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  • Mnomtrorragies fonctionnelles Traitements conservateurs M. Brzakowski 11 octobre 2006 M. Brzakowski 11 octobre 2006
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  • Plan du cours 1) Dfinitions MMF 2) Prvalence 3) Score de Higham 4) Retentissement des MMF 5) tiologies 6) Bilan paraclinique 7) Traitement mdical a : non hormonal b : hormonal 8) Traitement chirurgical conservateur a : endomtrectomie b : thermothrapie 9) Conclusion 1) Dfinitions MMF 2) Prvalence 3) Score de Higham 4) Retentissement des MMF 5) tiologies 6) Bilan paraclinique 7) Traitement mdical a : non hormonal b : hormonal 8) Traitement chirurgical conservateur a : endomtrectomie b : thermothrapie 9) Conclusion
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  • Dfinition MMF Saignements > 80 mL / menstruations > 7 jours / mois > 7 protections / jour Exclusion : Grossesse Noplasie Infection Lsion intra utrine Causes hmato (Willebrand) Saignements > 80 mL / menstruations > 7 jours / mois > 7 protections / jour Exclusion : Grossesse Noplasie Infection Lsion intra utrine Causes hmato (Willebrand) Cycle normal : 21 35 jours Rgles 4 +/- 2 jours Pertes sanguines : 35/40 mL
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  • Prvalence Troubles hmorragiques : 10% des consultations 1 cas de MMF sur 3 330 000 femmes en France Un chiffre : 25 % des hystrectomies pour MMF ! Troubles hmorragiques : 10% des consultations 1 cas de MMF sur 3 330 000 femmes en France Un chiffre : 25 % des hystrectomies pour MMF !
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  • Score de Higham Importance des saignements : subjectif Reid 2000. Importance des saignements : subjectif Reid 2000. Hypermnorrhe > 80 mL 30 % des patientes considrent normales Hypomnorrhe < 20 mL 20 % des patientes considrent abondantes
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  • Jour Serviettes1 er 2 me 345678Points 16 75 120 CaillotsXX Dbordements00 Total points211 5 pts 1pt 20 pts > 100pathologique >150chirurgie
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  • Retentissement des MMF Objectif : Clinique : pleur, fatigue, trouble des phanres Biologique : NFS, ferritinmie Subjectif : Handicap Physique, psychique et social. Objectif : Clinique : pleur, fatigue, trouble des phanres Biologique : NFS, ferritinmie Subjectif : Handicap Physique, psychique et social.
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  • tiologies des troubles hmorragiques Grossesse Causes gnrales : SOPK, dysthyrodie, insuffisances hpatiques et rnales Trouble de lhmostase (Willebrand) Causes locales : Lsions utrines intra cavitaires (polypes, myomes, hypertrophie) Lsions utrines interstitielles (myomes, adnomyose) Lsions annexielles Noplasies Infections (endomtrite chronique) Iatrogne : AVK, corticodes MMF : diagnostic dlimination Grossesse Causes gnrales : SOPK, dysthyrodie, insuffisances hpatiques et rnales Trouble de lhmostase (Willebrand) Causes locales : Lsions utrines intra cavitaires (polypes, myomes, hypertrophie) Lsions utrines interstitielles (myomes, adnomyose) Lsions annexielles Noplasies Infections (endomtrite chronique) Iatrogne : AVK, corticodes MMF : diagnostic dlimination
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  • Bilan paraclinique Biologie : NFS plaquettes, ferritinmie HCG TP, TCA, fibrinogne chographie endovaginale (1 re intention) Hystroscopie diagnostique/hystrosonographie Biopsie endomtriale Biologie : NFS plaquettes, ferritinmie HCG TP, TCA, fibrinogne chographie endovaginale (1 re intention) Hystroscopie diagnostique/hystrosonographie Biopsie endomtriale
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  • Dmarche diagnostique Echo endovaginale normaleanormale HSC dg HSS Persistance saignements HSC opratoire
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  • Traitement mdical non hormonal 1. Antifibrinolytiques : Acide tranexanique (exacyl ) : 2 4 g / j pendant 5 jours Effets indsirables : digestifs, thrombo-emboliques ? efficaces mais peu prescrits litterature : pertes sanguines de 50% Hb 8% satisfaction 80% 1. Antifibrinolytiques : Acide tranexanique (exacyl ) : 2 4 g / j pendant 5 jours Effets indsirables : digestifs, thrombo-emboliques ? efficaces mais peu prescrits litterature : pertes sanguines de 50% Hb 8% satisfaction 80%
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  • Traitement mdical non hormonal 2. AINS : Acide mfnamique (Ponstyl ) 2cp x 3/jour pendant 5 jours. Flurbiprofne (Antadys ) Effets indsirables : digestifs plus prescrits mais moins efficaces que AF littrature : pertes sanguines 25- 30% 2. AINS : Acide mfnamique (Ponstyl ) 2cp x 3/jour pendant 5 jours. Flurbiprofne (Antadys ) Effets indsirables : digestifs plus prescrits mais moins efficaces que AF littrature : pertes sanguines 25- 30%
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  • Traitement mdical hormonal 1. Progestatifs : 2 modes dadministration : 1. Phase courte : J15 - J26 2. Phase longue : J5 - J26 littrature : phase courte moins efficace phase longue comparable au DIU 2. Oestroprogestatifs : 3. Danazol : 1. Progestatifs : 2 modes dadministration : 1. Phase courte : J15 - J26 2. Phase longue : J5 - J26 littrature : phase courte moins efficace phase longue comparable au DIU 2. Oestroprogestatifs : 3. Danazol :
