MEETING UNMET HEALTHCARE MEETING UNMET HEALTHCARE NEEDS IN NEEDS IN CALIFORNIACALIFORNIA

A Innovative Program To Increase the A Innovative Program To Increase the Number Of Hispanic Family PhysiciansNumber Of Hispanic Family Physicians

in California in California

Michelle A Bholat MD, MPHMichelle A Bholat MD, MPHPatrick T. Dowling MD MPHPatrick T. Dowling MD MPH

Dr. Blanca CamposDr. Blanca CamposDr. Nidia PayanDr. Nidia Payan

Dr. Gilberto CotaDr. Gilberto Cota

UCLA Dept of Family Medicine UCLA Dept of Family Medicine VII Binational Policy Forum on Migration and HealthVII Binational Policy Forum on Migration and Health

Los Angeles , CALos Angeles , CAOctober 16, 2007October 16, 2007

Race/Ethnicity of Active Patient Care Race/Ethnicity of Active Patient Care Physicians in California Compared to Physicians in California Compared to

California Population, 2002California Population, 2002N = 81, 203N = 81, 203

66%

3% 4%

50%

31%

< 1%

7%

1%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

White, non-Hispanic Black, non-Hispanic Asian/Pacific Islander Hispanic/Latino

CA Physicians CA Population

Sources: AMA Physician Masterfile, 12/2002; California Department of Finance

RazaRaza y y ÉÉthnicidadthnicidad de Médicos de Médicos activos activos enen cargo de pacientes encargo de pacientes en California Compar California Comparadoado

a La a La Población de California, 2002 Población de California, 2002 N = 81, 203N = 81, 203

66%

3% 4%

50%

31%

< 1%

7%

1%

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

Blanco/No Hispano Negros Asiaticos Hispanos/Latinos

CA Medicos CA Poblacion

Sources: AMA Physician Masterfile, 12/2002; California Department of Finance

Proportion of Minorities in US Population and Matriculants in US

Medical School 2004

14.20%

7.10%

13.00%

6.50%

4.40%

20.60%

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

1 2 3

Pop

Mat

HISPANICS BLACKS ASIAN/PI

Proporción de Minorías en EEUU Y Matriculados en Escuelas de

Medicina 2004

14.20%

7.10%

13.00%

6.50%

4.40%

20.60%

0.00%

5.00%

10.00%

15.00%

20.00%

25.00%

1 2 3

Pop

Mat

HISPANICS BLACKS ASIAN/PI

The Case for Diversity in the The Case for Diversity in the Physician WorkforcePhysician Workforce

Increases access to underserved.Increases access to underserved.

Advances cultural competence among all.Advances cultural competence among all.

Increases patient satisfaction/trust.Increases patient satisfaction/trust.

Broadens research agenda with respect to Broadens research agenda with respect to racial/ethnic disparities.racial/ethnic disparities.

- - IOM “In the Nation’s Compelling Interest”, 2004IOM “In the Nation’s Compelling Interest”, 2004

The Case for Diversity in the The Case for Diversity in the Physician WorkforcePhysician Workforce

Aumentar el acceso a la poblaciAumentar el acceso a la población desprotegidaón desprotegida

Aumentar la habilidad del intercambio culturalAumentar la habilidad del intercambio cultural

Incrementar la satisfación y confianza de los pacientesIncrementar la satisfación y confianza de los pacientes

Ampliar la investigacion con respecto a discrepancias Ampliar la investigacion con respecto a discrepancias etnicas y racialesetnicas y raciales

- - IOM “In the Nation’s Compelling Interest”, 2004IOM “In the Nation’s Compelling Interest”, 2004

MEDICAL MIGRATION

IMGs Practicing in US

US Has 835,000 physicians

208,000 (25%) are IMGs.

California has 81,000 physicians

18,630 (23%) are IMGs.

- Mullan, F. NEJM 2005:353:1810

MIGRACION DE MÉDICOS

IMGs Practicando en EEUU

EEUU tiene 835,000 médicos

208,000 (25%) son extranjeros

California tiene 81,000 médicos

18,630 (23%) son extranjeros.

- Mullan, F. NEJM 2005:353:1810

Where Do America’s IMGs Come From?

