miasis cutanea forunculosa cervical: a proposito de un caso

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La miasis forunculosa es una parasitosis frecuente en el medio rural latinoamericano. El particular ciclo biolgico de la mosca, Dermatobia hominis, contribuye a su distribucin, especialmente entre el ganado vacuno. El hombre es slo un hospedador accidental, pero el incremento del turismo ha contribuido con la aparicin de numerosos casos sujeto de reportes en los ltimos aos. La sospecha clnica y el antecedente epidemiolgico son los datos clave para su diagnstico. Existen mltiples opciones de tratamiento.

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  • 1. MINISTERIO DE SALUD Servicio de Ciruga de Cabeza, Cuello y Mxilofacial DEPARTAMENTO DE CIRUGIA Dr. Edwin J. Caldern Flores Cirujano de Cabeza, Cuello y Maxilofacial RNE:18918HOSPITAL LA CALETA Miembro de la Sociedad Peruana de Ciruga de Cabeza, Cuello y Maxilofacial

2. Acude al consultorio del servicio de Ciruga de Cabeza, Cuello y Maxilofacial del Hospital La Caleta de la Ciudad de Chimbote-Ancash-Per, un paciente de 28 aos, mestizo, masculino, procedente de rea rural en zona selvtica, sin antecedentes patolgicos personales o familiares de importancia, que refiere que 7 das antes de su visita,mientras realizaba labores agrcolas, sufre la picadura de una mosca en el cuello originndole una roncha en el punto de la picadura, una lesin orificial, prurito, eventualmente sangrado y aumento de volumen conel pasar de los das. Al examen fsico preferencial se observa una tumoracin no flogtica en la lnea media de la regin cervical baja, por encima de la horquilla esternal, con un orificio puntiforme en piel por donde drenaba escasa secrecin cremosa. A la palpacin se evidenciaba una masa de 1.5 cm. de dimetro de consistencia firme, poco dolorosa, de bordes definidos, mvil y adherido a la dermis. Se realiza el diagnostico clnico de quiste epidrmico.Se lleva a cabo los exmenes preoperatorios bsicos y se programa exresis de la lesin bajo anestesia local. Se incide la piel en losange y diseca hasta alcanzar la exposicin total del tumor el cual es extirpado y enviado al Departamento de Laboratorio Clnico y Anatoma Patolgica del Hospital informndose como miasis cutnea. El objetivo de esta presentacin es describir este raro caso de miasis cutnea de localizacin cervical y al mismo tiempo realizar una breve revisin de la literatura sobre esta entidad. MIASIS CERVICAL CUTANEA DESCRIPCION DEL CASO CLINICO 3. El cirujano tratante presenta en transparencias las ocurrencias durante el tratamiento quirrgico de este caso y realiza una breve revisin de la literatura mdica. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11.

  • La miasis es la infestacin de los tejidos del cuerpo humano o animal por larvas de insectos del gnero de los dpteros. Por su parte, las miasis cutneas incluyen las afecciones de la piel y el tejido celular subcutneo provocado por dichas larvas. Esta enfermedad puede ser clasificada de varias formas desde el punto de vista clnico y entomolgico.
  • Entomolgicamentelas miasis pueden ser:
  • Obligatorias:cuando el paso del estado de larva al de parsito ocurre en el cuerpo del animal o del hombre.
  • Facultativas:usualmente la larva se desarrolla en carnes putrefactas o en material vegetal, pero puede infestar heridas.
  • Accidentales:los huevos de la larva se ingieren con comidas y bebidas contaminadas provocando una miasis intestinal.
  • Desde elpunto de vista clnicose clasifican en:
  • Miasis cavitarias:el ataque de larvas tiene lugar, preferentemente, en la extremidad ceflica (senos paranasales, conducto auditivo externo). Dotadas de gran voracidad, las larvas destruyen cartlagos y huesos, ocasionando procesos mutilantes y complicaciones serias, e incluso mortales, de acuerdo con la regin afectada. A la perforacin de los huesos del crneo puede seguir la invasin del tejido menngeo y enceflico causando meningoencefalitis y hemorragias.
  • Miasis cutneas:con 3 formas clnicas.

MIASIS CUTANEA CERVICAL FORUNCULOSA:BREVE REVISION DE LA LITERATURA 12.

  • MIASIS CUTANEA:formas clnicas
  • Forma forunculosa o forunculoide:se presentan en la piel lesiones con franco aspecto forunculoso que contiene la larva en su interior, saliendo esta en 2 3 semanas al exterior. Como es el caso que presentamos.
  • Forma lineal rampante:la larva al emigrar bajo la piel va dibujando los ms caprichosos trazos.
  • Forma subcutnea con tumores ambulatorios:se forman tumefacciones profundas y dolorosas que a los pocos das se atenan y desaparecen, pero que luego pueden aparecer a poca distancia. Este proceso se repite unas 10 semanas hasta que la ltima tumoracin se ulcera dejando salir la larva.
  • Las moscas cuyas larvas producen este tipo de lesiones habitan en pases tropicales de Amrica Central, Amrica del Sur y frica. El orden de los dpteros y el suborden de los ciclorrafos agrupan a estas moscas, y es el grupo de los estridos el que por sus caractersticas provoca las miasis cutneas. Estas caractersticas relacionan la reducida longevidad de los adultos, que contrasta con el dilatado perodo vital de las larvas para completar su evolucin en el hospedero que de forma obligada las albergan. Dentro de este grupo tenemos las moscas siguientes: Dermatobia cyaniventris, Lucilia macellaria, Hypoderma bovis y Cochliomya homonivora.
  • FORMAS DE INFESTACION:son varias:
  • Depositan los huevos sobre los pelos del hospedero y al nacer las larvas penetran a travs de la piel.
  • Dejan fijados los huevos al abdomen de ciertos mosquitos, quienes son los encargados de, al picar al hospedero, introducirlos en su piel.

