membran kullanımı diş hekimliği

Upload: can-babal

Post on 01-Mar-2018

330 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    1/50

    T.C.

    Ege niversitesi

    Dihekimlii Fakltesi

    Az, Di Ve ene Hastalklar

    Cerrahisi Anabilim Dal

    DHEKMLNDE KULLANILAN GREFTLERve MEMBRANLAR

    BTRME TEZ

    Stj. Dihekimi: Mustafa Kemal ZERRN

    Danman retim yesi: Prof. Dr. Turgay SEKN

    ZMR - 2007

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    2/50

    NDEKLER

    Sayfa No:

    1. BYOMATERYALLER HAKKINDA GENEL BLGLER......1

    2. BYOMATERYALLERN SINIFLANDIRILMASI...2

    3. GREFT MMUNOLOJS.4

    4. KEMK GREFTLERNN YERLETRLDKLER BLGE LE

    BRLEMES..5

    4.1. Osteojenite5

    4.2. Osteoindksiyon...5

    4.3. Osteokondksiyon6

    4.4. Remodelling..6

    4.5. Creeping Substitution..7

    5. OTOJEN GREFTLER...7

    6. HOMOJEN KEMK GREFT.11

    6.1. zogreft.11

    6.2. Allogreft...11

    7. KSENOJEN GREFTLER (HETEROGREFT)..18

    7.1. Demimeralize edilmi kemik.19

    7.2. Proteini karlm kemik...19

    8. ALLOPLAST GREFTLER..20

    8.1. Seramik Greftler....21

    8.2. Hidroksil Apatit ve Trikalsiyum Fosfat...21

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    3/50

    8.3. Bio-Oss..23

    8.4. Coralline...24

    8.5. Kalsiyum Karbonat.25

    8.6. Bioplant HTR Polimer....25

    8.7. Bioaktif Cam Seramikler26

    8.7.1. Bioglass (US Biomaterials)26

    8.7.2. Perio Glass......27

    8.7.3. BioGran...28

    9. KOMPOZT GREFTLER.29

    10. MEMBRANLAR...31

    10.1. Rezorbable Membranlar....31

    10.2. Non-rezorbabl Membranlar..32

    11.YNLENDRLM KEMK REJENERASYONUNDA REZORBE

    VE NONREZORBE MEMBRAN KULLANIMININ KIYASLAMALI

    ARATIRMASI..34

    12. ZET.38

    13. KAYNAKLAR..41

    14. ZGEM..45

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    4/50

    NSZ

    Dihekimliinde Kullanlan Greftler ve Membranlar konulu tez almamdayardmlarn esirgemeyen deerli hocam Prof. Dr. Turgay SEKN e teekkrlerimi bor

    bilirim.

    Stj. Dt. Mustafa Kemal ZERRN

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    5/50

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    6/50

    1

    1. BYOMATERYALLER HAKKINDA GENEL BLGLER

    Biyomateryal: Rekonstrktif amala biyolojik ortama yerletiren ve evre

    dokularla uyum iinde olacak ekilde hazrlanan sentetik ya da doal orjinli

    materyallere biyomateryal denir.(1,2)

    Dihekimliinde biyomateryallerin kullanm amalarn u ekilde

    zetleyebiliriz:

    ap 2 cm den byk olan odontojen ve nonodontojen kistlerin

    enoklasyonundan sonra oluan geni kemik defektlerinde, kistektomi ve

    kistektominin bilinen dezavantajlarnn giderilmesinde, (2)

    Kemik oluumu iin yap iskelesi oluturmak, (3)

    Travma veya cerrahi sonucu oluan kemik defektlerini dzeltmek, (3)

    Dental hastalk sonucu ortaya kan kemik kaybn restore etmek, (3)

    Alveolar kretin ykseklik ve geniliini korumak iin ekim boluunu

    doldurmak, (3)

    Alveol kreti dzeltmek ve yeniden ekillendirmek, (3)

    eneler blgesinde yer alan bening ve lokal agresif odontojen tmrlerin

    tamamen karlmasndan sonra oluan geni kemik defektlerinin

    tedavisinde, (2)

    Ortognatik cerrahide yark damak olgularn tedavisinde,

    Fasiyel deformitelerin tedavisinde,

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    7/50

    2

    Atrofik mandibula ve maksilla olgularnda burun taban, canalis

    mandibularis ve sins maksilaris kemik ii implant ve protez uygulamalarna

    engel oluturduu durumlarda alveol genilii ve ykseklii arttrlmasnda

    Kemik ii implantlarda zamanla ortaya kan rezorpsiyonlarn tedavisinde

    ok paral defektli ene krklarnda ve krk hatlarnda oluan

    pseudoartrozlarn tedavisinde,

    Osteotomi uygulanan olgularda ortaya kan kemik dokusu kayplarnda,

    Periodontitis nedeniyle oluan kemik dokusu kayplarnda,

    n blgedeki dilerin ekiminden sonra oluan alveol kemiin daralmasnn

    engellenmesinde,

    Apikal rezeksiyon tedavisinde,

    Trigeminal nevralji vakalarnda, periferik nrotomiyi takiben sinirin yeniden

    rejenere olmamas iin foramen infraorbitale,foramen incisivum ve foramen

    mentalenin tkanmasnda kemik greftlerini uygulayabiliriz. (4)

    2. BYOMATERYALLERN SINIFLANDIRILMASI

    2.1. Otojen Greftler: Bir canldan alnan doku parasnn yine ayn canlnn

    vcudunun baka bir yerine yerletirilmesidir.

    2.2. Homojen Greftler:Ayn tre ait olan canllarn arasnda nakledilen greftlerdir.

    2 alt gruba ayrlmaktadr.

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    8/50

    3

    sojen greftler; genetik olarak birbiriyle ilikili olan ayn canl trnden

    yaplan nakillerdir.

    Allojen greftler;genetik olarak birbiriyle ilgili olmayan fakat ayn tr

    canldan alnan materyallerdir.

    2.3. Ksenojen Greftler: Bir canl trnden farkl canl trne aktarlan

    materyallerdir.

    2.4. Alloplastik Materyaller: Vcut dokularyla uyumlu sentetik organik

    maddeden arndrlm biyouyumlu materyallerdir.

    2.5. Kompozit Greftler:Farkl greft kombinasyonlarn ierir.Otojen+Allojen gibi

    veya Otojen+Alloplastik materyaller gibi. (4,9)

    deal bir kemik greft materyali aadaki 4 zellii gstermelidir:

    Osteointegrasyon fibrz dokunun mdahaleci tabakas olmakszn kemiin

    yzeyine kimyasal olarak kaynama yetenei.

    Osteokondksiyon kemin geliimini,yzeyinde destekleme yetenei.

    Osteoindksiyon osteoblastik bir fenotipi evreleyen dokularn

    pluripotansiyel kk hcrelerden ayrmna neden olma yetenei.

    Osteogenez greft materyali ierisinde mevcut olan osteoblastik hcrelerle

    yeni kemik olumas. (6)

    Sadece otojen kemik grefti, tm bu gereksinimleri karlar. Allogreft,

    osteointegratif, osteokondktiftir ve osteoindktif potansiyel gsterebilir, ancak

    osteojenik deildir. nk hi canl bileen iermez. Kemik grefti iin sentetik

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    9/50

    4

    (alloplastik) alternatifler, sadece osteointegratif ve osteokondktif zelliklere

    sahiptir.

    3. GREFT MMUNOLOJS

    Baka bir dokuya implante edilmi greftlerde meydana gelen en byk sorun

    alc dokuda bir immun yant olumasdr.(7,8,9,10) Alc doku, greft materyaline

    kar btnln korumak amal,bir koruma mekanizmas, bir antijenik reaksiyon

    oluturmutur. Gnmzde ideal bir greftin baar kriteri iin en nemli faktr

    olarak genetik benzerlik bulunmas gsterilmektedir. Taze deri isogrefti

    reddedilmeden nce yerinde uzun bir sre kalabilen taze allojen greft birka gn

    iinde ykma uramaktadr. Buna bal olarak otojen greftlerde antijenik

    reaksiyonlar grlmezken allojen greftlerde dk, ksenojen greftlerde ise kuvvetli

    antijenik reaksiyonlar meydana gelir. Bu tr reaksiyonlarn meydana gelmemesi iin

    2 yntem uygulanmaktadr:

    3.1. Alc yatann, immun mekanizmasnn immunospresif ilalarla ve

    radyoterapi ile modifiye etme yntemi ska uygulanr.

    3.2.Allogreftlerin antijenik etkilerini;

    Dondurma

    Liyofilizasyon

    Kaynatma

    Otoklavize etme

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    10/50

    5

    rradyasyon

    Deproteinizasyon

    gibi yntemlerle azaltmak veya durdurmak mmkndr.(7,9)

    4. KEMK GREFTLERNN YERLETRLDKLER BLGE LE

    BRLEMES

    Bu birleme 5 mekanizma ile meydana gelmektedir

    4.1. Osteojenite:Osteojenik hcrelerden osteoblastlar ve preosteoblastlarn kemik

    dokusunun bulunmad blgede yeni kemik oluumunun salanmasdr. (9,11) Bu

    gibi hcreler, kansellz kemik ve kemik ilii tarafndan oluturulmutur.(12) Ayrca

    baz hcreleri osteoblastlara dntrebilen maddeler vardr.Bunlara Bone Growth

    Factor(BGF) ad verilmektedir. Bu maddeler kas iine uygulandklar zaman bile

    kemik dokusu oluturabilmektedirler.