37269

16055

8931

4665

4371

4292

4249

3911

3456

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000

India

Philippines

Pakistan

China

Korea

Iran

USSR

Egypt

UK

¿De Dónde Vienen Los Médicos Extranjeros

37269

16055

8931

4665

4371

4292

4249

3911

3456

0 5000 10000 15000 20000 25000 30000 35000 40000

India

Filipinas

Pakistan

China

Korea

Iran

Rusia

Egipto

Inglaterra

19,000(75%)

US Medical Graduates MD & DO

6,013IMGs (25%)

Number and Source of Resident and Number and Source of Resident and Intern Physicians Entering Training-Intern Physicians Entering Training-

US-2006US-2006

2006

6,013 Médicos

Extranjeros (25%)

19,000(75%)

Graduados de EEUU

Número y Fuente de los Médicos Número y Fuente de los Médicos Internos y Residentes Internos y Residentes IIncorporados ncorporados

al Entrenamiento al Entrenamiento een 200n 20066 - EEUU - EEUU

2006

Residency Training Positions: Residency Training Positions: US and MexicoUS and Mexico

U.S.U.S. : : 25,000 Residency training position/yr 25,000 Residency training position/yr for 19,000 graduatesfor 19,000 graduates

Mexico:Mexico: 4,300 Residency training position/yr for 4,300 Residency training position/yr for 12,000 graduates (after internship)12,000 graduates (after internship)

- J- J. Frenk. Frenk, MD, MD

The US has a surplus of residency The US has a surplus of residency training positions (6,000) while training positions (6,000) while

Mexico has a shortfall!Mexico has a shortfall!

Plazas de Entrenamiento Para Plazas de Entrenamiento Para ResidentesResidentes

EEUUEEUU: : 2255,000 plazas de entrenamiento para ,000 plazas de entrenamiento para residentes por año para 19,000 residentes por año para 19,000 ggraduadosraduados

Mexico: Mexico: 4,300 plazas de entrenamiento para 4,300 plazas de entrenamiento para residentes por año para 12,000 graduadosresidentes por año para 12,000 graduados

- J. Frenk- J. Frenk, MD, MD

Los Estados Unidos tiene un exceso Los Estados Unidos tiene un exceso de plazas de entrenamiento para de plazas de entrenamiento para residentes (6000), mientras que residentes (6000), mientras que Mexico tiene escasezMexico tiene escasez..

THE UCLATHE UCLAFamily Medicine InitiativeFamily Medicine Initiative

To enhance pipeline efforts.To enhance pipeline efforts.

Address Barriers Hispanic IMG MDs face:Address Barriers Hispanic IMG MDs face:

a) language b) financial a) language b) financial

c) lack of knowledge of USMLE processc) lack of knowledge of USMLE process

Prepare Unlicensed Hispanic IMGs to compete Prepare Unlicensed Hispanic IMGs to compete

for FM residency training in Californiafor FM residency training in California ..

La Iniciativa del Departamento de La Iniciativa del Departamento de Medicina Familiar de UCLAMedicina Familiar de UCLA

Para ayudar a los esfuerzos de los aplicantesPara ayudar a los esfuerzos de los aplicantes..

Enfrentar las barreras que enfrentan los Médicos hispanos:Enfrentar las barreras que enfrentan los Médicos hispanos:

a) a) idiomaidioma b) b) económicaeconómica

c) c) Falta de conocimiento del proceso de USMLEFalta de conocimiento del proceso de USMLE

PreparPreparar a los médicos har a los médicos hispanispanos sin licencia a completar su os sin licencia a completar su

especialidad en Medicina Familiar en California.especialidad en Medicina Familiar en California.

Unlicensed Hispanic Physicians Unlicensed Hispanic Physicians in Californiain California

400 to 2000 unlicensed Hispanic MDs in 400 to 2000 unlicensed Hispanic MDs in Southern California Southern California

Often working in health care as medical Often working in health care as medical assistants, interpreters , ultrasound and EKG assistants, interpreters , ultrasound and EKG technicianstechnicians

Must pass part 1 & 2 of the US Medical Must pass part 1 & 2 of the US Medical Licensing Exams (USMLE) to be eligible to apply Licensing Exams (USMLE) to be eligible to apply to the 6000 unfilled US residency training to the 6000 unfilled US residency training positions positions

Médicos Hispanos sin Licencia Médicos Hispanos sin Licencia en EEUUen EEUU

400 a 2,000 médicos Hispános sin licencia en el 400 a 2,000 médicos Hispános sin licencia en el sur de Californiasur de California

A veces trabajan en el campo de la salud como A veces trabajan en el campo de la salud como asistentes de médicos, traductores o técnicos de asistentes de médicos, traductores o técnicos de ultrasonido (sonogramas) o ultrasonido (sonogramas) o electrocardiogramaselectrocardiogramas

