metas internacionales de seguridad del paciente (misp) definidos hrlalm 2018/1.metas misp... ·...

Dirección del Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos

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Subdirección Médica Código: MP/MISP/013/V.4/2018

Manual General de Proceso Revisión: 08/03/2018

Metas Internacionales de Seguridad del Paciente (MISP) Fecha de elaboración:

15/02/2016

Integrantes del Subcomité de Seguridad del Paciente. Integrantes de Unidad de Calidad y Seguridad de Atención Médica.

Dra. Sara Gómez Romero, Lic. Enf. Susana García Osorio, Mtro. Yoap Yael Hernández Luna. Lic. Berenice Teresita Biaggini Ríos

Dr. Jorge Federico Robles Alarcón.

Subdirector Médico

Dr. Roberto Arturo Baños Tapia

Director

Elaboró Revisó Aprobó

Metas Internacionales de Seguridad del Paciente

(MISP)


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15/02/2016




Subdirector Médico


Director


Contenido

Páginas

I. Objetivo……………………………………………………………………………………………………………3

II. De las responsabilidades………………………………………………………………………………………..3

III. Meta 1 Identificar Correctamente a los Pacientes ……………………………………………….………….4

IV. Meta 2. Mejorar la Comunicación Efectiva……………………………………………………………………10

Diagrama de flujo Escuchar- escribir-leer y confirmar ………..…………………..………………12

Diagrama de flujo Escuchar- repetir y confirmar ………..…………………..…………..………...13

V. Meta 3. Mejorar la Seguridad de los Medicamentos de Alto Riesgo………………………………………14

VI. Meta 4 Procedimientos Correctos……………………………………………………………………………..16

VII. Meta 5. Reducir el Riesgo de Infecciones Asociadas con la Atención Médica………………………......20

VIII. Meta 6. Reducir del Riesgo de daño al Paciente por Causa de Caídas ………………………………….24

IX. Registro…………………………………………………………………………………………………………30

X. Referencias………………………………………………………………………………………………………..30 XI. Glosario…………………………………………………………………………………………………………..30

XII. Relación de anexos……………………………………………………………………………………………….31

XIII. Resumen de cambios…………………………………………………………………………………………….31

XIV. Anexos…………………………………………………………………………………………………………….32


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I. Objetivo Estandarizar la aplicación de las acciones esenciales para la seguridad del paciente en relación a Metas Internacionales de Seguridad del Paciente, para promover acciones específicas (barreras de seguridad) que contribuyan a mejorar la seguridad de los pacientes durante el proceso de atención en el Hospital Regional Lic. Adolfo López Mateos. II. De las responsabilidades

1) Es responsabilidad del Director y Presidente del Subcomité de Seguridad del Paciente la aprobación de los procesos generadas para Metas Internacionales de Seguridad del Paciente.

2) Es responsabilidad de los Integrantes del Subcomité de Seguridad del Paciente la propuesta de modificación de los proceso de Metas Internacionales de Seguridad del Paciente, al menos cada 3 años o antes si se realizan cambios en la normatividad correspondiente.

3) Es responsabilidad de todas las Coordinaciones Médicas y Administrativas la difusión, supervisión y

cumplimiento de las mismas.

4) Es responsabilidad del personal operativo aplicar las Metas Internacionales de Seguridad del Paciente durante el proceso de atención médica.

5) Es responsabilidad de la Unidad de Calidad y Seguridad de Atención Médica el registro y control de

cambios del presente documento.


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Subdirector Médico


Director


III. Meta 1 Identificar correctamente a los pacientes. MISP. 1 Objetivo: Prevenir errores que involucren pacientes equivocados. Propósito: Identificar en forma confiable a la persona a quien está dirigido el servicio o tratamiento; y hacer que el servicio o tratamiento coincida con la persona. Barrera de Seguridad:

Utilizar dos datos de identificación inequívocos: Antes de la realización de algún procedimiento de alto riesgo, o antes de alguno de los momentos críticos.

Procedimientos invasivos y de alto riesgo. Momentos críticos.

a. Procedimientos quirúrgicos b. Toma de biopsias c. Procedimientos odontológicos d. Colocación / retiro de dispositivos (sondas

pleurales, urinarias, catéteres, dispositivos intrauterinos, catéteres para hemodiálisis, entre otros)

e. Colocación de accesos vasculares.

1. Antes de administrar todo tipo de medicamentos. 2. Antes de administrar infusiones intravenosas con

fin profiláctico, diagnóstico o terapéutico. 3. Antes de la transfusión de sangre y hemo

componentes. 4. Antes de extraer sangre u otras muestras para

análisis clínicos. 5. Antes de la realización de estudios de gabinete. 6. Antes de traslados dentro y fuera del hospital 7. Antes de la dotación de dietas. 8. Antes de la terapia de remplazo renal con

hemodiálisis. 9. Antes de la aplicación de vacunas. 10. Antes de la realización de cualquier tratamiento o

procedimiento invasivo o de alto riesgo. 11. Antes del manejo de cadáveres.

Del personal responsable de la aplicación. Será responsabilidad de todo el personal clínico y no clínico involucrado en la atención del paciente:

Médicos Adscritos, Residentes e Internos así como de pasantes de la Lic. en Medicina.

Enfermeras Generales, Enfermeras Especialistas, Lic. En Enfermería, Auxiliares de Enfermería o personal de Enfermería en formación.

Nutriólogos, Dietistas, Inhalo-terapistas, Rehabilitadores, Laboratoristas, Radiólogos, Técnicos Radiólogo, personal de patología, Personal auxiliar en la dotación de dietas, Trabajo Social y Administrativo.

Bajo ninguna circunstancia se deben realizar procedimientos si el paciente no está debidamente identificado, salvo que en una situación de urgencia en el que se encuentre en peligro la vida del paciente.

1.-Nombre completo del paciente y 2.-Número de filiación (expediente).


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En pacientes fallecidos en áreas hospitalarias se deberán realizar los cuidados post mortem de amortajamiento del cadáver colocando tres cintas con todos los datos de identificación que incluye, nombre completo del paciente y numero de filiación o expediente además de la hora de fallecimiento, diagnóstico de defunción, edad y género en las tiras de tela que van colocadas en el cuerpo del paciente; una en brazos y tórax y otra en pies, la tercera en la sabana mortuoria. En pacientes que llegan finados al área de urgencias y que no responden a las maniobras de reanimación, se deberá envolver el cuerpo tal y como ingreso al área (ropa y zapatos) en una sábana, a la cual se le colocará una cinta con los datos de identificación inequívoca del paciente (nombre completo y numero de filiación), si ya se cuentan con otros datos como son: hora de llega al hospital, edad y género, se podrán anexar a la cinta, posteriormente se llevará el cadáver al área de patología con el aviso de defunción y la hoja de urgencias con nota médica. La identificación gráfica se realizará en todos los documentos oficiales que integran el expediente clínico con al menos los dos datos inequívocos.

