micciÓn. la orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción músculo liso esfínter...
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MICCIÓN
La orina se acumula en la vejiga y se elimina en la micción
Músculo liso
Esfínter interno(involuntario)
Esfínter externo(voluntario)
SIMPÁTICO
PARASIMPÁTICO
Acetilcolina
NORADRENALINA
PUDENDO
NO
- contracción
- relajación
ACETILCOLINA M3 - contracción
NO relajación
REFLEJO DE MICCIÓN
La vejiga recibe inervación simpática y parasimpática
relajación
contracción
contracción
relajación
PARASIMPÁTICO
FASE DE LLENADO
PUDENDO
SIMPÁTICO
Durante la fase de llenado predomina la actividad simpática
contracción
relajación
SIMPÁTICO
PARASIMPÁTICO
PUDENDO
MICCIÓN
Durante la micción predomina la actividad parasimpática
contracción
relajación
SIMPÁTICO
PARASIMPÁTICO
PUDENDO
MICCIÓN
Durante la micción predomina la actividad parasimpática
Volumen (ml)
Pre
sión
(cm
H2O
)
100
10
20
30
40
300
SIMPÁTICO
MIELINIZADAS
CISTOMETOGRAMA
Durante la fase de llenado predomina la actividad simpática
Volumen (ml)
Pre
sión
(cm
H2O
)
100
10
20
30
40
300
PARASIMPÁTICO
PUDENDO
AMIELÍNICAS
CISTOMETOGRAMA
Durante la micción predomina la actividad parasimpática
PUDENDO
AFERENTES DE LA VEJIGA
+-
La micción está controlada por centros superiores del sistema nervioso
Centro de la micción
PARASIMPÁTICO
PUDENDO
AFERENTES DE LA VEJIGA
+-
La micción está controlada por centros superiores del sistema nervioso
Centro de la micción
PARASIMPÁTICO
PUDENDO
AFERENTES DE LA VEJIGA
+-
La micción está controlada por centros superiores del sistema nervioso
Centro de la micción
PUDENDO
AFERENTES DE LA VEJIGA
+-
Cuando existe una sección de la médula espinal se pierde el control voluntario de la micción
Vejiga neurógena
PUDENDO
AFERENTES DE LA VEJIGA
+-
Cuando existe una sección de la médula espinal se pierde el control voluntario de la micción
Vejiga neurógena
PUDENDO
AFERENTES DE LA VEJIGA
+-
Cuando existe una sección de la médula espinal se pierde el control voluntario de la micción
Vejiga neurógena
El control voluntario de la micción aparece hacia los 2-3 años
Enuresis
Desmopresina (agonista de los receptores V2 de la vasopresina
Oxibutinina (bloqueante de los receptores muscarínicos)
Antidepresivos
INSUFICIENCIA RENAL
agua Nutrientes, sodio, potasio, etc
Urea, exceso de sodio, potasio, etc
Potasio, urato, etc
En cada nefrona se llevan a cabo la funciones renales
Filtrado
agua Nutrientes, sodio, potasio, etc
Urea, exceso de sodio, potasio, etc
Filtrado
Potasio, urato, etc
125 ml/min
Excreción
El filtrado glomerular es la suma de la filtración en todas las nefronas
125 ml/min
Excreción
En cada nefrona restante se produce un aumento compensador de la función
En la insuficiencia renal disminuye el número de nefronas
Disminuye el filtrado glomerular total
Disminuye la excreción
La insuficiencia renal crónica es progresiva
Urea o creatinina
sodio
Filtrado glomerular
Co
nce
ntr
ació
n p
lasm
átic
a
125 ml/min
La concentración de urea y creatinina se acumula en el plasma al disminuir el filtrado glomerular
Se excreta toda la creatinina que se filtra
Si el filtrado disminuye a la mitad, se excreta la mitad de creatinina
La concentración de creatinina en plasma es inversamente proporcional al filtrado glomerular
Se reabsorbe el 99.5%
Se reabsorbe un 99%
Se filtra una gran cantidad de sodio
Si el filtrado se reduce en un 50%
La excreción de sodio no varia
La concentración de sodio en plasma no aumenta hasta que el filtrado glomerular disminuye mucho
Insuficiencia renal
Acumulación de toxinas:
Uremia
Creatininemia
Dimetil arginina simétrica (SDMA) y asimétrica (ADMA) inhiben la síntesis de óxido nítrico
Productos finales de glicación avanzada (AGEs)
Homocisteína
metilguanidinaÁcido gamma-guanidinobutíricoácido guanidinsuccínicoácido guanidinpropiónicoP-cresoloxalatoácido 3-carboxi-4-metil-5-propilácido-furanpropiónico
Urea o creatinina
Filtrado glomerular
Co
nc
en
tra
ció
n p
las
má
tic
a
125 ml/min
Insuficiencia renal
excreción de sodio
excreción de agua hipervolemia hipertensión arterial
(concentración de sodio normal)
180 L/día
25 L/día
30 L/día
2 L/día
normalmente hay una gran capacidad máxima de eliminar agua disminuye el
volumen filtrado
disminuye el volumen máximo eliminado
no la puede eliminar
diluye el sodio hipoosmolaridad
ingesta de agua
Regulación de la volemia y la osmolaridad
Insuficiencia renal
NH3
NH3
H+
NH3
H+
acidosis metabólica con anion gap normal
disminuye la excreción de protones
retención de ácidos orgánicos
acidosis metabólica con anion gap aumentado
Acidosis metabólica
Hiperpotasemia
potasioplasmático
excreción de potasio
acidosis
aldosterona
excreción de potasio
excreción de potasio
Insuficiencia renal
Insuficiencia renal
Fosfato plasmático
calcioplasmático
Hiperfosfatemia e hiperparatiroidismo secundario
calcificación tejidos
PTH
calcio
descalcificación del hueso
excreción de fosfato
Insuficiencia renal
Anemia eritropoyetina
Descalcificación de los huesos
Insuficiencia renal
Hiperpigmentación y prurito por depósito de urocromos en la piel
anastomosis
sangre arterial
sangre venosa
oxígenolíquido de
diálisiscalentador líquido de
diálisis usado
La hemodiálisis permite mantener la homeostasis del liquido extracelular
tubos permeables
líquido de dialisis
bombeo
trampa de burbujas
Ureacreatinina K+
HCO3-
Na+
glucosa
glucosasangre
Líquido de diálisisMembrana
semipermeable
La hemodiálisis permite mantener la homeostasis del liquido extracelular
Pero otras complicaciones de la insuficiencia renal solo se corrigen con un trasplante
Anemia
Descalcificación de los huesos
Transplante renal
Riñones enfermos
Riñón transplantado
vejiga
