metabolismul bilirubinei - chirurgiagenerala.rochirurgiagenerala.ro/download/cursuri/icter.pdf ·...

1. Liza hematiilor duce la eliberareahemului. Prin degradarea hemuluise formeaza bilirubina.

2. Bilirubina neconjugata (insolubila) formeaza complexe cu albumina, care circula in sange.

3. Captarea bilirubinei.

4. Conjugarea hepatica cu acid glucuronic. Rezulta bilirubinaconjugata (solubila).

5. Flora intestinala deconjugabilirubina si o transforma in urobilinogen, stercobilinogen, stercobilina.

Metabolismul bilirubinei

Termeni

Bilirubina

neconjugata

Bilirubina

conjugata

Bilir

ubina

tota

la

Reactia van den Bergh

1 B. directa

2

Solubilizare– alcool

B. totala

3

BT- BD

B. indirecta

Bilirubina directa

indirecta

Icterul

d.p.d.v.fiziopatologic

d.p.d.v.semiologic

= un sindrom

caracterizat prinacumularea bilirubinei

in ser

si depunerea eiin tesutul subcutanat.

= un simptom / semn

coloratia galbenaa mucoaselor si tegumentului

datoritadepunerii bilirubinei

Cresterea hemolizei

(anemii hemolitice)

- acumularea de de bilirubinaindirecta (neconjugata)

Cauze si tipuri de icter

Afectiuni hepatice (hepatitaacuta, ciroza)

interfereaza metabolismulhepatic al bilirubinei

acumularea de bilirubina directasi indirecta


Ictere posthepatice

(obstructive, mecanice)

-obstructia biliara

-acumularea bilirubinei conjugate (directa, solubila)


= ictere chirurgicale

Litiaza coledociana

Cauze de icter obstructiv

Chistul hidaticrupt in caile biliare


Cancer al capuluipancreatic


Cancer al coledocului terminal


Ampulom vaterian


Ampulom vaterian


Cancer al capuluipancreatic

Cancer al coledocului terminal

Tumori periampulare

Cancer al canalului hepatic comun, confluentului biliarsuperior, hilului hepatic

Tumora KlatskinCauze de icter obstructiv

Obstructia CBP

Cauze benigne Tumori(litiaza coledociana,

chist hidatic rupt in CB)(tumori periampulare,

tumora Klatskin)

Ictereobstructive

benigne

Ictereobstructive

maligne


In parenchimul hepatic:

• hepatocite largi

• spatiile canaliculare dilatate

Colestaza

• apoptoza

• celulele Kupfer continpigmenti biliari

In spatiile portale:

(5) proliferarea ductelor biliare

(6) edem, retentie de pigmenti

(7) degenerarea hepatocitelor inconjuratoare

+/- infiltrat inflamator

Colestaza

-obstructia biliara → distensia canalelor si canaliculelor biliare, proliferarea celulelor epiteliale ductulare, multiplicareacanaliculelor biliare

-necroza hepatocitara → hepatita colestatica

-bilirubina conjugata trece in sange → hiperbilirubinemie

-persistenta obstructiei → dislocarea hepatocitelor → lacurilebiliare se umplu cu detritusuri tisulare si pigmenti → fibroza

Colestaza

-absenta bilei in intestin → tulb. de absorbtie a vitaminelorliposolubile (A, D, K) → hipocoagulabilitatea sangelui

-daca survine infectia (de ex. litiaza coledociana) →angiocolita → abcese hepatice

-necrozele hepatocitare extensive → insuficienta hepatica

Colestazacalcul,tumora

obstructiaCBP

bila nu trecein duoden

lipsa stercobilineiin fecale

fecaledecolorate

bilirubina conjugata se acumuleaza in sange

bilirubina conjugatatrece in urina

colurie(urina inchisa, bruna)

bilirubina conjugata se depune in tesutul in tegument icter

Tablou clinic

Icter + scaune acolice + urini colurice= icter mecanic

calcul,tumora

obstructiaCBP



fecaledecolorate





Tablou clinic Icterul obstructiv benign Tablou clinic

lumen

obstructia CBP: brusc-spasm

-inflamatie (edem)

Icterul obstructiv benign Tablou clinic

Edemul variaza in evolutie-obstructia este uneori completa, alteori incompleta

Icterul obstructiv benign

spasm durere(colica)

obstructiaincompleta a CBP

icter ondulantfebra

(angiocolita)



fecaledecolorate





calculul obstrueaza calea biliara principala

infectie biliara(flora duodenala)