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  • Traitement mdical hormonal 4. DIU lvonorgestrel (Mirena ) : Actions : Endomtre : inhibition fibrinolyse locale atrophie endomtriale glandulaire (mitoses, taille nb) Ovaire :prservation de la fonction respect de laxe hypothalamo-hypophysaire Effets long terme (12 ans) : saignements : 74-94% Amnorrhe : 60% Spotting : 12% Grossesse : 0% Prise de poids : 0,5 kg / an 4. DIU lvonorgestrel (Mirena ) : Actions : Endomtre : inhibition fibrinolyse locale atrophie endomtriale glandulaire (mitoses, taille nb) Ovaire :prservation de la fonction respect de laxe hypothalamo-hypophysaire Effets long terme (12 ans) : saignements : 74-94% Amnorrhe : 60% Spotting : 12% Grossesse : 0% Prise de poids : 0,5 kg / an
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  • Traitement mdical hormonal 4. DIU lvonorgestrel (Mirena ) : Littrature : pertes sanguines 75-95% contraception sre effets indsirables avec le temps alternative chirurgicale : 60% 4. DIU lvonorgestrel (Mirena ) : Littrature : pertes sanguines 75-95% contraception sre effets indsirables avec le temps alternative chirurgicale : 60% Causes de retrait Oligoamnorrhe9% Douleurs6% Infections0,5% Personnelles10%
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  • Traitement mdical mta analyse Coulter 1995 Rduction du flux menstruel DIU (mirena ) 75-95% Progestatifs50% AF (Exacyl ) 50% AINS30% Dicynone 13%
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  • Traitement mdical conclusion Quel traitement choisir ? Tenir compte : age dsir de grossesse/contraception ATCD mdicaux aspect chographique prfrences personnelles Dans tous les cas : Traitement court et simple Informer la patiente (avantages/inconvnients) Quel traitement choisir ? Tenir compte : age dsir de grossesse/contraception ATCD mdicaux aspect chographique prfrences personnelles Dans tous les cas : Traitement court et simple Informer la patiente (avantages/inconvnients)
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  • Traitement mdical recommandations (royal college of obstetricians and gynaecologists) Traitement martial Cycles rguliers Exacyl (ou Ponstyl ) Si besoin contraception : OP/DIU/Progestatifs Nouveau bilan 3 mois Traitement martial Cycles rguliers Exacyl (ou Ponstyl ) Si besoin contraception : OP/DIU/Progestatifs Nouveau bilan 3 mois
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  • Traitement chirurgical conservateur Indications: chec / contre indication / refus du ttt mdical Conditions : pas de dsir de grossesse future pas de lsion suspecte principe de conservation utrine accepte par la patient Indications: chec / contre indication / refus du ttt mdical Conditions : pas de dsir de grossesse future pas de lsion suspecte principe de conservation utrine accepte par la patient Bilan pr opratoire : FCV 1 an HSC dg histologie
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  • Traitement chirurgical conservateur 1. Endomtrectomie : principe : ablation jusqu la couche basale moyens : rsecteur rollerball laser inconvnients : connaissances techniques matriel chirurgical morbidit : endomtrite, hmorragie, perforation, rabsorption de glycocolle littrature(rsultats 5 ans) : pertes sanguines de 75-80% 1. Endomtrectomie : principe : ablation jusqu la couche basale moyens : rsecteur rollerball laser inconvnients : connaissances techniques matriel chirurgical morbidit : endomtrite, hmorragie, perforation, rabsorption de glycocolle littrature(rsultats 5 ans) : pertes sanguines de 75-80%
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  • Traitement chirurgical conservateur 2.Thermothrapie principe: destruction non controle de lendomtre avantages: efficacit comparable (endomtrectomie, hystrectomie) technique plus facile AL possible mthodes:ballonnets chauffants (Thermachoice Cavatherm ) hydrothermoablation HTA cryothrapie thermodestruction bipolaire (Novasure ) micro-ondes laser 2.Thermothrapie principe: destruction non controle de lendomtre avantages: efficacit comparable (endomtrectomie, hystrectomie) technique plus facile AL possible mthodes:ballonnets chauffants (Thermachoice Cavatherm ) hydrothermoablation HTA cryothrapie thermodestruction bipolaire (Novasure ) micro-ondes laser
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  • Traitement chirurgical conservateur THERMACHOICE : Principe : ballonnet intra utrin srum phy 87 C pendant 8 min THERMACHOICE : Principe : ballonnet intra utrin srum phy 87 C pendant 8 min avantagesinconvnients Simple Reproductible Efficace AL possible Peu de complication Bloc opratoire Limites cavit utrine (5-12) Pas lsion intra Utrine Pas de malformation Pas de preuve histologique Allergie latex Cot 400
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  • Thermachoice
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  • Traitement chirurgical conservateur Hydrothermoablation HTA principe : srum physio intra utrin 90 C pendant 10 min Cryocoagulation Th

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