Mielitis transversa aguda “patología engañadora” ?· Introducción: Mielitis transversa aguda…

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  • Mielitis transversa aguda patologa engaadora

    Viviana Martinez

    Alejandro Tempra

    Imagen Diagnstica - Mendoza

  • Introduccin:

    Mielitis transversa aguda (MTA):

    Es una patologa inflamatoria medular (mielitis) que produce desmielinizacin en por lo menos dos tercios produce desmielinizacin en por lo menos dos tercios de la circunferencia medular (transversa).

  • Objetivos:

    Describir los hallazgos en RMI de la mielitis transversa aguda con el fin de evitar errores diagnsticos.

  • Mielitis transversa:

    Aparicin aguda o subaguda.

    Afecta predominantemente a la mdula dorsal.

    Clnica: disfuncin motora, sensorial y autonmica. Clnica: disfuncin motora, sensorial y autonmica.

    Etiologas: infeccin viral, postvacunal o idioptica.

    Acta mediante un mecanismo inmunoalrgico.

  • Hallazgos en RMI:

    Ensanchamiento medular.

    Iso-hipointensa en T1 e hiperintensa en T2.

    Patrn de realce EV: difuso, perifrico o nodular. Patrn de realce EV: difuso, perifrico o nodular.

    Las lesiones son centro medulares y afecta sustancia gris y blanca.

  • Hallazgos en RMI:

    Afecta ms de dos tercios de la circunferencia medular.

    Presenta una extensin de dos a tres segmentos Presenta una extensin de dos a tres segmentos vertebrales.

    Recuperacin completa en la mayora de los casos entre las 2-12 semanas.

  • Paciente de sexo femenino que presenta paresia y parestesia de miembro superior.

    RMI: lesin intramedular nodular hipointensa en T1 e hiperintensa en T2, que produce ensanchamiento fusiforme y se extiende desde C2 hasta C5.

    Sagital T1 FSE Sagital T2 FSE

  • RMI con contraste EV: se identifica marcado realce difuso, aprecindose que en cortes axiales la lesin es centro medular.

    Sagital T1 con contraste

    Axial T1 con contraste

  • RMI de control a los 2 meses: normalidad medular con ausencia de realce.

    Sagital T1 con contraste

    Axial T1 con contraste

  • INICIAL CONTROL 2 MES

    Se muestra de forma comparativa las imgenes obtenidas al inicio de los sntomas y luego de 2 meses, visualizndose la recuperacin completa de la mdula espinal.

  • Diagnstico Diferencial

    - Esclerosis mltiple: presenta menor extensin y lesiones enceflicas.

    - Proceso tumoral: posee caractersticas tisulares y - Proceso tumoral: posee caractersticas tisulares y de realce EV similares aunque no involuciona espontneamente.

    - Mielopatas de origen vascular.

  • Pronstico

    La recuperacin clnica del paciente puede ser:

    - Completa: donde la mdula aparecer normal.

    - Incompleta: con persistencia de lesin medular.- Incompleta: con persistencia de lesin medular.

  • Conclusiones

    Ante la sospecha de MTA debemos observar que la mejora radiolgica sin tratamiento farmacolgico y la ausencia de lesiones cerebrales nos orientan a nuestro diagnstico.nuestro diagnstico.

  • Bibliografa

    DOCAMPO, Jorge et al. Mielitis transversa asociada a vacunacin antigripal. Rev. argent. radiol. [online]. 2011, vol.75, n.1

    Kyu Ho Choi et al. Idiopathic Transverse Myelitis: MR Characteristics. AJNR Am J Neuroradiol 17:11511160, June 1996

    Frohman, Elliot M et al. Transverse Myelitis. N Engl J Med 2010;363:564-72.

    Tartaglino LM, et al. Multiple sclerosis in the spinal cord: MR appearance and correlation with clinical parameters. Radiology 1995;195:725732

    Joon Woo Lee, et al. Diffusion Tensor Imaging in Idiopathic Acute Transverse Myelitis. AJR 2008; 191:W52W57

    Chitra Krishnan et al. MIELITIS TRANSVERSA: PATOGNESIS, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO. Frontiers in Bioscience 9, 1483-1499, May 1, 2004