microbiología - enfermedades virales del snc

7/23/2019 Microbiologa - Enfermedades virales del SNC

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Infecciones Del Sistema Nervioso CentralDe Etiologa Viral

1. Rabia.

Rabia deriva del trmino latino rabere que significa locura, delirio.Es una oonosis caracteriada !or la infecci"n aguda del sistema nervioso central, casi siem!re mortal

!roducida !or un virus a travs de la mordida canina o de cualquier animal rabioso. Se considera un

im!ortante !roblema de salud !#blica debido a su am!lia !ro!agaci"n entre reservorios animales.

El c"digo Es$nuna de %abilonia contiene la !rimera menci"n conocida de la rabia en el siglo &&III a.C 'desde el !rimer siglo a.C $asta la introducci"n de la inmuniaci"n !or (asteur )**+ la cauteriaci"n !ara la$erida fue el tratamiento !or ecelencia

Propiedades del virus.

El virus de la rabia entra dentro de la familia Rhabdoviridae' !ertenece al gnero Lyssavirus -'a que engriego el trmino !ara la rabia es lyssa). os rabdovirus infectan vertebrados, invertebrados ' !lantas 'algunos !ueden infectar insectos. El virus de la rabia, un rabdovirus, !resenta forma de bala o de bast"n,rodeados !or una cubierta membranosa con !rolongaciones es!iculares llamadas !e!lmeros, que secom!onen de la gluco!rotena viral /, esta !artici!a en la ad$erencia celular ' es el antgeno que induce laformaci"n de anticuer!os neutraliantes en el susce!tible ' sus alteraciones modifican la virulencia0 dentro dla cubierta se encuentra la nucleoc1!side $elicoidal com!uesta !or 1cido ribonucleico. Su genoma es decadena sencilla en sentido negativo.

Sobrevive al almacenamiento a 23C durante 4 semanas ' a 5673c durante a8os.

Se inactiva ante el C9: Sensiblea la lu ;V ' a la lu solar.


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gl1ndulas salivales. El Comit de E!ertos de la 9


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infecci"n a otras es!ecies ', lo que es m1s grave, la !er!et#an. Se contagian al !elear ' morderse entre s0algunos, al sobree!onerse a la rabia, se convierten en !ortadores !or muc$o tiem!o.

Ciclos e!idemiol"gicos.

Se $an descrito dos ciclos e!idemiol"gicos de la enfermedadA5Rabia urbana en la que el !rinci!al reservorio ' transmisor es el !erro.

a> (erro infectado o no5Lsusce!tible 5L mordida del !erro infectado o sano al susce!tible5Llim!iea de

la $erida 5Lobservaci"n del animal 5Lausencia de cambios en el com!ortamiento del animal 5Lausencia detratamiento.

b> Cambios en el com!ortamiento del animal5Ltratamiento !ose!osici"n 5L el animal es sacrificado

5Rabia silvestre en que act#an como reservorio ' transmisor diferentes es!ecies de animalessilvestres.

@nimales salva?es infectados o no 5L murcilagos, orros, ma!ac$es 5Lsusce!tible 5Lmordida delanimal salva?e al susce!tible 5L tratamiento !ose!osici"n

a rabia en sus dos ciclos e!idemiol"gicos es endmica en la ma'ora de los !ases sudamericanos.

@ !esar que la transmisi"n $umano5$umano es mu' rara, $ubo un caso com!robado a travs de untrans!lante de c"rnea, 'a que la c"rnea !rovena de un donante que $aba fallecido !or una enfermedad delsistema nervioso central no diagnosticada ' el rece!tor muri" de rabia F7 das m1s tarde.

Solamente se $a registrado una recu!eraci"n com!leta de un caso de rabia activa -:77+>. En estecaso, la !aciente de )+ a8os de edad que $aba sido mordida !or un murcilago, fue tratada con Betamina 'midaolam !ara inducirle un coma mientras es!eraban que su res!uesta inmunitaria madurara0 la !acientefue tratada con f1rmacos antivirales, mas no con la vacuna antirr1bica. a !aciente fue dada de alta 6F dasdes!us, consciente ' comunicativa0 !ero !resent" secuelasA contracciones involuntarias en distintas !artesdel cuer!o, desorden del $abla ' dificultades !ara caminar


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Manifestaciones clnicas de la rabia humana:

El !eriodo de incubaci"n varia con el sitio ' gravedad de la $erida infligida !or el animal rabioso ' lacantidad de virus introducido0 !or lo general, los !eriodos mas cortos son de : a ): semanas !aramordeduras en el cuello ' cabea0 ello se atribu'e a la magnitud de las lesiones ' a la corta distancia quetiene que recorrer el agente !ara llegar $asta el cerebro. (or lo general, se ?uga el !eligro de la infecci"ncomo se e!lica a continuaci"nA

5 Cabea +7K5 %raos ' manos :7K5 Jronco ' etremidades inferiores 4K

os sntomas iniciales se aseme?an a los de otras infecciones virales sistmicas ' sonA

5iebre.5Cefaleas.5.

a infecci"n de la rabia $umana se divide en dos formasA furiosa o encefaltica ' !araltica o muda.

Rabia furiosaA se !resenta con $idrofobia -siendo este sntoma el que m1s se identifica con este ti!ode rabia>, delirio ' agitaci"n, ' constitu'en el cuadro com#n de la rabia. a $idrofobia se describe de lasiguiente maneraA

El esfuero !or beber ocasiona un es!asmo en la faringe que aumenta en !ocas $oras ' se diseminaa los m#sculos de la res!iraci"n, lo que !roduce una ins!iraci"n corta ' r1!ida0 la severidad aumenta $astaun fuerte esfuero ins!iratorio en el cual !artici!an los m#sculos accesorios de la res!iraci"n, los $ombros seelevan ' los 1ngulos de la boca caen $acia afuera. @ medida que aumenta la intensidad del es!asmo, ma'ores la facilidad con la que se ecita ' !uede ser !roducido !or el mero contacto del agua con los labios ' sedesarrolla un estado de $i!erestesia cut1nea -sensibilidad ecesiva ' dolorosa> grave donde $asta una sim!lecorriente de aire, que normalmente ecita el esfuero ins!iratorio, induce el es!asmo -como !or e?em!lo lacorriente de aire !roducida al levantar una s1bana de la cama>. El !aciente a menudo es inca!a de tragar

saliva, de modo que cuelga de la boca. Estos es!asmos son mu' estresantes !ara el !aciente ' el estadomental que ocasionan aumenta la facilidad con la que se !roducen ' en algunos casos la sim!le vista delagua o el sonido !roducen un ataque.

El es!asmo, que al !rinci!io s"lo ocurre en los m#sculos de la degluci"n ' la res!iraci"n, se etiende aotros m#sculos del cuer!o ' la eacerbaci"n s#bita que al !rinci!io es es!iratoria se torna general ' asume uncar1cter convulsivo, aunque sean desencadenados !or las mismas causas. Esta $idrofobia !uede seroriginada en el n#cleo ambiguo.

as convulsiones !ueden consistir en rigide muscular general, de ti!o tetanoides. En ocasionessobrevienen alucinaciones e incluso !uede $aber delirio salva?e ' !ueden escu!ir su saliva a los que est1ncerca de l ' a menudo intenta morderlos con sus dientes, $aciendo sonidos etra8os en su garganta que se

aseme?an a los ladridos de un !erro.

as arritmias cardacas son comunes, lo que refle?a un trastorno del tronco encef1lico ' del sistemaaut"nomo o una miocarditis. El da8o del sistema aut"nomo es com#n e inclu'e dilataci"n !u!ilar, anisocoria

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-asimetra del iris a costa de una diferente anc$ura de las !u!ilas> !iloerecci"n, aumento de la salivaci"n 'sudoraci"n ' en raras ocasiones !ria!ismo o e'aculaci"n es!ont1nea. Se com!lican con !rocesos infecciososres!iratorios debido a la broncoas!iraci"n de las secreciones

Rabia !araltica o mudaA los !acientes que !adecen de este ti!o de rabia no !resentan $idrofobia,aerofobia, $i!eractividad o convulsiones. (ero estudios recientes sugieren una !ar1lisis ascendente, ladebilidad !uede ser m1s acentuada en la etremidad donde fue introducido el virus. Se visualian signosmenngeos como cefalea ' rigide de cuello ' a medida que !rogresa la enfermedad el !aciente entre en unestado de confusi"n ' luego declina al coma.

