MENINGITIS BACTERIANAPATRICIA ROSARIO REYES

MENINGESSon las membranas de tejido conectivo que cubren a todo el sistema nervioso central.

▪ Duramadre.

▪ Aracnoides.

▪ Piamadre.

ETIOLOGÍA DE LA MENINGITIS

Meningitis viral.

Meningitis bacteriana.

Meningitis por hongos.

Otras causas:• Bacteria de la

tuberculosis.• Paludismo.• Química.

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

MENINGITIS BACTERIANA AGUDA

▪ Es una infección supurativa aguda localizada dentro del espacio subaracnoideo.

▪ Acompañada de una reacción inflamatoria del SNC:▪ conciencia.▪ Convulsiones.▪ PIC.▪ ACV.

EPIDEMIOLOGIA▪ Forma mas frecuente de infección intracraneana purulenta.

▪ Incidencia anual en EE.UU:▪ 2.5 casos por 100,000 habitantes.

▪ Agentes patógenos que mas a menudo causas meningitis son:▪ S. pneumoniae: 50%.▪ N. meningitidis: 25%.▪ Estreptococos del grupo B: 15%.▪ Listeria monocytogenes: 10%.▪ H. influenzae: menos del 10%.

FISIOPATOLOGÍA

Colonización de la nasofaringe

Torrente sanguíneo

-Bacterias eluden la fagocitosis.-Llegan a los plexos coroideos.

LCR

Bacterias se multiplican rápidamente debido a la

ausencia de defensas inmunitarias del hospedador.

Reacción inflamatoria

-Exudado purulento del espacio subaracnoideo.-Inflamación meníngea.

• TNF y la IL-1 actúan la permeabilidad de la BHC.

• El exudado subaracnoideo obstruye el flujo del LCR a través del sistema ventricular y la capacidad de reabsorción de las granulaciones aracnoides

Hidrocefalia obstructiva y comunicante

Edema intersticial

Edema vasogenico

FISIOPATOLOGÍA

Incremento del flujo sanguíneo

Decremento de dicho flujo

Perdida de la autorregulación cerebrovascular

Exudado purulento + infiltración de células

inflamatorias

Isquemia e infartoObstrucción de las

ramas de la art. Cerebral media

Edema

Aumenta la PICComa

Estrechamiento de los vasos sanguíneos

ETIOLOGÍA

• Patógeno que mas a menudo causa meningitis en adultos mayores de 20 años.

S. pneumoniae

• 25% meningitis bacteriana.

• 60% en niños y adultos jóvenes.

• Petequias o zonas purpuricas en la piel.

Neisseria meningitidis • Enfermedades crónicas y

debilitantes: diabetes, cirrosis o alcoholismo, infecciones crónicas de vías urinarias.

Bacilos entéricos gramnegativos

ETIOLOGÍA

• Predominaba en neonatos.

• Cada vez mayor en personas mayores de 50 años.

Estreptococo del grupo B

• Neonatos, embarazadas, personas mayores de 60 años.

• Sujetos inmunodeficientes.

Listeria monocytogenes • En niños y adultos sin

vacunar.

H. influenzae de tipo b

• Intervenciones neuroquirurgicas.

Staphylococus aureus y estafilococos

coagulasa negativos

FACTORES DE RIESGO▪ Neumonia por neumococos.

▪ Sinusitis.

▪ Otitis media aguda o crónica.

▪ Alcoholismo.

▪ Diabetes.

▪ Esplenectomía.

▪ Hipogammagloblinemia.

▪ Deficiencia del complemento.

▪ Traumatismos craneoencefálico con fractura de la base del cráneo y rinorrea de LCR.

▪ Pacientes inmunodeficientes.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS▪ Triada clínica clásica:▪ Fiebre.▪ Cefalea.▪ Rigidez de nuca.

▪ Disminución del nivel de conciencia:▪ 75%.▪ Puede variar desde letargo

hasta coma.

▪ Síntomas comunes:▪ Nausea.▪ Vomito.▪ Fotofobia.

▪ Convulsiones:▪ 20-40% forma parte del cuadro

inicial.

▪ Aumento de la PIC.

▪ Meningitis meningococica:▪ Evolución rápida, erupción

petequial o purpurica.

▪ Meningitis neumocócica:▪ Precede a una infección

pulmonar, de oídos, senos paranasales o válvulas cardiacas.

DIAGNOSTICO▪ Historia clínica y examen físico.

▪ Estudios neuroimagenologicos:▪ Tomografía computarizada.▪ Resonancia magnética.

▪ Estudio del LCR.

EXAMEN FÍSICO

Rigidez de cuello

Signo de Brudzinski

Signo de Kernig

ESTUDIOS NEUROIMAGENOLOGICOS▪ Radiografía de tórax:▪ Zonas de neumonitis o abscesos.