Inmediatamente al ingreso del paciente debe colocarse la tarjeta de cabecera y brazalete y no retirarse hasta el momento del egreso, no se debe cambiar sin causa justificada y en caso de extravío o cambio de aspecto físico debido a factores externos reportarlo de inmediato a la Jefatura de admisión para la reposición. Antes de la colocación del brazalete y la tarjeta de cabecera se debe corroborar los datos con el paciente si su estado de salud lo permite o con un familiar que conozca los datos correctos.

Del brazalete: El brazalete deberá contener los siguientes datos:

Nombre completo empezando por apellidos Número de filiación completo (expediente) Fecha de nacimiento Fecha de ingreso

El orden de colocación del brazalete de identificación será el siguiente; en la muñeca derecha, muñeca izquierda, tobillo derecho o tobillo izquierdo. Al egreso del paciente a su domicilio se deben retirar la tarjeta de identificación de cabecera y el brazalete, destruir y desechar. Si el paciente egresa al área de patología post-mortem se mantendrá el brazalete de identificación correspondiente, se realizara los cuidados post mortem y se deberá identificar al Cadáver desde el momento que llega al área de patología y previo a la entrega de los familiares.

De la tarjeta o ficha de identificación:

La tarjeta de identificación debe colocarse en un lugar seguro y visible que puede ser la cabecera de la cama o cuna y deberá contener los siguientes datos:

Nombre completo empezando por apellidos Número de filiación completo (expediente) Edad Fecha de ingreso Servicio Médico tratante

Antes de trasladar o movilizar al paciente a otra unidad o servicio, corroborar que tenga brazalete de identificación.


Edad Género Servicio


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Director


Momento crítico. Datos para identificar; se deberán de preguntar al

paciente si esta consiente, alerta y orientado.

Medios para identificar; Se deberá cotejar en caso de

pacientes inconscientes, pediátricos, con alteración del

estado de alerta o bajo sedación.

Área o servicio.

1. Antes de administrar todo tipo de medicamentos.

Nombre completo y número de filiación o expediente.

Carnet de citas médicas o receta.

Consulta externa.

Brazalete de identificación y Ficha de identificación de cabecera.

Hospitalización.

Hoja de urgencias. Módulo de Segunda Valoración (urgencias) Reumatología.

2. Antes de administrar infusiones intravenosas con fin profiláctico, diagnóstico o terapéutico.


Carnet de citas médicas o receta.

Consulta externa. Reumatología


Hospitalización.

3. Antes de la transfusión de sangre y hemo componentes.



Hospitalización.

4. Antes de extraer sangre u otras muestras para análisis clínicos.


Hoja de urgencias, brazalete o ficha de identificación.

Urgencias.

Brazalete y ficha de identificación.

Hospitalización.

Solicitud de laboratorio. Laboratorio.

Credencial de elector y credencial del INE.

Banco de sangre.

5. Antes de la realización de estudios de gabinete.


Brazalete de identificación, Carnet de citas médicas, Receta médica o Solicitud de estudio.

Rayos X. Ultrasonido. Tomografía. Clínica de mama. Medicina nuclear.

6. Antes de traslados dentro y fuera del hospital


Brazalete de identificación, formato de referencia y contra referencia o Solicitud de Ambulancias

Servicios de ambulancias.


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Director


En las áreas de consulta externa donde el paciente asiste de forma ambulatoria, será identificado por el médico o enfermera durante la consulta de forma verbal y cotejando los datos con el carnet de citas médicas. Proceso para identificar pacientes recién nacidos.

Para fines administrativos y en virtud de que el registro del recién nacido no aparece en el SIPE, se generará el brazalete de identificación y expediente correspondientes con los datos de la madre completos. Para los siguientes servicios: Unidad toco quirúrgica, área de recién nacidos y unidad de cuidados intensivos neonatales, el personal de enfermería asignado al área, elaborara el brazalete de identificación de todos los recién nacidos el cual debe contener:

Nombre completo de la madre y el complemento hijo (a) de. Ejemplo: (Martínez Domínguez María Elena hijo /a de)

7. Antes de la dotación de dietas.


Brazalete de identificación y Ficha de identificación de cabecera, o Indicación médica con dieta prescrita.

Hospitalización.

8. Antes de la terapia de remplazo renal con hemodiálisis


Brazalete de identificación, Carnet de citas médicas o Expediente.

Hemodiálisis.

9. Antes de la aplicación de vacunas.


Carnet de citas médicas. Cartilla de Vacunación.

Medicina preventiva.

10. Antes de la realización de cualquier tratamiento o procedimiento invasivo o de alto riesgo.



Hospitalización.

Brazalete de identificación y Expediente.

Quirófano.

Brazalete de identificación, Carnet de citas médicas o Expediente.

Diálisis. Colposcopia Consulta externa de cirugía maxilofacial. Clínica de mama. Consulta externa de dermatología. Consulta externa de urología.

11. Antes del manejo de cadáveres


Expediente. Tira de identificación con datos del paciente (en cuerpo y sabana mortuoria del paciente) Aviso de defunción.

Patología.


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Director


Número de filiación (número de expediente),

Fecha.

Hora de nacimiento.

En caso de nacimiento gemelar, trillizos, (De alto orden fetal) cuatrillizos, etc., el tercer dato de identificación correcta será hora de nacimiento más GI (Gemelo), GII, TI (Triate), TII, TIII.

Vigencia de derechos establece que los padres tienen 60 días a partir del nacimiento para registrar y dar de alta al recién nacido para ser considerado derechohabiente, de lo contrario su filiación asignada será 99 (No derechohabiente).

Para los casos en los que el recién nacido no haya sido registrado por permanecer más de 60 días hospitalizado por ser producto pre termino y requerir trasladarse a otro hospital; continuará con el mismo número de filiación de la madre y no aplicará la no derecho habiencia.

Ley del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado Capitulo ll, Seguro de Salud, Sección l Generalidades:

Artículo 39. La mujer trabajadora, la pensionada, el cónyuge del trabajador o del pensionado o, en caso, la concubina de uno u otro, y la hija del trabajador o pensionado, soltera, menor de dieciocho años que dependa económicamente de éstos, según las condiciones del artículo siguiente, tendrán derecho a: l. Asistencia obstétrica necesaria a partir del día en que el Instituto certifique el estado de embarazo. La certificación señalará la fecha probable del parto para los efectos del artículo 28 de la Ley Federal de los Trabajadores al Servicio del Estado, reglamentaria del Apartado B del artículo 123 Constitucional. Cabe mencionar si el recién nacido, presenta alguna patología, se estabilizará y se trasladará a la institución que le corresponda y se egresará con el registro del trabajador, abuelo (a) con diagonal “99” indicando que es un paciente “No Derechohabiente”.

Condiciones especiales en recién nacidos. En el servicio de área de recién nacidos aparte del brazalete de identificación se colocará un membrete en la región pectoral al ingreso del paciente que contendrá nombre completo de la madre empezando por apellidos y nombre (s), numero de filiación (número de expediente), genero, hora de nacimiento y fecha de nacimiento. En caso de nacimiento gemelar, trillizos, (De alto orden fetal) cuatrillizos etc, como se describe anteriormente el tercer dato de identificación correcta será hora de nacimiento más GI (Gemelo), GII, TI (Triate), TII, TIII.

