mielitis transversa por arañazo de gato

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5. López-Marina V, Olivé A, Davant E, Bigatá X. Vas- culitis positiva para ANCA asociada a propiltioura- cilo. Med Clin (Barc) 2000;114:398-9. 6. Shabtai R, Shapiro MS, Orenstein D, Taragan R, Shenkman I. The antithyroid arthritis syndrome reviewed. Arthritis Rheum 1984;27:227-9. 7. Franklyn, JA. Drug therapy: the management of hyperthyroidism. N Engl J Med 1994;330:1731-8. Mielitis transversa por arañazo de gato Sr. Editor: La Bartonella henselae es un baci- lo gramnegativo del género Bartonellaceae 1-4 . Existen varias especies reconocidas de Bartone- lla: B. bacilliformis, B. henselae, B. quintana, B. elizabethae, B. clarridgeiae y B. vinsonii, especies potencialmente patógenas. B. henselae puede causar angiomatosis cutá- nea 1 y manifestaciones extracutáneas (2-14%) en el hígado, bazo, pulmón, hueso y en el sis- tema nervioso central en forma de encefalopa- tía 4 , que aparece en pacientes inmunodepri- midos. Asimismo puede causar bacteriemia y meningitis 2 . La enfermedad por arañazo de gato suele darse en pacientes jóvenes inmuno- competentes y es una causa común de adeno- patías benignas crónicas en adultos jóvenes 4 . Se manifiesta generalmente por una única adenopatía que puede pasar inadvertida, pre- cedida de una pápula eritematosa en el lugar de la herida 1 . La afectación neurológica suele manifestarse en forma de encefalitis, mielitis, arteritis y co- riorretinitis 1-3 . Las manifestaciones clínicas se pueden presentar en forma de encefalopatía, convulsiones, afectación de pares craneales y de nervios periféricos. El diagnóstico es fundamentalmente serológico mediante técnicas de enzimoinmunoanálisis o inmunofluorescencia indirecta, técnica con una sensibilidad del 88% y una especificidad del 94% 5 . La eritromicina es el tratamiento de elección; también se ha usado la doxiciclina y diversos antibióticos con resultados similares 2,4 . La mielitis por arañazo de gato es una entidad muy poco frecuente. En la bibliografía mundial solamente hemos hallado tres casos comuni- cados 6,7 . Describimos un nuevo caso de mieli- tis por B. henselae demostrada mediante sero- logía en sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR) en un paciente joven con buena evolución clí- nica y radiológica. Varón de 25 años que acudió por fiebre de 38 o C, do- lor lumbar de 7 días de evolución, debilidad en las extremidades inferiores y retención urinaria, con an- tecedente de lesión cutánea en la mano izquierda por arañazo de gato 4 semanas antes y aparición de adenopatía axilar izquierda dolorosa dos semanas an- tes. En la exploración inicial presentaba una temperatura de 37 o C, presión arterial de 120/65 mmHg y fre- cuencia cardíaca de 75 lat/min. En la exploración neurológica se objetivaron Lasègue bilateral, debili- dad muscular en las extremidades inferiores 4+/5, hi- perreflexia generalizada y cutaneoplantar derecho ex- tensor. En el estudio de resonancia magnética (RM) (fig. 1) se observó afectación centromedular desde nivel cervical (C4) hasta el cono medular, lo que tra- ducía un proceso inflamatorio de tipo mielitis. La RM craneal con gadolinio fue normal. En la analítica general destacaban VSG de 21 mm a la primera hora, leucocitos de 12 x 10 9 /l; serolo- gía IgM positiva a B. henselae a título de 1/80 (> 1/10) e IgG a títulos de 1/1.600 (> 1/100) en sangre. El estudio de LCR evidenció bioquímica (glucosa 3,3 mmol/l, proteínas 3 mmol/l, hematíes 10 mmol/l, leu- cocitos 1 mmol/l) e IgG positiva a B. henselae en LCR a títulos de 1/128 (> 1/1). La técnica utilizada fue la inmunofluorescencia indi- recta con antígeno derivado de cocultivo Bios gmbh (Gräfelfings, München, Alemania). El paciente recibió tratamiento con doxiciclina duran- te 15 días y mejoró totalmente los déficit neurológi- cos. En el estudio de RM a los 30 días se observó de- saparición de las lesiones. Las complicaciones neurológicas de la enfer- medad por arañazo de gato son muy poco fre- cuentes (0,17-3%) 6,8 . B. henselae es la especie hallada con más frecuencia en los pacientes con enfermedad por arañazo de gato que pre- sentan afectación neurológica 2 . Los síntomas neurológicos suelen aparecer entre una y 5 se- manas después del arañazo, y entre dos y 