Mi paciente consulta por……..disfunción eréctil

Pedro Avellaneda MolinaC.S. Vistalegre- La Flota

Mayo 2015

Caso Clínico

Pepe, es un paciente de 57 años que acude por primera vez a la consulta Viene de Albacete , pues en unos días tiene una boda en nuestra ciudad. Esta preocupado por que desde hace al menos tres meses, no puede conseguir una erección de la suficiente intensidad o duración que le permita disfrutar de sus relaciones sexuales, y en esta boda tiene “expectativas”.

Prevalencia40 años 50 años 60 años 70 años

39% 48% 57% 67%

Evaluación

CausasEl 78% son de causa orgánica: Vasculares (60-80%), consumo de fármacos(25%),problemas neurológicos(10-20%) y hormonales( 5-10%)

El 22% son de causa psicológica

Anamnesis

• Recabar información sobre factores de riesgo cardiovascular

• Antecedentes quirúrgicos (prostatectomia…)• Antecedentes de cuadros de malestar

psíquico( ansiedad, depresión, estrés relaciones dificultosas…)

• Inicio de la DE, duración , gravedad..• Presencia de erecciones matutinas o nocturnas

La HC, la EF y la ausencia de erecciones nocturnas orientan a una causa organica con una sensibilidad del 100%, una especificidad del 83% , un CP+ del 5,9(1,9-14)

y una CP- de 0

Característica Orgánica Psicógena

Comienzo Gradual Agudo*

Curso Constante Variable*

Erecciones nocturnas Ausentes Mantenidas*

Aparición Permanente Situacional

Problemas psicosexuales Secundarios Larga historia

Problemas de pareja Secundarios Al inicio

Ansiedad y miedo Secundarios primarios

Exploración física

• Tiene un valor limitado con un CP+ de 1,3 (1,03-2,3) y un CP- de 0,7 (0,3-1,4)

• Los puntos clave serian la medición de la Presión arterial, pulsos perifericos, reflejo bulbo cavernoso ( si sospechamos enfermedad neurológica), test de monofilamento en diabéticos, caracteristicas sexuales secundarias.

Pruebas complementarias

• Hemograma• Función renal, hepática• Glucosa • Perfil lipídico• Todo esto si no se le ha realizado en los ultimos 12

meses.• La guía europea de disfunción erectil aconseja pedir

testosterona libre. Otras como FSH, LH y prolactina no son necesarias. En mayores de 50 años pedir PSA

Pero..¿es necesario tratar la andropausia?

En el curso de la entrevista , Pepe nos cuenta que le seguía el cardiólogo por un cuadro de cardiopatía isquémica ¿ Puedo

utilizar I PDE5, como tratamiento?

• Riesgo bajo: - Asintomático desde el punto de vista cardiovascular - Menos de 3 factores de riesgo (excluido género) - Angina estable - IAM antiguo no complicado - Clase I NYHA - Revascularización coronaria con éxito - HTA bien controlada - Enfermedad vascular leve

Angina estable

• Riesgo intermedio: - Mas de 3 factores de riesgo - Angina estable moderada - IAM reciente ( > 2 y <6 semanas) - Clase II NYHA - Secuelas no cardiacas de

enfermedad arterioesclerótica - HTA controlada de manera

irregular - Enfermedad valvular leve-

moderada

• Riesgo alto: - Arritmia de alto riesgo - Angina inestable o refractaria - IAM reciente (menos de 2

semanas). - Clase III/IV de la NYHA - Miocardiopatia hipertrófica

obstructiva u otras miocardiopatias

-HTA mal controlada - Enfermedad valvular

moderada/grave

Tratamiento

Efectos secundarios y contraindicaciones

• Presentan efectos secundarios similares: cefalea, rubor, congestión nasal y dispepsia. Tadafilo prolonga intervalo Q-T

• Contraindicaciones: la asociación con nitratos puede producir una hipotensión potencialmente mortal. Si un paciente desarrolla una angina mientras utiliza un I-PDE5 solo se introducirán los nitratos pasadas 24 horas de la toma (48 si se trata de tadafilo)

Otras contraindicaciones

• Isquemia coronaria activa• Insuficiencia cardiaca congestiva con TA baja• Precaución con insuficiencia renal o hepática severa• No se deben usar en pacientes con retinitis

pigmentaria• Asociación con antagonistas alfa adrenérgicos sildenafilo :no asociar con dosis de 50-100 mgr vardenafilo: contraindicación absoluta de asociación tadafilo:se puede asociar a tamsulosina

Nuevos tratamientos

Aspectos clave

• La DE es un problema altamente prevalente , pero esta infradiagnosticado

• La mayoría de la DE son de causa orgánica• La DE se considera un síntoma centinela de la

enfermedad cardiovascular, por lo que su hallazgo exige una valoración global del riesgo CV , incluyendo la detección de lesión de órgano diana

• El origen agudo, el curso variable y la presencia de erecciones nocturnas apoya un origen psicógeno

Bibliografia

• Triano Sánchez, Rocío. Rodríguez Naranjo, Carmen. Disfunción sexual masculina AMF 2010:6(10):547-552.

• Disfunción erectil.FUR.09/09/2011. Disponible en fisterra.com• Disfunción erectil. AMF 2014:10(10) 547-634• Preevid• Casado Vicente V, Cordón Granados F, García Velasco

G .Manual de exploración física Basado en la persona , el síntoma y en la evidencia .Semfyc ediciones . Barcelona 2012

Muchas gracias

Dios Príapo, hijo de Dionisio y Afrodita, su imagen alejaba el mal de ojo y protegía las huertas. Museo de Éfeso Siglo II DC