▪ Radiografía de los senos paranasales y del cráneo:▪ Osteomielitis craneal, sinusitis paranasal, mastoiditis.

▪ Tomografía computarizada:▪ Lesiones que erosionan el cráneo o la columna vertebral.

▪ Resonancia magnética:▪ Exudado meníngeo y la reacción cortical.

ESTUDIO DEL LCR▪ Confirma el diagnostico de meningitis bacteriana.

ESTUDIO DEL LCRAnormalidades del LCR en la meningitis bacteriana

Presión de abertura >180 mmH2ONumero de leucocitos 10-10,000/ul; predominio de neutrófilos.Numero de eritrocitos Ausentes Concentración de glucosa <2.2 mmol/LConcentración de proteína >0.45 g/LTinción de Gram Positiva en >60%Cultivo Positivo en >80%Aglutinación de látex Positivo en meningitis por S.

pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae de tipo b y estreptococos del grupo B.

PCR Detecta DNA bacteriano

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• La meningoencefalitis vírica.

• Infecciones focales supuradas del sistema nervioso central: empiema subdural y epidural y los abscesos encefálicos.

• Trastornos no infecciosos del SNC : hemorragia subaracnoidea.

• Meningitis química al romperse el contenido de una neoplasia y pasar al LCR.

• Meningitis por hipersensibilidad inducida por fármacos.

• Meningitis carcinomatosa.

TRATAMIENTO▪ Es una urgencia medica.

▪ Las primeras modalidades terapéuticas tienen como finalidad:▪ Mantener la presión arterial.▪ Tratar el choque séptico: restitución de volumen.▪ Elegir un antibiótico bactericida para el microorganismo sospechado.

▪ El tratamiento debe iniciarse mientras se esperan los resultados de las pruebas diagnosticas y modificarse mas tarde de acuerdo con los hallazgos.

TRATAMIENTO EMPIRÍCO SEGÚN LA EDAD

Edad del paciente Tratamiento antimicrobiano

0 a 4 semanas Cefotaxima + ampicilina.

4 a 12 semanas Cefalosporina de 3era generación + ampicilina.

3 meses a 18 años Cefalosporina de 3era generación + Vancomicina.

18 a 50 años Cefalosporina de 3era generación + Vancomicina.

Estado inmunocrompromiso Vancomicina + ampicilina y ceftacidima.

Fractura de la base del cráneo Cefalosporina de 3era generación + Vancomicina.

Traumatismo craneocefalico; procedimientos neuroquirirgicos

Vancomicina + ceftacidima.

TERAPÉUTICA ANTIMICROBIANA ESPECIFICA

Microorganismo Terapéutica estándar

Neisseria meningitidis Sensible a penicilina Resistente a penicilina

Penicilina G o ampicilina.Ceftriaxona o cefotaxima.

Streptococcus pneumoniae Sensible a penicilina Sensibilidad intermedia Resistente a penicilina

Penicilina G.Ceftriaxona o cefotaxima.Ceftriaxona o cefotaxima + Vancomicina.

Bacilos gramnegativos Ceftriaxona o cefotaxima.

Pseudomona aeruginosa Ceftacidima o cefepima o meropenem.

Haemophilus influenzae Ceftriaxona o cefotaxima.

Especies de Staphylococcus Sensibles a meticilina Resistentes a meticilina

Nafcilina.Vancomicina.

TRATAMIENTO ▪ Corticoesteroides:▪ Los primeros estudios no demostraron efectos beneficiosos en el

tratamiento de la meningitis piógena.▪ En estudio recientes el uso de los Corticoesteroides redujeron las

manifestaciones clínicas con mayor rapidez y las secuelas.▪ Otro estudio demostró que el uso de dexametasona 10mg antes de la

primera dosis de antibióticos c/6h durante 4 días reduce la mortalidad.

▪ Hipertensión intracraneana:▪ UCI.▪ Elevación de la cabeza del paciente 33 a 45 grados.▪ Hiperventilación con intubación.▪ Manitol.

PRONOSTICO

• 3 a 7%

H. influenzae, N. meningitidis o estreptococos del grupo B

PRONOSTICO

▪ Riesgo de muerte aumenta con:▪ Disminución del nivel de

conciencia.▪ Convulsiones en las primeras

24h.▪ Signos de hipertensión

intracraneana.▪ Edad temprana o >50 años.▪ Enfermedades concomitantes.▪ Retraso en el tratamiento.

▪ Secuelas:▪ 25%.▪ Disminución de la capacidad

intelectual.▪ Alteración de la memoria.▪ Crisis epilépticas.▪ Hipoacusia y mareo.▪ Trastorno de la marcha.