Tablou clinic

Icterul obstructiv benign

spasmdurere(colica)

obstructiaincompleta a CBP

icter ondulantinfectie biliara

(flora duodenala)febra

(angiocolita)



fecaledecolorate




bilirubina conjugata se depune in tesutul in tegument

icter

calculul obstrueaza calea biliara principala

Tablou clinic

Triada Charcot:durere – febra – icter

(apar in aceasta succesiune)Icter obstructiv BENIGN (litiazic)

Icterul obstructiv maligntumora invadeaza

calea biliara principalaabsentaspasmului

absentadurerii

obstructiacompleta a CBP

icter progresivabsenta

infectiei biliare afebrilitate

fecaledecolorate







icter

prurit

Tablou clinic

Icterul obstructiv maligntumora invadeaza

calea biliara principalaabsentaspasmului

absentadurerii

obstructiacompleta a CBP

icter progresivabsenta

infectiei biliareafebrilitate

fecaledecolorate







icter

prurit

Tablou clinic

Icterul obstructiv MALIGN:progresiv, apiretic, nedureros, pruriginos

± scaderea ponderala

Tumora deasupra jonctiuniicistico-coledociene

colecist nepalpabil

Icterul obstructiv malign Tablou clinic

Tumora sub jonctiuneacistico-coledociene

colecist destins, palpabil(s. Courvoisier-Terrier)

Icter + colecist destins

Colecistul palpabil (destins) la un pacient cu icter mecanic malign (s. Courvoisier-Terrier):obstructie sub jonctiunea cistco-coledociana

= tumora periampulara

Icterul obstructiv malign Tablou clinic

Colecist destins + Icter

Atentie!

Colecist destins + Fara icter

S. Courvoisier-Terrier

=neoplasm periampular

Hidrops vezicular

=litiaza biliara veziculara

Laborator-sindrom de colestaza

� cresterea bilirubinemiei totale

bilirubinemiei directe (conjugata)

� cresterea fosfatazei alcaline

� cresterea gamma-glutamil-transpeptizaei

-hipocoagulabilitatea

� prelungirea t. Quick

� testul Coller: normalizarea TQ dupa administrarea

parenterala de vitamina K

-sindrom de hepatocitoliza

� ASAT, ALAT → hepatita colestatica

Ex. imagisticeEcografia

-dilatarea CBP (normal <10 mm)

-dilatarea cailor biliare intrahepatice

Ex. imagisticeEcografia

-cauza si sediul obstructiei biliare

-nu intotdeauna in litiaza coledociana

-stadializarea si raportul tumorilor in icterele maligne

Ex. imagisticeComputer-tomografia abdominala

-dilatarea CBP

-dilatarea cailor biliare intrahepatice

-cauza si sediul obstructiei biliare

-stadializarea si raportul tumorilor in icterele maligne !!!

Ex. imagisticeColangio RMN

-sensibilitate foartebuna

Evidentiaza-dilatarea CBP

-dilatarea cailorbiliareintrahepatice

-cauza si sediulobstructiei biliare

-stadializarea siraportul tumorilorin icterele maligne

Ex. imagisticeScintigrafia biliara

-indicata la pacientii cu episoade icterice/subicterice recurente

-acid iminodiacetic marcat cu Tc99; administrare i.v.; captarea scintilatiilor cu o gammacamera

Ex. imagisticeScintigrafia biliara

-arata intarzierea eliminarii trasorului

-confirma cauze mai rare de obstructie biliara

-nu evidentiaza alte afectiuni abdominale

Ex. imagisticeEcografia endoscopica

-dilatarea CBP

-cauza obstructiei (litiaza, tumora periampulara)

Ex. imagistice

Colangiografiatransparieto-hepatica

-identificareaecografica a unuicanal intrahepaticdilatat

-punctia canalului; injectarea uneisubst. de contrast hidrosolubila

Ex. imagisticeColangiografia transparieto-hepatica

-permite:

� evidentierea dilatarii CBP

� sediul si natura obstructiei(Componenta diagnostica)

� drenajul biliar extern

# temporar sau definitiv

# amelioreaza hepatita

colestatica(Componenta terapeutica -

interventionala)