Manifestaciones no neurolgicasA

5@lteraciones cardacas como arritmias.5=i!otensi"n debida a una disminuci"n del volumen, !ero tambin !uede refle?ar el com!romiso del

tronco encef1lico.5Jrastornos gastrointestinales inclu'en $emorragia, v"mitos, diarrea.

a muerte !or lo general se debe a la !ar1lisis de los m#sculos res!iratorios o a la miocarditis, conmecanismos de arritmia cardaca o insuficiencia cardaca congestiva.

Clnicamente la rabia tambin puede dividirse en tres etapas:

5ase !rodr"mica breve que se caracteria !or sntomas ines!ecficos como malestar anoreia,cefalea, fotofobia nauseas ' v"mito, malestar farngeo ' fiebre ' una sensaci"n anormal alrededor de la$erida.

5ase neurol"gica agudaA los !acientes muestran signos de disfunci"n del sistema nervioso comonerviosismo, a!rensi"n, alucinaciones, com!ortamiento etra8o, sobreactividad sim!1tica general, $idrofobia,es!asmos musculares ' convulsiones.

5Encefalitis cl1sicaA disfunci"n de los nervios craneales ' contracciones dolorosas de los m#sculos dela faringe -$idrofobia> ' es!uma en la boca.

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animales enfermos son mu' !arecidos a los observados en los !errosA el distanciamiento del gru!o0 algunos!resentan las !u!ilas dilatadas ' el !elo eriado, otros somnolencia ' de!resi"n. Se !ueden observarmovimientos anormales de las etremidades !osteriores, lagrimeo ' catarro nasal. os ataques de furia sonraros, !ero se !ueden notar temblores musculares, inquietud, !ria!ismo e $i!ersensibilidad en el lugar de lamordedura del murcilago, de modo que los animales se rascan $asta !rovocarse ulceraciones. @l avanar laenfermedad, se observa incoordinaci"n muscular ' contracciones de gru!os musculares del cuello, tronco 'etremidades. os animales tienen dificultad en la degluci"n ' de?an de rumiar. (or #ltimo, caen ' no selevantan m1s $asta la muerte.

Procedimientos diagnsticos:

Durante el !erodo de incubaci"n ning#n estudio diagn"stico resulta #til en el !aciente, la e!osici"n aun animal !otencialmente rabioso debe im!ulsar el tratamiento !rofil1ctico, cuando los sntomas comienanlos !rocedimientos est1ndar de los laboratorios no diferencian de manera confiable la rabia de otrasencefalitis. El lquido cefalorraqudeo es anormal en una minora de casos con un aumento en el n#mero declulas -+ a 47 clulasMmm4> un nivel normal de glucosa ' una moderada elevaci"n de las !rotenas.

os te?idos infectados con el virus de la rabia se identifican en la actualidad con ma'or ra!ide !orinmunofluorescencia o tinci"n con inmuno!eroidasa mediante anticuer!os monoclonales antirrabia,com#nmente la bio!sia se toma de !iel obtenida de la nuca, sobre la lnea de im!lantaci"n del cabello 'a queel virus tiende a situarse en los folculos !ilosos. Durante la !rimera semana de los sntomas alrededor del+7K de las muestras revelan el virus de la rabia.

Se utilia tambin la reacci"n en cadena de la !olimerasa aco!lada a transcri!ci"n inversa !araam!lificar !artes del genoma del virus de la rabia a !artir de te?ido cerebral fi?ado o no fi?ado, CR, o saliva0estos !roductos am!lificados !ermiten identificar la ce!a del virus infectante.

;n diagn"stico !atol"gico definitivo de rabia se basa en el $allago de los cor!#sculos de Negri encerebro o mdula es!inal, ' se observan como formaciones esfricas eosin"filas. Estos cor!#sculos se!ueden encontrar en animales o $umanos atacados de rabia o muertos !or la infecci"n !ero rara ve seobservan en murcilagos.

5@islamiento viralA el te?ido !roveniente de !acientes en los cuales se sos!ec$a de rabia se inocula enel cerebro de un rat"n lactante 'a que en ellos !roduce encefalitis ' muerte, se busca en este te?ido loscor!#sculos de Negri.

5SerologaA los anticuer!os anti5rabia !ueden detectarse en suero mediante inmunofluorescencia,estos se desarrollan lentamente en animales o $umanos infectados !ero ascienden r1!idamente des!us dela vacunaci"n derivada de clulas. en el lquido cefalorraqudeo se observan en grandes cantidades en!ersonas infectadas !ero no en res!uesta a la vacunaci"n.

59bservaci"n del animalA todos los animales que se consideren rabiosos o sos!ec$osos de !adecerrabia deben ser sacrificados de inmediato !ara eaminar sus te?idos en el laboratorio, otros deben

mantenerse en observaci"n durante )7 das ' si muestran signos de encefalitis deben sacrificarse.

!rientaciones teraputicas.

o m1s im!ortante es lim!iar la $erida con ?ab"n ' agentes viricidas como 'odo!ovidona, 'a que estoreduce el riesgo en un G7K a!roimadamente, luego el mdico debe decidir la instituci"n de la inmuniaci"n!asiva o activa. Es aconse?able la r1!ida consulta con los funcionarios de salud !#blica. El animal quetransfiri" saliva a un ser $umano debe ser observado durante )7 das, si al conducta del animal !ermanecenormal no es necesario que el !aciente reciba tratamiento !ost5e!osici"n, si la conducta del animal cambiadebe ser sometido a un eamen anatomo!atol"gico !ara buscar evidencias de la infecci"n, si se confirma, seinstitu'e el tratamiento !ost5e!osici"n, este tratamiento !arece inocuo !ara mu?eres embaraadas ' no debesus!enderse cuando eiste una indicaci"n.

9tro tratamiento que !erdura como !arte de la cultura !o!ular es la utiliaci"n del !elo del !erro quemordi" al !aciente en la curaci"n de la $erida, !ero esto no !resenta ning#n basamento cientfico.

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Control profil"ctico.

El control de la rabia animal es fundamental !ara !revenir la enfermedad $umana, !ocas son lasnaciones que la $an eliminado !or com!leto, !or consiguiente los !rocedimientos !rofil1cticos !ara animalesdomsticos ' seres $umanos seleccionados ' el J(E !ara los seres $umanos siguen siendo esenciales. a!rofilais de gatos ' !erros se eigen en algunos !ases. El uso de vacunas !ermite la inmuniaci"n deanimales salva?es. a !rofilais !ree!osici"n est1 limitada a !ersonas con un riesgo relativamente alto dee!osici"n al virus, como veterinarios !ersonal de laboratorio. Es suficiente una serie de 4 in'ecciones

intramusculares o intradrmicas los das 7, 6 ' :) o :*, ' se recomiendan dosis de refuero cada : o 4 a8os.

#ipos de $acuna:

Jodas las vacunas !ara em!leo $umano s"lo contienen virus de rabia inactivados. En E;@ Sedis!onen de tres ti!os de Vacunas, aunque en otros !ases se em!lean otros ti!os.

