Mielitis transversa por arañazo de gato

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5. Lpez-Marina V, Oliv A, Davant E, Bigat X. Vas-culitis positiva para ANCA asociada a propiltioura-cilo. Med Clin (Barc) 2000;114:398-9.6. Shabtai R, Shapiro MS, Orenstein D, Taragan R,Shenkman I. The antithyroid arthritis syndromereviewed. Arthritis Rheum 1984;27:227-9.7. Franklyn, JA. Drug therapy: the management ofhyperthyroidism. N Engl J Med 1994;330:1731-8.Mielitis transversa por araazo de gatoSr. Editor: La Bartonella henselae es un baci-lo gramnegativo del gnero Bartonellaceae1-4.Existen varias especies reconocidas de Bartone-lla: B. bacilliformis, B. henselae, B. quintana,B. elizabethae, B. clarridgeiae y B. vinsonii,especies potencialmente patgenas.B. henselae puede causar angiomatosis cut-nea1 y manifestaciones extracutneas (2-14%)en el hgado, bazo, pulmn, hueso y en el sis-tema nervioso central en forma de encefalopa-ta4, que aparece en pacientes inmunodepri-midos. Asimismo puede causar bacteriemia ymeningitis2. La enfermedad por araazo degato suele darse en pacientes jvenes inmuno-competentes y es una causa comn de adeno-patas benignas crnicas en adultos jvenes4.Se manifiesta generalmente por una nicaadenopata que puede pasar inadvertida, pre-cedida de una ppula eritematosa en el lugarde la herida1.La afectacin neurolgica suele manifestarseen forma de encefalitis, mielitis, arteritis y co-riorretinitis1-3. Las manifestaciones clnicas sepueden presentar en forma de encefalopata,convulsiones, afectacin de pares craneales yde nervios perifricos.El diagnstico es fundamentalmente serolgicomediante tcnicas de enzimoinmunoanlisis oinmunofluorescencia indirecta, tcnica conuna sensibilidad del 88% y una especificidaddel 94%5.La eritromicina es el tratamiento de eleccin;tambin se ha usado la doxiciclina y diversosantibiticos con resultados similares2,4.La mielitis por araazo de gato es una entidadmuy poco frecuente. En la bibliografa mundialsolamente hemos hallado tres casos comuni-cados6,7. Describimos un nuevo caso de mieli-tis por B. henselae demostrada mediante sero-loga en sangre y lquido cefalorraqudeo (LCR)en un paciente joven con buena evolucin cl-nica y radiolgica.Varn de 25 aos que acudi por fiebre de 38 oC, do-lor lumbar de 7 das de evolucin, debilidad en lasextremidades inferiores y retencin urinaria, con an-tecedente de lesin cutnea en la mano izquierdapor araazo de gato 4 semanas antes y aparicin deadenopata axilar izquierda dolorosa dos semanas an-tes.En la exploracin inicial presentaba una temperaturade 37 oC, presin arterial de 120/65 mmHg y fre-cuencia cardaca de 75 lat/min. En la exploracinneurolgica se objetivaron Lasgue bilateral, debili-dad muscular en las extremidades inferiores 4+/5, hi-perreflexia generalizada y cutaneoplantar derecho ex-tensor. En el estudio de resonancia magntica (RM)(fig. 1) se observ afectacin centromedular desdenivel cervical (C4) hasta el cono medular, lo que tra-duca un proceso inflamatorio de tipo mielitis. La RMcraneal con gadolinio fue normal.En la analtica general destacaban VSG de 21 mm ala primera hora, leucocitos de 12 x 109/l; serolo-ga IgM positiva a B. henselae a ttulo de 1/80 (>1/10) e IgG a ttulos de 1/1.600 (> 1/100) en sangre.El estudio de LCR evidenci bioqumica (glucosa 3,3mmol/l, protenas 3 mmol/l, hemates 10 mmol/l, leu-cocitos 1 mmol/l) e IgG positiva a B. henselae en LCRa ttulos de 1/128 (> 1/1).La tcnica utilizada fue la inmunofluorescencia indi-recta con antgeno derivado de cocultivo Bios gmbh(Grfelfings, Mnchen, Alemania).El paciente recibi tratamiento con doxiciclina duran-te 15 das y mejor totalmente los dficit neurolgi-cos. En el estudio de RM a los 30 das se observ de-saparicin de las lesiones.Las complicaciones neurolgicas de la enfer-medad por araazo de gato son muy poco fre-cuentes (0,17-3%)6,8. B. henselae es la especiehallada con ms frecuencia en los pacientescon enfermedad por araazo de gato que pre-sentan afectacin neurolgica2. Los sntomasneurolgicos