Ex. imagisticeColangio-pancreato-grafia retrograda endoscopica

EDS – endoscop cu vedere laterala

-incanularea papilei

-injectarea substantei de contrast

-radiografie

Ex. imagistice

Colangio-pancreato-grafiaretrograda endoscopica

-utilitate diagnostica

� dilatarea CBP

� dilatarea cailor biliareintrahepatice

Ex. imagistice



� cauza si sediulobstructiei biliare

Ex. imagisticeColangio-pancreato-grafia

retrograda endoscopica


� informatii despreductul Wirsung

Ex. imagistice


-utilitate terapeutica

� sfinterotomiaendoscopica

� extragerea calculilordin CBP

� protezarea CBP

Ex. imagistice




� extragerea calculilordin CBP

� protezarea CBP

Ex. imagistice




� protezarea CBP

1. Diagnosticul de icter-Inspectie

-nuanta icterului(flavin, verdin, melas)

-Determinarea bilirubinei

Diagnostic

2. Diagnosticul tipului de icter

prehepatic

Debut in copilarie

Crize de deglobulizare

Anemie

Scaun, urina normale

Bilirubina indirecta

hepatic

Focar epidemiologic

Afectiuni hepaticecunoscute

Scaun normal± urina coluricaBilirubina –

ambele fractiuniHepatocitolizaMarkerii virali

posthepatic

Icter

Scaune acolice

Urini colurice

Blirubina –fractiunea directa

Debut in copilarie

Crize de deglobulizare

Anemie

Scaun, urina normale

Bilirubina indirecta

Diagnostic

2. Diagnosticul tipului de icter

prehepatic hepatic posthepatic

Diagnostic

Orientare rapida:-aspectul scaunelor

-culoare urinei

-bilirubina totala si pe fractiuni

-transaminazele-hemograma

3. Diagnosticul tipului de icter obstructiv

Durere la debut

Febra

Icter ondulant

Fara prurit

Expl. imagistica

malign

Fara durere

Fara febra

Icter progresiv

Prurit

Expl. imagistica

Diagnostic

benign

Durerea

Temperatura

Evolutia

Prurit

Expl. Imag.

In cazul icterului obstructiv malign

s. Courvoisier-Terrier

pozitiv

negativ

= tu. periampulara

= tu. Klatskin=colestaza intrahepatica (metastaze)=metasaze gangl. in pediculul hepatic

Diagnostic

s.a.

-metabolismul bilirubinei-tipurile de icter

-prehepatic, hepatocelular, obstructiv-clasificarea icterelor obstructive-tabloul clinic al icterelor obstructive

-icter + scaune acolice + urini colurice(decolorate) (inchise)

-partic. icterelor benigne-partic. icterelor maligne

-investigatiile complementare utile-algoritmul de diagnostic

De retinut!

Principiile de tratament a icterelor obstructive-endoscopic / chirurgical-curativ / paliativ-pregatirea preoperatorie

Situatii clinice:-litiaza biliara coledociana-angiocolita supurata-chistul hidatic hepatic-colangita sclerozanta-tumorile cailor biliare-cancerul de cap de pancreas-ampulom vaterian-hemobilie-chistul de coledoc

In urmatoarele 50 de minute …

Scopul tratamentului:-asigurarea drenajului biliar

Unde sa fie drenata bila?-ideal: in tubul digestiv (drenaj intern)

-cat mai fiziologic / anatomic cu putinta-de necesitate: in afara corpului (drenaj extern)

-pierdere de lichide si electroliti-caracterul invalidant al drenajului …… dar …-evita insuficienta hepatica prin hepatita

colestatica

Principii de tratament

Cum ar trebui sa fie procedeul terapeutic?-cat mai putin agresiv / invaziv-cat mai eficient-cat mai durabil

Care sunt optiunile?-tratament endoscopic

-sfincterotomia endoscopica-stentarea

-tratamentul chirurgical-laparoscopic-deschis (clasic)

-combinat: endoscopic + chirurgical

Principii de tratament

Pregatirea preoperatorie:-tratament inductiv enzimatic

-fenobarbital-tratament hepatotrofic

-aminoacizi-corectarea hipocoagulabilitatii

-vitamina K (fitomenadion) in adm. parenterala-testul terapeutic Coller

-combatera pruritului-alcool mentolat – aplic. Locale

-drenaj biliar-intern sau extern-ameliorarea functiei hepatice si a starii

generale pana la momentul operatiei

Principii de tratament 1Icterul mecanic �n litiaza biliara coledociana

Diagnostic:

A.Criterii clinice: i. Trecut litiazic cunoscut sau presupusii. Icter precedat de colica biliaraiii.Asocierea de febra si frisoane

- completeaza triada Charcot- �n circa 30% din cazuri

iv. Durere la palpare �n hipocondrul drept si epigastru

B. Criterii paraclinice:-ecografia abdominala-colangio RMN / CT-ERCP

Tratament

Urmatoarele posibilitati terapeutice sunt indicate �nfunctie de dotarea tehnica disponibila:

(a)Tratament endoscopic-sfincterotomia si extragerea calculilor din CBP-urmat� de colecistectomie laparoscopica sau clasica

(b) Tratament chirurgical mini-invaziv (laparoscopic):I. Colecistectomie si colangiografie intraoperatorieII.Coledocolitotomie cu drenaj biliar extern (Kehr)

1Icterul mecanic �n litiaza biliara coledociana

Tratament

(c) Tratament chirurgical deschis (clasic):i. Colecistectomie si colangiografie intraoperatorieii. Extractie transcistic� a calculilor si drenaj biliar

extern sau anastomoz� biliodigestiv�iii.Coledocotomie supraduodenal� cu extractia

calculilor, combinat� cu drenaj biliar extern sauanastomoz� biliodigestiv�

iv. Coledocolitotomie supraduodenal� combinat� cu extragerea calculilor prin sfincterotomietransduodenal� urmat� de drenaj biliar extern

1Icterul mecanic �n litiaza biliara coledociana

Oddita scleroasaStenoza inflamatorie (firoza) a sfincterului Oddi

-consecutiv litiazei coledociene

Optiuni terapeutice:- papilosfincterotomia oddiana

Oddita scleroasa

Stenoza inflamatorie (firoza) a sfincterului Oddi-consecutiv litiazei coledociene

Optiuni terapeutice:- sfincteroplastia oddiana

Oddita scleroasa

Stenoza inflamatorie (firoza) a sfincterului Oddi-consecutiv litiazei coledociene

Optiuni terapeutice:- anastomoza coledoco-duodenala

Icterul mecanic cu angiocolita supurata

Angiocolita = infectia bacteriana a CBP +/- CBIH

Angiocolita supurata = bila purulenta

Cauze:-litiaza biliara coledociana-parazitoze ale CBP (ascaridioza)-pancreatita acuta-anomalii congenitale ale CBP

-mortalitate ridicat� (30% -100%)

Diagnostic:

A.Criterii clinice: i. Febra de tip septic + frisoaneii. Dureri continue �n abdomenul superioriii. Soc toxico-septiciv. Complicarea cu insuficienta hepatorenala

B. Criterii paraclinice:i. (hiper)leucocitozaii. hepatocitolizaiii. documentarea imagistica a obstructiei CBP

(dilatarea CBP, calcul, stenoza)-ecografie, CT, RMN, ERCP


Triada CharcotDFI

Tratament:

i. Masuri antisoc-acces venos periferic si central-tratament volemic-tratament diuretic (dupa restabilirea volemiei)-tratament cardiotonic, vasopresor-monitorizare (TA, puls, PVC, diureza, SaO2, lab.)

ii. Antibioterapie-cu spectru larg- administrare intravenoas�

iii. Decompresiunea CBP


De urgenta!!!

Diagnostic:

A.Criterii clinice: i. Debutul insidios, progresiv, al icteruluiii. Prurit intens care precede si �nsoteste icteruliii. Colecist

- palpabil tumora sub jonctiunea cistico-coledociana

- nepalpabil tu. Klatskiniv. Semne generale: inapetenta, scadere ponderala

Tumorile maligne ale cailor biliareDiagnostic:

B. Criterii paraclinice: -computer-tomografia-colangioRMN-ecografia abdominala-ERCP, colangiografia transhepatica percutana

Tumorile maligne ale cailor biliare

Diagnostic:

B. Criterii paraclinice: -computer-tomografia-colangioRMN-ecografia abdominala-ERCP, colangiografia transhepatica percutana


Diagnostic:

B. Criterii paraclinice: -computer-tomografia-colangioRMN-ecografiaabdominala-ERCP-colangiografia transhepaticapercutana



Tratamentul chirurgical al tumorilor proximale

(de convergenta, Klatskin)


Tratamentul chirurgical al tumorilor proximale

(de convergenta, Klatskin)

