Three successful interventions in healthcare workers that improve compliance with

hand hygiene: Is sustained replication possible?

Michael Whitby, Mary-Louise McLaws, Karen Slater,

Edward Tong, Barbara Johnson

Am J Infect Control 2008;36:349-55

Introduction (1)

• Compliance HDM relativement mauvaise

• Washington pgm (Larson et al.)

– Chgts institutionnels et culturels– 7 mois

• Compliance• Transmission entérocoques multi-R

• Geneva pgm (Pittet et al.)

– SHA– 42 mois

• Compliance• Infections nosocomiales• Transmission SARM

• Reproductibilité ?

Introduction (2)

• Plusieurs études

• Johnson et al., Geneva pgm – compliance 21% 42% (12 mois)

• Boyce et al., approche similaire Geneva pgm– compliance 38% 63% (3 ans)

• Formation initiale + SHA compliance

Objectif

• 3 interventions – Whashington pgm– Geneva pgm– formation + SHA

Efficacité amélioration HDM ?

Méthodes (1)

• 2004-2006, hôpital Princesse Alexandra, Brisbane

• Pts d’eau à l’intérieur et entre les chambres– Professionnels <5m pt d’eau

• Savon liquide (SL) à dispo – Sauf réa : pas de SL mais SHA

• Services :– Médecine interne (69 lits)– Maladies infectieuses (20 lits)– Rein et hépato, médecine et chir (79 lits)– Trauma médullaires (40 lits)– Réa (18 lits)

• Personnel et locaux sectorisés

Méthodes (2)

• Étude avant-après

• Chacune des 3 interventions

• Pas de comparaison efficacité des 3 interventions entre elles

• Randomisation– Sauf réa : déjà SHA

Méthodes (3)• Interventions passives

– 1) Substitution SL SL + SHA (service trauma médullaires)• Avant : juin 2004-octobre 2004• Puis

– SHA – + formation courte

» Intérêt HDM, intérêt et utilisation SHA– + Nouveau SL aux points d’eau– SHA près lits patients, chariots de soins, salles de soins– Pas de flacons de poche

– 2) SHA avec rinçage et renouvellement SHA (réa)• Avant : Juillet 2004-novembre 2004• Puis

– nouvelles SHA– + Solution alcoolique avec rinçage reste à chaque point d’eau– Brève information changements (reco) mais

» pas de formation» Pas de promotion des nouveaux produits

Méthodes (4)

• Interventions actives (1)

– 1) Geneva pgm (médecine interne + maladies inf)

• Avant : juillet 2004-octobre 2004• Puis

– Réunions par med et inf administratifs– SHA près lits patients, chariots de soins, salles de soins– SL aux points d’eau– Recommandations

• Novembre et décembre 2004– Affiches par le personnel avec prix et par artiste ;– Information avec fiches de paie et dans projet infirmier ;

• Depuis mars 2005– Support institutionnel – photo des médecins et infirmiers administratifs– Tournées dans les services – Messages en faveur HDM

Méthodes (5)

• Interventions actives (2)

– 2) Washington pgm (service Rein et hépato, médecine et chir )

• Avant : juillet 2004-novembre 2004• Puis

– Ensemble personnel interrogé sur HDM– Explications sur l’intervention par les médecins et inf administratifs et des services

impliqués – Choix des SHA

– A chaque lit, salles de soins, chariots de soins– Nouveau SL aux points d’eau– En décembre 2004 et janvier 2005,

» affiche de prévention des IN » économiseur d'écran sur HDM

– A partir de janvier 2005» Tournées par med et inf administratifs

– En mai 2005, photographies du staff administratif

Méthodes (6)

– Chaque intervention sur 2 ans • sauf ICU

• Washington : période préparatoire de 5 mois

– Compteurs électroniques dans SL – Consommation de SHA calculée à partir de la Pharmacie– Évènements SHA et SL cumulés

Résultats (1)

Trauma médullaires

Substitution SL-SHA

(RR 1,11, p=0,258)

Réa

Substitution SHA-SH avec rinçage

(RR 1,1 p=328)

Interventions passives

Résultats (2)

Hépato-urinaire

Washington pgm

RR=1,48 (1,2-1,81)

Médecine interne

Geneva pgm

RR=1,14 (0,93-1,39)

Résultats (3)

Maladies infectieuses

Geneva pgm

RR=1,56 (1,29-1,89)

Résultats (4)

Discussion (1)

• Évaluation amélioration compliance HDM 3 types d’interventions

• Sur 2 ans • Effet Washington pgm• Effets inconstants Geneva pgm• Introduction SHA ; substitution SHA pas

d’amélioration significative

Discussion (2)

• Pas de comparaison entre les interventions

• Biais de confusion :– Professionnels de santé

• Perception risque infectieux• Activité clinique• Perception propreté des patients• Contraintes de temps dans le travail

– Patients

• Variations compliance dans le temps pour un même service

• Effet Hawthorne atténué par – Observations indirectes– Durée longue

Discussion (3)

Chaque intervention évaluée sur 2 ans– Sauf trauma médullaires : 8 mois

• Interventions passives – Formation initiale + SL SHA– Formation initiale + SHA SHA– pas d’amélioration significative– Autres études ayant montré efficacité :

• Effet Hawthorne ?

• Observations directes ?

– Muto et al : pas d’amélioration de la compliance

Discussion (4)

• Washington pgm :– + 48% sur 2 ans– Implication primordiale administration + équipes cliniques– Support administratif– Envie des équipes de participer– Dans cette étude, choix de SHA– Poursuite amélioration après 2 ans

Discussion (5)

• Geneva pgm– Effet contrasté sur la compliance– Maladies infectieuses : efficacité +++

• Déjà très forte compliance : 55%

• Habitudes

– Repose sur • implication institutionnelle

• Implication équipes

– Or en médecine interne, faible implication– En maladie inf, forte implication ; 1 investigateur

Discussion (6)

• Seulement 3 services observés

• Variabilité des données

• L’introduction simple des SHA n’est pas efficace sans formation initiale

• Nécessité forte implication équipe pour efficacité

• Renforcement et maintient du pgm pour maintenir amélioration