Deben pasar la Primera y Segunda Parte del Deben pasar la Primera y Segunda Parte del Examen para la Licencia Médica en EEUU Examen para la Licencia Médica en EEUU (USMLE) para después ser elegibles para las (USMLE) para después ser elegibles para las 6000 plazas disponibles para el entrenamiento 6000 plazas disponibles para el entrenamiento de residenciade residencia

UCLAUCLA Family Medicine IMG Family Medicine IMG ProgramProgram

Program A (6 months/50 hours/wk)Program A (6 months/50 hours/wk)– $ 4 K stipend + Kaplan tuition $4.5K + fees$ 4 K stipend + Kaplan tuition $4.5K + fees– Intensive review for USMLE Step 1 Basic ScienceIntensive review for USMLE Step 1 Basic Science

Program B Program B (6 months/50 hours/wk(6 months/50 hours/wk– Stipend of $1.5K/mo plus educational materialStipend of $1.5K/mo plus educational material– Preparation for Step 2 CK Preparation for Step 2 CK / CS tests./ CS tests.– Takes place at UCLA in clinics and hospitalTakes place at UCLA in clinics and hospital

Programa de Medicos Internacionales Programa de Medicos Internacionales de Medicina Familiar de UCLAde Medicina Familiar de UCLA

Programa A (6 meses/50 horas/sem)Programa A (6 meses/50 horas/sem)– Beca de $4,000 + inscripcion a Kaplan $4.500 + cuotasBeca de $4,000 + inscripcion a Kaplan $4.500 + cuotas– Revision intensiva para el USMLE Step 1 Ciencias BásicasRevision intensiva para el USMLE Step 1 Ciencias Básicas

Programa B Programa B (6 meses/50 horas/sem(6 meses/50 horas/sem– Beca de $1,500 al mes mas materiales educativosBeca de $1,500 al mes mas materiales educativos– Preparacion para USMLE Step 2 Conocimiento Clinico y Preparacion para USMLE Step 2 Conocimiento Clinico y

Habilidades clinicasHabilidades clinicas..– Se realiza en clinicas y hospital de UCLASe realiza en clinicas y hospital de UCLA

UCLAUCLA Family Medicine IMG Family Medicine IMG ProgramProgram

Program C Program C (2 months/50 hours/wk)(2 months/50 hours/wk)– Stipend of $1.5 K/Mo Plus educational materialsStipend of $1.5 K/Mo Plus educational materials– Takes place at UCLA clinics and hospitalTakes place at UCLA clinics and hospital– Introduction to US healthcare systemIntroduction to US healthcare system– Preparation for residency application and interviews for family Preparation for residency application and interviews for family

medicine residency programsmedicine residency programs– Formal letters of recommendation from UCLA facultyFormal letters of recommendation from UCLA faculty

Program,a C Program,a C (2 m(2 meseseses/50 hor/50 horaas/s/semsem))– Beca de $1,500 al mes, y material educativoBeca de $1,500 al mes, y material educativo– Realizado en clinicas y hospital de UCLARealizado en clinicas y hospital de UCLA– Introducción al sistema de salud de EEUUIntroducción al sistema de salud de EEUU– Ayuda en el proceso de aplicación y entrevistas para ingresar a Ayuda en el proceso de aplicación y entrevistas para ingresar a

los programas de residencia en medicina familiar en Californialos programas de residencia en medicina familiar en California– Provee cartas formales de recomendación por academicos de Provee cartas formales de recomendación por academicos de

UCLAUCLA

Programa de Medicos Internacionales Programa de Medicos Internacionales de Medicina Familiar de UCLAde Medicina Familiar de UCLA

HOW MUCH DOES IT COST TOHOW MUCH DOES IT COST TOPrepare an MD for Residency Prepare an MD for Residency

training ?training ?

UC Medical SchoolUC Medical School4 yrs. at 50K = $200K4 yrs. at 50K = $200K

****************************************************************************************************UCLA ProgramUCLA Program

14 mos. at14 mos. atAvg. of $48K of which $24 +K is student Avg. of $48K of which $24 +K is student

stipend/Kaplan costs stipend/Kaplan costs

¿¿CUANTO CUESTA PREPARAR CUANTO CUESTA PREPARAR UN MEDICO PARA LA UN MEDICO PARA LA

RESIDENCIA?RESIDENCIA?

Escuelade medicina de la UCEscuelade medicina de la UC

4 años a $50,000K = $200,0004 años a $50,000K = $200,000

****************************************************************************************************

Programa de UCLAPrograma de UCLA

14 meses con un costo14 meses con un costo

Promedio de $48,000 de los cuales $24,000 son Promedio de $48,000 de los cuales $24,000 son destinados en becas y costo de Kaplandestinados en becas y costo de Kaplan

PAY BACK ?PAY BACK ?Return On InvestmentReturn On Investment

Applicants who are successful in completing Applicants who are successful in completing FM Residency will be required to spend 3 FM Residency will be required to spend 3

years in underserved community in years in underserved community in

California .California .