    4.2. Osteoindksiyon: Son zamanlarda kemik rejenerasyonunda olumlu bir

    mekanizma olarak kabul edilmektedir. Uygulanan kemik greftinin, yerletirildii

    salam kemikteki osteoblastlar etkilemesi sonucu, osteoblastlar greftin iine doru

    hareket ederek yeni kemik oluumu salanm olur.Kemik, dentin ve osteosarkom

    dokusundan alnan kemik morfogenetik proteini (BMP), kemik ve kkrdaktaki

    mezenimal hcre deiimine sebep olmaktadr.Yaplan almalarda, demineralize

    kemik matriksi kullanmak imdilik umut verici, fakat greftlerin depolama ve

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    11/50

    6

    sterilizasyonu henz tam olarak ak deildir. Kollajen ve faktr VIII in

    osteoindktif etkisi olduka yksektir.(7, 9, 10, 12)

    4.3. Osteokondksiyon: Kemik tamirindeki en ok bilinen mekanizmadr. (13)

    Kemik grefti veya alloplastik materyal; salam kemik veya hcreler zerine hibir

    etki yapmaz. (9,11) Osteokondksiyon; kortikal kemik veya kemik defektlerinin

    tamirinde kullanlan allojenik kemiin byk segmentlerinde meydana gelir. Bu

    kemik transplantlar pasif bir at grevi grrler.(12)

    Kondktif materyaller, alveoler kret gibi sadece kemik yzeyleride

    kullanlmamal, kemiin ara yzeyinden darya doru geliimi de salanmaldr.

    Bu durumda, disiz alveoler kret yzeyindekikemiin yeniden olumasnda, gerekli

    osteojenez iin yeterli osteoblast salamak gerekir.Bu yzden kullanlacak alanda

    rejenerasyonu salayabilmek iin potansiyel hcreler ieren, indktif kemik greftine

    ihtiya vardr.Ayrca kemik greft materyaline eksejenz byme faktr materyalleri

    gibi indktif etki oluturulacak eylerin eklenebilecei de bilinmektedir. (10)

    Kondktif materyaller, klinikte 3 major alanda kullanlrlar.(10)

    4.3.1. 2 veya 3 duvarl kemik defektlerinde

    4.3.2. Kemik indktrleri iin tayc olarak

    4.3.3. Kemik younluunu arttrmak ve alanda yava remodelasyon

    salamak iin.

    4.4. Remodelling:Transplante edilen greft rezorbe olurken, bir yandan da kemie

    gelen kuvvetlerin ynne ve iddetine bal olarak yeni kemik oluumu izlenir.

    (9,11)

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    12/50

    7

    4.5. Creeping Substitution: Kemik grefti ile greftin yerletirildii kemik

    dokusunun temasta olduklar alandan balayarak tabakalar halinde kemik meydanagelmesidir. (7,10) Otojenz kansellz kemik greftleri remodelling ile iyileirken,

    otojen kortikal greftler creeping substitution ile iyileirler.(7)

    Kemik grefti kullanmak klinik baary desteklemez, garanti edemez. Klinik

    sonucu etkileyen birok major ve minr faktr vardr.(8)

    Major faktrler;

    Hasta seimi, medikal sorunu olmayanlar,

    Defektin morfolijisi, ok yzl kemik duvarlar

    Greft eidi, otogreftlere gre allogreftler, allogreftler alloplastlara gre daha

    tercih edilir,

    Hastann iyileme potansiyeli.

    Minr faktrler;

    Flap eidi

    Greftin yerleimi

    Epiteliyal retardasyondur.

    5. OTOJEN GREFTLER

    Otojen greftler ayn canldan alnan dokulardr. (14) Hem osteojenik hmoral

    faktrlere hem de canl hcrelere sahiptir. Bu nedenle osteojenik olarak kabul

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    13/50

    8

    edilirler. Greft alnacak alanlar, sahip olduklar yksek kemik ilii ve kansellz

    kemik (PMCB) miktarna bal olarak seilmektedir. Bylelikle, greft materyaline

    byk oranda osteojenik hcre salanm olur.(10)

    Otojenz kemik, iliak alandan veya az iinden (mandibular simfiz, tuber,

    ramus ve eksoztoz) alnr. Transplantasyonu takiben oluan rezorpsiyonun,

    mandibular kemik greftlerinde daha az olduu bildirilmitir.Verici alan, arzu edilen

    ve gerekli olan kemik eidine ve hacmine gre tespit edilir. (10,11) Az iinden

    greft materyali alnmas, genelde dk morbidite ile sonulanr. Fakat, az ii

    verici alanlar iliak alanlara gre daha az kemik hacmi salar.Posterior iliak kemii,

    80 cm3 PMCB eit kemie sahip olmas nedeniyle en uygun alanlardr. Dier

    tercih edilen alanlar ise, anterior iliak kemii ve kalvaryumdur.

    Taze otojen greftlerde, alc kemik yzeyine yakn olan hcreler difuzyon

    yoluyla veya vaskler reanastomoz yoluyla canllklarn korurlar ve osteojenezise

    aktif olarak katlrlar.Transplantasyonu takiben ilk birka gn ierisinde gzlenen

    bu non-spesifik enflamatuar, reaksiyon yerini 1 hafta kadar sonra fibrovaskler

    reaksiyona brakr.Kan damarlar ve osteojenik hcreler grefte tanr.

    Kemik greftleri yapsal olarak;

    1. Kortikal Kemik

    2. Kansellz Kemik

    a)Az ii kaynakl

    b)Az d kaynakl

    3. Kortiko-Kansellz Kemik(14)

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    14/50

    9

    Otojen Greftlerin Avantajlar:

    Erken revasklarizasyon

    Osteoindktif zellik

    Grefteki canl hcrelerin etkisiyle gerekleen hzl osteojenik potansiyel

    Dk maliyet

    Alc sahada antijenik etki yaratmamalar

    Otojen Greftlerin Dezavantajlar:

    Hastann ya ve sistemik durumunun uygun olmamas veya ikincil bir

    operasyon istememesi

    Verici alan bulma sorunu

    Verici sahada geliebilen kronik ar, enfeksiyon, hematom, fraktr gibi

    komplikasyonlar

    kincil bir operasyonun meydana getirdii ilave travma

    Operasyon sresinin uzamas nedeniyle enfeksiyon riskinin artmas

    Genel anestezi zorunluluu

    Ar kan kayb

    Uzun sre hastanede kalmas gerei nedeniyle maliyetin artmas

    Alnabilecek otojen kemik greftinin miktarnn snrl olmas(7,10)

    Kemik Greftleri;

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    15/50

    10

    1. Kortikal Kemik: Dayankl ve sert bir yap olutururken osteogenezisi

    arttrc yetenekleri yoktur. (15)

    2. Kansellz Kemik: Kemik iliinin primer avantaj belirgin ekilde

    osteogenezisi arttrma yeteneklerdir.(15)

    a) Az ii kaynakl kansellz kemik:

    Kemik alnan blgeler st ene tberler blgesi, disiz blgeler, eksoztozlar,

    iyilemekte olan ekim yerleri, ramus mandibula, kkler aras alveol kemii, alt

    ene simfiz blgesi ve operasyon srasnda ortaya kan kemik paralardr. Son

    zamanlarda, operasyon alanndaki kann aspirasyonu esnasnda, operasyon

    ortamndaki kemik paralarn toplamak amacyla, aspiratre taklan bone

    collector ad verilen bir alet yaplmtr.Bu sayede, hastann kendi kemiini greft

    materyali olarak kullanmak mmkn olmaktadr. Az ii kemik greftleri dier

    kemik onarm metodlaryla karlatrldnda, daha ksa iyileme sresi ve daha iyi

    bir kemik kalitesiyle sonulanr.(15)

    Az ii operasyonlarda snrl miktarda kemik grefti gerekiyorsa, morbidite

    oran olmas, alnmasnn kolayolmas gibi nedenlerle az ii otojen kemik greftleri

    tercih edilir. (15)

    b)Az d kaynakl kansellz kemik:

    liak kemik,kaburga ve dier endokondral kemiklerden elde edilir. (15)

    3. Kortiko-Kansellz Kemik: Bu greftlerin kullanm son zamanlarda

    poplarite kazanmtr. Ancak bu greft hem kortikal hem de kansellz kemiin

    zelliklerini ayn oranda tamamaktadr. Kortiko-kansellz kemik, kansellz kemik

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    16/50

    11

    kadar osteogenezi arttrc zellie sahip deildir nk daha non-porz bir yaps

    olan kortikal kemik tabakasna sahiptir.

    Kortiko-kansellz greftlerin avantaj; kortikal greftler gibi kemie mekanik

    salamlk ve form kazandrmak, bir miktar da osteogenezde artma elde etmektir.Bu

    tip greft en genel olarak kaburga ve iliak kemik kaynakldr.(15)

    Otojen kemik grefti yerletirilen blgedeki kemik dokusu aamada iyileir:

    Birinci aamada, canl hcreler osteogenez ile osteoid yapmndan

    sorumludurlar. Greft uygulamasndan sonraki drt hafta ierisinde bu hcreler en

    aktif dzeydedir. (14).

    kinci aama osteoindksiyon aamasdr.Greft uygulamasndan 2 - 6 hafta

    sonra balar ve alt ay arasnda en st seviyede kalr. (14)

    nc aamada ise; kemiin anorganik komponentler matriks ve

    minerallerin kaynan oluturarak osteokondksiyon sayesinde, apozisyon ile

    kemik oluumu balar. (14)

    6. HOMOJEN KEMK GREFT

    6.1. zogreft:Alc ile ayn yapya sahip canllardan alnan dokulara izogreft ya da

    singenosioplastik greft denir. (14)

    6.2. Allogreft: Allogreftler, bir kiiden dier bir kiiye transplantasyon iin toplanan

    kemik greftleridir ve geni oranda kullanlrlar. (16) Kemik allogreftleri deiik

    genetik tipte farkl insanlardan ve kadavralardan yahut kala krklar geiren

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    17/50

    12

    insanlardan karlan kemiklerden elde edilir ve bir seri ileme tabi tutularak kemik

    bankalarnda muhafaza edilirler. (14) Konjenital travmatik, dejeneratif ve neoplastik

    orjinli kemik defektlerinin tedavisinde nemli bir yere sahiptir. (7) Osteojenik

    deildir, kemik formasyonu uzun zaman alr.

