micosis cutanea (dermatofitos)

DERMATOFITOSIS

M.R. RICHARD AMERICO CUEVAS CISNEROSRESIDENTE MEDICINA INTERNA-2do AÑO

NOVIEMBRE 2011

PROPIEDADES GENERALES Y CLASIFICACION

• {HIFAS} → {MICELIOS} → CENOSITO =

MOHO MOHO

• Colonias filamentosas (hifas) multicelulares

LEVADURAS• Celulas unicas (mayoria gemacion:

pseudohifas)• Dimorfo: Mohos + Levaduras

Microbiologia medica. Jawetz, Melnick y Adelberg. 17 Ed. 2001

ESPORASMohos-Levaduras

MOHOS → CONIDIOSHIFA (CONIDIOFORA) →

CONIDIO

ASEXUAL(ANAMORFICO)

SEXUAL(TELEMORFICO)

PROGENIEMITOTICA

Importancia medica

CIGOMICETOS(ESPONGIOSPORAS)CONIDIOS


• Todos, excepto los deuteromicetos (hongos imperfectos) tienen reproducción sexual y asexual

• CIGOMICETOS: Hifas poco septadas: rhizopus, absidia, MUCOR, pilobolus.

• ASCOMICOTINA: Hifas septadas: Ajellomyces (BLASTOMYCES, HISTOPLASMA), arthroderma, (MICROSPORUM, TRICHOPHYTON), o levadura como saccharomyces.


• BASIDIOMICOTINA: Hifas poseen septos complejos: h. seta, CRIPTOCOCO NEOFORMAS.

• DEUTEROMICOTINA: No tiene forma teleomorfa o reproduccion sexual.

Se caracteriza por conidios asexuales Ejm COCCIDIOIDES INMITIS, PARACOCCIDIODES BRASILENSIS, CANDIDA ALBICANS


CRECIMIENTO Y AISLAMIENTO

• Agar saborau: Contiene glucosa y petonas (Clasificacion en base a caracteristicas morfológicas de crecimiento sobre agar saborou)


• SUPERFICIALES– Pitiriasis versicolor (tiña

versicolor)– Tiña negra (tiña negra

palmar)– Piedra

• CUTANEAS– T. Pedis– T. Manuum– T. Capitis– T. Corporis– T. Inguinal (Cruris)– Onicomicosis

• SUBCUTANEAS– Sporotrix shenckii– Cromoblastomicosis

(Cromomicosis)– Feohifomicosis– Micetoma

– Candidiasis– Aspergiliosis– Histoplasmosis– Paracoccidiodomicosis– Criptococosis– Esporotricosis

CLASIFICACION GENERAL

• MICOSIS SUPERFICIALES• MICOSIS CUTANEAS PROFUNDAS– DERMIS– SUBCUTIS

• MICOSIS SISTEMICAS

CLASIFICACION DE MICOSIS SUPERFICIALES

• DERMATOFITOS– TRICHOPHYTON (T. rubrum, T. Mentagrophytes, T.

Tonsurans)– EPIDERMOPHYTON (E. Flocosum)– MICROSPORUM: (E. canis, M. Gypseum)

• Trichophyton: Cualquier estructura cutanea, pelos y uñas

• Microsporum: Rara pliegues o uñas.• Epidermophyton: Fundamentalmente pies, ingles y

axilas

• NO DERMATOFITOS–CANDIDA•Candida albicans•Otras: C. parapsilosis, pseudotropicalis

–MALASSESSIA•Pitirosporum•Malassessia

TIÑAS O DERMATOFITOSIS

• Todas producidas por dermatofitos• No afectan mucosas• Dx: Clínica + cultivo, luz de Wood

normalmente negativa• Todos los climas• Mas frecuente: Trichophyton Rubrum

• Transmisión–Contagiosidad del organismo: Tiña

capitis por T. tonsurans–Adquisición del medio ambiente: T.

corporis por M. gypseum

• NO INFLAMATORIAS– T. Capitis– T. del cuerpo– T. de los pies– T. inguinal– T. ungueal

• INFLAMATORIAS–Querion de Celso– Favus–Granuloma

tricofitico de majocchi– Tiña de la barba

TIÑA CAPITIS

MICOSIS SUPERFICIALES

Agentes: endotrix: T. tonsurans ectotrix: M.canis, M audouini. T. mentagrophytes Favus : T. schoenleinii

Tratamiento: siempre oral. Griseofulvina o Terbinafine Mínimo 8 a 10 semanas

Dos formas clinicas: Tricofitica y microsporica, caracteristicas comunes

• Escolar, muy contagiosas, epidemias• Curación espontanea al llegar a la pubertad (acidos

grasos saturados del sebo: fugiestatico y fungicida. Malassezzia sp.)

• Lesiona pelo, no afecta folículo. Alopecia reversible• Clínica: Una o varias placas total o parcialmente

alopécicas, con pelos rotos el emerger de la piel o muy poco por encima, y con descamación y prurito

TIÑA DEL CUERPO Y LA CARA

Tiña facial o tiña corporis

• Clínica: .Lesión anular (a veces de gran tamaño)

• Muchos pacientes describen el inicio como picadura o impétigo

• M. canis (perros y gatos). • M. gypseum (tierra) . • Trychophyton causa tiña facial, que pasa

desapercibido si uno no mira los vellos.

TIÑA CORPORIS (TIÑA GLADAIATORUM)

• Competencias de lucha• Portadores asintomáticos• T. tonsurans

LESIONES INFLAMATORIAS PROFUNDAS

• Hongos zoofilicos: T. verrucosum (gato)• Lesión inflamatoria elevada, rojo, pustulosa

(penetración profunda en folículo)

TRATAMIENTO

• Aplicación tópica, 2v/d, usual desaparición en 2 semanas, se debe aplicar hasta una semana después.