Tratamentul chirurgical al tumorilor proximale (de convergenta, Klatskin)


Tratament cu Tratament cu intenintențție radicalăie radicală::

-rezecția CBPextinsă la ficat, cu colangio-jejunoanastomoză intrahepatică

-transplant hepatic

Tratamentul tumorilor proximale (de convergenta, Klatskin)


Tratamente paliative:Tratamente paliative:-foraj transtumoral cu endoproteză

stent expandabilplasat endoscopic drenaj extern chirurgical

Tratamentul chirurgical al tumorilor proximale (de convergenta, Klatskin)


Tratamente paliative:Tratamente paliative:-drenaj decompresiv transhepatic

3. Icterul mecanic în tumorile maligne ale cãilor biliareTratamentul chirurgical al tumorilor sectorului mediu al CBP


Tratament cu intenTratament cu inten țție radicalăie radicală::

Rezecția CBPpediculare și hepatico-jejunostomie



Tratamente paliative:Tratamente paliative:Hepatico-jejunoanastomoză supratumorală



Tratamente paliative:Tratamente paliative:Foraj transtumoral

3. Icterul mecanic în tumorile maligne ale cãilor biliareTratamentul tumorilor sectorului mediu al CBP


Tratamente paliative:Tratamente paliative:Drenaj biliar extern supratumoral

Tratamentul chirurgical al tumorilor CBP distale


Tratament cu intenTratament cu inten țție radicalăie radicală::-duodenopancreatectomie cefalică



Tratamente paliative:Tratamente paliative:Hepatico-jejunoanastomoza pe ansa in Y



Tratamente paliative:Tratamente paliative:Hepatico-jejunoanastomoza pe ansa in Y



Tratamente paliative:Tratamente paliative:Hepatico/coledoco-duodenoanastomoza



Tratamente paliative:Tratamente paliative:Colecisto-gastro-stomia, colecisto-duodenno-stomia

Diagnostic

A. Criterii clinice: i. Debutul insidios, rapid-progresiv al icteruluiii. Prurit intens care precede și �nsoțește icteruliii. Colecist posibil palpabil (s. Courvoisier)iv. Semne generale: inapetență, scădere

ponderală

B. Criterii paraclinice: -computer-tomografia-ecografia abdominala-ecografia endoscopica

Cancerul de cap de pancreas Tratament

Tratament cu intenTratament cu inten țție radicalăie radicală::--posibil in urmatoarele conditii:posibil in urmatoarele conditii:

-lipsa metastazelor limfatice, peritoneale, hepatice-lipsa invaziei vasculare arteriale și venoase

= CT = -lipsa contraindicațiilor generale

-v�rstă, tare organice

-consta in: duodenopancreatectomie cefalică

Tratamente paliative:Tratamente paliative:-anastomoza bilio-digestiva

+/- anastomoza gastro-jejunala-protezare endoscopica retrograda

Cancerul de cap de pancreas

Diagnostic

A. Criterii clinice: i. Debutul insidios, progresiv al icterului dar cu

fluctuati - datorita necrozei centrale a tumoriiii. Colecist palpabil, in tensiuneiii. Semne clinice de anemieiv. Semne generale: inapetență, scădere ponderală

B. Criterii paraclinice-tomografia computerizată-endoscopia cu biopsie-tranzitul baritat

semnul Frosterg

Ampulomul vaterian Ampulomul vaterianTratament

Tratament cu intenTratament cu inten țție radicalăie radicală::--posibil in urmatoarele conditii:posibil in urmatoarele conditii:

-lipsa metastazelor limfatice, peritoneale, hepatice-lipsa invaziei vasculare arteriale și venoase

= CT = -lipsa contraindicațiilor generale

-v�rstă, tare organice

-consta in: duodenopancreatectomie cefalică

Tratamente paliative:Tratamente paliative:-anastomoza bilio-digestiva

+/- anastomoza gastro-jejunala-protezare endoscopica retrograda

= inflamatie cronica a ductelor biliare intra- si extrahepatice-mecanism autoimunfibroza (stenoza) cailor biliare

-adesea evolueaza spre ciroza

Icterul in colangita sclerozanta primara Icterul in colangita sclerozanta primara

-frecvent asociata cu bolile cronice inflamatoriiintestinale (RCUH)

-risc de colangiocarcinom-risc de Cc colorectal (RCUH)

Clinic:-icter + prurit-fatigabilitate episoade-durere in HD-asimptomatica 20-40%

(descoperita datorita asocierii cu RCUH)

DiagnosticA. Criterii clinice:

i. Debutul insidios, inițial intermitent, ulterior progresiv, al icterului;

ii. Prurit cutanat cu prezența leziunilor de grataj;iii. Subfebrilitate intermitentă;iv. Dureri �n etajul abdominal superior;v. Semne generale: inapetență, scădere

ponderală.