Otras condiciones especiales. Para el caso de pacientes con homonimia (misma escrita, misma pronunciación) en número de filiación o RFC quedará como candado de seguridad el nombre completo del paciente.

Condiciones clínicas especiales para pacientes con alteración del estado de consciencia y pacientes desconocidos

Para la identificación de pacientes desconocidos, se colocará un brazalete con los siguientes datos:

Desconocido: 01 (02, 03, etc. en orden cronológico de ingreso según sea el caso) Género: masculino o femenino Fecha de ingreso: Día/ mes / año Hora de ingreso : Seña particular:

Peso • Género.

Calificación Apgar


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Una vez que ya se hayan obtenido por algún familiar, conocido o representante legal los dos datos inequívocos: de identificación los cuales son nombre completo y número de filiación o expediente, se llevara a cabo el brazalete correspondiente.

En caso de pacientes con alteración de la conciencia, la identificación correcta se realizara cotejando de manera cruzada con el brazalete del paciente y tarjeta de identificación de cabecera antes de la realización de procedimientos críticos.

En caso de pacientes con factores físicos como: dermatitis atópica complicada, eritrodermia generalizada, quemaduras de tercer grado, síndrome de Stevens Johnson se omitirá la colocación del brazalete el cual se colocara junto a la tarjeta de identificación en la cabecera de la cama, la identificación del paciente se realizará cotejando de manera cruzada con el brazalete del paciente y tarjeta de identificación antes de la realización de procedimientos críticos. En congruencia al estándar SAD 1.3.1 Los resultados de los análisis de los servicios de laboratorio serán reportados por escrito utilizando los 2 datos de identificación inequívocos. El sistema de control de estudios de laboratorio (TICCMED) cuenta con una base de datos que permite localizar cada estudio y contiene los 2 datos establecidos por el hospital para identificar al paciente: La plataforma tanto de estudios de urgencia o de rutina se encuentran a disposición del personal médico para su consulta inmediata, sin necesidad de acudir a las áreas físicas de laboratorio por el documento impreso. Una vez que se reciba el resultado el médico deberá corroborar que sea el paciente correcto. De la identificación del paciente en soluciones intravenosas y dispositivos. El personal de salud debe registrar en los membretes de las soluciones intravenosas los dos datos inequívocos de identificación del paciente (nombre completo y número de filiación o número de expediente del paciente), además del nombre de la solución y/o componentes, frecuencia de administración, fecha y hora de inicio y término, y nombre completo de quien instaló. En las sondas y catéteres de los pacientes, el personal de salud debe colocar un membrete con los datos de identificación (nombre completo y número de filiación o número de expediente), fecha y hora de instalación y nombre completo de quien instaló. El personal del laboratorio y patología debe verificar que los datos de la etiqueta del recipiente de la muestra biológica coinciden con los datos de las solicitudes. En caso de no coincidir, se debe comunicar de inmediato al médico tratante y esperar indicaciones del mismo.



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IV. Meta 2. Mejorar la comunicación efectiva MISP. 2 Objetivo: Prevenir errores por indicaciones clínicas verbales o telefónicas. Propósito: Al dar indicaciones clínicas verbales o telefónicas, garantizar comunicación efectiva la cual implica que sea oportuna, precisa, completa, inequívoca y comprendida por quien la recibe para disminuir eventos adversos y centinela derivados de la atención. Barrera de seguridad: Implementación del proceso Escuchar-Escribir-Leer y Confirmar a) Para órdenes y/o indicaciones clínicas y resultados de laboratorio o gabinete / banco de sangre y patología, o

solicitud de cambio de dieta dadas de manera presencial, vía verbal o telefónica:

El personal de salud (enfermera, médico residente, interno de pregrado, médico adscrito) como receptor escucha y escribe la orden, indicación clínica o cambio de dieta que le da el médico tratante (emisor), el receptor lee la orden/indicación y confirma con el emisor si es correcta la indicación que anoto y leyó.

Todas las órdenes o indicaciones clínicas vía verbal o telefónica deberán de ser escritas en la hoja de indicaciones médicas aplicando el sello “INDICACION VERBAL O TELEFÓNICA” en el cual se debe registrar: Orden o indicación. Nombre de quien recibe la indicación. Fecha, Hora y Nombre de quien la emite. El médico en cuanto pueda deberá confirmar y respaldar la indicación con su firma y nombre completo más cargo o puesto que ocupa actualmente.

Las coordinaciones y áreas donde se aplica el proceso de escuchar, escribir, leer y confirmar son:

Coordinación de pediatría: hospitalización. Coordinación de Gineco obstetricia: hospitalización, toco cirugía. Coordinación de Medicina interna: Hospitalización, hemodiálisis. Coordinación de Cirugía General: hospitalización. Servicios Médicos auxiliares y de diagnóstico, Radiología e imagen, Tomografía, ultrasonografía.

Las situaciones en las que se aplica el proceso escuchar, escribir, leer y confirmar además de los días laborales normales, incluye también.

Guardias mínimas. Fines de semana. Días festivos. Jornadas especiales.

En estas situaciones el médico adscrito o responsable puede hacerse cargo de 2 áreas diferentes y no estar físicamente en una, indicando una orden verbal o telefónica. La persona que emitió la orden debe confirmarla y verificar que se encuentra en el expediente clínico, firmándola si es posible, en un plazo no mayor a 24 horas cuando labore entre semana o no más de 72 horas en turnos especiales. En caso de ausencia del médico tratante, el jefe del servicio debe firmar la indicación.


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Para información vía telefónica emitida por el Laboratorio clínico y servicio de Radiología e Imagenología, el área médica que recibe la información deberá aplicar el procedimiento de escuchar-escribir-leer y confirmar. Alternativa escuchar-repetir y confirmar.

En situaciones de urgencia se modificara el proceso a: escuchar, repetir y confirmar. Las indicaciones médicas verbales recibidas durante un evento crítico y cuando el paciente se encuentre en situación de reanimación cardiopulmonar en las áreas de Urgencias, Áreas quirúrgicas y Terapias Intensivas, el personal que recibe la indicación médica aplicara el proceso de: Escuchar la indicación médica. Repetir la indicación médica y Confirma si la orden que repite es correcta. Una vez pasado el evento agudo, el médico deberá confirmar y respaldar lo administrado al paciente en la hoja de indicaciones médicas con su firma y nombre completo más cargo o puesto que ocupa actualmente. Bajo ninguna circunstancia en situaciones de urgencia se darán indicaciones vía telefónica. Otras: Si aplica (en el caso de asistencia al personal médico al realizar un procedimiento o tratamiento), en consultas externas el proceso escuchar, repetir y confirmar lo ejecutará el personal que recibe la indicación, el personal de enfermería registrara en sus registros clínicos de enfermería, los datos del paciente, el procedimiento realizado y los medicamentos indicados por el médico, al finalizar el procedimiento será responsabilidad del médico que emitió la orden registrar los medicamentos que ministre durante su consulta en la nota médica.


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Descripción y diagrama de flujo MISP. 2

Actividad Proceso. Escuchar- escribir-leer y

confirmar.