    Allogreftlerin avantajlar;

    Hazr bulunmas, hastada donor alana ihtiya olmamas, anestezinin azalmas

    Kan kaybnn azalmas, operasyon sresinin ksalmas

    Dk seviyede komplikasyonlar(10)

    Allogreftlerin dezavantajlar;

    Baka canldan alnan dokularn kullanlyor olmas. Bu nedenle donr

    kiilerin enfeksiyon, malign neoplazma, dejeneratif kemik hastalklar,

    hepatit B ve C, AIDS gibi bulac hastalklar olup olmad, tbbi anamnez

    ile ok iyi bir ekilde aratrlmaldr.(15)

    Grefti hazrlama ileminin materyalin younluunu ve osteojenik

    potansiyelini drmesi ve immnolojik tepkinin, ana kemikle birlemesini

    azaltmasdr.(16)

    Allogreftlerin primer fonlar:

    Dondurulmu

    Dondurulmu-Kurutulmu

    Demineralize Dondurulmu-Kurutulmu

    Inlanm Kemik eklindedir. (17)

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    18/50

    13

    a) Taze dondurulmu kemik:

    Balca kullanm ortopedik onarmdaki osteokondral allogreftler iindir.

    Allogreftler vericiden, lmden sonraki 12 saat iinde steril bir eklide alnmal.

    Alnan kemik multiple bakteriolojik almalarla ilem ncesi ve sonras periferal ve

    kemik ilii kltrne tabi tutulmaldr. Genelde onarma katlr ve kraniofasiyal

    alandaki onarmn fonksiyonunu snrlar.Preparasyon yapk dokunun ayrlmas ile

    yumuak dokunun kaldrlmasn ierir. Yapk kapsller kesilir. Bu da

    intrakapsller yolun donmasna izin verir.Donma biyolojik olarak kanamada hcre

    lmne ve doku hasarna yol aar.Dokunun donma orannn kontrol ve soutma

    ajanlarna maruz braklmas kontroledilerek gerekletirilir.(14)

    b) Donmu-kurutulmu kemik:

    Donmu-kurutulmu kemik allogreftleri 1950 ylndan beri kraniofasiyal

    iskeletin onarmnda baar ile uygulanmaktadr. Donmann etkileri irreversible

    doku hasarna sebep olur bu yzden uygulanabilir deildir. Ancak bu uygulamann,

    greftin oda scaklna dndrlmesi, kolay nakil ve depolama olana

    salayabilmesi gibi dezavantajlar vardr. Greft materyallerinin antijenitesinin

    ayarlanabilmesi avantajdr.(14)

    Kemik 76 C de dondurulur ve sonra eitli kurutma ilemlerinden geirilir

    ve yava yava s arttrlr, bu da tutulmu suyun dar kmasn salar. Bu su

    k zamanla salanr. Dehidrasyon iin iki hafta gereklidir. Mikrobiyolojik

    rnekler dondurma ncesinde ve sonrasnda alnr venakil, depolama steril ekilde

    yaplr.(14)

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    19/50

    14

    Homojen donmu kuru kemik sadece oluan alveol defektleri ve kronik

    fistllerin tedavisinde baarl olarak kullanlr ve hastalk nakil riski enderdir.(14)

    Allogreftlerin antijenik zelliklerini ortadan kaldrmak iin kullanlan baz

    yntemler vardr.Bunlar;

    1. Liyofilizasyon Teknii: Dokular ncelikle -30 C de dondurulur. Daha sonra

    stlarak iinde kristallemi hale gelen buz, vakum ile ekilir ve kurutulur. Doku

    iinde donan suyun genlemesi ve daha sonra doku iinden vakumla alnmas

    sonucunda dokuda vasklarizasyon meydana gelir, doku lifleri arasnda geni

    boluklar oluur.Bu durum dokunun dayanklln etkiler ve sekonder enfeksiyona

    zemin hazrlar.zellikle CJD virsleri ve HIV zerinde etkisiz bir ilemdir.Kemik

    dokusu iindeki ya ve hcre artklar da bu yntemle uzaklatrlamaz.(18)

    2. Derin Dondurma Teknii: lk kez Inclon tarafndan 1942 de uygulanan bu

    teknikte, kadavradan alnan dokular hibir ilemden geirilmeden -30 C ile -70 C

    ler arasnda dondurulur.Bu scaklk derecelerinin srekli korunmas gerekmektedir.

    Bu yntem ekonomik olmaklabirlikte baz dezavantajlara da sahiptir. znen

    greftler bir daha saklanamaz. Birok aratrmacya gre bu yntemle virslerin

    inaktivasyonu tam olarak salanamaz. Dokularn iindeki mevcut hcre artklar

    nedeniyle antijenik etki oluur. Ayrca, scakln doru ayarlanmamas nedeniyle

    osteojenik ve osteoindktif zellikler de kaybna urar.

    3. Sv Azot inde Dondurma Teknii: Dokular sv azot iinde -196 C de

    dondurulur. zel aralarn kullanlmas gerektiinden pahal bir yntemdir.

    4. Lipid Arndrma Teknii: Bu amala, kemik dokular kloroform, metanol ve

    aseton ile muamele edilir. Bu yntem ile hazrlanan greftlerin alc doku ile

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    20/50

    15

    birlemesi daha hzl olur. Lipidlerin dokudan tamamen uzaklatrlmas nedeniyle

    antijenik etki gstermezler.Kemiin biyomekanik yapsnda herhangi bir deiiklikolumaz. Kompresyon testi, ya alnm ve alnmam allojen greftler arasnda

    herhangi bir mekanik fark olmadn ortaya koymutur.

    5. Proteinden Arndrma Teknii:Kemik dokular %3 lk H2O2 ile ykandktan

    sonra asetonda bekletilir. Daha sonra etilenoksit gazyla sterilize edilir.Bu teknik

    kullanlarak hazrlanan kemik greftlerinde osteoindktif etki ortadan kalkar. Greft

    alc saha ile kaynaabilme zelliini yitirir.Buna kar greftin antijenik etkisi fark

    edilmeyecek kadar azalr.

    6. Kaynatma ve Otoklavize Etme: Minimum 4,3 bar basnta 134 C de 18

    dakikada otoklavda kalan greft osteoindktif zelliini kaybeder. Dokular iinde

    kalan hcre artklar nedeniyle antijenik etki gsterir. Konvansiyonel olmayan

    virsler canllklarn korurlar.Kaynatma son derece etkisiz bir yntemdir.

    7. rradyasyon ve Dekalsifikasyon Teknikleri: Baz bakteriler ve virsler

    enfeksiyon yapabilme glerini koruyabilirler. Antijenik etki problemi bu

    yntemlerde de sz konusudur. Inla sterilizasyon pratik bir yntemdir.Dokuya iyi

    penetre olur.15 KGy lik dozaj, kemik greftinin biyomekanik zelliini hemen

    hemen hi bozmamaktadr.

    Demineralize greftlerin biyolojik karakterlerinde nemli etkilerde bulanan

    baz metodlar da bildirilmitir. (13) Greftin osteojenik kapasitesini azaltmadan %1

    povidone-iyod solusyonunda grefti slamak rnek olarak verilebilir.

    Radyasyonlanm DBM greftleri, insan implantasyonunda kullanlmaktadr. Fakat

    deneysel almalarda osteojeik kapasitenin azald gzlenmitir.

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    21/50

    16

    Kemosterilizasyon ise, bakteriyal kontaminasyonu engelleyici bir metod gibi

    grnse de,uzun ve pahal bir yntemdir.

    Kemik allogreftleri yoluyla HIV virsnn alc kiiyle tanabilme ihtimali

    vardr.Ykma ve kurutma-dondurma gibi ortak doku uygulamalar, kemiin iinde

    yer alan HIV virsn inaktive etmez. Fakat baz vakalarda dondurmann etkili

    olduu gsterilmitir. Sonu olarak, demineralizasyon ve bir virtik ajanla yaplan

    uygulamann HIV yi inaktive ettii gsterilmitir. Yeterli nlemler alnrsa ve

    gerekli laboratuar testleri yaplrsa henz tespit edilmemi HIV enfekte donrden

    allogreft alma ve kullanma ihtimali 1:1.600.000dir. (17) Mineralize veya

    demineralize dondurulmu kurutulmu kemik grefti ile hastalk transferi olmu

    herhangi bir vaka rapor edilmemitir. Taze donmu kemik allogrefti ile hastalk

    transfer riski, yaklak 2 milyonda bir olarak hesaplanmtr. Kurutulmu-

    dondurulmukemik iinse bu risk 2,8 milyarda birdir. (18)

    Transplante edilen kemik alc dokuda immn reaksiyona neden olur. Taze

    allogreftler en sk antijenik zellik gsterenlerdir. Fakat dondurma ve dondurma-

    kurutma teknikleri antijeniteyi nemli derecede azaltr. Kurutulmu dondurulmu

    kemik allogrefti (FDBA) mineralize ya da demineralize formda kullanlabilinir.

    (10,18) Demineralizasyon kemiin mineral tabakasn kaldrarak kemikkollagenini

    ve byme faktrlerini ortaya karr.(17)

    FDBA da kemik oluturmak iin osteokondksiyon ve osteoindksiyon

    kullanlr. Mineralize yapda olduu iin FDBA, DFDBA ya gre daha hzl

    sertleir.