). Vacuna de Clulas Di!loides =umanas -VDC=>A !ara obtener una sus!ensi"n del virus de la rabia librede !rotenas etra8as ' del sistema nervioso, el virus se ada!ta !ara crecer en clulas de fibroblastos$umanos normales OI54*. a !re!araci"n del virus de la rabia se concentra mediante ultra filtraci"n 'se inactiva con %5(ro!iolactona. No se $a informado de reacci"n anafil1ctica, neuro!araltica oencefaltica grave. Se em!lea en E;@ desde )G*7.

:. Vacuna adsorbida contra rabia -V@R%:es una vacuna elaborada en clulas di!loides derivadas declulas de !ulm"n fetal de monorhesus. El virus de Esta vacuna se inactiva con %5(ro!iolactona ' seconcentra !or adsorci"n a fosfato de aluminio.

4. Vacuna !urificada de clulas de embriones de !olloA esta vacuna se !re!ara a !artir de la ce!a viral dela rabia lur' E( fi?ada ' cultivada en fibroblastos de !ollo. Se inactiva con %5(ro!iolactona 'des!us se !urifica mediante centrifugaci"n fraccionaria.

Vacunaci"n antirr1bica actual ti!o uenalida 5 (alaciosA

Vacuna elaborada en cerebro de rat"n lactante

=a tenido el mrito de controlar la rabia urbana animal ' $umana en nuestro !as ' en muc$os otrosque la $an em!leado sistem1ticamente.

(ese a la utilidad que mostr", !resentaba 4 inconvenientes im!ortantesA

). )77K de efectividad al da :) de su uso

:. Reacciones adversas severas.Dado que la vacuna contiene te?ido neural ' !otencialmente mielina,!uede ocasionar fen"menos inmunoalrgicos, con reacciones neuro!aralticas como efecto final. aincidencia estimada de estas reacciones es de ) casoM *777 dosis administradas.

4. El +7K de los vacunados !ierden esta !rotecci"n en un a8o

a vacuna debe mantenerse refrigerada a :3 ' *3C0 a tem!eratura ambiente !ierde r1!idamente su!otencia. Estas vacunas lquidas tienen valide !or un a8o a !artir de la fec$a de !roducci"n. Se a!lica !orva subcut1nea, en la regi"n deltoidea o interesca!ular. Se deben rotar los sitios de inoculaci"n. @ los )7 dasde la a!licaci"n de 4 dosis consecutivas, el nivel de anticuer!os circulantes es mu' ba?o. Si se a!lican dosisde refuero tam!oco se alcana el nivel de !rotecci"n -7.+ ;I M ml>. Se considera que el nivel se alcanarecin con + 5 6 dosis.

Con el ob?etivo de disminuir el n#mero de eventuales reacciones neuro!aralticas ' conseguir unma'or !oder inmunognico, el comit de e!ertos de rabia de a 9


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). Inmunoglobulina =umana contra la Rabia -I/5=R>A es una gammaglobulina !re!arada !orfraccionamiento en fro con etanol de !lasma de $umano $i!erinmune. Es menor el n#mero dereacciones a la inmunoglobulina $umana contra la rabia que al suero antirr1bico equino.

:. Suero antirr1bico equinoA es un suero concentrado !rocedentes de caballos inmuniados con virus dela rabia. Se em!lea en los !ases donde no se dis!one de I/5=R.

9rientaciones tera!uticas.

o m1s im!ortante es lim!iar la $erida con ?ab"n ' agentes virucidas como 'odo!ovidona, 'a que estoreduce el riesgo en un G7K a!roimadamente, luego el mdico debe decidir la instituci"n de la inmuniaci"n!asiva o activa. Es aconse?able la r1!ida consulta con los funcionarios de salud !#blica. El animal quetransfiri" saliva a un ser $umano debe ser observado durante )7 das, si al conducta del animal !ermanecenormal no es necesario que el !aciente reciba J(E, si la conducta del animal cambia debe ser sometido a uneamen anatomo!atol"gico !ara buscar evidencias de la infecci"n, si se confirma, se institu'e el J(E, estetratamiento !arece inocuo !ara mu?eres embaraadas ' no debe sus!enderse cuando eiste una indicaci"n.

9tro tratamiento que !erdura como !arte de la cultura !o!ular es la utiliaci"n del !elo del !erro quemordi" al !aciente en la curaci"n de la $erida.

(. Poliomielitis

a (oliomielitis es una enfermedad infecciosa aguda cu'a variante grave !uede afectar el sistemanervioso central. En esta afecci"n, en su forma m1s grave, eiste destrucci"n de las motoneuronas en lamdula es!inal ocasionando !ar1lisis fl1ccida. Esta enfermedad es causada !or (oliovirus, !ertenecientes ala familia (icornaviridae.

Caractersticas del virus

os (icornavirus son una familia de seis gneros Enterovirus, R$inovirus -rinovirus>, =e!atovirus -virusde la $e!atitis @>, (arec$ovirus -!arec$ovirus>, @!$t$ovirus -virus de la enfermedad de !eu8a ' de la boca>,

' Cardiovirus.

Esta familia contiene un 67K de !rotenas ' un 47K de @RN, de cadena sim!le lineal ' sentido!ositivo. Se caracterian !or ser de un tama8o !eque8o, sin envoltura ' con simetra c#bica.

De sus gneros mencionados uno de los m1s relevantes es el de Enterovirus0 estos virus sonresistentes al ter ' estables en != 1cido -4.7 a +.7>, durante ) a 4 $oras. (oseen una re!licaci"ncito!lasm1tica !ro!ia de la familia (icornaviridae, !or lo tanto su ciclo re!licativo cursa del siguiente modoA(rimero, el viri"n se une a rece!tores es!ecficos en la membrana !lasm1tica. uego la uni"n a ese rece!tororigina un cambio conformacional en el viri"n, que da lugar a la liberaci"n del @RN viral en el citosol de laclula. (osteriormente !or medio de una !roteasa viral se da el fin de la sntesis !roteica del $us!ed, ' seinicia la transducci"n !referencial del @RN viral, la cual no tiene lugar en tanto que no se generen las

!rotenas de re!licaci"n codificadas !or el virus. inalmente se co!ia la cadena de @RN viral infectante, ' esacadena com!lementaria sirve como !lantilla !ara la sntesis de nuevas cadenas de sentido !ositivo, d1ndoseas la re!licaci"n ' !roliferaci"n viral dentro del organismo.

Dentro de los Enterovirus, se encuentran las !artculas de (oliovirus, tienen forma esfrica ' sudi1metro oscila entre :: a 4: nm., se inactivan al ser calentadas a tem!eraturas iguales o su!erior a ++3Cdurante 47 minutos, !ero en !resencia de )molM de A Es el que se asocia a las e!idemias.- II -ansing>A Es el ti!o que se re!lica con ma'or ra!ide e intensidad.

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- III -e"n>A Es el segundo ti!o en velocidad de re!licaci"n.

)pidemiologa

El estudio de la !oliomielitis se inicia 'a desde el a8o )*27, cuando =eine la diferencia como unaentidad clnica0 !ara el a8o )*G), , se !ueden observar manifestaciones distintas de!endientes en !artede caractersticas del $os!edero.