Responsable

Médico Adscrito/Medico Radiólogo /Laboratorista.

Médico Residente/ Personal Enfermera/ Médicos Internos.

Inicia el Procedimiento 1. Da una orden verbal o telefónica 2. Escucha la orden 3. En indicaciones médicas del paciente coloca el sello de META 2 y escribe orden 4. Lee la indicación

¿Y pregunta, es correcta? 4.1. No. Pasa a la actividad 1. 4.2 Sí. Confirma 5. Ejecuta la indicación 6. Acude a firmar la indicación Termina

No Sí

1

2

4.1

4.2

1

1

3

4

5

5


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Director


Descripción y diagrama de flujo MISP. 2

Actividad Proceso. Escuchar-repetir y confirmar

en situación de urgencia

Responsable

Médico Adscrito Médico Residente/ Personal Enfermera/ Médicos Internos.

Inicia el Procedimiento

1. Da una orden verbal 2. Escucha la orden 3. Repite la indicación

¿Y pregunta, es correcta? 3.1. No. Pasa a la actividad 1. 3.2 Sí. Confirma 4. Ejecuta la indicación 5. Acude a firmar la indicación, pasado el evento agudo o registra en nota médica (consulta externa) Termina

No Sí

1

2

3.1

3.2

1

1

3

4

5


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V. Meta 3. Mejorar la seguridad de los medicamentos de alto riesgo. MISP.3 Objetivo: Prevenir errores de medicación con medicamentos de alto riesgo. Propósito: Evitar errores en la preparación y ministración de medicamentos de alto riesgo. Aplicar una alerta visual a los electrolitos concentrados, almacenarlos y resguárdalos del resto de medicamentos y llevar a cabo la doble verificación. Barreras de seguridad: Etiquetar, separar y resguardar los electrolitos concentrados. Implementar la doble verificación durante la preparación y durante la administración de los medicamentos de alto riesgo. Se consideran medicamentos de alto riesgo:

Electrolitos concentrados Quimioterapéuticos Radiofármacos Insulinas y Anticoagulantes vía parenteral

Del almacenaje y resguardo de electrolitos concentrados: Los electrolitos concentrados deberán separarse del resto de los medicamentos y se colocará una alerta visual de color rojo de manera individual y su acceso será controlado. Es responsabilidad de la enfermera supervisora, Jefe de servicio y/o encargada en cada turno vigilar el etiquetado, almacenamiento, resguardo y caducidad de los electrolitos concentrados así como la aplicación de la doble verificación en medicamentos de alto riesgo. Con referencia a MMU.5 Es responsabilidad de la enfermera Jefe de Servicio o encargada colocar la alerta visual de color rojo de forma individual a los electrolitos concentrados con marcador indeleble o con etiqueta colocada. La administración de medicamentos de alto riesgo la podrán hacer Licenciadas en Enfermería, Enfermeras Generales o Enfermeras Especialistas; las Licenciadas con plaza de auxiliar enfermería tienen permitido la administración de medicamentos. Las auxiliares de enfermería con plaza de auxiliarles no tienen permitido la administración de medicamentos de alto riesgo. Con referencia a MMU.8. Durante la preparación y durante la administración de medicamentos de alto riesgo se realiza la doble verificación; la cual consiste en que dos profesionales competentes. (Enfermera- Enfermera, ya sea Enfermera especialista, Lic. en enfermería o Enfermera General) o bien entre Enfermera –Médico ya sea Médico adscrito, Médico Residente o Medico Interno) durante la preparación y durante la administración de los medicamentos de alto riesgo verificaran con medicamento en mano y con hoja de indicaciones médicas los 7 correctos:


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Director


Con referencia a MMU.8.1

1. Nombre y número de filiación del paciente, 2. Medicamento prescrito, 3. Caducidad, 4. Hora y frecuencia de administración prescrita, 5. Dosis prescrita, 6. Vía de administración prescrita, y 7. velocidad de infusión.

El personal auxiliar de Enfermería debido a que no cuenta con título y cedula profesional no cumple con las competencias académicas para realizar la ministración de medicamentos de alto riesgo, en caso de que un paciente requiera la ministración de un medicamento y solo se encuentre personal auxiliar de enfermería, se deberá recurrir a que otro personal pueda preparar y ministrar los medicamentos de alto riesgo, como lo pueden ser la jefe de servicio o supervisora del área o bien otra compañera enfermera que tenga título y cedula profesional de enfermera general o Lic. En Enfermería. Las coordinaciones y áreas donde se preparan y/o ministran medicamentos de alto riesgo (electrolitos concentrados, Insulinas, Anticoagulantes y vía parenteral) son:

Coordinación de pediatría: hospitalización. Urgencias pediatría, quirófano Coordinación de Gineco obstetricia: hospitalización, toco cirugía. Coordinación de Medicina interna: Hospitalización, hemodiálisis. Urgencias adultos. Coordinación de Cirugía General: hospitalización. quirófano

Las coordinaciones y áreas donde se preparan y/o ministran medicamentos como quimioterapias y radiofármacos son:

Coordinación de Medicina Interna: Oncología médica. Medicina nuclear.

Los radiofármacos que se administran en el área de medicina nuclear son utilizados exclusivamente como medio de diagnóstico.

En los carros rojos de los diferentes servicios del hospital, así como los contenedores de medicamentos de emergencia que se encuentran en algunos servicios como por ejemplo toco cirugía, serán vigilados por La (el) jefe del servicio de cada turno quien estarán al pendiente del resguardo, etiquetado y almacenaje de los electrolitos concentrados, además remplazarlos antes de que caduque algún medicamento. El stock de medicamentos de las áreas hospitalarias será con base en el manual general de procesos sistema de manejo y uso de medicamentos MMU. 5. Que refiere: Los medicamentos almacenados en los servicios médicos tendrán un stock de 72hrs.


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VI. Meta 4. Procedimientos correctos.

MISP. 4 Objetivo: La implementación de la Cédula de Verificación de la Cirugía (protocolo universal) con el propósito de disminuir la probabilidad de que ocurran eventos adversos y centinela relacionados con la realización incorrecta de un procedimiento invasivo. Propósito: Llevar a cabo procedimientos seguros con el sitio anatómico correcto, el procedimiento correcto y al paciente correcto. Barreras de seguridad: Implementación de la Cédula de Verificación de Seguridad de la Cirugía (Protocolo Universal) antes de realizar procedimientos invasivos dentro y fuera de quirófano. Implementar el tiempo fuera antes de realizar procedimientos de terapia de remplazo renal como la hemodiálisis, radioterapia y administración de sangre y componentes sanguíneos.

a) Los procesos esenciales que conforman la Cédula de Verificación de Seguridad de la Cirugía (Protocolo Universal) son:

Proceso de verificación pre-procedimiento, Marcado del sitio anatómico, si corresponde Tiempo fuera o “time-out” que tiene lugar justo antes del comienzo de un procedimiento.

El marcado del sitio anatómico se deberá de llevar a cabo con:

Marcadores indelebles o violeta de genciana.