• Lesión extensa o afección popular: Tx vía oral

• Fluconazole 50 to 100 mg daily or 150 mg once weekly for 2 to 4 weeks

• Itraconazole 100 mg daily for 2 weeks or 200 mg daily for 7 days.

• Itraconazole 100 mg twice daily immediately after meals on days 1 and 8 or on days 1 and 2 may also be effective.

• Terbinafine 250 mg daily for 1 to 2 weeks is also effective.

Tiña de la mano

Tiña incognito

TIÑA CRURIS:

• Lesión anular en ingle. • Asociado con frecuencia a tiña pedis• Sospechar Candida si compromete escroto sin

afectar ingle• Agentes: T. rubrum. T. mentagrophytes, mas raro

E. floccosum.

Diagnostico diferencialINTERTRIGO

ERITRASMA

TRATAMIENTO

• Lesions may appear to respond quickly, but creams should be applied twice a day for at least 10 days.

• The fungicidal allylamines (naftifine and terbinafine) and butenafine (allylamine derivative) allow for a shorter duration of treatment compared with fungistatic azoles (clotrimazole, econazole, ketoconazole, oxiconazole, miconazole, and sulconazole)

TIÑA PEDIS

• Mas común de las tiñas• T. rubrum, mas común (disminuye respuesta

inmunológica y recambio capa cornea)• Mas frecuente en varón• Predisposición inmunológica• El espacio interdigital que mas se afecta esta

entre el 4to y 5to dedo (se afectan todos), puede verse descamación, área blanca, húmeda, fisura, maceración.

• Puede haber invasión bacteriana (S. aureus, epidermidis, gram negativos, corinobacterium minucitimum)

• Afección de planta o dorso, en crónico, tipo de tiña, presencia de vesículas

SINDROME UNA MANO DOS PIES

• T. rubrum, mas frecuente• Usualmente tiña de pie + onicomicosis

preceden a afección mano

TRATAMIENTO

• Terbinafine 1% cream (Lamisil over-the-counter) applied twice daily for 1 week results in a high cure rate in interdigital tinea pedis.

• In one series, terbinafine gave progressive mycologic improvement; at 5 weeks after treatment, 88% of the patients were clear of infection

• clotrimazole, that require 4 weeks of treatment.

• utenafine (Mentax cream, Lotrimin Ultra over-the-counter) applied twice daily for 1 week

• Econazole nitrate (Spectazole) has activity against several bacterial species associated with severely macerated interdigital interspaces.

• Hyperkeratotic, moccasin-type tinea of the plantar surface responds slowly to conventional therapy.

• Oral terbinafine 125 mg daily for 4 weeks produced sustained cure rates of 95%. PMID: 18076589

• Griseofulvin 250 to 500 mg twice a day for 6 weeks resulted in a 27% to 35% cure rate.

Pitted keratolysis

• Dermatophilus congolensis yMicrococcus sedentarius .

• Producen queratinasa pitting en el estrato corneo, cuando la piel esta hidratada y a pH neutro.

• Cambio de habitos: Lavar los pies con jabon o limpiador antibacteriano

• Clorhidrato de aluminio 20% (Drysol) twice a day. Lazerformalyde solution (10% formaldehyde),, is useful. Treatment can then be applied periodicantiperspirantally when necessary.

• Antibiotics are effective even without aluminum chloride or formaldehyde. The application twice a day of alcohol-based benzoyl peroxide may also be useful.

• Treatment with acne medications such as topical erythromycin solution or clindamycin solution is also curative.

• Mupirocin (Bactroban) ointment or cream and fusidic acid cream may also be effective.

• Oral erythromycin is an alternative.

Acute vesicular tinea pedis

• responds to wet Burow’s solution compresses applied for 30 minutes several times each day.

• Oral antifungal drugs control the acute infection.• Secondary bacterial infection is treated with oral

antibiotics.• A vesicular id reaction sometimes occurs at distant sites• during an inflammatory foot infection. Wet dressings,• group V topical steroids, and, occasionally, prednisone• 20 mg twice a day for 8 to 10 days are required for control• of id reactions.

• Tinea pedis has been effectively treated with pulse doses

• fluconazole 150 mg orally once weekly• Itraconazol 200 mg itraconazole daily for 2

weeks or 200 mg twice a day for 1 week.• Terbinafina 250 mg for 2 weeks.

ONICOMICOSIS

• Probar diagnostico con KOH o cultivo• Cultivo es importante :no todos son

dermatofitos .No todos los antifúngicos tienen igual espectro

1. Paroniquia candidiasica2. Proximal subungeal. SIDA3. Blanca superficial :T. mentagrophytes4. Distal subungeal y distrófica total : el tipo mas

común Agente etiológico mas común :T. rubrum, Candida y

mohos

PITIRIASIS VERSICOLOR

• Maculas redondas hiper o hipopigmentadas, pecho y espalda.

• Relacionada al sudor• Causada por proliferación de Malassezia furfur.• Hongo fácil de eliminar pero la hiperpigmentacion

persiste ( ketoconazole) • Malassezia implicada en dermatitis seborreica y

foliculitis

Tiña nigra

• Macula negra palmar o plantar• Se confunde con melanoma• Causada por Exophiala werneckii, Hortaea

werneckii , Phaeoannelomyces werneckii • Invasión limitada al estrato corneo

PiedraPiedra Negra Nódulos duros y negros en el pelo• Causada por Piedraia hortae

Piedra Blanca• Causada por Trichosporon beigelii• nódulos amarillentos blandos en vello axilar , genital

o cuero cabelludo

micosis cutanea (dermatofitos)

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