    FDBAnn DFDBAya gre daha etkili olduu durumlar:

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    22/50

    17

    Minr kret agumentasyonu,

    Sins lifting,

    Yeni ekim alanlarn doldurmada,

    Dehissens ve kayp implantlarn tamirinde.(17)

    DFDBA, osteoindksiyon ve osteokondksiyon vastasyla kemik oluumunu

    salar. Genel dnce; matriksteki BMPs ve dier non kollagenz proteinlerin bu

    materyalin osteoindktivitesinden sorumlu olduu ynndedir.Bu osteoindktivite

    kemik matriksinin kalite ve kantitesine dayanr. DFDBA partiklleri ok eitli

    boyuttadr ve 200-1000m. Arasndaki partiklleri kullanmada, aralarnda iyileme

    asndan anlaml bir fark yoktur.(17)

    DFDBA nn greft materyali olarak etkinlii hala tartmaldr. nsanlar

    zerindeki bir almada DFDBA partikllerinin enflame olmayan konnektif doku

    tarafndan evrelendii tespit edildi. Fakat dier taraftan sonraki bir almada

    enflamasyon rapor edildi. DFDBA ile tetrasiklin kombinasyonu kullanm zerine

    almalar yapld. Ancak bu kombinasyonun nemli bir yarar salamad

    gzlemlendi.(17)

    Karabuda ve arkadalarnn yapt almann amac ise; maksiler sins

    agumentasyonunda kullanlan 3 greft materyallerini, histolojik ve klinik adan

    deerlendirmektedir. Deprotenize sr kemik granlleri (DBBG), demineralize

    kurutulmu dondurulmu kemik tozu (DFBP) ve gzenekli hidroksil apatit (PHA)

    greft materyalleri olarak kullanld.3 hastada iki aamal yaklam uyguland.Sins

    lifting uygulamasndan sonra 6 aylk iyileme periyodunu takiben implantlar

    yerletirildi.Dier gruba ise, sins lifting ve implant yeleimini ieren bir aamal

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    23/50

    18

    yaklam uyguland.Sonu olarak;DFBPin, PHA ve DBBGye gre sins lifting

    tedavilerinde daha erken rezorbe olduu tespit edilmitir.(19)

    7. KSENOJEN GREFTLER (HETEROGREFT)

    Farkl bir trde vericiden alnan greftlere denir.Heterojen greft ismi de

    kullanlabilir.Tespit edilen ilk transplantasyon ilemi, 1668de Jobi Van Meekren

    tarafndan uygulanan ksenogreftir. (7) nsanlarda heterojen kemik grefti

    uygulamalar, 17. y.y dan beri var olmasnn yan sra, maksillofasiyal blgede

    kullanm sk olmamakla birlikte yenidir. Heterojen kemik greftleri enelerdeki

    kk defektleri doldurmak iin nerilmi ve birok klinisyen bu greftlerinherhangi

    bir osteojenik potansiyel saladklarn, bunun yerine kemik oluumu iin matriks

    oluturduklarn belirtmilerdir. nsan kemik defektlerinin tedavisinde kullanlrlar.

    Kabul edilmeme veya eitli baarszlklardan dolay uzun mrl kullanma sahip

    deildir. Ksenogreftler, olabilecek immnolojik komplikasyonlardan dolay

    insanlarda kullanm iin pek uygun deildir. (8) Baz organik zcler ile

    hazrlanan ve bu srada immnojenitesinin ounu kaybeden dana kemii en genel

    ksenojen greft kaynadr. Bu kemik etilen diamin de 24 saat bekletilip organik

    komponentlerinden ayrldktan sonra kalsiyum matriks sterilize edilerek greft

    kullanma hazr hale getirilir. Bu ekilde hazrlanan greft, alcda herhangi bir

    immun reaksiyona neden olmaz. Anorganik dana kemii ile yaplan almalarda

    greftin osteotomi alanlarnda baarl sonular verdii ancak, posttravmatik

    deformite ve hipoplastik alan dzeltmelerinde yetersiz kald grlmtr. (15)

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    24/50

    19

    Srlardaki sngersi ensefalopati gibi hastalklarn transmisyon riski nemsizdir.

    nk kemiin organik ierii dar kmtr. (16)

    Kemik morfogenetik proteini olarak da adlandrlan osteojenik protein-

    1(rhOP-1), osteoindktif zellie sahiptir.

    Terheyden ve arkadalarnn yapt almada; blok formunda ksenojenik

    kemik mineral tayclar zerinde 600mg rhOP-1 kullanlyor.Greftler anastomoz

    yapan mandibulaya yerletiriliyor ve fiske ediliyor. Transplantasyondan sonra

    kemik canlln koruyor. Sonu olarak bu metodun konvansiyonel vasklarize

    kemik greftlerine alternatif olabilecek potansiyele sahip olduu dnlmektedir.

    (20)

    7.1. Demimeralize edilmi kemik:

    Kemikte var olan minerallerin demineralize edilmesi ile elde edilir. Kemiin

    demineralizasyonu ile kemik matriksinde mevcut olan nonkollajen proteinler ortaya

    kar. Kemik demineralizasyonu dk derecede snrl tutulan nonkollajen

    proteinlerin geni fraksiyonlar osteoindksiyon potansiyeline sahiptir.(2)

    Kuvvetin gelmedii kk greft alanlarnda kullanm (kistik lezyonlar) ve

    duvarl defektlerde kullanm baarldr. Daha gl materyallerle kullanm

    uygundur. Ynlendirilmi doku membranlar ile uygulanabilmektedir.(2)

    7.2. Proteini karlm kemik:

    norganik ve proteinsiz kemik, kemiin organik ksmnn karld sadece

    doal kalsiyum fosfat materyalinin brakld materyaldir.Bu materyal doymam

    kalsiyum apatit kristallerinden oluur. (2).

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    25/50

    20

    Bu materyal osteoklastlar tarafndan yaplan rejenerasyonlara maruz kalarak

    onarm salar. Klinik aratrmalarda yalnz kemik ve otojen kemikle birleimindebaarl sonular alnmtr. Kistik kavitelerde, alveol srt agumentasyonunda ve

    implant yerletirmek iin karlan alanlarda kullanlmtr. Sins lifting

    ameliyatlarnda demineralize kemik kullanm ekil verilemeyen biyomateryallere

    gre daha sktr.(2)

    8. ALLOPLAST GREFTLER

    Doku iinde implantasyonda kullanlan inert yabanc maddelerdir. Vcut

    dokular ile uyumlu, sentetik, organik maddelerden arndrlm ve biyouyumlu

    materyallerdir. Trikalsiyum fosfat (TCP) ve hidroksil apatit (HA) rnek olarak

    verilebilir. (7,8) Alloplastik materyallerin klinik sonular; otojenz ve allojenik

    materyallerde gzlenen sonulara benzerdir. Materyalin seimi ise fiyatna,

    morbiditesine ve kullanm kolaylna baldr. (18)

    Alloplastik materyaller, deiik yumuaklkta, byklkte ve ekildedir.

    Prozitelerine dayanarak, younluk makroporozite olarak snflandrlabilir. Ayn

    zamanda, kristalize veya amorf olabilir. Bu materyal; sentetik kalsiyum fosfat

    seramikleri (TCP ve HA), kalsiyum karbonat, sitokinler, bioaktif cam seramikleri,

    byme faktrleri ve BMPs ierir.(10)

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    26/50

    21

    8.1. Seramik Greftler:

    En sk kullanlan allogreftle, deorganize sr kemii, sentetik kalsiyum fosfat

    materyalleridir.Bu seramiklerin etki mekanizmas, osteokondksiyondur.Bu

    materyaller ile yzey boyunca kemik formasyonu olur.Bunlar, kemik defektlerinin

    yeniden yaplanmasnda ve rezorbe alveolar kretin agumentasyonunda

    kullanlr.Genel olarak,bu materyaller sktrma kuvvetlerine dayankldr.Fakat

    gerilme kuvvetlerinde biraz zayftrlar.

    8.2. Hidroksil Apatit ve Trikalsiyum Fosfat: Geen son 20 ylda, srdan elde

    edilen HA ve TCP greft materyalleri, en ok dikkat eken materyallerdi. HA

    inorganiktir, kemiin doal bileenidir.Ar biyouyumlu, sert ve yumuak dokulara

    ok iyi yapr.HAnn fiziksel ve kimyasal zellikleri rezorpsiyon orann etkiler.

    Byk partikller uzun srede rezorbe olur ve agumentasyon alannda uzun sre

    kalr.

    Kristalize greft, daha yava rezorbe olur, amorf greftler kristalize greftlere

    gre biraz daha hzl rezorbe olur.

    Mercier ve arkadalarnn yapt almada; atrofik kret dzenlemesinde HA

    kullanld. HA nn kret dzenlenmesindeki kullanmnn segmental osteomide

    kullanlmasna nazaran daha stn sonular elde edilmitir. Dier bir avantaj ise;

    HA kullanm, kemiin temelini bozmaz ve kret artk kemik paralarnn zerine

    kurulur.

    Srdan elde edilmi anorganik kemik matriks (OsteoGraf/N-300,CeraMed)

    kret defektlerinde kullanldnda dahaiyi sonular elde edilmitir. (21) Yaklak 4

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    27/50

    22

    aylk iyileme peryodundan sonra, bu materyalin kullanld alan ile kullanlmayan

    alandaki materyalin kuvvet ile kemikten ayrlmas da mmkn deildir.

    TCP; HAya benzer fakat kemiin doal bileeni deildir.TCP vcutta bir

    ksm HA ya dntrlr. TCPnin rezorpsiyon oran deiiklik gsterir ve bu

    durum materyalin kimyasal yapsna, porozitesine, partikl byklne dayanr.

    TCP osteoindktif zelliktedir. Genellikle nonpatolojik alanlarn tamirinde

    kullanlr.

    HA ve TCPnin her ikisi de gvenilir ve iyi tolere edilebilir materyallerdir.