;n 2 u *K de los !acientes !resentan (oliomielitis @bortiva, enfermedad leve con ba?a fiebre, ' sus

sntomas iniciales !ueden !resentarseA como los de una infecci"n benigna del tracto res!iratorio su!erior condolor farngeo sin eudado ' cefalea, o como los de una gastroenteritis con n1useas, v"mitos ' estre8imiento-a diferencia de la gastroenteritis que se !roduce diarrea>. Jambin suele $aber mialgias ' anoreia. Se!roduce una resoluci"n tem!rana luego de 4 das.

uego de transcurridos unos das de !asada esta enfermedad menor, entre el ) ' +K de los !acientes!rogresa al ti!o de !oliomielitis no !araltica, en la cual los !acientes sufren una meningitis as!tica,!resentando un signo de Qernig !ositivo -inca!acidad !ara enderear la !ierna cuando se fleiona la caderaa G7 grados debido a la rigide de los tendones de la corva>, dolor en es!alda ' cuello con cierta rigide, esto!uede durar entre : ' )7 das ' suele tener resoluci"n absoluta, tan s"lo un !eque8o !orcenta?e de casosevoluciona $asta una forma !araltica de !oliomielitis. En los ni8os la a!arici"n de este ti!o de meningitissuele estar !recedida !or malestar ' fiebre, ' un estudio del quido Cefalorraqudeo revela !leocitosislinfocitaria, glucorraquia normal ' una !roteorraquia normal que !uede estar discretamente elevada. @medida que transcurren los das, el malestar ' el dolor se incrementan ' !uede a!reciarse debilidad motora.@ veces la enfermedad es dif1sica ' !arece resolverse !ero luego vuelven las fiebres ' a!arece la !ar1lisis.

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En con?unto tanto la (oliomielitis @bortiva como la , lo que genera la caractersticainca!acidad de los m#sculo !ara llevar a cabo contracci"n ' a!reci1ndose entonces la manifestaci"n m1sim!ortante de la (oliomielitis !aralticas, la !ar1lisis fl1ccida, en la cual se observa que los miembrosafectados sufren $i!errefleia transitoria que deriva en arrefleia , eisten tambin fasciculaciones que son!eque8as e involuntarias contracciones musculares, visibles ba?o la !iel ' que no !roducen movimiento demiembros. Igualmente el !aciente !uede e!erimentar !ar1lisis bulbar, !rovocando disfagia, !roblemas en laeliminaci"n de secreciones o disfona. "gicamente una de las ma'ores com!licaciones de este estado de(oliomielitis es la !ar1lisis del centro res!iratorio bulbar, o de los nervios frnicos eMo intercostales, generandoinsuficiencia res!iratoria, ' en casos mu' graves $a' cola!so circulatorio. No $a' deterioro de las facultadesmentales, ' los sntomas de encefalitis desa!arecen cuando termina la fase aguda de la enfermedad.

(ese a quedar secuelas neurol"gicas, las !ersonas infectadas !or el (oliovirus !ueden recu!erarsede una (oliomielitis (araltica unas semanas o meses des!us de desarrollarla. Sin embargo, cuando ocurreen la infancia, es!ecialmente, los individuos !ueden !resentar 47 " 27 a8os des!us el Sndrome(os!oliomieltico, en el que rea!arece la fatiga, la fasciculaciones, la debilidad ' el dolor, aumentando el nivelde atrofia muscular. a frecuencia de ocurrencia de este $ec$o es ma'or en mu?eres.

a edad, el estrs, la fatiga, el trauma, las in'ecciones ' el embarao re!resentan factores de riesgode manifestar la forma !araltica de la enfermedad. a susce!tibilidad del adulto !arece estar determinadagenticamente.

Complicaciones * grupos de ma*or riesgo

S"lo el +K de la infecciones !or !oliovirus -formas encefalticas, es!inobulbares ' es!inales> causanletalidad !or com!romiso de los m#sculos res!iratorios.

9tras com!licaciones asociadas e infrecuentes son nefrosis t"ica, albuminuria transitoria, miocarditise $i!ertensi"n.

=a' ma'or riesgo de !adecer la enfermedad en mu?eres embaraadas durante una e!idemia de!oliomielitis, ' !ueden causar abortos, !remature, aumento de mortinatos ' malformaciones congnitas,aunque no son frecuentes. (uede $aber infecci"n trans!lacentaria, $abiendo sido descritas infecci"n in #terode la forma !araltica.

/ru!os de alto riesgo

- Ni8os institucionaliados o que viven en concentraciones.- Embaraadas no inmunes.- Inmunode!rimidos.- Desnutridos en estado avanado.- @migdalectomiados.

(arece que la inmuniaci"n de los ni8os contra la difteria, tos ferina ' el ttanos, influ'en en la ona quesufrir1 la !ar1lisis en aquellos casos que se diagnostican $asta 4 semanas des!us de la inoculaci"n.Jambin el e?ercicio intenso durante la eta!a !rodr"mica de la enfermedad !roduce una !ar1lisis m1s grave.

+nmunidad

a inmunidad ante la infecci"n ' ecreci"n del virus est1 evidenciada !or la !roducci"n de anticuer!osneutraliantes ' fi?adores del com!lemento en el suero, ' !or la resistencia a una infecci"n !osterior.

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http://es.wikipedia.org/wiki/Contracci%C3%B3n_muscularhttp://es.wikipedia.org/wiki/Contracci%C3%B3n_muscular


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os anticuer!os fi?adores del com!lemento descienden con relativa ra!ide ' desa!arecen luego deunos meses, o incluso $asta dos a8os.

os anticuer!os neutraliantes !ueden !ersistir en la sangre durante muc$os a8os, ' ellos serelacionan con la inmunidad efectiva contra la enfermedad. Inicialmente $a' una im!ortante actividad de laIg@ secretora ubicada en las mucosas, las cuales evitan que tenga a lugar la !rimera eta!a de la infecci"n.Esta res!uesta de anticuer!os tiene una duraci"n limitada0 !osterior a esta res!uesta se !roduce una de ti!osecundaria de manera r1!ida que in$ibe la infecci"n inicial en las mucosas. os anticuer!os neutraliantes del

suero evitan el desarrollo de la fase de viremia.

En las tonsilectomas 'Mo adenoidectomas aumenta el riesgo de manifestar las formas !aralticas-bulbar>0 esto est1 asociado a una disminuci"n ' $asta desa!arici"n de la Ig@ en las mucosas a ra de laciruga, en ni8os vacunados.

(arece que la inmunidad activa adquirida de manera natural es una inmunidad contra los tres ti!os de!oliovirus.

Procedimientos diagnsticos

@ntes de iniciada la enfermedad se !uede encontrar el virus en faringe ' $eces, !ero una ve que elcuadro clnico evoluciona su !resencia en faringe decrece, esto ocurre alrededor de una semana des!us deiniciado el !roceso infeccioso, cuando los niveles de anticuer!os en sangre est1n 'a bastante elevados. Cabedestacar que !ara entonces el virus se sigue observando en las $eces del $os!edero.

Diagnstico diferencial

En !erodos no e!idmicos las formas abortivas !ueden ser indistinguibles de un resfriado com#n, catarro' enteritis !or diferentes agentes.

os diagn"sticos diferenciales m1s im!ortantes !ara la !oliomielitis menor o no !araltica sonAmeningismo, meningitis as!ticas ' meningitis !urulentas.

El diagn"stico diferencial en las formas ma'or o !araltica sonA !olineuritis o neuritis infecciosa -sndromede aundr'5/uillian5%arr>, encefalitis, !olineuritis !ost5diftrica, mielitis transversa, osteomielitis, ttanos,!ar1lisis $istrica, fiebre reum1tica aguda, sfilis congnita, triquinosis, !ar1lisis !or garra!atas.

Diagnstico de laboratorio

El diagn"stico se realia mediante la identificaci"n del virus en medios de cultivo celular a !artir demuestras tomadas de $eces fecales o a !aritr de frotis rectales. Jambin se !uede realiar determinando elttulo de anticuer!os contra el virus en suero en la fase aguda o convaleciente.

a ecreci"n del virus a travs del tracto res!iratorio ' gastrointestinal comiena :54 das des!us de

la infecci"n. El virus !ermanece en el tracto res!iratorio durante la )ra semana des!us de la infecci"n ' en eltracto gastrointestinal dura $asta F5* semanas.