suelen aparecer entre una y 5 se-manas despus del araazo, y entre dos y 4semanas despus de la adenopata1,7. La ma-yora de los casos publicados corresponden aencefalitis y/o crisis epilpticas3,6,9. Se handescrito tambin casos aislados de mielitis yradiculitis9. El primer caso de mielitis transver-sa fue comunicado en 1981 por Pickerill9. Sehan publicado algunos casos aislados de mielitisen nios, con buena recuperacin del dficitneurolgico5.La manifestacin ms comn de afectacindel sistema nervioso central suele ser la ence-falitis, con convulsiones y depresin del nivelde conciencia como primer signo3,6,8,9. En loscasos en que existe una mielitis o mielorradi-culitis, la recuperacin del dficit neurolgicosuele ser ms lenta y parcial9.La etiopatogenia de la encefalitis por araazode gato es desconocida; podra explicarse porla invasin directa del bacilo en el sistema ner-vioso central o por una vasculitis reactiva3.La enfermedad por araazo de gato suele serde carcter autolimitado, benigna y paucisinto-mtica1. Aunque la afectacin neurolgica esun cuadro potencialmente grave, en generaltiene un buen pronstico y la recuperacinsuele ser rpida y de forma completa6,10.La inmunofluorescencia indirecta es la pruebams sensible (88%) y especfica (94%) para eldiagnstico de enfermedad por araazo de gato5.Nuestro caso, a diferencia de otros de mielitispublicados en la bibliografa mundial, presentuna buena evolucin clnica y radiolgica, ascomo una rpida recuperacin de los sntomasneurolgicos.Antoni Turon Estradaa, M. Teresa Osuna Pulidob, Joan Colomer Pairsay Joan Carles Vilanova BusquetscaServicio de Neurologa. Hospital Santa Caterina. bServicio de Neurologa. Hospital Dr. Josep Trueta. cServicio de Radiologa. Clnica Girona. Girona. Espaa.1. Blanco JR, Oteo JA. Infecciones por Rochali-maea spp y enfermedades asociadas. Med Clin(Barc) 1996;107:593-6.2. Barbe T, Fernndez de Sevilla T. Enfermedad poraraazo de gato. An Med Intern 1991;8:579-81.3. Schwartzman WA, Patnaik M, Barka NE, PeterJB. Rochalimaea antibodies HIV-associated withcat-scratch disease in an adult. Neurology 1994;44:1312-6.4. Carithers HA, Margileth AM. Cat-scratch disease:acute encephalopathy and other neurologic ma-nifestations. Am J Dis Child 1991;145:98-101.5. Adal KA, Cockerell CJ, Petri WA. Current con-cepts: cat scratch disease, bacillary angiomato-sis, and other infections due to Rochalimaea. NEngl J Med 1994;330:1509-15.6. Melis K, Bochner A, Vandenberghe P, JanssensG. Cat-scratch disease with reversible encepha-lopathy. Eur J Pediatr 1989;149:24-5.7. Salgado CD, Weise ME. Transverse myelitis as-sociated with probable cat-scratch disease in apreviously healthy pediatric patient. Clin InfectDis 2000;31:609-11.8. Karpathios T, Golphinos C, Psychou P, GaroufiA, Papadimitriou A, Nicolaidou P. Cat scratchdisease in Greece. Arch Dis Child 1998;78:64-6.9. Pickerill RG, Milder JE. Transverse myelitis asso-ciated with cat-scratch disease in an adult. JAMA1981;18246:2840-1.10. Lyon LW. Neurologic manifestations of cat-scratch disease. Arch Neurol 1971;25:23-7.Utilidad de la SPECT cerebral y de los tests psicomtricos en eldiagnstico de la afeccin neurolgicade la enfermedad de BehetSr. Editor: Hemos ledo con inters el artculopublicado en MEDICINA CLNICA por Garca Her-nndez et al1 y deseamos hacer algunos comen-tarios sobre la metodologa utilizada en el estudioque cuestionan seriamente sus resultados.CARTAS AL EDITORMed Clin (Barc) 2003;120(11):435-9 43750.070Fig. 1. Imagen sagital de resonancia magntica ensecuencia potenciada en T2 (A) que pone de mani-fiesto hiperintensidad difusa de la mdula desde C4hasta prcticamente el cono secundario a edema pormielitis transversa, observando la zona de mayor ede-ma en C7 (flecha). En secuencia potenciada en T1tras la administracin de contraste intravenoso (gado-linio) (B) se observa una tenue captacin hiperinten-sa de la leptomeninge (flechas) compatible con unproceso inflamatorio difuso.51.512

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