Cuando es posible, el marcado del sitio anatómico involucra la participación del paciente o su tutor responsable en caso de que el paciente no se encuentre en condiciones que le permita participar durante el proceso de marcado del sitio anatómico.

El médico cirujano a cargo del paciente es responsable de realizar marcado del sitio anatómico con el paciente despierto y consciente, cuando las condiciones clínicas lo permitan.

El marcado de sitio anatómico podrá llevarlo a cabo médicos residentes o estudiantes de pregrado, bajo la supervisión y validación del médico tratante siempre y cuando conozca al paciente y estén presentes durante el procedimiento.

Para el marcado del anatómico el cirujano deberá de utilizar como marca inequívoca únicamente como símbolo una paloma y las iníciales del Médico Cirujano responsable del paciente ejemplo Dr. Rodolfo Rodríguez García ( RRG), mismas que deben estar visibles una vez que el paciente esté preparado y cubierto; es decir deberá permanecer después del lavado quirúrgico.

El sitio anatómico se marca en todos los casos relacionados con lateralidad, órganos pares, estructuras múltiples (dedos de las manos y de los pies) o niveles múltiples (columna vertebral) y en caso de cirugía oftalmológica se deberá marcar la piel del paciente (por ejemplo, frente, parpado u orbita)

Cuando la realización de un procedimiento en un sitio diferente pueda afectar de manera negativa la calidad o la seguridad del paciente por ejemplo en cirugía cardiaca en donde el abordaje quirúrgico para un mismo procedimiento. puede ser esternal o costal.


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Director


El marcado del sitio anatómico puede omitirse en los siguientes casos y realizarse de manera documental:

1. Cirugía de urgencia para no demorarla por falta de marcado preoperatorio. 2. Cuando la lesión es claramente visible, por ejemplo en fracturas expuestas o tumoraciones

evidentes.

3. En procedimientos de mínima invasión que impliquen la intervención de un órgano interno bilateral, ya sea que la vía de acceso sea percutánea o por un orificio natural.

4. En prematuros; ya que pudiera causar una marca permanente.

El marcado se puede realizar de manera documental en los siguientes casos:

a. Cuando el marcado es técnica o anatómicamente imposible, por ejemplo en mucosas o perineo.

b. En procedimientos dentales.

c. En prematuros; ya que pudiera causar una marca permanente.

d. Como alternativa en pacientes que no acepten el marcado anatómico.

5. En lesiones claramente visibles como en fracturas expuestas o tumoraciones evidentes.

Otras.

Cuando para un procedimiento invasivo se usan técnicas de imagen (ecografía, escáner o Fluoroscopia) para identificar el lugar preciso a intervenir, como en las biopsias de mama (biopsia con aguja fina, biopsia con aguja de corte (tru-cut), marcaje con estereotaxia con aguja/arpón) se podrá omitir el marcaje quirúrgico debido a que las técnicas de imagen dan el lugar preciso a intervenir y en el momento previo para la incisión.

El marcaje quirúrgico se podrá realizar dentro de quirófano:

Cuando se requiera la imagen con el fluoroscopio para identificar el lugar preciso a intervenir por ejemplo.

1. Cirugía ortopédicas, para guiar la reducción de la fractura y la colocación de las prótesis metálicas.

2. Cirugía de discos intervertebrales.

El equipo quirúrgico y/o equipo médico, según corresponda, a cargo del paciente realizará verificación pre-procedimiento:

El paciente correcto (acorde a la MISP. 1).

El procedimiento correcto.

La disponibilidad de todos los documentos, imágenes y estudios relevantes y que estén debidamente identificados.

La presencia y funcionamiento adecuado de todos los equipos y / o implantes especiales necesarios; antes del inicio del procedimiento anestésico.

El marcado del sitio anatómico, si corresponde.

Alergias.

Riesgo de hemorragia; verificar en banco de sangre la disponibilidad de componentes sanguíneos antes del inicio del procedimiento anestésico.

En caso de terapia de remplazo con hemodiálisis, debe llevarse a cabo la verificación pre-procedimiento:

El paciente correcto (acorde a la MISP. 1).

El procedimiento correcto.

La disponibilidad de todos los documentos y estudios relevantes debidamente identificados.

La presencia y funcionamiento adecuados de todos los equipos y/ dispositivos médicos necesarios.

Las alergias del paciente.

El riesgo de hemorragia.

El filtro correcto (tipos de filtro).

https://es.wikipedia.org/wiki/Cirug%C3%ADa_ortop%C3%A9dica

https://es.wikipedia.org/wiki/Disco_intervertebral


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Director


La identificación del acceso vascular. Los filtros son proporcionados por un servicio subrogado quien dota los siguientes tipos de filtro:

Filtro: LOPS 18.

Filtro: HIPS 20.

Filtro: F 180. El filtro a usar con el paciente será valorado por el medico nefrólogo del área de hemodiálisis quien basado en la clínica, en la complexión, el peso y los estudios previos del paciente, dará la indicación misma que revisara el personal de enfermería previo al inicio de la terapia.

b) Del Requisitado de la Cédula de Verificación de Seguridad de la Cirugía:

a) La Cédula de Verificación de Seguridad de la Cirugía, se requisita exclusivamente en procedimientos quirúrgicos (quirófano).

b) Es responsabilidad del personal de salud (anestesiólogo, cirujanos, enfermera instrumentista y circulante) respetar el proceso de marcado de sitio quirúrgico, verificación preoperatoria (Antes de la inducción de la anestesia) y el tiempo fuera (Antes de la incisión quirúrgica)

c) Será responsabilidad de todo el equipo quirúrgico (Médico anestesiólogo, Médico cirujano y enfermeras quirúrgicas) apegarse al protocolo de la Cédula de Verificación de Seguridad de la Cirugía así como su requisitado de forma oportuna, correcta y completa.

d) La enfermera circulante verificara al final de la cirugía el requisitado completo, y en caso de no ser así comunicarlo al equipo para su llenado completo.

e) Todos los procedimientos llevados a cabo en el paciente serán plasmados en el expediente clínico en apego a la NOM-004-SSA3- 2012 Del Expediente Clínico.

f) El tiempo fuera se llevara cabo en quirófano y también en procedimientos o tratamientos invasivos o de alto riesgo fuera del quirófano, para verificar paciente correcto, sitio anatómico correcto y procedimiento correcto, esto se documentará en el expediente clínico en la hoja de registros clínicos de enfermería así como también en la nota médica en hoja de evolución.

g) Se deberá documentar en el expediente clínico de la siguiente manera: “Se realizó Tiempo Fuera antes del inicio del procedimiento: Paciente, sitio anatómico y procedimiento correcto.

h) Es responsabilidad del personal médico (cirujano y anestesiólogo) así como personal de Enfermería (enfermera circulante o enfermera quirúrgica), brindar educación al paciente y su familia en relación al proceso quirúrgico y sus cuidados pre operatorios y post-operatorios, si el paciente está consiente, orienta y alerta pueda participar y/o tomar decisiones de acuerdo a los procesos definidos para la meta internacional de seguridad del paciente 4.