No son de utilidad las muestras tomadas a !artir de escobill"n farngeo, gargarismo ni orina. El uso delCR no es tam!oco mu' bueno !ara el aislamiento del virus -a !esar que los !oliovirus se !ueden a vecesrecu!erar a !artir de l a diferencia de otros enterovirus>, !ero si !ara realiar diagn"stico diferencial.

Es im!ortante que se tome la muestra de $eces lo m1s !ronto !osible una ve que a!arecen lossntomas de la enfermedad, 'a que con el !aso del tiem!o se $ace menos !robable que se logre aislar elvirus de la muestra. F)K de las muestras resultan !ositivas en las !rimeras : semanas des!us de lainfecci"n, mientras que s"lo un ):,+K de las muestras aislaron el virus luego de 65* semanas.

Se deben obtener : muestras de $eces -de + a :7 gr.> de das diferentes, !udiendo ser consecutivos,recolectadas en un frasco lim!io, seco, ' de vidrio. a muestra debe tomarse lo m1s !ronto !osible, siendo!osible $asta 4 semanas des!us de la a!arici"n de la !ar1lisis ' !aresia. as muestras deben sermantenidas en congelaci"n, se envan al laboratorio ?unto con un resumen de la $istoria e identificada.

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Entre los medios de cultivo de te?ido se encuentran los te?idos embrionarios $umanos, del !re!ucio 'testculo $umano, de ri8"n ' testculo de mono ' de clulas =ea. En el medio de cultivo se observa un ti!ode degeneraci"n cito!atol"gica, que se evidencia en el crecimiento fibrobl1stico como una granulaci"n!rogresiva con destrucci"n final. El efecto cito!1tico se neutralia es!ecficamente con antisuero, que sirve!ara la ti!ificaci"n ' cuantificaci"n del ti!o de virus es!ecfico.

En el an1lisis de ttulo de anticuer!os se requieren muestras de suero !or !ares. S"lo la !rimerainfecci"n con !oliovirus !roduce res!uestas fi?adoras de com!lemento de ti!o es!ecfico. as infecciones

subsecuentes son !oliovirus inducen anticuer!os contra el antgeno termoestable del gru!o com!artido contralos 4 ti!os de !oliovirus.

!rientaciones teraputicas

El G7K de los casos de !oliomielitis no !roduce enfermedad im!ortante, sino son asintom1ticos. Eln#mero de muertes causado !or la enfermedad van del 2 al )+K de los casos, ' en e!idemias !uede llegar$asta un F7K0 las muertes se !resentan generalmente en !acientes con com!romiso es!inobulbar.

El tratamiento va dirigido !rinci!almente a aliviar el dolor, !revenir o modificar com!licaciones 'secuelas. No $a' antivirales !ara el tratamiento contra la infecci"n !or !oliovirus. Se debe evitar el uso dein'ecciones, en es!ecial las intramusculares. Se colocan com!resas tibias, inmoviliando en !osici"nfuncional con frulas adecuadas ' realiando una !eri"dica moviliaci"n del !aciente con el fin de reducir 'evitar contracturas musculares. Si se !roduce !ar1lisis el !aciente debe realiar fisiotera!ia. En los casos decom!romiso es!inobulbar, el !aciente requiere ventilaci"n mec1nica.

@ctualmente $a' a!aratos es!eciales que !ermiten corregir o sobrellevar las secuelas de laenfermedad. Del mismo modo tambin $a' cirugas correctoras !ero se a!lican en mu' !ocas !artes delmundo.

Control profil"ctico

;na forma de inmuniaci"n !asiva contra los !oliovirus son los anticuer!os maternos transmitidos a

los lactantes $asta los F meses a travs de la lec$e0 cuando el ni8o es ma'or, 'a esta inmunidad de?a de serefica.

a inmunidad activa se obtiene mediante la inoculaci"n de vacunas inactivadas o a !artir de virusatenuados. En ambos casos debe !roveerse una inmunidad contra los 4 ti!os de !oliovirus.

Eisten dos ti!os de vacunas desarrolladas contra los !oliovirusA

- $acuna de ,la-:Es una vacuna inactivada !re!arada con formalde$do con virus crecidos a !artir de uncultivo de ri8"n de mono, que requiere una serie de 2 inoculaciones en un !erodo de ) a : a8os !arareducir la incidencia de la forma !araltica en un 675*7K. Se necesitan refueros !ara mantener lainmunidad. Si a!arece la enfermedad en !ersonas vacunadas, sta es menos grave. Esta vacuna !roduce

!oca sntesis de Ig@, !ero suficientes !ara !roteger contra la coloniaci"n bucofarngea, !ero!robablemente no lo $ace contra la forma intestinal. (or lo tanto esta vacuna es efica en onas en lasque no $a' una transmisi"n de ti!o orofecal.

- $acuna de ,abin: es una vacuna viva !roducida a !artir de ce!as de virus con neurovirulencia atenuadacrecidos en un cultivo !rimario de clulas di!loides $umanas o de mono, ' que $a demostrado ser mu'efica en la reducci"n de la incidencia de la enfermedad. a vacuna se estabilia mediante cloruro demagnesio ' as no !ierde su !otencia durante ) a8o a 2 C, si no se estabilia debe congelarse mientras nose utilice. Esta vacuna !roduce Ig


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com!licaciones en inmunocom!rometidos. @ !esar de estas !osibilidades las reacciones adversas sonmu' raras.

No $a' indicaci"n ni contraindicaci"n !ara la inmuniaci"n en el embarao, !ero en !acientesinmunosu!rimidos no se debe administrar la vacuna de virus vivos sino la vacuna de SalB.

. )ncefalitis )/uina $ene0olana:

Enfermedad infecciosa que afecta el sistema nervioso central ocasionada !or un ti!o de arbovirus

-virus transmitido !or artro!odos>, los cuales se encuentran distribuidos en todas las tem!eraturas ' onastro!icales, siendo m1s frecuentes en los tr"!icos con su abundancia en animales ' artr"!odos. Reviste degran im!ortancia !or su !atogenecidad en los $umanos ' las caractersticas de las e!io"tias ' e!idemias !orcasi todo el continente.

Virus de la Encefalitis Equina Venezolana.

Caractersticas enerales:

os arbovirus se clasifican entre las familias de arenavirus, bun'avirus, filovirus, flavivirus, reovirus 'togavirus0 dentro de los Jogaviridae se establecieron varios gnerosA @l!$avirus, lavivirus, (estivirus 'Rubivirus. !ara incluir al virus de la Rubola -que no se transmite !or artro!odos>. (ero es un virus del gnerode los @lfavirus, el agente causal de la encefalitis equina Veneolana.

os alfavirus son viriones que est1n envueltos !or l!idos con un di1metro de +7 a F7 nm seg#nmicrosco!a electr"nica ' entre :7 ' 4+ nm !or filtrado0 su genoma es un RN@ de cadena !ositiva de )) a ):Bilobases. a com!osici"n qumica indica una contenido de +2K de l!idos, 2K de carbo$idratos, ' el resto deribonucleo!rotenas. En las !artculas virales el RN@ del genoma se com!leta con la !rotena del centrocodificada !or el virus en una estructura icosadrica que es la nucleoc1!side. Dos gluco!rotenas, E) ' E:,est1n insertas en la membrana li!dica que rodea la nucleoc1!side ' se !ro'ectan $acia fuera desde lamembrana. a E: !arece ser la res!onsable fundamental de la fi?aci"n del virus a la su!erficie de las clulas0los anticuer!os anti E: !ueden neutraliar la infectividad viral. a E) !or su !arte tiene actividad de$emaglutinina. . El transcrito gen"mico largo!roduce una !oli!rotena !recursora que codifica una !rotena no estructural -es decir, re!licasa,transcri!tasa> necesaria !ara la re!licaci"n viral. El mRN@ subgen"mico codifica las !rotenas estructurales.as !rotenas se elaboran mediante escisi"n des!us de la traducci"n. Se du!lican en el cito!lasma 'maduran mediante la gemaci"n de nucleoc1!sides a travs de la membrana !lasm1tica. Janto la re!licaci"ncomo el ensambla?e se !roducen en el cito!lasma, ' la envoltura se adquiere de la membrana eterna con lasalida del viri"n de la clula.