    Fakat periodontal ataman yapmndaki yetenekleri biraz dk olduu iin, geni

    kemik ii defekt tedavisinde etkileri biraz snrldr. (10)

    HA ve TCP yi karlatran bir almada, HA alanlarnda TCP ye gre

    daha erken yeni kemik formasyonu gzlenmitir.Yaplan almalarda mononkleer

    hcre tiplerinin alkalin fosfotaz ve asit fosfotaz enzimleri sebebiyle HA ve TCP

    implantasyonundan sonra, kemik formasyonu ve kemik rezorpsiyonu olaylarnn

    gerekletii ileri srlmektedir. (10)

    Landil ve arkadalarnn yapt almann amac, maksiler sinsn otojenz

    greftlenmesine alternatif olarak DFDBA ile kombine edilmi olan srdan elde

    edilmi porzl HAnn osteokondktif potansiyelini belirlemektir. alma 5

    hastay ieriyordu. Bunlarda; DFDBA ve OsteoGraf/N 300-700 kombinasyonu

    kullanlarak iki aamal sins ykseltilmesi yaplmtr. mplant yerletirilmeden

    nce 6-13 ay iyileme sresi gemitir. Alnan kesitlerde lameller kemik

    formasyonu gzlendi.6 ve 12. aylardaki incelemelerde yeni kemik formasyonu

    %5.36 dan %43.68 e ykseldi. Sonu olarak; OsteoGraf/N ve DFDBA

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    28/50

    23

    kombinasyonunun osteokondktif zelliklerine sahip olduu tespit edildi ve sins

    ykseltme uygulamalarnda otojenik kemik greftlerine alternatif olarak kabul edildi .

    (22).

    8.3. Bio-Oss: Organik ierii; kimyasal olarak ayrtrlm anorganik sr

    kemiidir. Materyalin sterilizasyonundan sonra, alcda herhangi bir immun

    reaksiyona sebep olmayacak ekilde greft olarak kullanlabilir. Yksek bir

    osteokondktif zellie sahiptir. Zamanla, fizyolojik remodelasyon salayarak

    evreleyen kemik ile birleme salanr. Anorganik kemik, tek bana veya

    periodontal defektlerde, implant etrafndaki dehissens ve fenetrasyonlarda; kk

    sins osteomilerinde bariyer membran olarak kullanlabilirler. Geni kret

    agumentasyonlarnda, otogenez kemik ile kombine edilmi olan kemik, daha baarl

    sonular vermektedir.

    Ayrca, kemikii defektlerinde, maksiller sins agumentasyonunda, GBR,

    maksilla rezorpsiyonu ve implant etrafnda da kullanlabilinir. Yaplan baz

    almalar sonunda, Bio-Oss ve normal kemik ile doldurulmu geni defektlerdeki

    endoosseoz implantlar etrafnda benzer nitelik ve nicelikte osteoentegrasyon

    gzlenmitir.

    Bio-Ossun yava rezorbe olan kollagen membran ile kombine kullanlmas

    sonucu; kemik minerallerinin rejenerasyon salamak iin uygun yzeyi saladklar

    gzlenmitir. Sonuta; Bio-Oss anjiojenezis ve osteojenezis iin matris grevi

    grmektedir ve kemik rejenerasyonu salanmaktadr.

    Porz kemik minerali(Bio-Oss) ve bioaktif cam (PerioGlas, Block Drug) ile

    tedavi edilmi 2 cm lik defektler karlatrlmtr. Kemik rejenerasyon

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    29/50

    24

    materyallerinin yerletirilmesinden 8 hafta sonra, porz kemik minerali ile tedavi

    edilen alan daha fazla radyoopak grld. 2 defekten 9 tanesi 8 haftada tamamen

    iyileti.

    Bio-Oss ve Hidroksil Apatit in kemik rejenerasyon yetenekleri

    karlatrldnda; histolojik kesitlerde Bio-Ossun yzeyinde HA ya gre daha

    ok osteoklast hcreleri gzlenmitir. HA dan fark, Bio-Oss osteoklast hcreler

    sebebiyle rezorpsiyona uramaktadr.

    Birok maksiler sins agumentasyonu ile maksiller rezorpsiyon ve dental

    implant yerleiminde kullanlan Bio-Oss ve Interpore200 (interpore international)

    deerlendirilmesi eneden ve iliak kemikten alnan otojenz kemiin tek bana,

    birlikte veya kombine kullanlmas, bu materyallerin kullanm sonucu tahmin

    edilebilir sonular gzlenebileceini gstermitir. Fakat, Interpore200 daha yava

    rezorpsiyon zamanna sahiptir.

    Anorganik inek kemii kullanm ile koyunlarda sins taban

    agumentasyonunda kullanlan otojenz kemikle karlatrld. Greft alanlara

    yerletirilen implantlara ekme kuvveti uyguland.

    Otojenz gruba gre, Bio-Ossda ihtiya olan ekme kuvvetindeki art dikkat

    ekiciydi.Daha sonralar her iki grup arasnda ekme kuvvetlerinde belirgin bir fark

    olmad anlald.

    8.4. Coralline:

    Coralline, Coral (mercan)n kalsiyum karbonat iskeletinden sinterize edilen

    seramik formudur. Kemiin boyutlu yapsna sahiptir. Interpore200, Proz

    Coralline HAya bir rnektir.Aslnda bu materyal saf bir HAdr ve osteokondktif

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    30/50

    25

    zellie sahiptir. Interpore200 kullanm, kemik geliiminde optimal matriks

    oluumunu salayan implant materyali olarak bildirilmitir. White ve Shars greft

    yzeyinin cerrahi srasnda tam bir uyum salamak iin kolaylkla modifiye

    edilebileceini bulmulardr.

    8.5. Kalsiyum Karbonat:

    BioCrall (INOTEB) rezorbe olabilen, porzlCoralline, kalsiyum karbonat

    greft materyalidir. Aragonite formunda doal bir coral dr. Yukna nn

    aratrmasna gre, bu maddeye kar klinik cevap, dier greftlere gre benzer ya da

    daha iyidir. Partikllerin bykl ve ekli, cerrahi srasnda kolay maniplasyon

    salar. Kalsiyum karbonat iyi hemostatik zelliklere sahiptir. yileme sahasndan

    kolaylkla uzaklatrlabilir.

    8.6. Bioplant HTR Polimer:

    Bioplant HTR polimer (Steptodent) kalsiyum hidroksit greft yzeyine sahip

    mikroporz kompozittir. Polimer yavaa rezorbe olur ve 4-5 yl sonra kemik

    tarafndan yerletirilir. Bioplant HTR nin u gibi durumlarda kullanld

    bildirilmitir:Kemik (kret) koruma, ekimi takiben alveoler kemik kaybn nlemek,

    kret agumentasyonu, periodontal ve dier kemik defektlerinin onarm.

    Stahl ve arkadalar almalarnda; kemikii lezyonlarda HTR polimer

    partiklleri kullandlar ve ayn hastalarda eitli sonular buldular. Baz alanlar

    epitelyumiyal adezyona yakn art gsterdi, oysa dier alanlarda eitli miktarda

    yeni ataman gzlendi.

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    31/50

    26

    8.7. Bioaktif Cam Seramikler:

    8.7.1. Bioglass (US Biomaterials): Kalsiyum tuzlar ve fosfat karmdr. Greft,

    amorf bir materyaldir. Materyali glendirmek amal kristalize yap kullanl

    deildir.nk aratrmaclara gre; doku svs ile materyalin azalmas, kristallerin

    kayb maddenin btnln kaybetmesine neden olacaktr.nk, porzl deil,

    dokularn ve kan damarlarnn materyalde gelimesi nlenmitir. Bu zelliin

    biyolojik etkisi henz bilinmiyor. Bu materyalin periodontal ve maksillofasiyal

    uygulamalarda kullanmn destekleyen birka alma var.

    Bu greft, baarl sonular elde etmede katkda bulunan 2 zellie sahiptir:

    1. Ev sahibi hcrelerde hzl oranda reaksiyona girmesi,

    2. Ba dokuda bulunan kollagen ile balanma yetenei.

    Bioglass n yksek derecede bioaktivitesi, onarm stimule edebilir ve

    osteojenizi tevik edebilir. nk, bioaktivite indeksi fazladr. Sonu olarak

    implantasyon alanndaki osteojenik hcreler; partiklerin yzeylerini kolnize

    edebilir, bu yzeylerde kollagen retebilir ve osteoblastlar kollagenin zerine kemik

    materyalini yerletirirler.

    Bioglass, sadece kemie deil, ayn zamanda yumuak ba dokuya da

    yapabilir.Osteojenik ve non-osteojenik hcrelerce(fibroblastlar) retilen kollagen

    bydke tabakann i yzeyinde yerleikhale gelir ve greft materyali ile yapk

    bir i yzey olumasn salar.

    E. Schepers ve arkadalarnn yapt aratrmada, bioaktif cam

    partikllerinin kemik lezyonlarnda doldurucu olarak kullanmn deerlendirmitir

    ve iki HA materyaleri ile karlatrlmtr (Calcitite ve Interpore200). (23)

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    32/50

    27

    Partikller 5 kpek enesine implante ediliyor ve 1,2,3,6,12. aylarda inceleniyor.

    Her iki almada; kemik kavitesi duvarlarnda osteokondktif kemik geliimigrld fakat bu bioaktif cam granlleri etrafnda daha ok gzlendi. Granller,

    osteokondksiyon iin at olarak kullanlyor ve kemik duvarlarndan kortikal

    kemik snrna doru bir byme gzleniyor. Fakat dier iki materyalde,

    osteokondktif kemik geliiminin daha az olduu gzleniyor.

    8.7.2. Perio Glass: Perioglass (Block Drug) hem kemie hem de zel yumuak ba

    dokuya yapabilen, sentetik zellik tayan Bioglass n zel bir formudur.

    Perioglass kalsiyum ve flora ek olarak silikon ve sodyum karmdr. Perioglass

    kullanm ile, HA kristallerinin kullanm karlatrldnda, yeni kemik

    younluunda ve orannda art olabilir. Bu bioaktif sentetik greftleme, kemikii

    defektlerde, ekim alanlarnn tamiri ve kret agumentasyonunda kullanlabilir.

    Perioglass kullanmnda baar birok kritere baldr. Bunlar; tedavi ncesi

    planlama; defekt debridmanlarnn uzaklatrlmas, vasklarizasyonun salanmas

    ve enfeksiyon kontrol.

