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Page 1: Mélanome muqueux gingival - atout-org.com · Mélanome muqueux gingival A propos d’un cas et revue de la littérature AM. Mimoune, M. Mehellou, M. Berkane. Service de chirurgie

Mélanome muqueux gingivalA propos d’un cas et revue de la littérature

AM. Mimoune, M. Mehellou, M. Berkane.Service de chirurgie maxillo- faciale. CHU Sétif, Algérie.

Université Farhat Abbas, Sétif I, Algérie

Email: [email protected] CMF Sétif

IntroductionLes mélanomes muqueux de la tête et du cou sont rares, représentés par les mélanomes de la muqueuse naso- sinusienne et ceux de la cavité buccale. Le Diagnostic clinique est aisé mais le

diagnostic anatomo- pathologique reste difficile, ainsi que le traitement. Le pronostic des mélanomes muqueux est réservé.

Patient et méthodesIl s’agit Patient L. B. né en 1969 soit âgé de 49 ans de phototype IV originaire et demeurant a Bordj Bou Arreridj (BBA) a l’est d’Alger. Cuisinier dans une cite universitaire de profession.

Le patient est sans antécédents médicaux ou chirurgicaux, et il n’est pas tabagique. Il Consulte pour la première fois en avril 2016 un chirurgien dentiste pour l’apparition de 2 lésions gingivales pigmentéesnoirâtres du sillon gingival supérieur droit en regard de la D15 et D16 et du palais. Les lésions sont d’évolution progressive, non douloureuses et ce depuis une année environ. Un bilan biologique de natureindéterminé a été prescrit a 4 reprises. Le patient est orienté chez un ORL en Mai 2016. où Une radiographie panoramique a été demandée qui était normale.Le patient est orienté chez un dermatologue le début du mois de juin 2016.Le diagnostic clinique de lésions mélaniques orales a été posé par une biopsie, le dermatologue réoriente le patientvers l’ORL qui oriente le patient vers le centre Anti- cancéreux de BBA. Le patient est orienté vers notre service fin juin 2016.L’examen retrouve:- Une lésion gingivale noirâtre de 16*4 mm en regard de la dent numéro 15, 16.- Une lésion identique dans le palais: Hémi- palais droit dans sa partie postérieure de 21* 5 mm L’examen des aires ganglionnaires et l’examen clinique appareil par appareil est sans particularités.Devant ce tableau clinique, on demande des examens para- cliniques entrant dans le cadre du bilan d’extension:

TDM cervico- cranio- facialeTDM thoraciqueScintigraphie osseuse

Tous les examens radiographiques sont normaux.Ainsi, La tumeur est classée:

Stade I selon la classification de Ballantyne1

T3 N0 M0 selon La classification TNM de l'AJCC 2016.On décide d’opérer le patient, Un bilan biologique d’opérabilité est lancé, un avis de cardiologie et d’anesthésie est demandéTous les bilans sont normaux le patient est classé ASA I.Le patient est entrepris au bloc op, S/ AG, INT ou on a procédé a une Maxillectomie droite en prenant l'infra et la méso-structure après incision para- latéro- nasale droite. La résection était a 1,5 cm des marges saines de la tumeur (plan gingival).Les suites opératoires étaient bonnes.Le patient est orienté pour radiothérapiemais ne subit aucune séance.L’anapath confirme le diagnostic de mélanomeMuqueux dont l’exérèse est complète.8 mois après:

le patient présente une tuméfaction sous forme d'un nodule jugale de 1 cm de diamètre en regard de l'os zygomatique droit,La tumeur est plus agressive; T4a N0 M0, on procède a son exérèse et l'anapath revient en faveur une tumeur mélanique.2 mois après le patient présente une tuméfaction encore plus importante au même endroit avec une autre lésion gingivale controlatérale.on explore l'abdomen par une TDM et on trouve des métastases hépatiques. le patient est confié a l'oncologie médicale, et a la radiothérapie.