¿¿Beneficio? Beneficio? Recuperación de la InversiónRecuperación de la Inversión

Los aplicantes que tengan éxito en Los aplicantes que tengan éxito en completar la especialidad en Medicina completar la especialidad en Medicina

Familiar, deberan ejercer 3 años de Familiar, deberan ejercer 3 años de servicio en un a comunidad desprotegida servicio en un a comunidad desprotegida

en California.en California.

Progress To DateProgress To DateYear 1 (1-06 to 9-07)Year 1 (1-06 to 9-07)

# Enrolled# Enrolled USMLE USMLE Tests Tests

CompletedCompleted

In In ProgressProgress

KAPLAN KAPLAN

PROGRAM APROGRAM A

2828 66 1313

UCLAUCLA

PROGRAM BPROGRAM B

99 88 33

# applying for # applying for

2008 Match2008 Match

# accepted to # accepted to

CA FM Res CA FM Res ProgramProgram

UCLAUCLA

PROGRAM CPROGRAM C

1010 1010 66 6-96-9 22

Progreso actualProgreso actualPrimer año (Ene-06 to Sep-07)Primer año (Ene-06 to Sep-07)

MatriculadosMatriculados Examenes Examenes de USMLE de USMLE CompletosCompletos

En En ProgresoProgreso

KAPLAN KAPLAN

PROGRAMA APROGRAMA A

2828 66 1313

UCLAUCLA

PROGRAMA BPROGRAMA B

99 88 33

# aplicando al # aplicando al Match Match

20082008

# aceptado en # aceptado en Medicina Familiar Medicina Familiar

en CAen CA

UCLAUCLA

PROGRAMA CPROGRAMA C

1010 1010 66 6-96-9 22

ISSUES ISSUES

Presently IMGs are neither students nor Presently IMGs are neither students nor physicians under Medical Board of CA—physicians under Medical Board of CA—this is being addressedthis is being addressed

$$ Permanent Funding Needs to be $$ Permanent Funding Needs to be IndentifiedIndentified

Expand the program to other UC Med. Expand the program to other UC Med. Campuses Campuses

PROBLEMAS PROBLEMAS

Actualmente los medicos internacionales Actualmente los medicos internacionales no son ni estudiantes ni doctores para el no son ni estudiantes ni doctores para el Medical Board de CA — esto se esta Medical Board de CA — esto se esta tratando de resolvertratando de resolver

Se requiere de identificar fondos Se requiere de identificar fondos económicos permanentes económicos permanentes

Expander el programa a otros campus de Expander el programa a otros campus de la Universidad de Californiala Universidad de California

SponsorsSponsors

No public funding allowedNo public funding allowed

SponsorsSponsors– California EndowmentCalifornia Endowment– UniHealth FoundationUniHealth Foundation– New American Alliance FoundationNew American Alliance Foundation– Molina Family FoundationMolina Family Foundation– Dean Gerald LeveyDean Gerald Levey

PatrocinadoresPatrocinadores

No se permite fondos públicosNo se permite fondos públicos

PatrocinadoresPatrocinadores– California EndowmentCalifornia Endowment– Fundación UniHealthFundación UniHealth– Fundación New American AllianceFundación New American Alliance– Fundación Familia MolinaFundación Familia Molina– Rector Gerald LeveyRector Gerald Levey

Medicos Internacionales en la Clínica de UCLA

GraciasGracias!!For further information contact For further information contact Ana Jimenez, Program CoordinatorAna Jimenez, Program Coordinator310 319 4700 Ext 282310 319 4700 Ext 282ajimenez@mednet.ucla.eduhttp://fm.mednet.ucla.eduhttp://fm.mednet.ucla.edu

Michelle Bholat, MD, MPHPatrick Dowling, MD, MPHDra. Blanca CamposDra. Nidia PayanDr. Gilberto Cota

Para mayor información contactar Para mayor información contactar Ana Jimenez, Coordinadora del ProgramaAna Jimenez, Coordinadora del Programa310 319 4700 Ext 282310 319 4700 Ext 282ajimenez@mednet.ucla.eduhttp://fm.mednet.ucla.edu

MBholat@mednet.ucla.eduPDowling@mednet.ucla.eduBSCampos@mednet.ucla.eduNPayan@mednet.ucla.eduGCota@mednet.ucla.edu