El H. R. Lic. Adolfo López Mateos define que los procedimientos invasivos o de alto riesgo fuera de quirófano y en los que se llevará el tiempo fuera y se documentara son:

Transfusión de sangre y hemo componentes.

Terapia de remplazo renal con Hemodiálisis.

Toma de biopsia.

Colocación / retiro de dispositivos (sondas pleurales, urinarias, catéteres, dispositivos intrauterinos, catéteres para hemodiálisis).

Estudios de gabinete que requieren medios de contraste.

Procedimientos odontológicos.

Colocación de accesos vasculares centrales.


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En la aplicación del tiempo fuera, este, debe realizarse justo antes de los siguientes procedimientos:

Transfusión de sangre o componentes sanguíneos tomando en cuenta el verificar: 1. Nombre completo del paciente, 2. Número de filiación, 3. Procedimiento, 4. Acceso vascular, 5. Grupo y RH, y 6. Hemocomponente correcto.

Ministración de radio fármacos con fines diagnósticos:

1. Nombre completo y número de filiación 2. Procedimiento correcto, 3. Medicamento correcto. 4. Fecha de caducidad. 5. Sitio de ministración y 6. Dosis correcta. 7. Velocidad de infusión correcta.

Estudios de gabinete que requieren medios de contraste: 1. Nombre completo y número de filiación 2. Procedimiento correcto, 3. Medicamento correcto. 4. Fecha de caducidad. 5. Sitio de ministración y 6. Dosis correcta. 7. Velocidad de infusión correcta.

Terapia de remplazo renal con hemodiálisis: 1. Nombre completo del paciente, 2. Número de filiación, 3. Procedimiento correcto 4. Prescripción dialítica correcta 5. Filtro correcto (tipos de filtro) 6. Evaluación del sangrado activo y 7. Valoración del acceso vascular.

Colocación / retiro de dispositivos (sondas pleurales, urinarias, catéteres, dispositivos intrauterinos, catéteres para hemodiálisis):

1. Nombre completo del paciente, 2. Número de filiación, 3. Procedimiento correcto, 4. Sitio anatómico correcto.

Colocación de accesos vasculares centrales: 1. Nombre completo del paciente y Número de filiación, 2. Procedimiento y 3. Sitio anatómico correcto.


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Meta 5. Reducir el riesgo de infecciones asociada con la atención médica. MISP. 5 Objetivo Reducir el riesgo de infecciones asociadas con la atención médica a través de un Programa integral de higiene de manos. Propósito: La prevención, control y erradicación de infecciones asociadas con la atención médica mediante la higiene adecuada de manos. Barrera de seguridad: Implementación de un Programa Integral de Higiene de Manos.

a) Todo el personal deberá de apegarse a la campaña sectorial “Esta en tus manos”. b) Se utilizará la técnica dictada por la Organización Mundial de la Salud para la higiene de manos. c) En el programa de higiene de manos se integra a los pacientes, familiares, personal en formación,

proveedores y visitantes. d) El lavado de manos se deberá realizar:

antes del contacto directo con el paciente, antes de una tarea antiséptica o manipular un dispositivo invasivo a pesar del uso de guantes, después del contacto con fluidos o secreciones corporales, después del contacto con el paciente y después del contacto con objetos en el entorno del paciente.

e) La desinfección de las manos podrá hacerse con productos con base de alcohol etílico al 70% o

isopropílico siempre cuando y no estén visiblemente sucias. f) En procedimientos donde no hay contaminación con sangre o líquidos corporales, la limpieza de las manos

podrá realizarse con solución con alcohol o agua y jabón. g) La solicitud de material y equipo necesario para que el personal operativo lleve a cabo la higiene de manos,

será responsabilidad de cada Coordinación y Servicio. h) Será responsabilidad de la Coordinación de Servicios Generales el abasto de insumos a todas las áreas

previa comunicación con los coordinadores o Jefes de Servicio. i) El personal de salud que está en contacto directo con pacientes debe recibir capacitación sobre higiene de

manos, a su ingreso y durante su formación. j) La Coordinación de Mantenimiento en Coordinación con Medicina preventiva llevarán el control de la

calidad del agua a través del registro del cloro residual (límites permisibles 0.2-1.0 mg/l). cada 2 días en áreas remotas, búsqueda intencionada de Vibrio Choleare una vez por semana y cultivos microbiológicos en apego a la Norma Oficial Mexicana NOM-045-SSA2-2009, Para la vigilancia epidemiológica, prevención y control de las infecciones nosocomiales. Con relación a FMS. 7.2

k) Se registrarán las actividades de capacitación del personal mediante bitácoras o listas de capacitación. relacionado con SQE. 10

l) Es responsabilidad de la Coordinación de Medicina Preventiva en coordinación con la Unidad de calidad y Seguridad de Atención Médica, la monitorización, evaluación y análisis de los datos relacionados con la implementación.

m) El Programa integral de higiene de manos se implementa en toda la organización e incluye, al menos: • La monitorización de la calidad del agua. (En relación a FMS. 7.2)

• Abasto de insumos necesarios para la higiene de manos. • Educación a pacientes y familiares. (En relación a PFE. 3.1) • Capacitación al personal y visitantes. • Monitorización, evaluación y análisis de los datos relacionados con la implementación. (En relación a QPS. 8).


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n) Se utilizará el siguiente material de apoyo el cual estará visible en los lavabos de todos los servicios:


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MISP. 6 Reducir el riesgo de daño al paciente por causa de caídas. MISP. 6 Objetivo Evaluar y revaluar el riesgo de presentar una caída a todos los pacientes. Propósito: Evaluar y revaluar el riesgo de caída, reducir la probabilidad de la ocurrencia de una caída e implementar las medidas que mitiguen el riesgo de daño al paciente hospitalizado. Barrera de seguridad: Evaluar al paciente en el primer contacto, evaluación inicial, y revaluar el riesgo de caídas a todos los pacientes cada cambio de turno, cambio de área, cambio fisiológico del paciente y al termino del tratamiento o procedimiento. Las áreas para evaluar y revaluar el riesgo de caída. Serán al ingreso al hospital, en el área de urgencias o cuando el paciente se interna de forma programada en el áreas de hospitalización.

a) Al ingreso del paciente en el servicio de urgencias o en el área de hospitalización y como parte de la evaluación inicial el personal de enfermería debe de evaluar el riesgo de caídas con base a la escala modificada y el médico deberá indicar las medidas a seguir. Se describe a continuación:

b) El personal de enfermería (Enf. Especialistas, Lic. En enfermería, Enfermeras Generales, Enfermeras Auxiliares) deberá evaluar el riesgo de caídas del paciente y requisitará la Cedula de valoración del riesgo de caídas y/o lo registrara en la hoja de registros clínicos de enfermería a todo paciente que ingrese al hospital.

c) El personal de salud clínico (médicos, enfermeras, inhalo terapistas, trabajadoras sociales, médicos en formación etc.) y no clínico (administrativos) que tenga contacto directo con el paciente deberá implementar las medidas necesarias tendientes a reducir la probabilidad de caídas para el paciente con riesgo.