4 semanas después de la adenopatía 1,7 . La ma- yoría de los casos publicados corresponden a encefalitis y/o crisis epilépticas 3,6,9 . Se han descrito también casos aislados de mielitis y radiculitis 9 . El primer caso de mielitis transver- sa fue comunicado en 1981 por Pickerill 9 . Se han publicado algunos casos aislados de mielitis en niños, con buena recuperación del déficit neurológico 5 . La manifestación más común de afectación del sistema nervioso central suele ser la ence- falitis, con convulsiones y depresión del nivel de conciencia como primer signo 3,6,8,9 . En los casos en que existe una mielitis o mielorradi- culitis, la recuperación del déficit neurológico suele ser más lenta y parcial 9 . La etiopatogenia de la encefalitis por arañazo de gato es desconocida; podría explicarse por la invasión directa del bacilo en el sistema ner- vioso central o por una vasculitis reactiva 3 . La enfermedad por arañazo de gato suele ser de carácter autolimitado, benigna y paucisinto- mática 1 . Aunque la afectación neurológica es un cuadro potencialmente grave, en general tiene un buen pronóstico y la recuperación suele ser rápida y de forma completa 6,10 . La inmunofluorescencia indirecta es la prueba más sensible (88%) y específica (94%) para el diagnóstico de enfermedad por arañazo de gato 5 . Nuestro caso, a diferencia de otros de mielitis publicados en la bibliografía mundial, presentó una buena evolución clínica y radiológica, así como una rápida recuperación de los síntomas neurológicos. Antoni Turon Estrada a , M. Teresa Osuna Pulido b , Joan Colomer Pairés a y Joan Carles Vilanova Busquets c a Servicio de Neurología. Hospital Santa Caterina. b Servicio de Neurología. Hospital Dr. Josep Trueta. c Servicio de Radiología. Clínica Girona. Girona. España. 1. Blanco JR, Oteo JA. Infecciones por Rochali- maea spp y enfermedades asociadas. Med Clin (Barc) 1996;107:593-6. 2. Barbe T, Fernández de Sevilla T. Enfermedad por arañazo de gato. An Med Intern 1991;8:579-81. 3. Schwartzman WA, Patnaik M, Barka NE, Peter JB. Rochalimaea antibodies HIV-associated with cat-scratch disease in an adult. Neurology 1994; 44:1312-6. 4. Carithers HA, Margileth AM. Cat-scratch disease: acute encephalopathy and other neurologic ma- nifestations. Am J Dis Child 1991;145:98-101. 5. Adal KA, Cockerell CJ, Petri WA. Current con- cepts: cat scratch disease, bacillary angiomato- sis, and other infections due to Rochalimaea. N Engl J Med 1994;330:1509-15. 6. Melis K, Bochner A, Vandenberghe P, Janssens G. Cat-scratch disease with reversible encepha- lopathy. Eur J Pediatr 1989;149:24-5. 7. Salgado CD, Weise ME. Transverse myelitis as- sociated with probable cat-scratch disease in a previously healthy pediatric patient. Clin Infect Dis 2000;31:609-11. 8. Karpathios T, Golphinos C, Psychou P, Garoufi A, Papadimitriou A, Nicolaidou P. Cat scratch disease in Greece. Arch Dis Child 1998;78:64-6. 9. Pickerill RG, Milder JE. Transverse myelitis asso- ciated with cat-scratch disease in an adult. JAMA 1981;18246:2840-1. 10. Lyon LW. Neurologic manifestations of cat- scratch disease. Arch Neurol 1971;25:23-7. Utilidad de la SPECT cerebral y de los tests psicométricos en el diagnóstico de la afección neurológica de la enfermedad de Behçet Sr. Editor: Hemos leído con interés el artículo publicado en MEDICINA CLÍNICA por García Her- nández et al 1 y deseamos hacer algunos comen- tarios sobre la metodología utilizada en el estudio que cuestionan seriamente sus resultados. CARTAS AL EDITOR Med Clin (Barc) 2003;120(11):435-9 437 50.070 Fig. 1. Imagen sagital de resonancia magnética en secuencia potenciada en T2 (A) que pone de mani- fiesto hiperintensidad difusa de la médula desde C4 hasta prácticamente el cono secundario a edema por mielitis transversa, observando la zona de mayor ede- ma en C7 (flecha). En secuencia potenciada en T1 tras la administración de contraste intravenoso (gado- linio) (B) se observa una tenue captación hiperinten- sa de la leptomeninge (flechas) compatible con un proceso inflamatorio difuso. 51.512

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Page 1: Mielitis transversa por arañazo de gato

5. López-Marina V, Olivé A, Davant E, Bigatá X. Vas-culitis positiva para ANCA asociada a propiltioura-cilo. Med Clin (Barc) 2000;114:398-9.