Jodos los alfavirus est1n relacionados antignicamente. Debido a determinantes antignicos com#nes,los virus muestran reacci"n cruada en tcnicas de inmunodiagn"stico. as !ruebas de I=, EIS@ e I definesiete com!le?os antignicos o serogru!os de alfavirus, ti!ificados !or el virus de la encefalitis equinaoccidental, de la encefalitis equina oriental, de la encefalitis equina veneolana, ' de la selva de SelmliBi, de, IC -Veneuela ' Colombia>, ID -Colombia ' (anam1>, lE -(anam1 ' .II. lorida.III.


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V. Cabassou. @islada en mosquitos de la /ua'ana rancesa.VI. @/*95FF4. @islada en mosquitos de @rgentina.

as variedades l@, I%, lC son las llamadas ce!as e!iooticas, res!onsables de los brotes de laenfermedad en equinos, son los virus e!idmicos, !ues la naturalea de infecci"n de estos subti!os sueleser e!idmica ', en ocasiones, grave. os subti!os ID, IE, II, III ' IV son referidos como virus eno"ticos o noe!idmicos, en los que la infecci"n natural no es la de los equinos, sino de m1s bien de diversos roedores enfocos !eque8os centrados en !antanos de agua dulce o en onas costeras, siendo !oco !at"genos !ara losequinos ' donde el $ombre !uede resultar infectado, !ero la enfermedad raramente es fatal.

En los Enooticos o silvestre el virus !uede tener actividad continua ' !ermanecer !or !eriodosindefinidos. Su ciclo lo $ace en roedores ' aves con intervenci"n de un n#mero im!ortante ' variado demosquitos.

Durante las e!io"tias la enfermedad afecta a un gran numero de quidos en los que cursa con altamorbi mortalidad $abiendo una etensa multi!licaci"n del virus que en un corto !eriodo des!us !asa a los$umanos.

Jodas las variedades !ueden causar enfermedades en $umanos, siendo este un $us!ed final -dead5end>, es decir que termina la cadena de transmisi"n ' no tiene muc$a im!ortancia como fuente !ro!agadoradel virus en la naturalea.

Su transmisi"n se realia a travs de la !icadura de mosquitos, a#n cuando la !osibilidad detransmisi"n de $umano a $umano $a sido considerada, dada la !resencia del virus en los eudados farngeosobtenidos de las !ersonas infectadas ' la ca!acidad del mismo de contagiar a travs de las gotitas de saliva-modalidad aerosol>.

En e!idemias naturales, la enfermedad en los caballos !recede siem!re a la desarrollada !or el$ombre. En caso de un ataque bioterrorista, el virus va aerosol ' su!oniendo que estuviesen !resentes tantolos quidos como los $umanos, la enfermedad se !roducira simult1neamente en las dos es!ecies.

a !robabilidad de afectaci"n del sistema nervioso central de!ende de la re!licaci"n viral en sitios

etraneurales ' del grado de viremia resultante. a gravedad del cuadro clnico est1 relacionada con factoresgenticos es!ecficos del virus. En la ma'ora de los casos la infecci"n es subclnica, sin embargo, un!eque8o !orcenta?e de !acientes e!erimenta una enfermedad febril aguda de intensidad variable, la cual!uede o no com!licarse !or el com!romiso neurol"gico.

ntecedentes.a EEV es la !rinci!al encefalitis !or arbovirus identificada en el !ais, fue descrita !or )era ve en

Colombia en )G42, durante una e!iootia en caballos, a la cual denominaron !este loca de las bestias. Elvirus res!onsable fue aislado !or Qubes ' Ros, del cerebro de animales muertos, durante una e!iootiaequina, ocurrida e Veneuela en )G4*. El agente fue denominado virus de la encefalo!ielitis equinavenezolana.os !rimeros casos en $umanos fueron identificados en )G24, en el !ersonal de un laboratorioque traba?aba con el virus, los !acientes !resentaron una sintomatologa !arecida a la influena. a !rimera

evidencia de encefalitis trasmitida al $ombre de manera natural, se !resent" en Jrinidad en )G22, cuando seaisl" el virus del cerebro de dos !ersonas fallecidas0 estas dos defunciones ocurrieron durante una e!iootiaen caballos de este !as. uego en )G26 se describen cuatro casos severos, que adquirieron el virus, cuandolo mani!ulaban en un laboratorio de microbiologa. En )GF7 se asla el virus en mosquitos del gnero "ule#.

/randes e!io"tias ocurrieron en Colombia, Veneuela, (er#, Jrinidad ' Jobago entre los a8os )G++ ')G+G. En )GF6 surgi" un brote e!io"tico en diversas regiones de Colombia, que se etendi" al (er# 'Ecuador, luego en )GFG a Centro @mrica, llegando a afectar a todos los !ases, ece!tuando a (anam1,!ara alcanar finalmente a que fue elaborada !or !rimera ve !ara el uso $umano !or el e?rcito de EE.;;.0 estemismo virus se utili" des!us !ara obtener vacunas inactivadas destinadas a uso veterinario.

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En )GG+, se registra en Veneuela ' Colombia la e!idemia de EEV m1s grave vivida desde )G64. Elestado de Hulia result" ser la regi"n veneolana m1s afectada. En esta ona se registraron )),76: casos$umanos de EEV en una !oblaci"n de +62,6FG $abitantes, !rovenientes de cincos munici!ios -.

En la gran ma'ora de infecciones, el virus es controlado antes de que ocurra la neuroinvasi"n. ainvasi"n de!ende de muc$os factores, entre otros, el nivel de viremia, el fondo gentico del $us!ed, lasres!uestas inmunes innatas ' ada!tativas del $us!ed ' la virulencia de la ce!a del virus. En los $umanos se!resenta una susce!tibilidad que de!ende de la edad en relaci"n con las infecciones del SNC, siendo m1ssusce!tibles los ancianos ' ni8os.

as encefalitis equinas en caballos son dif1sicas. En la !rimera fase, -enfermedad menor>, el virus semulti!lica en te?ido no neural ' est1 !resente en la sangre varios das antes de que $a'a signos de afectaci"nen el SNC. En la segunda fase -enfermedad ma'or>, el virus se multi!lica en el cerebro, las clulas selesionan ' se destru'en, volvindose clnicamente evidente la encefalitis -las concentraciones altas del virus

en el te?ido cerebral son necesarias antes de que se vuelva manifiesta la enfermedad clnica>.

)pidemiologa:

@fecta a los $umanos ' equinos, siendo !or lo tanto una oonosis. a susce!tibilidad en $umanos esuniversal, siendo los ni8os los que !resentan la ma'or morbilidad ' mortalidad.

El agente es originario de las @mricas ' $a !roducido e!iootias en %rasil, Suriname, Colombia,Veneuela, Jrinidad ' Jobago, (anam1, Costa Rica, Nicaragua, =onduras, %elice, /uatemala, , en forma intermitente en este siglo, desde la dcada de los a8os 47.