d) Se revaluará el riesgo de caídas en cada cambio de turno, cambio de área o servicio y/o cambio en el estado fisiológico del paciente. En el paciente preoperatorio, en el periodo postoperatorio inmediato y mediato y al termino del tratamiento o procedimiento como por ejemplo al finalizar una sesión de hemodiálisis o una endoscopia y de acuerdo al tipo de anestésico utilizado (Sedación)y el tiempo de duración del procedimiento (toma de biopsia)

e) Se deberá utilizar el formato dispuesto para riesgo de caídas y anotar la hora de revaloración. f) En hospitalización los pacientes deberán de ser revaluados por el personal médico y de enfermería para

determinar el riesgo y reclasificar o rectificar dicho riesgo. g) El médico tratante y el personal de enfermería a cargo del paciente deberán de informar al familiar el riesgo

de caídas del paciente y hacerlo coparticipe de su cuidado. h) Todo paciente durante su traslado dentro de las instalaciones del hospital debe llevar barandales arriba. i) El personal de salud encargado de realizar algún procedimiento debe asistir a paciente sometido a

exámenes (cardiológicos, respiratorios, toma de muestras sanguíneas) antes de retirarse del área debe asegurarse que el paciente pueda levantarse con ayuda y deambule con acompañante.

j) Informar y educar a pacientes y familiares respecto a las medidas para prevenir riesgo de caídas al momento de ingresar a hospitalización, realizar estudios de gabinete o procedimientos de sedación (en los servicios de Imagenológia, endoscopia) o pruebas de esfuerzo.


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ESCALA CRICHTON MODIFICADA PARA LA VALORACIÓN DEL RIESGO

DE CAÍDAS EN EL PACIENTE HOSPITALIZADO

Valoración del riesgo

Puntuación

Limitación física 2

Estado mental alterado 3

Tratamiento farmacológico que implica riesgo 2

Problemas de idioma o socioculturales 2

Sin factores de riesgo evidentes 1

Total 10

CRITERIOS DE RIESGO CALIFICACIÓN ESPECIFICACIÓN (UNO O MAS FACTORES)

LIMITACIÓN FÍSICA (Reduce o no realiza actividad por sí mismo)

2

-Evaluación de la marcha y el equilibrio -Apoyos empleados por el paciente para caminar -Menores de 6 años -Fracturas -Reposo prolongado - Instalación de sondas y catéteres -Desnutrición -Mayores de 65 años - Obesidad - Periodo pos operatorio -Antecedentes de caídas - Amputación - Secuelas de polio - Prótesis - Parálisis cerebral infantil - Lesiones de columna vertebral - Ortésis - Ayuno prolongado - Artritis – Traumatismo Cráneo Encefálico - Uso de aparatos ortopédicos - Evento Vascular Cerebral

ESTADO MENTAL ALTERADO (No permite al individuo interactuar con el medio ambiente)

3

-Déficit por anestesia o sedación( Estado postquirúrgico) - Desorientación -Crisis convulsivas - Agitación - Alteración del estado de conciencia - Hipoglucemia - Hiperpotasemia - Depresión -Déficit de memoria -Enfermos en estado terminal y critico - Riesgo suicida - Intoxicación etílica - Confusión -Lesiones medulares

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO (Efectos específicos de riesgo)

2

- Revisión de medicamentos que ingiere el paciente: - Diuréticos - Hipoglucemiantes - Laxantes y enemas - Antihipertensivos - Inotrópicos -Digitálicos - Antiácidos - Antidepresivos - Broncodilatadores. - Antihistamínicos - Hipnóticos - Sedantes - Anti arrítmicos - Neurolépticos - Antiinflamatorios no esteroideo (AINE)

PROBLEMA DE IDIOMA O

SOCIOCULTURALES (Dificultan la comunicación)

2

- Diferencias culturales (Dialectos) - Defectos anatómicos auditivos

- Sordera - Barreras físicas (Intubación oro traqueal)

- Barreras psicológicas (Psicosis) - Ceguera - Alteración del sistema

nervioso central (Tumores cerebrales)

SIN FACTOR DE RIESGO (Expuesto a factores del entorno)

1

Factores físicos y de seguridad de la unidad médica: - Hospitalización - Barandales en cama y camilla - Nivel de iluminación -Dispositivos de seguridad en baños - Sillas de ruedas - Bancos de altura - Pisos de material antiderrapantes - Tripies - Timbres de llamado funcionando

CALIFICACIÓN TOTAL 10


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Escala MACDEMS modificada para la valoración del riesgo de caídas de la Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales

Las variables que incluye son: Edad:

Recién Nacido (0 a 29 días) Lactante Menores (29 días a 12 meses)

Antecedentes de caídas previas: Si el paciente ha presentado caídas durante su internamiento o tres meses previos ha presentado alguna

caída se asigna un puntaje de 2. Si el paciente no ha presentado caídas previas se aplica 0.

Se asigna puntaje de 1 si el paciente presenta alteraciones de conducta visual y auditiva como como: Hiperactividad Síndrome convulsivo Daño orgánico cerebral Otros

Compromiso de conciencia: Cualquier disminución del nivel de conciencia con ausencia de respuesta ante cualquier estimulo externo, diferenciada del sueño fisiológico en que el paciente pediátrico no puede ser despertado se califica con 1.

CLASIFICACION DE RIESGOS MEDIDAS PREVENTIVAS.

ESCALA PUNTOS COLOR

Alto Riesgo

4 a 10 ROJO

-Cama baja y con freno puesto. -Timbre de mano funcional al alcance del

paciente cuando el familiar no esté presente -Presencia permanente del

familiar -Responder inmediatamente al llamado del paciente

y/o familiares -Barandales en alto de manera permanente

-Medidas de sujeción en caso necesario

-Medidas de protección durante el traslado del paciente a diferentes servicios

o estudios necesarios.

Mediano

Riesgo 2 a 3 AMARILLO

-Cama baja y con freno puesto -Instruir al paciente sobre el modo de

colaborar en la movilización dentro y fuera de la cama -Barandales en alto

(nocturno) -Colocar los objetos al alcance del paciente sin que

tenga que hacer esfuerzos

-Utilizar banco de altura -Mantener cerca los apoyos empleados del paciente

para caminar -Uso de silla en el baño de regadera -Evitar deambulación en

piso mojado y sin calzado apropiado -Deambulación asistida cuidador o

enfermera -Eliminar factores de riesgo en el entorno del paciente

Bajo Riesgo

0 A 1 VERDE

-Cama baja y con freno puesto -Evitar deambulación en piso mojado y sin

calzado apropiado -Barandales en alto (nocturno) -Eliminar factores de riesgo

en el entorno del paciente -Orientar al paciente y familiares sobre los factores

de riesgo a los que está expuesto y para que solicite ayuda en caso necesario


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VARIABLE PUNTOS

Edad Recién nacido 2

Lactante menor

Antecedentes de caídas Si 2

No 0

Antecedentes Hiperactividad

1 Síndrome convulsivo

Daño orgánico cerebral

Otros

Sin antecedentes 0

Compromiso de conciencia Si 1

No 0

Puntuación Final 6

Seguridad del Paciente en los Servicios de Radiología e Imagen.

a) A los pacientes que se sometan a estudios de gabinete se deberán de aplicar las medidas de seguridad necesarias para reducir el riesgo de caídas, entre las que pueden estar:

Paciente que requiere estudio radiológico por servicio de urgencias.