    Hayvan almalar; perioglass n 2 nemli karakterlere sahip olduunu

    gstermitir. Kompaktabilite kolayl ve hemostaz salamas. Materyal, kemik

    defektinin iine yerletirildiinde, skca yaptrlr ve defektin iine erletirildikten

    sonra solid bir materyalmi gibi sertletii gzlenir.Greft yerletirilmesinden birka

    dakika sonra hemoraji durur. Bu hemostaz, materyalin kompaktibilitesi ve

    yapkanl ile ilikilidir.

    Zamet JS ve arkadalar; 20 hastay ieren bir alma yapmlardr. Bioaktif

    cam olarak Perioglass kullanlmtr.almann sonucunda, kemikii defektlerinin

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    33/50

    28

    konvansiyonel cerrahi tedavisinde Perioglass kullanmnn ok etkili olduu

    ispatlanmtr. (24)

    Johnson ve arkadalarnn almasnda;tavanlarda implant evresi kemikii

    defektlerin rejenerasyonunda Perioglass kullanmn aratrmtr. Perioglass ile

    doldurulmu defektlerde kemik depozisyonu ile osteoid formasyonu takip edilmitir.

    Bu almada, Perioglassla tedavi edilmemi alanlara gre, edilmi alanlarda 1. 2.

    3. haftalarda daha fazla kemik oluturmutur.

    8.7.3. BioGran: BioGran (Orthovita) kalsiyum, fosfor, silikon ve sodyum ile

    karlatrlm bioaktif cam seramiklerinden yaplm olan bu greft materyali,

    rezorbe olabilir zellik tamaktadr. Bu materyal hidrofiliktir ve biraz da

    hemostatiktir. Kanama meydana geldiinde defekt iinde kalr. Steril saline ve

    hastann kan ile slatldnda, defekti doldurabilecek ekilde form alr. Kemik

    transformasyonu ve geliimi, her bir granl dahilinde geliir. Bioaktif cam seramik

    paracklar rehberliinde oluan osteojenezis, normal fizyolojik yntemle srekli

    remodele olan yeni kemik ile doldurulan defekt alanlar gibi, multiple alanlarda

    oluur.

    Sonuta; greft rezorbe oluyor ve yeni kemi olarak yeri dolduruluyor.

    Furusawa ve Mizunumann almasnda; sins ykseltilmesinden sonra subantral

    agumentasyonunda BioGran kullanld.Histolojik ve biomekanik analiz, her vakada

    yeni kemik formasyonu gzlendi, rejenere kemik ve doal kem ik dokunun

    biomekanik zellikleri benzerdir.

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    34/50

    29

    9. KOMPOZT GREFTLER

    Birok aratrmac, greftleme olaynn sonucunda gelitirilmesi iin deiik

    materyallerin kombine olarak kullanlmas nerilmektedir. Otojenezi stimule eden

    HA ya otojenz kemik eklenmesi tavsiye edilir. Sonuta, sentetik materyal ile

    otojenz kemik kombinasyonu oral, cerrahi ve periodontal greft iin vcuttan

    alnmas ihtiyacn azaltmtr. (10)

    Genel olarak; alloplastlar tek veya allogreftlerle kombine olarak kk

    defektlerde kullanlr. 1-2 veya 3 duvarl defekt veya geni defektler iin grefte

    otojenz kemik eklenmelidir. Geni defektler iin, byk miktarda otojen kemik

    gerekli. Doal kemik mineralleriyleotojenz kemii kartrmaklabirok avantaja

    sahip olunur:

    1- kmeyi, kaymay engeller,

    2- Kaln bir yeni kemik formasyonuyla sonlanr,

    3- Agumentasyon alannda erken rezorpsiyonu nler, engeller.

    Su-Gwan K ve arkadalarnn yapt almada, partikll dentin ve

    farelerde, kalvariyal kemik defektlerinde kemik doldurucu materyal kullanlan Paris

    als kombinasyonu deerlendirilmitir ve Ksenogreft ile karlatrlmtr.5 gruba

    farkl materyal oranlanarak verildi. Sonu olarak, partikll dentin ve al

    kombinasyonunun, ksenogreftten daha az etkili olduu grlmtr.(25)

    Kemik ipleri, greft materyalleri arasnda nemli bir yere sahiptir. Day ve

    arkadalarnn yapt alma; zcde dehidrate edilmi spongiz kemik ipleri

    kullanld.Bunlar, deneysel amala oluturulmu, tavanlarn sa arka tibialarndaki

    kavitelere yerletirildi. Spongioz kemik iplerinin, transplantasyondan sonraki 10

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    35/50

    30

    gnlk periyodu takiben kemik defektlerindeki iyileme zerinde pozitif ve

    hzlandrc bir etkiye sahip olduu grlmtr.(26)

    Bir baka almada ise; Rosenquist J.B. ve arkadalar; travmaya bal

    olarak birini ya da her iki st ene santral diini kaybetmi 4 hastada; insizal

    kanallarn eneden alnan otojenz kansellz kemik ipleri ile doldurdu.4-5 aylk

    iyileme srecinden sonra implantlar yerletirildi.Daha sonraki incelemelerde, tm

    kanallarn kansellz kemikle onarld gzlendi.12-15 aylar arasn takiben hibir

    yap kayb olmad.(27)

    Lin Y, Wang X ve Qiu Lnin ve Peleg M ve arkadalarnn yapt benzer

    almalarda, sins ykseltme ileminde, sins tabanna kemik grefti yerletirilmesi

    ile e zamanl olarak implant yerletirilmitir. yileme srecindeki kontrolleri

    takiben, beklenen baarya ulaabilecei gsterilmitir.(28,29)

    Steven R. Tucker ve arkadalarnn almasnda, 34 yandaki bayan bir

    hastaya, implant yerletirilmeden nce kemik greftlemesi ile maksiler kemik

    rekonstrksiyonu uyguland. Hastann herhangi bir ila alerjisi veya operasyon

    gemii yok. Az ii muayenesi Class-II kesici iliki var. ocukluk yalarnda

    ortodontik tedavi grm. Panoramik radyografik bulgularda 31 numara kanal

    tedavisi grm, hastann alt ene hareketli parsiyel protezi, 11,13,15 nolu dileri

    ieren sabit protezi var. 2,6,7,8,9,10,22,27 ve 31 nolu dilerde metal destekli

    porselen kaplamalar var. Sa posterior maksillada alveoler kret atrofisi tespit

    edilmitir. Kansellz kemik bakmndan olduka zengin olan iliak blgesinden

    materyal alnyor. Daha sonra osteotomi yaplan alana; hidroksilapatit ve PCMB

    karm materyal yerletiriliyor. zeri bir kortikokansellz onley greft ile

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    36/50

    31

    kapatlyor. yileme srecini takiben alnan radyografide, operasyon alannda

    sorunsuz biimde yeni kemik oluumunun gerekletii gzlenmitir.

    10. MEMBRANLAR

    10.1. Rezorbable Membranlar

    Yeni gelitirilmi bioabsorbablmembranlar glikolid ve laktid polimerlerinden

    hazrlanmtr. Vcut iinde bu membranlarn hidroliz ile absorbsiyonu yaklak 6

    hafta minimaldir ve tam olarak 8 ayda tamamlanr. Rejeneratif bioabsorbabl

    membran hidroliz ile paralanr.Krebs dngsnde karbondioksit ve su ile elimine

    edilir. Erken membran rezorbsiyonuna bal olarak minimal enflamatuar reaksiyon

    grlebilir.Fakat iyilemeyi engellemez. (30)

    Bioabsorbabl membranlarn kullanld yakn zamanlardaki deneylerde

    bunlarn kemik iyilemesine neden olmada geleneksel e-PTFE kadar etkin olduu

    bulunmutur.Kemik iyilemesi ya membrann kendi lokal stimlatr etkisine bal

    olarak ya da mevcut hafif enflamasyona bal olarak hzla gerekleir. (30)

    Osteogenez gerekleene kadar membrann bariyer fonksiyonunu grmesini

    salayacak zelliklere sahip olmaldr. (30)

    Rezorbabl membranlarn en nemli avantaj kartlmas iin ikinci bir

    cerrahi giriime gerek duyulmamasdr. Dezavantaj ise, enflamasyon ya da baka

    bir ar doku cevab nedeni ile membrann uzaklatrlmas gerektiinde

    btnlnn bozulmasnn bunu imkansz hale getirmesidir. (30)

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    37/50

    32

    10.1.1. Polilaktik asit (PLA)

    PLA, soluk renkli, yar kristal bir polimerdir. Cama dnme ss 174 C

    dir. Elastik olmayan sert bir yapdadr. Serbest laktidlerden sentez edilmitir ve

    peptid balar olmad iin immn yant oluturmaz. (5)

    Sulu ortamda monomerlerine ayrlr. Bu monomerler metabolize edilir ve

    akcierler yoluyla CO2 H2O eklinde uzaklatrlr. Degradasyon invivo ortamda

    invitro ortama gre daha hzldr.(5)

    Membrann karmak yaps, gzenekli bir i yzey ve gzeneksiz bir d

    yzeyden meydana gelir.(5)

    PLA membranlar uzun sre dayanklln muhafaza ederler. Kk

    boyutlarda hazrlanabilirler. Kk boyutta olmas ile vcutta daha az miktarda

    yabanc madde olacaktr.Dolaysyla daha lml yabanc cisim reaksiyonlar verir.

    Ayrca yava degradasyon maddeyi daha az agresif yapar. Bylece evre dokuda

    daha az reaksiyon oluturur. (5).