Bibliographie:1. Michel J, et al. Sinonasal mucosal melano-mas: the prognostic value of tumor classifica-tions. Head Neck 2014;36:311–62. I. Troussier, A-C Baglin, P-Y Marcy, C. Even, A. Moya-Plana, M. Krengli, et al. Mélanomes muqueux de la tête et du cou :état actuel des pratiques et controverses. Bull Cancer 2015; 102: 559–5673. Gru AA, Becker N, Dehner LP, Pfeifer JD. Mucosal melanoma: correlation of clinico-pathologic, prognostic, and molecular fea-tures. Melanoma Res 2014;24:360–70 .4. Prasad ML, et al. Clinicopathologic differences in malignant melanoma arising in oral squa-mous and sinonasal respiratory mucosa of the upper aerodigestive tract. Arch Pathol Lab Med 2003;127:997–1002.5. Baujat B, Thariat J, Baglin AC, Costes V, TestelinS, Reyt E, et al. [Rare tumors of the head andneck; on behalf of the REFCOR, the FrenchNetwork of rare head and neck tumors]. BullCancer 2014;101(5):411–23

Pas de Conflits d’interets

Discussion et revue de littératureLes mélanomes cutanés représentent 90 % de tous les mélanomes2. Les mélanomes muqueux de la tête et du cou représentent 0,03 % de tous les cancers, moins de 4 % de tous les mélanomes2.Les mélanomes muqueux de la tête et du cou représentent 55 % de tous les mélanomes muqueux2

La localisation buccale est encore plus rare: Les mélanomes des fosses nasales et des sinus représentent 61 % des cas et ceux de la cavité buccale 13 %1.

Dans la cavité buccale, le palais et la gencive alvéolaire sont les sites les plus courants, suivis par la muqueuse inférieure et supérieure labiale, la muqueuse buccale et la langue2. . Ceci est en accord avec lalocalisation de notre patient. L'âge moyen au moment du diagnostic varie entre 65 et 70 ans, plus tardif que dans les mélanomes cutanés3.Leur présentation clinique est variée peut être: maculaire, nodulaire ou ulcérée, bien circonscrite ou irrégulière et pigmentée (noir, gris, violet, rouge) dans 50 % à 75 % des cas4 , le cas de notre patient.La classification de Ballantyne, Prasad 2004 distingue:

stade I : atteinte limitée à la lésion primitive,1. In situ2. franchissement de la Lamina Propria3. Invasion des tissus profond

stade II: envahissement ganglionnaire,stade III: atteinte métastatique à distance1.

Pour la prise en charge thérapeutique, Il n'y a pas d'essais randomisés comparant les modalités de traitement: chirurgie, radiothérapie, chimiothérapie ou immunothérapie spécifique dans les mélanomes muqueux. Il n’y a pas de consensus dans la littérature (Chirurgie +++). La décision doit être multidisciplinaire. D’où Intérêt des RCP. Le Protocole qu’on a utilisé pour notre patient étant chirurgie +++.

La classification TNM de l'AJCC 2016 utilisée pour les mélanomes de la tête et du cou n'est pas spécifique des mélanomes muqueux.

commence pour les mélanomes muqueux par le stade III.Les mélanomes confinés à la muqueuse sont T3,ceux envahissant de façon limitée le cartilage ou l'os sont T4a,ceux très localement avancés et habituellement non résécables T4b

Analyse globaleDu point de vue diagnostic et prise en charge thérapeutique, on note:- un laps de temps de plus de 1 an depuis l’apparition des lésions et 3 mois entre la première consultation et la prise en charge chirurgicale, due au fait que les patients ne consultent pas régulièrement leur dentiste pour des check up, Le manque de formation continue des praticiens et L’absence d’un réseau de prise en charge codifié pour ce type de pathologie. La récidive est de mise dans ce genre de pathologies et ce dans un laps de temps très réduit explique le mauvais pronostic. La métastase hépatique est péjorative.

ConclusionLes mélanomes muqueux de la tête et du cou sont rares et de mauvais pronostic. Le diagnostic est aisé et la prise en charge thérapeutique peut être difficile, Le rôle des réseaux experts est essentiel5. Rôle des RCP +++