Medición de la agudeza visual

Universidad de ChileTecnología Médica, Mención oftalmología y optometría

Agudeza visual

Capacidad que posee el ojo para distinguir si dos objetos que se encuentran próximos están separados o distantes. En la fóvea donde se encuentran la mayor concentración de conos, corresponde a la zona de mayor agudeza visual (la distancia entre dos conos es de alrededor de 0.004 mm.).

Medir la agudeza es el método idóneo para saber como esta el desarrollo de la vía visual. La agudeza visual se debe tomar monocular y para cerca (33 cm) y para lejos (5 m).

Desarrollo de la visiónEs importante poder detectar algunas alteraciones que pueden ser recuperables en algún minuto. Existen 3 periodos dentro del desarrollo de la visión :- Periodo critico: Desde el nacimiento hasta los 4 meses.

Etapa de mayor desarrollo de las estructuras visuales.- Periodo muy sensible: Desde los 4 meses hasta los 2 años.

Todavía se produce cierto desarrollo y maduración de las estructuras.- Periodo sensible: Hasta los 8 años de edad. Se produce una

estabilización, siendo eso lo que se tendrá de visión.Este ultimo periodo es donde se puede recuperar ciertas alteraciones.

Clasificación de la agudeza visual:• Mínimo sensible: Capacidad de informar de la presencia o

ausencia de un estimulo.• Mínimo resolvible: Capacidad de discriminar mas de un

objeto en el tablero de visión.• Mínimo discriminable: Capacidad de evaluar la relación que

existe entre un objeto y otro.

Factores que pueden afectar la agudeza visual:- Longitud de onda de la luz: Si esta aumenta disminuye la

agudeza visual.- Iluminación: Debe ser uniforme (en el tablero).- Defecto refractivo: Si se tiene miopía, hipermetropía o

astigmatismo, se produce un desenfoque y esto redundara en una mala agudeza visual, por lo tanto, el paciente debe usar su corrección (lentes).

- Excentricidad retinal: Si el punto de fijación esta mas alejado de la fóvea, pero será la agudeza visual.

- Tamaño pupilar: Una pupila dilatada mejora la visión, y una contraída la disminuye. Pero no puede estar ni muy dilatada o muy contraída.

- Movimientos oculares: El nistagmo disminuye la visión.- Aspectos propios del paciente: Opacidad de los medios

(cataratas).- Aspectos neurológicos del sistema visual.- Problemas retinianos.

El estudio de la agudeza visual es según la edad y el grado de cooperación del paciente.Recién nacido y lactante: Se puede ver la respuesta pupilar (dilatarse o contraerse), al iluminarlo con una linterna. También se ve la capacidad de fijación, mantención y seguimiento de un objeto. La respuesta evocada cortical no requiere la participación del paciente.

Infante preverbal: Se utiliza el reflejo nistagmos optocinetico (NOK) y el test de mirada preferencial (test de Teller y LEA).

Niño preescolar: Se usan los optotipos, que son pruebas subjetivas y cuantitativas de la agudeza visual. Están las E de Snellen, las figuras de Allen y el LEA.

Escolares y adultos: Se usan las E de Snellen y el proyector de optotipos.

Test de mirada preferencial Test de Teller LEA

LEA• Se utilizan 8 paletas, con 6 grillas distintas.• Las grillas miden la frecuencia espacial y están medidas en

ciclos/cm.• Se parte por la paleta de menor frecuencia espacial, se pone

una de las paletas con fondo gris delante de la otra que posee el estimulo, luego se separan y se observa donde mira el niño.

• Se puede realizar a 29, 57 y 86 cm.• Si a los 57 cm no ve la paleta de menor frecuencia

espacial, se realiza a 29 cm. Si a los 57 cm ve la paleta de mayor frecuencia espacial, se realiza a los 86 cm.

Test de TellerConsiste en una serie de tarjetas rectangulares que presentan un orificio central, además tienen una parte con rayas verticales en frecuencia decreciente y otra parte que es de color gris homogéneo.Las tarjetas tienen un intervalo de medición desde la menor agudeza visual hasta la mayor av los valores de estas tarjetas van de los 0,32 hasta los 38 cy/cm.

Este test se basa en la preferencia del niño al mirar las líneas verticales ante el color gris.Se utiliza un biombo que elimina los distractores.Para realizar el examen se debe trabajar con la edad corregida, la cual es la edad considerando que un bebe nació a los 9 meses de gestación. Es decir, si un bebe nace con dos meses de anticipación, en el momento de realizar el examen se le debe restar esos dos meses a su edad real.La distancia para realizar el examen es variable dependiendo de la edad corregida del niño.

Edad corregida 0-6 meses 7-36 meses > 36 meses

Distancia para realizar el test

38 cm 55 cm 84 cm

Dependiendo de la edad del niño se evaluará cual será la start card.

Consideraciones• Se debe evaluar al niño monocular.• Se deben ordenar las tarjetas en dos grupos, teniendo la start

card encima. Un grupo debe ir disminuyendo su frecuencia espacial y el otro debe ir aumentado la frecuencia espacial teniendo como referencia la start card.

• Mostrar las tarjetas rápidamente para evitar la distracción del niño.

• Se debe partir de la start card e ir aumentando la frecuencia de las líneas, si el niño no ve la start card se va disminuyendo la frecuencia de las líneas.

• Finalmente se deben informar los resultados del examen