    10.2. Non-rezorbabl Membranlar

    10.2.1. e-PTFE

    e-PTFE 1972 den beri bir ok uygulamada kullanlmaktadr ve bilinen en

    inert biomateryallerden biridir. (30)

    e-PTFE birok ynden tbbi amalara uygun bir materyaldir.Biyolojik olarak

    inerttir. Yabanc doku reaksiyonu oluturmaz. Porozite, kalnlk gibi zellikleri

    uygulama amacmza gre seilir. (30)

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    38/50

    33

    e-PTFE uzun yllardr materyalin vcutta braklacak ekilde hazrland

    vaskler greft gibi bir ok medikal uygulamalarda kullanlmtr. Osteopromotif

    amala kullanlan e-PTFE tipleri doku svlar ve makro molekllere kar

    geirgendir.Bylece istenmeyen hcrelerdarda tutulurken besinlere rahat hareket

    etme imkan salar. (30)

    e- PTFE insan iin, bilinen en inert materyallerden biridir. Atomlardan oluan

    bir klf ile korunan olduka uzun bir karbon zincirine sahiptir ve vcut dokular bu

    yap ile reaksiyona girmedii iin, hafif bir doku reaksiyonu gstererek maddeyi

    kabul ederler. (30)

    Dihekimliinde Kullanm Alanlar:

    mplant yerletirildiinde oluan alma defektlerin tedavisinde,

    mplant yerletirilmesindeki fenestrasyon defektlerinin tedavisinde,

    mplant yerletirilmeden nce kemiin kalnlatrlmasnda,

    Henz ekilmi dilerin boluklarnaimplant yerletirilmesinde,

    Kist kavitelerini kapatmada,

    Maksiler yarklarn dzeltilmesinde,

    Ynlendirilmi doku rejenerasyonunda kullanlmaktadr.

    e-PTFE membran, ossez rejenerasyonu ilerletmek amacyla dizayn

    edilmitir ve iki ayr mikro yapya sahiptir. Membrann iteki ksm oklziv ba

    dokusunun ie doru bymesini nler. ki paradan, sert ve bklmez olan

    ksmdr. Membranla kemik arasndaki ara blgenin devamllnn salanmasnda

    yardmcdr. Materyalin periferal ksm, ba dokusunun ieri girmesine izin veren

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    39/50

    34

    daha ak bir mikro yapdr. Bylece iyileme srasnda membran stabilizasyonu

    salanr. Bu ksm daha esnektir ve bu sayede defektin snrlarnn yumuak birekilde rtlmesi salanr. (30)

    Ynlendirilmi doku rejenerasyonunda kullanlan e-PTFE in mikroporozite

    zellii vardr.Bu, zellikle sv geiini salar ve hcreler iin gerekli besinlerin

    geiine izin verir.Kolayca sterilize edilebilir. (30)

    e-PTFE epitelyum gn snrlamakta, yaray stabilize etmekte ve

    epitelyumi muhafaza etmektedir. (30)

    Orantral defektlerde antrum iine greft materyali kamamas ve sins

    epitelinin migrasyonunun engellenmesi iin kullanlr. (30)

    e-PTFE membran implant evresi kemik defektlerinde ve implant

    bitiiindeki kemiksel atlaklarda ossez doku proliferasyonuna izin verir. (30)

    11. YNLENDRLM KEMK REJENERASYONUNDA REZORBE VE

    NONREZORBE MEMBRAN KULLANIMININ KIYASLAMALI

    ARATIRMASI

    YKR kemik defektlerinde doru hzl bir ba dokusu proliferasyonun

    gelimesini nleyerek, sadece osteojenik kapasiteli hcrelerin geiine izin vermek

    amacyla gelitirilen bir membran tekniidir.

    alma A.. Tp FakltesiHayvan Yetitirme ve Temin Lsbndan salanan

    8 adet kpek zerinde gerekletirildi. Kpekler genel cerrahi prensipler altnda

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    40/50

    35

    operasyona alnd. Kpeklerin her 2 taraf mandibular molar diler blgesinde

    yapk dietlerinin biraz altnda horizontal dieti insizyonu yapld. Yumuakdokular ve periost disseke edilip kemik aa kartld. Mandibulann sa tarafnda

    frezle 10 mm apnda monokortikal defekt oluturuldu ve birinin zeri solventle

    dehidrate edilmi tutoplast dura ile rtlrken, dier defektin zeri rtlmeden

    brakld. Sonra flepler kapatlarak sture edildi. Kpekler 3 ve 6 haftalk takip

    dnemin sonunda ldrld.

    Bulgular:

    almann sonular klinik ve histopatolojik olarak deerlendirildi.1 hafta

    sonunda dikiler alnrken tm yaralarn komplikasyonsuz olarak iyilemi olduu

    izlendi. Daha sonraki dnemlerde de yara blgesinde alma, enfeksiyon veya

    yabanc cisim reaksiyonuna, membrann aa kmasna veya atlmasna klinik

    olarak rastlanmad.

    3 ve 6 haftalk takip dnemleri sonunda gerek PTFE de gerekse dura

    greftinin defekt blgesi zerinde konumunu koruduu ve durann btn halinde

    izlendii grld.

    Histopatolojik Bulgular:

    Postoperatif 3 haftalk rnekler:

    Teflonla rtl defektlerde defektin kenarlarnda ve tabannda yeni kemik

    yapm izlenir. Bu kemik dokusunun etrafnda osteoblastik aktivite belirgin olarak

    izlenirken, teflon membranla kemik arasnda ince bir ba dokusu bant bulunduu

    dikkati ekmektedir.

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    41/50

    36

    Defektin durayla rtlm olduu vakalarda, kenarlarda zellikle de tabanda

    youn ekilde aktif kemik yapmnn olduu gzlenmektedir.Bunun zerinde fibrzkonektif dokuda hafif derecede enflamasyon izlenir.

    Kontrol grubunda ise defektlerin tabannda ve yanlarda ince yeni kemik

    oluumu ve bir miktarda remodelling izlenir. Bu ince kemik dokusunun zerinde

    defektin fibrz ba dokusu ile dolu olduu ve zerinde defibrin a olduu

    grlmektedir.Ayn zamanda dk dzeyde enflamasyonun bulunduu da dikkati

    ekmektedir.

    Postoperatif 6 haftalk rnekler:

    Gerek PTFE gerekse Tutoplast durayla rtl defektlerin yeni oluan kemik

    dokusuyla dolu olduu gzlenmektedir.

    Kontrol defektlerinin ise halen byk lde fibrz dokuyla dolu olduu

    gzlenmektedir.

    PTFE ve Tutoplast dura membranlarnniyilemesi zerinde birbirine benzer

    ve olumlu etkileri olduu gzlenmitir.Her 2 membran kullanm ile de enfeksiyon,

    yabanc cisim reaksiyonu, greft atlm veya yara almasna rastlanmtr.

    Rezorbe olmayan sentetik membranlarn sertlikleri sebebiyle yumuak

    dokularda almaya ve enfeksiyona yol ama gibi dezavantajlar bulunduu

    bildirilmektedir. Ancak bu almada byle bir komplikasyonla karlalmamtr.

    PTFE nin rezorbe olmayndan dolay kartlmas iin 2. operasyona gerek

    duyulmas dezavantaj vardr. Rezorbe olabilen materyallerin ise fagositik

    aktiviteyle beraber lokal enflamatuar cevap yaratarak problem karabildii ve

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    42/50

    37

    bazen defektin tamiri ile membrann ykm sresinin uyumlu olmad

    bildirilmektedir.

    Kemik rejenerasyonunu maksimuma karmak iin membran ok hzl

    rezorbe olmal ve kritik sre 3-4 hafta boyunca devamlln korumaldr.

    Dondurulup kurutulmu duramateri YKR amacyla kulland eitli deneysel ve

    klinik almalarda membrann rezorbsiyonunun 30. gnden sonra grld

    bildirilmektedir. Bu almada tutoplast dura 6. hafta sonunda devamlln

    koruduu ve kemik rejenerasyonu iin yeterli sreyi salad izlenmektedir.Defekt

    blesindeki hafif enflamasyon ise durann yavaa rezorbe olmas esnasnda ortay

    kan bir reaksiyon olarak dnlmektedir.

    nsan kadavrasndan elde edilen duramaterle AIDS ve hepatit tama riski

    materyal uygun ilemlerle hazrland takdirde minimal olacaktr. Dondurulmu

    kurutulmu dura mater kullanmndan sonra Creutfeld Jacob hastal gelitiini

    bildiren eitli vaka raporlar vardr.

    Ancak 1991 ylnda yaplan taramada doku bankolarnca hazrlanm hibir

    CJD vakasnn rapor edilmedii bildirilmitir.Bu riskin ok dk olmasna ramen

    dura materin daha emniyetli hale getirilmesi amacyla zel ilemlere tabi tutularak

    sterilizasyonu salanmakta ve infektivitesi ortadan kaldrlmaktadr. Bu almada

    dondurulup kurutulmu duradan daha emniyetli olan solventlerle dehidrate edilmi

    tutoplast dura kullanlmtr

    Sonu olarak kemik defektlerinin iyilemesi zerine olumlu etkileri ynnde

    rezorbe olmayan PTFE ile tutoplast dura arasnda nemli bir farkllk bulunmad

    grlmtr. Kendiliinden rezorbe olmas dolaysyla kartlmas iin 2. bir

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    43/50

    38

    operasyona gerek braklmamas YKR prensibine dayanan cerrahi ilemlerde

    tutoplast duray PTFEden daha avantajl duruma getirmektedir.

    12. ZET

    Gnmzde otojenik greft materyallerin eitli dezavantajlarndan dolay

    alternatif olabilecek allojenik ve alloplastik materyaller zerine geni apl

    aratrmalar yaplmaktadr.

    Histolojik olarak liyofilize dura mater ile solvent dehidrate dura mater

    arasnda bir fark gzlenmemitir. Ancak liyofilizasyon ilemi hem baz slow

    virsleri etkisiz hale getirememesi hem de bu ilemle kolagen yapnn fazlaca

    hrpalanp kolayca kopabilen kolagen liflere yol amas nedeniyle son yllarda tercih

    edilmemektedir. Solvent dehidrate dura mater organik solsyonlarda konservleme

    ileminin doku tarafndan iyi tolere edilme, enfeksiyz ajanlarn imha edilmesi,

    mekanik zellii bozmama avantajlarna sahiptir.