En )GG+ se registr" una e!iootia en Veneuela donde se re!ortaron ):.4)6 casos $umanos, con :2muertes. os focos re!ortados en equinos llegaron a )2F -F) confirmados !or laboratorio>, en el que seafectaron miles de equinos, en nueve Estados del !as, a saber, aracu', alc"n, Carabobo, Hulia, ara,Co?edes , (ortuguesa, Jru?illo ' /u1rico.

a enfermedad es endmica en la !arte norte de @mrica del Sur, en Jrinidad ' en @mrica Central.@!arece en forma de e!iootias, !rinci!almente en la ona se!tentrional ' occidental de @mrica del Sur, enalgunos a8os -)G675)G6)> incluso se $a etendido a Estados ;nidos.

a morbilidad suele ser elevada en los equinos, !udiendo serlo tambin en los $umanos. a letalidades alta en los caballos sintom1ticos ' ba?a en los $umanos -7.: ).7 K>.

Involucran a diferentes vertebrados que act#an como reservorios del virus ' diversos mosquitosvectores ' ce!as e!io"ticas -brotes en caballos ' burros> ' eno"ticas, siendo esta #ltima la res!onsable delos brotes de la enfermedad. Causa infecci"n en animales domsticos ' silvestres0 se evidencia el desarrollo

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de la enfermedad s"lo en equinos, el $ombre es infectado accidentalmente al introducirse el virus en lmediante la !icadura de mosquitos que se $an alimentado sobre $us!edes vertebrados infectados, queadem1s transmiten la enfermedad a otros equinos. %1sicamente los virus e!idmicos se conservan en lanaturalea gracias a una cadena mosquito5equino5mosquito.

a ma'ora de las infecciones en los brotes e!idmicos son asintom1ticas0 ' en las onas endmicases frecuente la observaci"n de enfermedades leves, seguidas de inmunidad duradera. a im!ortancia de lasaves en la diseminaci"n viral eno"tica o e!io"tica contin#a sin determinarse, !ero la transmisi"ne!erimental entre ellas $a sido demostrada. os murcilagos $an sido se8alados como $us!edes

!otenciales de las variedades eno"ticas ' e!io"ticas de EEV.

5E!idemiologa de!endiente del @mbienteA

Es evidente que el eceso de lluvias ' estancamiento de aguas es un factor ambiental determinante enla multi!licaci"n de la !oblaci"n de mosquitos, increment1ndose las !osibilidades de infectarse con el virus 'transmitirlo a los susce!tibles acumulados durante la !oca de sequa, ocasionando brotes e!losivos oes!or1dicos, !or lo que la m1ima transmisi"n se observa durante los meses de verano. a enfermedad es!redominantemente rural, !ro!ia de los quidos ' accidentalmente afecta al $ombre.

5E!idemiologa de!endiente de los r eservorios ecol"gicosA

os roedores !arecen desem!e8ar un !a!el mu' im!ortante en el mantenimiento del ciclo del virus dela EEV en la naturalea, lo cual se $a demostrado con la ca!tura ' el estudio de varios gneros salva?es.Entre ellos roedores silvestres ' marsu!iales. Son los !rinci!ales reservorios de los subti!os no e!idmicos,que no suelen afectar a los equinos ' la transmisi"n a $umanos suele ser raramente fatal.

5E!idemiologa de!endiente de los r eservorios e!idemiol"gicosA

os equinos -caballos, burros ', !robablemente, mulas, mas no el ganado> se infectan manifestando laenfermedad clnica, constitu'endo los equinos el $os!edador am!lificador m1s significante. Sin embargo!ueden infectarse otros mamferos, tanto domsticos como salva?es. os !1?aros muestran !ocos signos deinfecci"n natural, ' los !ic$ones ' !alomas son refractarios en la infecci"n natural. -(rinci!almente en el casode los virus e!idmicos>

5E!idemiologa de!endiente de los a gentes transmisores o vectoresA

os mosquitos son los transmisores del virus de la EEV. Se $an aislado ce!as eno"ticas del virus en27 es!ecies de mosquitos diferentes.

os subti!os llamados virus e!idmicos -I@ I% e IC> se encuentran con ma'or frecuencia en losgneros $ansonia% &sorophora'edes. Des!us que la $embra del mosquito ingiere la sangre infectada dequidos enfermos durante la fase febril, !uede transmitir la enfermedad !or una serie de !icaduras a quidossanos ' al $ombre. En los equinos, el !erodo de incubaci"n es de uno a tres das, !udiendo llegar a cinco

das. En el $ombre es de dos a cinco das. El !erodo de incubaci"n etrinseca, en el mosquito duraa!roimadamente ) semana.

. De esta manera el virus se conserva naturalmente en una cadena mosquito5equino5mosquito.

os subti!os referidos como eno"ticos o no e!idmicos -ID, IE, II, III ' IV> como se di?oanteriormente no suelen ser !at"genos !ara los equinos ni !ara el $ombre0 sin embargo, los mosquitoscontin#an siendo los vectores -El "ule#es la es!ecie que mantiene la transmisi"n de estos virus!rinci!almente> !ero en este caso, !redominando otros ti!os de mamferos -roedores salva?es> comoreservorios.

$odo de trans!isin'Des!us que la $embra del mosquito ingiere la sangre infectada de quidosenfermos durante la fase febril, !uede transmitir la enfermedad !or una serie de !icaduras a quidos sanos 'al $ombre.

,intomatologa en los animales

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Se manifiesta en forma sub aguda o leve en algunos animales, ' en otros se desarrolla la enfermedaden forma aguda con fiebre alta, diarrea, falta de coordinaci"n, refle?os reducidos, !ar1lisis ' muerte o larecu!eraci"n sin la !resentaci"n de signos encefalticos0 o se !resenta como la cl1sica encefalitis clnica!rogresiva. os casos fatales ocurren entre +7 ' *7 !or ciento. , tortcolis -dolor en el cuello>, dolores retroorbitarios -detr1s de los o?os> ' escalofros. Este ti!ode casos se !roducen como resultado de la infecci"n natural. a enfermedad es casi indistinguibleclnicamente de otras enfermedades virales como el dengue o la influena ' en realidad varias e!idemias deencefalitis equina veneolana $an sido diagnosticadas en sus estadios iniciales como debidas a dengue. aenfermedad dura, generalmente de tres a cinco das, !ero en ocasiones !uede !rolongarse m1s tiem!o enlos casos graves, siendo leves en un *7K.

a encefalitis no es frecuente -4K>, sin embargo en muc$os casos el curso febril es dif1sico, es decir,que des!us de unos !ocos das de fiebre !uede $aber signos que afectan al sistema nervioso central, quevan desde somnolencia $asta la encefalitis franca con desorientaci"n, convulsiones, !ar1lisis coma ' muerte,$abindose observado en solo un 2K de los casos, normalmente en individuos menores de )+ a8os-ma'ormente en ni8os de 7 a + a8os>. a !ro!orci"n de casos mortales en los casos de encefalitis es de un:7K ' en muc$os casos !ueden quedar secuelas como retardo mental, e!ile!sia, dificultad !ara a!render,$idrocefalia, cambios de !ersonalidad ' !ar1lisis. (or otra !arte, los datos serol"gicos indican que lasinfecciones asintom1ticas subclnicas en el $ombre !ueden ser relativamente comunes en 1reas endmicas.Se $a informado una tasa de mortalidad de 7.+K, !or lo general en los !acientes ?"venes. a leuco!enia 'linfocito!enia es com#n en equinos ' en $umanos.

Procedimientos Diagnsticos:

(uede basarse en los signos clnicos, $istoria ' la ocurrencia estacional, siendo de a'uda elconocimiento de 1reas endmicas. Sin embargo, el diagn"stico es!ecfico se basa en las !ruebas delaboratorio.

El diagn"stico !resuntivo se $ace con base en las caractersticas clnicas -fiebre, cefalea intensa 'convulsiones>, asociaci"n e!idemiol"gica -!resencia de muerte de equinos>.