6. Shabtai R, Shapiro MS, Orenstein D, Taragan R,Shenkman I. The antithyroid arthritis syndromereviewed. Arthritis Rheum 1984;27:227-9.

7. Franklyn, JA. Drug therapy: the management ofhyperthyroidism. N Engl J Med 1994;330:1731-8.

Mielitis transversa por arañazo de gatoSr. Editor: La Bartonella henselae es un baci-lo gramnegativo del género Bartonellaceae1-4.Existen varias especies reconocidas de Bartone-lla: B. bacilliformis, B. henselae, B. quintana,B. elizabethae, B. clarridgeiae y B. vinsonii,especies potencialmente patógenas.B. henselae puede causar angiomatosis cutá-nea1 y manifestaciones extracutáneas (2-14%)en el hígado, bazo, pulmón, hueso y en el sis-tema nervioso central en forma de encefalopa-tía4, que aparece en pacientes inmunodepri-midos. Asimismo puede causar bacteriemia ymeningitis2. La enfermedad por arañazo degato suele darse en pacientes jóvenes inmuno-competentes y es una causa común de adeno-patías benignas crónicas en adultos jóvenes4.Se manifiesta generalmente por una únicaadenopatía que puede pasar inadvertida, pre-cedida de una pápula eritematosa en el lugarde la herida1.La afectación neurológica suele manifestarseen forma de encefalitis, mielitis, arteritis y co-riorretinitis1-3. Las manifestaciones clínicas sepueden presentar en forma de encefalopatía,convulsiones, afectación de pares craneales yde nervios periféricos.El diagnóstico es fundamentalmente serológicomediante técnicas de enzimoinmunoanálisis oinmunofluorescencia indirecta, técnica conuna sensibilidad del 88% y una especificidaddel 94%5.La eritromicina es el tratamiento de elección;también se ha usado la doxiciclina y diversosantibióticos con resultados similares2,4.La mielitis por arañazo de gato es una entidadmuy poco frecuente. En la bibliografía mundialsolamente hemos hallado tres casos comuni-cados6,7. Describimos un nuevo caso de mieli-tis por B. henselae demostrada mediante sero-logía en sangre y líquido cefalorraquídeo (LCR)en un paciente joven con buena evolución clí-nica y radiológica.

Varón de 25 años que acudió por fiebre de 38 oC, do-lor lumbar de 7 días de evolución, debilidad en lasextremidades inferiores y retención urinaria, con an-tecedente de lesión cutánea en la mano izquierdapor arañazo de gato 4 semanas antes y aparición deadenopatía axilar izquierda dolorosa dos semanas an-tes.En la exploración inicial presentaba una temperaturade 37 oC, presión arterial de 120/65 mmHg y fre-cuencia cardíaca de 75 lat/min. En la exploraciónneurológica se objetivaron Lasègue bilateral, debili-dad muscular en las extremidades inferiores 4+/5, hi-perreflexia generalizada y cutaneoplantar derecho ex-tensor. En el estudio de resonancia magnética (RM)(fig. 1) se observó afectación centromedular desdenivel cervical (C4) hasta el cono medular, lo que tra-ducía un proceso inflamatorio de tipo mielitis. La RMcraneal con gadolinio fue normal.En la analítica general destacaban VSG de 21 mm ala primera hora, leucocitos de 12 x 109/l; serolo-gía IgM positiva a B. henselae a título de 1/80 (>

1/10) e IgG a títulos de 1/1.600 (> 1/100) en sangre.El estudio de LCR evidenció bioquímica (glucosa 3,3mmol/l, proteínas 3 mmol/l, hematíes 10 mmol/l, leu-cocitos 1 mmol/l) e IgG positiva a B. henselae en LCRa títulos de 1/128 (> 1/1).La técnica utilizada fue la inmunofluorescencia indi-recta con antígeno derivado de cocultivo Bios gmbh(Gräfelfings, München, Alemania).El paciente recibió tratamiento con doxiciclina duran-te 15 días y mejoró totalmente los déficit neurológi-cos. En el estudio de RM a los 30 días se observó de-saparición de las lesiones.