13. Dermatobia hominis es un dptero (mosca), (Fig 1.), cuya larva es el agente causal de una miasis subcutnea, tumoral, forunculosa, muy dolorosa en sus estadios finales, conocida con el nombre de miasis cutnea forunculosa o forunculoide. La distribucin de esta enfermedad es en zonas clidas, hmedas y cuya altura no supere los 1000 metros. En este tipo de ambientes es donde se dan las condiciones ms favorables para el desarrollo de esta especie. El gnero Dermatobia posee entre otras caractersticas la particularidad de que los adultos no se alimentan, viven pocos das y son zumbadores. Los adultos de este gnero tienen sus rganos bucales atrofiados y por lo tanto son incapaces de morder y picar. De aqu se desprende que los adultos son de vida libre y que esta enfermedad es slo producida por las larvas. Las larvas de esta especie se alimentan de tejidos vivos del hospedador (biontfaga) por lo tanto es un parsito obligado. Como hospedadores definitivos podemos encontrar a todos los animales vertebrados de sangre caliente (mamferos y aves), incluyendo al hombre.Fig. 1. Dermatobia hominis MIASIS CUTNEA FORUNCULOSA O FORUNCULOIDE Los adultos son unas moscas grandes y fuertes de 1,5 a 1,8 cm de longitud con el trax negro-azulado, abdomen de contorno romboidal de color azul-violceo con reflejos metlicos y con cabeza y patas amarillentas. 14. CICLO BIOLOGICO: Durante el vuelo, las moscas hembras adultas depositan y adhieren los huevos en el abdomen de artrpodos (casi siempre hematfagos). Los huevos, conteniendo la larva 1 (Fig. 2) dentro, pueden permanecer de 7 a 30 das sobre el abdomen de estos insectos a la espera de algn hospedador. En caso de que la hembra adulta no encuentre al vector mecnico, puede depositar los huevos en hojas de plantas, cumpliendo stas la funcin de vector mecnico.Una vez que la larva 1 alcanza al hospedador, atraviesa activamente la piel sana (tarda de 5 a 10 minutos), donde en 8 a 16 das muda a larva 2 y larva 3 respectivamente. Esta ltima migra por el tejido subcutneo formando a su paso tneles en el mismo, posee un tamao de 2,5 a 3 cm. de largo y la superficie espinosa (Fig. 3). Esta migracin lleva un tiempo de 10 das, perodo en el cual la parasitosis se puede agravar porque da lugar a la aparicin de infecciones cutneas secundarias.Cuando la larva 3 sale del hospedador cae al suelo donde se entierra a unos 5-6 cm de profundidad, se transforma en pupa o crislida, y as permanece entre 20 y 60 das. Los adultos emergen de las pupas, viviendo entre 8 y 9 das. La hembra puede depositar de a 15 a 30 huevos por vez, y entre 100 y 400 a lo largo de toda su vida. Todo el ciclo dura entre 3 y 5 meses. Fig. 2. Larva de Dematobia hominis Fig. 3. Larva 3 15. CLINICA: La lesin inicial es una pequea ppula eritematosa, esta evoluciona hasta formar un caracterstico ndulo renitente, similar a un fornculo Fig. 4), que dependiendo del estadio de la larva, puede tener entre 3 y 12 mm de dimetro. La tpica abertura central sirve a modo de poro respiratorio para la larva. El tejido circundante se palpa indurado como resultado del gran infiltrado inflamatorio (Fig. 5). Estas lesiones suelen localizarse en zonas expuestas, siendo las ms frecuentes el cuero cabelludo, cara, trax, brazos y piernas. Es generalmente una lesin nica y ocasionalmente lesiones mltiples. Puede cursar con linfadenopatas regionales. Las lesiones cursan con dolor, prurito local, sensacin reptante y la presencia de movimiento o burbujas en el poro central de la lesin, correspondientes con la protr u Fig. 4. Ppula eritematosa que evoluciona a fornculo. Fig.5. Abertura centralque sirve de poro respiratorio para la larva. sin del polo respiratorio de la larva a travs del mismo; eventualmente son asintomticas. Es frecuente la salida de secrecin sero-hemtica a travs del poro central o la presencia de sangrado escaso e intermitente. 16. DIAGNSTICO: El diagnstico es eminentemente clnico, basado en los antecedentes, la sintomatologa del paciente y las caractersticas de la lesin. La ecografa han demostrado ser una herramienta de gran utilidad. Se puede realizar un diagnostico etiolgico a travs de la observacin directa del parsito. La larva puede remitirse al laboratorio para identificar a la especie; recordar que para hacer esto hace falta ponerla en alcohol al 70%. Para el diagnstico patolgico, en caso de llevarse a cabo, se procede a remitir al laboratorio histopatolgico una muestra del tejido afectado en formol al 40%. TRATAMIENTO: En etapas iniciales los pacientes pueden auto-extraerse las larvas.La oclusin del poro respiratorio con una sustancia que impida el paso de aire durante una o dos horas, sofoca a la larva y provoca su migracin hacia la superficie, fa