B. Criterii paraclinice:-colangiografia transhepatică percutană (PTC)-dozările imunologice

imunoglobulineanticorpi anti-ficat și anti-căi biliare

Icterul in colangita sclerozanta primara

Tratament

Tratament Tratament MEDICAL:MEDICAL:-medicatie imunosupresiva

-prednison-metotrexat, azatioprina, ciclosporina

-chelatori (fixeaza acizii biliari toxici)-acid ursodeoxicolic-colestiramina

-antibiotice (in episoadele de angiocolita)

TratamentTratament CHIRURGICALCHIRURGICAL::-drenaj biliar extern-transplant hepatic

Icterul in colangita sclerozanta primara

Diagnostic

A. Criterii clinice: i. Antecedente posibile de hidatidoză;ii. Icter instalat �n urma unei colici;iii. Febră;iv. Episoade urticariene asociate;v. Hepatomegalie.

Icterul in hidatidoza hepatica

Cauze:-fistule chisto-biliare intrahepatice

trecerea materialului hidatic �n arborele biliar-compresia realizată de chist la nivelul CBIH

Diagnostic

B. Criterii paraclinice: -ecografia abdominala-tomografia computerizată+/-radiografia de hipocondru drept+/-radiografia toracică simplă-eozinofilia-anticorpi anti Echinococcus, reacția Cassoni


Tratamentul chirurgical

-tratamentul chistului hidatic-evacuarea parazitului-tratamentul cavității reziduale

-tratamentul icterului-coledocotomie cu evacuarea hidatidelor-drenaj biliar

-extern (Kehr)-anastomoză bilio-digestivă

Tratamentul medical perioperator-Albendazol


Hemobilia = hemoragia in arborele biliar-fistula vasculo-biliara intrahepatica

Cauze:• traumatică (mai frecvent) sau • netraumatică• anevrism al arterei hepatice rupt �n căile biliare• tumori hepatice sau de căi biliare

Icterul in hemobilie

Diagnostic

A. Criterii clinice: i. Antecedente recente de traumatism abdominalii. Triada Owen:

-durere (colica biliara)-icter-hemoragie digestivă (melenă)


Triada Owen


obstructiaCBP

hemoragie

hematomintraductal

spasm

icterliza hematomului

sangele lizattrece in duoden melena

durere

Diagnostic

B. Criterii paraclinice:-tomografia computerizată-endoscopia duodenală de urgență -arteriografia hepatică selectivă cu embolizare

-metodă diagnostică și terapeutică-scintigrafia hepatică


Tratamentul este chirurgical si constă �n operație deschisă cu:

A. Explorarea intraoperatorie a ficatului -ecografie Doppler-colangiografie intraoperatorie

B. Tratamentul leziunii hepatice prin rezecție tipică, atipică sau suturi vasculo-biliare;

C. Ligatura arterei hepatice sau a ramurilor sale;D. Tratamentul colmatării biliare: coledocotomie,

evacuarea cheagurilor, drenaj.


Icterul in dilatatiile congenitale ale CBP

“Chist coledocian”

Dilatatii singularesau multiple ale CBP

=defect in cursulorganogenezeiembrionare

Diagnostic

A. Criterii clinice: i. Icter mecanic intermitent;ii. Colici biliare repetate;iii. Febră, frison;iv. Masă palpabilă nedureroasă �n hipocondrul

drept.

B. Criterii paraclinice: -tomografia computerizată-tranzitul baritat gastroduodenal

� compresia și/sau dizlocarea duodenului-ERCP


Tratamentul este chirurgical si constă �n :

-rezecția chistului congenital cu anastomoză biliodigestivă: chisto-duodenală sau chisto-jejunală.

-anastomoza bilio-digestivă(cu duodenul sau jejunul)

fără rezecția chistului.


metabolismul bilirubinei - chirurgiagenerala.rochirurgiagenerala.ro/download/cursuri/icter.pdf ·...

Documents