Las complicaciones neurológicas de la enfer-medad por arañazo de gato son muy poco fre-cuentes (0,17-3%)6,8. B. henselae es la especiehallada con más frecuencia en los pacientescon enfermedad por arañazo de gato que pre-sentan afectación neurológica2. Los síntomasneurológicos suelen aparecer entre una y 5 se-manas después del arañazo, y entre dos y 4semanas después de la adenopatía1,7. La ma-yoría de los casos publicados corresponden aencefalitis y/o crisis epilépticas3,6,9. Se handescrito también casos aislados de mielitis yradiculitis9. El primer caso de mielitis transver-sa fue comunicado en 1981 por Pickerill9. Sehan publicado algunos casos aislados de mielitisen niños, con buena recuperación del déficitneurológico5.

La manifestación más común de afectacióndel sistema nervioso central suele ser la ence-falitis, con convulsiones y depresión del nivelde conciencia como primer signo3,6,8,9. En loscasos en que existe una mielitis o mielorradi-culitis, la recuperación del déficit neurológicosuele ser más lenta y parcial9.La etiopatogenia de la encefalitis por arañazode gato es desconocida; podría explicarse porla invasión directa del bacilo en el sistema ner-vioso central o por una vasculitis reactiva3.La enfermedad por arañazo de gato suele serde carácter autolimitado, benigna y paucisinto-mática1. Aunque la afectación neurológica esun cuadro potencialmente grave, en generaltiene un buen pronóstico y la recuperaciónsuele ser rápida y de forma completa6,10.La inmunofluorescencia indirecta es la pruebamás sensible (88%) y específica (94%) para eldiagnóstico de enfermedad por arañazo de gato5.Nuestro caso, a diferencia de otros de mielitispublicados en la bibliografía mundial, presentóuna buena evolución clínica y radiológica, asícomo una rápida recuperación de los síntomasneurológicos.

Antoni Turon Estradaa, M. Teresa Osuna Pulidob,

Joan Colomer Pairésa

y Joan Carles Vilanova Busquetsc

aServicio de Neurología. Hospital Santa Caterina. bServicio de Neurología. Hospital Dr. Josep Trueta.

cServicio de Radiología. Clínica Girona. Girona. España.

1. Blanco JR, Oteo JA. Infecciones por Rochali-maea spp y enfermedades asociadas. Med Clin(Barc) 1996;107:593-6.

2. Barbe T, Fernández de Sevilla T. Enfermedad porarañazo de gato. An Med Intern 1991;8:579-81.

3. Schwartzman WA, Patnaik M, Barka NE, PeterJB. Rochalimaea antibodies HIV-associated withcat-scratch disease in an adult. Neurology 1994;44:1312-6.

4. Carithers HA, Margileth AM. Cat-scratch disease:acute encephalopathy and other neurologic ma-nifestations. Am J Dis Child 1991;145:98-101.

5. Adal KA, Cockerell CJ, Petri WA. Current con-cepts: cat scratch disease, bacillary angiomato-sis, and other infections due to Rochalimaea. NEngl J Med 1994;330:1509-15.

6. Melis K, Bochner A, Vandenberghe P, JanssensG. Cat-scratch disease with reversible encepha-lopathy. Eur J Pediatr 1989;149:24-5.

7. Salgado CD, Weise ME. Transverse myelitis as-sociated with probable cat-scratch disease in apreviously healthy pediatric patient. Clin InfectDis 2000;31:609-11.

8. Karpathios T, Golphinos C, Psychou P, GaroufiA, Papadimitriou A, Nicolaidou P. Cat scratchdisease in Greece. Arch Dis Child 1998;78:64-6.

9. Pickerill RG, Milder JE. Transverse myelitis asso-ciated with cat-scratch disease in an adult. JAMA1981;18246:2840-1.

10. Lyon LW. Neurologic manifestations of cat-scratch disease. Arch Neurol 1971;25:23-7.

Utilidad de la SPECT cerebral y de los tests psicométricos en eldiagnóstico de la afección neurológicade la enfermedad de BehçetSr. Editor: Hemos leído con interés el artículopublicado en MEDICINA CLÍNICA por García Her-nández et al1 y deseamos hacer algunos comen-tarios sobre la metodología utilizada en el estudioque cuestionan seriamente sus resultados.

CARTAS AL EDITOR

Med Clin (Barc) 2003;120(11):435-9 437

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Fig. 1. Imagen sagital de resonancia magnética ensecuencia potenciada en T2 (A) que pone de mani-fiesto hiperintensidad difusa de la médula desde C4hasta prácticamente el cono secundario a edema pormielitis transversa, observando la zona de mayor ede-ma en C7 (flecha). En secuencia potenciada en T1tras la administración de contraste intravenoso (gado-linio) (B) se observa una tenue captación hiperinten-sa de la leptomeninge (flechas) compatible con unproceso inflamatorio difuso.

51.512