    Liyofilize dura materi elde etmekte son zamanlarda zorluk ekildii iin

    bovine pericardium zerinde almalar yaplmaktadr.Bovine pericardium kardiak

    cerahide geni apl kullanlmaktadr. Fakat FDA tarafndan dural greft olarak

    pazarlanmas henz onaylanmamtr.

    Duramater ve fascia lata greftlerinin dokular tarafndan iyi tolere edildii,

    herhangi bir enfeksiyona, immunolojik yanta ya da doku reaksiyonuna neden

    olmad gzlenmitir.Hasta iin konforlu postoperatif dnem salarlar.Gerek dura

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    44/50

    39

    mater gerekse fascia lata zellikle vestibloplasti ve oroantral aklarn tedavisinde

    baarl sonular vermektedir.

    Kollagen membrann pek ok kullanm alan ve avantaj vardr. zellikle

    YDR teknii iin uygunbir horijendir.

    Polylaktik asit, peptid balar olmad iin immunolojik yant oluturmaz ve

    mkemmel biyolojik uyuma sahiptir.

    Kollagen ve polilaktik asitin zerine yaplan histopatoloik almalarda

    varlan sonulara gre alveolitis de phtnn korunmasnda etkin olduklar

    dnlmtr.

    Polyglikolik asit dier diki materyallerinden daha gl, hidrolizle rezorb

    olan, antibakteriyel zellikte ve iyi tolere edilen bir materyaldir.

    Polyglaktin 910 un membran olarak kullanlan formu porz yapdadr.Bu

    porziteli yap YDR prensibine uygunluk salar.Periodontal defektlerde baarl

    olarak kullanlmaktadr.

    Mukozal greft uygulamas birok vakada baarl sonular vermitir. Fakat

    ou yumuak doku defekti iin gerekli olan nisbeten fazla miktardaki mukozal

    eldesindeki zorluk nedeniyle mukozal greftler yaygn olarak kullanlmamaktadr.

    Dermal greft olarak ral cerrahide en sk yar kalnlkl deri as tipi kullanlr.

    Preprotetik vestibloplastide, tmrlerin karlmas amacyla mandibula veya

    maksillann eitli ksmlarn rezeksiyonunda kullanlabilir.

    Rezorbe olmayan ePTFE biomateryal iindeki en inert maddedir. Akut

    enflamatuar PNL varlyla en fazla ePTFE ile kapatlan ossez defektlerde baarl

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    45/50

    40

    sonular elde edilmesine ramen membrann geride kalan paralarnn

    uzaklatrlmas iin yeni bir operasyona gerek duyulmas yaygn olarak kullanmengeller.

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    46/50

    41

    KAYNAKLAR

    1-

    Bora A.G Di Hekimliinde Kullanlan Biomateryaller Mezuniyet

    tezi,1996

    2- Koak K. Bone Morphogenetic Protein (BMP) in ene Defektlerinde

    Kullanm, Mezuniyet Tezi,2003

    3- Emingil G. Rejeneratif Periodontal Tedavi Ege Univ. Di Hek Fak.

    Periodontokoji Ders Notlar,2005

    4- Girgin Glah Biyolojik ve Biyolojik Olmayan Sert Doku

    Materyalleri,Mezuniyet Tezi ,2002

    5- Gzel S. Yumuak Doku Rekonstrksiyonunda Kullanlan Biomateryaller

    Bitirme Tezi ,1996

    6- Moore W.R.,Graves S.E.,Boin I.G; Synthetic Bone Grafit Substitutes ANZ

    J. Surg.(2001) ; 354-361

    7- Akay C. eneler Blgesinde Meydana Gelen Kemik Defektlerinin Solvent

    Dehidrate Allojen Spongioz Kemik Greftleri le Tedavisi. Doktora Tezi

    .Ege niversitesi Di Hek. Fak. Az,Di,ene Hastalklar ve Cerrahisi

    Program,1998

    8- Grant,Stern;Listgarten: Periodontics Sixth Edition 1998,860-879

    9- Han B Dondurulmu Kurutulmu Demineralize Kemik Greftlerinin Oral

    Cerrahide Uygulanmas Mezuniyet Tezi.

    10-Samuel E, Lynch ,Robert J Genco,Robert E Marx Tissue Engineering

    Applications in Maxillofaciol Surgery and Predontits 3-17,83-101

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    47/50

    42

    11-Bruggenkate C.M., Kraaijenhagen, HA,Krekeler G,Oostenbeek HS.

    Autogeneous Maxillary Bone Grafts in Conjunction With Pacement of

    I.T.I. Endosseoz Implants.Int.J. OralMaxillafac. Surg.1992,21:81-84

    12-Hotz G, Herr G Bone Substitutes With Osteoinductive Biomaterials-

    Current and Future Clinical Applications Int J. Oral Maxillofacial Surg

    1994 ;23:413-417

    13-

    Dupoirieux L, Costes V, Jammet P, Souyris F Experimental Study on

    Demiralized Bone Matrix (DBM) and Coral as Bone Graft Substitutes in

    Maxillofacial Surgery Int J Oral Maxillafoc Surg. 1994 :23:395-398

    14-Efeolu C. Kemik Defektlerinin Otojen Trombositten Zengin Plazma (TZP)

    ve -Trikalsiyumfosfat Uygulamas,Deneysel alma Doktora Tezi E..

    Salk Bilimleri Ens. 2003

    15-Tuksan C., Yaltrk M., Oral ve Maxilofasiyal Cerrahide Kullanlan

    Biomateryaller, 20-26,stanbul 2002

    16-Bone Grafting Material (PepGen P-15), Bone Grafting Material JADA

    Vol. 133,August 2002,1124-1126

    17-

    Lyrch E.S,Geico R.J,Marx R.E, Grafting Materials in Repair and

    Restoration Tissue Enginnering,2003;83-99

    18-James T, Mellonig,DDS,MS Periodontal Regenaration : Bone

    Grafts,2001; 233-243

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    48/50

    43

    19-Karabuda C, zdemir O, Tosun T, Anl A, Olga V Histological an d

    Clinical Evaluation of 3 Different Grafting Materials for Sinus Lifting

    Procedure Based on 8 Cases J. Periodontal 2001 Oct. ;72(10) :1436-42

    20-Terheyden H, Warnke P, Dunsche A, Jepsen S, Brenner W, Palmie S, Toth

    C, Rueger DR Mandibular Reconstruction With Prefabricated Vascularized

    Bone Grafts Using Recombinant Human Osteogenic Protein-1: an

    Experimental Study in Minimature Pigs. Part II: Transplantation Int. J. Oral

    Maxillofacial Surg. 2001 Dec. ;30(6):469-78

    21-Froum S.J., Wallace SS, Cho Sang C.,Sinus Flor Elevation Using

    Anorganic Bovine Bone Matrix(OsteoGraf/N) With and Without

    Autogenous Bone: A Clinical, Histologic, Radiographic and

    Histomorphometric Analysis-Part 2 of an Ongoing Prospective Study Int. J.

    Periodont. Rest. Dent. 1998; 18: 529-543

    22-Landi L. ,Pretel RW. ,Hakimi NM. ,Setayesh R. Maxillary Sinus Floor

    Elevation Using a Combination of DFDBA and Bovine-Derived Porous

    Hydroxyapatite : a Preliminary Histologic and Histomorphometric Report.

    Int. J. Periodontics Restorative Dent. 2000 Dec. ;20(6):574-83

    23-Kempeneers R. ,Schepers E. ,De Clercq P. ,Ducheyne P. , Bioactive Glass

    Particulate Material as a Filler For Bone Lesions J. of Oral Rehabilitation

    1991 vol:18 ;439-452

    24-Zamet JS. ,Darbar UR. ,Griffiths GS. ,Bulman JS. ,Bragger U. ,Burgin W.

    ,Newman HN. Particulate Bioglass as a Grafting Material in The Treatment

    of Periodontal Intrabony Defects J. Clin Periodontal 1997; 24:410-18

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    49/50

    44

    25-Su-Gwan K. ,Hak-Kyun K. ,Sung-Chul L. Combined Implantation of

    Particulate Dentine, Plaster of Paris and a Bone Xenograft (Bio-Oss) for

    Bone Regeneration in Rats J. Craniomaxillofacial Surg. 2001 Oct.

    ;29(5):282-8

    26-Day E. ,Aslan M. ,imek G. ,Ylmaz AB. The Effects of Bone Chips

    Dehydrated With Solvent on Healing Bone Defects J. Int. Med. Res. 2002

    Mar.-Apr. ;30(2):168-73

    27-Rosequist JB. ,Nystrm E. Occlusion of the Incisal Canal With bone Chips

    Int. J. Oral Maxillofac. Surg. 1992;21:210-211

    28-Lin Y. ,Wang X, Qui L. Maxillary Sinus Lifting, Bone Graft and

    Simultaneously Placement of Implants Zhonghua Kou Qiang Yi Xue Za

    Zhi 1998 Nov. ;33(6):326-8

    29-Peleg M. ,Mazor Z. ,Chaushu G. ,Garg AK. Sinus Floor Augumentasyon

    With Simultaneous Implant Placement In The Severe Maxilla J. Periodontal

    1998; 69:1397-1403

    30-Cafesse G.R. ,Nasgleti C.E. Comparison of Bioabsorbable and Non-

    Bioabsorbable Membranes Histologic and Histometric Study in Dogs J.

    Periodontal 1994; 65:583-591

  • 7/25/2019 Membran kullanm di hekimlii

    50/50

    14.ZGEM

    Ad Soyad: Mustafa Kemal ZERRN

    Doum Yeri: Bafra / SAMSUN

    Doum Tarihi: 10.11.1983

    Mezun Olduu lkretim Okulu:Bafra Fatih lkretim Okulu

    Mezun Olduu Lise: Bafra Anadolu Lisesi