Estar acompañado y asistido por algún familiar.

Si es el caso deberá utilizar los aparatos de apoyo para caminar.

Paciente proveniente de hospitalización.

Deberá estar acompañado de algún personal de camellería, de un médico interno o residente y si es el caso también de algún familiar.

b) En los servicios de apoyo diagnóstico para pacientes pediátricos y con alteraciones del estado de conciencia.

Deberán estar acompañados por un familiar.

PACIENTES CON ALTO RIESGO CUIDADOS

Recién Nacidos Puertas de incubadoras cerradas

Incubadora o cuna con freno

Uso de nido

Educación a la familia sobre medidas de prevención de caídas

Vigilancia continua

Lactante Menor Barandales de cuna en alto

Cuna o cama con freno

Educación a la familia sobre medidas de prevención de caídas

Vigilancia continua

Asignar sólo un puntaje por ítem. Puntaje máximo 6. Puntaje mínimo 1. Puntaje Mayor o igual a 2 = Alto Riesgo Puntaje de 1=Bajo Riesgo


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Se implementaran las medidas necesarias durante el estudio para prevenir el riesgo de caídas por ejemplo el uso de cinturones para la sujeción.

Los pacientes provenientes de hospitalización o de urgencias pediatría deberán estar acompañados de un camillero quien asistirá en la movilización y traslado del paciente durante el estudio.

c) Las medidas preventivas estarán implementadas de acuerdo al semáforo de riesgo. Sera responsabilidad del técnico radiólogo informar al paciente y familia la prevención de caídas durante el estudio. El técnico radiólogo será el responsable de vigilar al paciente para prevenir alguna caída durante el estudio. En caso de requerir asistencia el personal de radiología podrá solicitar la intervención del familiar, camillero, médico residente o interno o de algún otro personal de radiología para la seguridad del paciente.

Ver programa de Seguridad del Paciente en los Servicios de Radiología e imagen.


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IX. Registros.

Nombre del registro Medio de

Almacenamiento

Clasificado

por

Tiempo de

retención Protección Disposición

Archivos de la Unidad

de calidad y Seguridad

de Atención Médica

Impreso y

electrónico Tipo y fecha 5 años

Reguardo en la

UCySAM Permanente

X. Referencias

Estándares para la Certificar Hospitales Tercera Edición 2015.

Campaña Sectorial “Esta en Tus Manos” Subsecretaria de Innovación y Calidad. Secretaria

de Salud. 2015. Protocolo para la prevención de caídas en pacientes hospitalizados .Primera

Edición 2010.

XI. Glosario

Alta: autorización que da el médico para la reincorporación de un paciente a la vida ordinaria; es el punto en el cual termina la vinculación activa de una persona con una organización o programa, y estos ya no tienen responsabilidad activa sobre la atención de la persona. Comité de calidad y seguridad del paciente (COCASEP). Órgano de carácter técnico-consultivo, que vincula y conduce la calidad y la seguridad del paciente, es un comité integrador de otros comités dedicados a la calidad, evitando dispersión de esfuerzos y la atomización e incomunicación de las propuestas de mejora continua que se desarrollan en los establecimientos de atención médica. Fuente: instrucción 171/2009, si calidad Efecto secundario: resultado indirecto predecible pero inevitable de los efectos farmacológicos del medicamento Error de medicación: “cualquier acontecimiento, prevenible, que puede causar daño al paciente, durante cualquiera de los procesos que conforman el sistema de medicación Evento centinela: un suceso imprevisto que implica la muerte, una pérdida permanente grave de una función o una cirugía incorrecta. Expediente clínico del paciente: un informe escrito de la variedad de información de salud del paciente, como por ejemplo hallazgos de las evaluaciones, detalles del tratamiento, notas sobre la evolución y resumen del alta. Este registro es creado por médicos y otros profesionales de la salud. Medicamento: todo medicamento recetado, muestras de medicamentos, remedios herbales, vitaminas, productos nutracéuticos, medicamentos de venta libre, vacunas, agentes de diagnóstico y contraste empleados o administrados a personas para diagnosticar, tratar o prevenir enfermedades u otros trastornos anormales, medicamentos radiactivos, tratamientos de terapia respiratoria, nutrición parenteral y soluciones intravenosas (simples, con electrolitos y/o fármacos). Medicamentos de alto riesgo: aquellos fármacos que conllevan un riesgo de error que puede conducir a resultados adversos importantes. Paciente: persona que recibe atención, tratamiento y servicios. Para los estándares, el paciente y la familia son considerados una sola unidad de atención. Paciente ambulatorio: generalmente, personas que no necesitan el nivel de atención asociado con el entorno más estructurado de la internación o de un programa residencial. En muchos países, la atención ambulatoria se conoce también como “atención externa”. En algunos países, los pacientes ambulatorios se consideran “admitidos” en una organización de asistencia sanitaria; en otros, dichos pacientes se consideran “inscritos”. Véase también atención externa.


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Paciente internado: generalmente, personas admitidas y alojadas en un establecimiento de atención médica, al menos de un día para el otro. Personal: según sea adecuado a sus roles y responsabilidades, todas las personas que brindan atención, tratamiento y servicios en el hospital (por ej., el personal médico y el de enfermería), incluidos los asalariados (por ejemplo, personal permanente, temporal y de medio tiempo, al igual que empleados contratados), los voluntarios y los estudiantes de profesiones sanitarias. Personal clínico: el que proporciona atención directa al paciente (médicos, enfermeras, etc.) Personal no clínico: el que proporciona atención indirecta al paciente (en admisiones, servicio de alimentación, Procedimiento invasivo: procedimiento que implica un pinchazo o una incisión en la piel, o la introducción de un instrumento material extraños en el cuerpo. Proceso: una serie de acciones (o actividades) que transforman los aportes (recursos) en resultados (servicios). Por ejemplo, un programa de educación sanitaria rural requerirá que el personal elabore una estrategia educativa, materiales educativos y que imparta las sesiones educativas. Tiempo fuera o “time out”: momento justo antes de realizar una cirugía u otro procedimiento, durante la cual todo el equipo quirúrgico o del procedimiento confirma: nombre completo y número de expediente del paciente, sitio anatómico y procedimiento o cirugía a realizar, incluso cuando el procedimiento lo realice una sola persona, es adecuado hacer una breve pausa para confirmar que se trata del paciente correcto, del procedimiento correcto y del lugar del cuerpo correcto.

XII. Relación de anexos Cédula de Verificación de Seguridad de la Cirugía.

XIII. Resumen de cambios Se realizaron modificaciones con base a la publicación de las Acciones Esenciales para la Seguridad del Paciente dentro del Modelo de Seguridad del Paciente del Consejo de Salubridad General (CSG) Edición 2017.


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XIV. Anexos


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metas internacionales de seguridad del paciente (misp) definidos hrlalm 2018/1.metas misp... ·...

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