El diagn"stico definitivo se confirma !or aislamiento viral, aumento del ttulo de anticuer!os odetecci"n de lg< es!ecfica. El virus !uede aislarse se sangre total, suero, lavado nasofarngeo, muc$os"rganos, ' en ocasiones del lquido cefalorraqudeo en las.

o isla!iento viral

Esta !rueba se basa en intentar aislar el virus a !artir de sueros $umanos o quidos -sangre, CR,lavado nasofargeo>, tomados !referentemente en el !erodo asintom1tico o recin se inicia el !erodo febril-!rimeras 6: $oras de la enfermedad> ' en cerebro u otros "rganos de animales muertos con sos!ec$a de laenfermedad. os aislamientos se efect#an mediante inoculaci"n intracerebral a ratones lactantes o cultivos declulas Vero. os sueros !areados de !acientes convalecientes con )7 das de diferencia deben mostrar unaumento de los anticuer!os su!eriores a tres diluciones. a identificaci"n tanto !ara clulas Vero comoratones, se realia !or la !rueba de fi?aci"n de com!lemento. (ara esta !rueba se utilia un suero$i!erinmune !ara los virus de EEV ' EEE.

Es !osible la eistencia de reacciones cruadas en las !ruebas serol"gicas con otros agentes deencefalitis como los virus de la encefalitis del Este ' del 9este, !or lo que la confirmaci"n de la circulaci"n delVEEV en una regi"n des!us de un silencio e!idemiol"gico debe ser confirmada !or aislamiento viral.

o &rueba serolgica

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Se realia a !artir de muestras de suero, tomadas al comieno de los signos clnicos -fase aguda> ' )+das !osteriores -fase convaleciente> en $umanos ' animales. a !rueba m1s com#nmente usada !ara eldiagn"stico serol"gico es la in$ibici"n de la $emoaglutinaci"n -=I>. El fundamento de esta !rueba se basa enla ca!acidad que tiene el virus de la encefalitis equina, de $emoaglutinar los gl"bulos ro?os de aves ' algunosmamferos. a caracterstica de formaci"n de los anticuer!os =I, a!areciendo en un corto !erodo de tiem!o,es lo que !ermite este diagn"stico serol"gico, al observar diferencia de ttulos, !or lo menos cuatro vecesentre el !rimer suero -fase aguda> ' el segundo suero -fase convaleciente>.

(ara detectar la eistencia de inmunoglobulinas de formaci"n reciente -Ig o !osteriores -Ig/>, setratan los sueros !roblema que tengan ttulos =I iguales o ma'ores a )M27, con :5merca!toetanol). a !rueba

ser1 !ositiva a Ig< si se observa reducci"n en los ttulos de los sueros tratados, en !or lo menos cuatroveces, en com!araci"n al ttulo de los mismos sueros, !ero no tratados.

El fundamento del tratamiento con :5merca!toetanol) consiste en que el mismo act#a sobre los!uentes disulfuro de la molcula !entamrica de la Ig< -inmunoglobulina que se forma en la fase aguda>,reduciendo el ttulo =I en !or lo menos cuatro veces. Si !or el contrario, no $a' reducci"n de titulo, lasglobulinas !resentes son del ti!o Ig/ -inmunoglobulinas que se forman en la fase convaleciente>.

Sueros negativos o con ttulos =I menores o iguales a )M:7 ' !rocedentes de animales con sntomascom!atibles a encefalitis equina, se someten a la !rueba de ca!tura de Ig/ !or EIS@, !ara la detecci"n deanticuer!os de formaci"n reciente. Sueros de animales vacunados, que resulten negativos a la !rueba de =I 'EIS@, se someten a las de seroneutraliaci"n -SN>, ndice de neutraliaci"n logartmica o fi?aci"n decom!lemento.

!rientaciones teraputicas:

En general, el mdico intenta aliviar los sntomas de la enfermedad, !ero no $a' tratamiento es!ecfico!ara las infecciones !or arbovirus. a ma'ora de los !acientes con encefalitis severas se recu!erancom!letamente, !ero algunos con secuelas neurol"gicas, requieren de una fisiotera!ia !rolongada.

Control profil"ctico:

Eiste una vacuna !ara equinos basada en la ce!a JC*4 ' que se encuentra dis!oniblecomercialmente. Coberturas de m1s *7K en los equinos de las onas e!uestas !r1cticamente garantian la

no ocurrencia de brotes o e!idemias de la enfermedad. (ara $umanos $a' una vacuna de virus vivosatenuados que se usa solo !ara el !ersonal de salud que !uede estar e!uesto en el laboratorio a aerosolesque contengan el virus. Jambin se $a recomendado su uso en !ersonas que !or su oficio estn e!uestos aun riesgo aumentado de infecci"n.

Se $an intentado desarrollar vacunas contra EEV usando otras metodologas como las tcnicasrecombinantes !ero estas no $an demostrado ser me?ores que las de virus atenuados debido a que los ttulosque inducen !arecen ser menores ' no !rotegen contra la infecci"n !or aerosoles.

El control de las e!idemias se basa en la vacunaci"n masiva de equinos ' el control de la !oblaci"n devectores.

Medidas de control orientadas a los animales:;na ve caracteriado un foco de Encefalitis Equina Veneolana en la ona, es !reciso !roceder a realiar

las acciones de control de foco, que inclu'enA Vacunaci"n !erifocal en la forma m1s r1!ida !osible. Restricci"n en la moviliaci"n de quidos desde ' $acia el 1rea afectada. Control de vectores focal ' !erifocal, la cual debe ser realiada en coordinaci"n con la re!artici"n

encargada del control de vectores ' tendiendo en cuenta las indicaciones antes mencionadas. Informaci"n ' divulgaci"n a la comunidad, !ara la detecci"n de nuevos casos animales ' la

notificaci"n de los mismos a las autoridades !ertinentes. En onas donde se $a documentado lacirculaci"n de virus, es !reciso im!lementar estrategias de Vacunaci"n masiva ' regular de quidos,con el ob?eto de evitar la transmisi"n de la enfermedad.

Control selectivo de vectores:@nte la ocurrencia de brotes o ante la configuraci"n de un escenario endmico de la enfermedad, es

obligatorio im!lementar mecanismos !ara el control de insectos vectores im!licados en la transmisi"n. El

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control de vectores es una res!onsabilidad con?unta de la administraci"n !#blica ' la comunidad ' ser1coordinado !or el sector salud. En este !roceso es necesario tener !resente las siguientes consideracionesA

S"lo en condiciones de emergencia ' cuando la densidad de adultos es mu' alta, es #til $acer controlqumico de criaderos. Esta medida es mu' costosa !ero en las condiciones descritas resulta altamenteefectiva.

Cuando los criaderos son mu' grandes ' !oco delimitados es difcil $acer control larvario, !or lo tantose recomienda $acer control qumico de adultos en condiciones de brote.

Cuando los criaderos son !eque8os o delimitados las estrategias de control fsico ' biol"gico son#tiles ' deber1n realiarse !recomente -drena?e de !antanos>.

Informaci"n ' educaci"n a la comunidad, con estrategias masivas e individualiadas sobre laenfermedad ' las formas de !rotecci"n !ersonal tales comoA uso de toldillos, ro!a !rotectora,!rotecci"n de las ventanas ' !uertas con mallas mosquiteras ' uso de re!elentes de insectos. Cuandose cuenta con un buen an1lisis de la informaci"n vectorial es !osible informar a la comunidad sobrelas necesidades de !rotecci"n !ara la circulaci"n en onas de alto riesgo de transmisi"n.

=asta $ace mu' !oco no estaba clara la ra"n que motivaba la a!arici"n de las e!idemias ' e!iootias' se $aban !ro!uesto al menos tres teoras que eranA)>

microbiología - enfermedades virales del snc

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