MEDICINA ORAL.Dr. Patricio Rubio.17-5-14INTRODUCCIN.Importancia para el patlogo oral. Prevalencia de lesiones de la mucosa oral Frecuencia de otras patologas orales: tumores de glndulas salivales menores, tumores odontognicos, etc. Morbilidad de cncer oralLesiones de la mucosa oral. Palpar Anamnesis: tiempo de evolucin es importante. Paciente mayores sobre 60 aos tienen ms probabilidad de tener lesiones de la mucosa oral. Chile. Estomatitis subprotsica 22,3% prevalencia. Hiperplasia irritativa o tambin llamado fibroma irritativo o pulis fisurado 9,4 % prevalencia. Entran dentro de la misma categora de lesiones donde lo que ocurre es que hay una respuesta del tejido ante un estmulo constante irritativo. pulis fisurado es un pseudofibroma irritativo dado por un factor local traumtico y requiere ciruga pre protsica previa para continuar con el tratamiento rehabilitador. En U de Chile se hizo un estudio para establecer la prevalencia de lesiones de mucosa oral en adultos mayores, observaron que la prevalencia ms importante era asociada a lesiones reaccionales relacionado al uso de aparatos protsicos. ESTOMATITIS SUBPROTSICA.Variables asociadas con prevencin de estomatitis subprotsica. Inflamacin asociada al uso de prtesis. Forma ms comn de Candidiasis. Candidiasis crnica atrfica. 60% de portadores van a tener algn grado de estomatitis. Enrojecimiento persistente. Tipos: I: Eritema. II: Difuso. III: Hiperplsico. Multifactorial: bacterias, alergias, stress. Aumenta con la edad. Importante reforzar medidas de higiene, no basta con instalar la prtesis. Lesiones por prtesis: Agudas: por prtesis nuevas mal ajustadas. Crnicas: alteracin gradual del tejido. SEMIOLOGA.Caso clnico 1: Base implantacin pediculado. Hiperplasia del tejido. Ndulo mayor a 1 cm. Lesin solevantada con contenido slido. Aspecto ovalado. Bordes definidos. Consistencia firme. Color similar a mucosa con reas blanquecinas, aumento de capa de queratina asociado a trauma. Superficie lisa. Diagnstico: Fibroma irritativo, por prtesis mal ajustada. Histopatologa: Se observa proliferacin de colgeno, por eso se ve rosado.Caso clnico 2: Paciente 65 aos, uso prtesis por 15 aos. Aumento de volumen, rea ulcerada. Consulta por dolor. Haba un roce con la prtesis en la mucosa. No se saca la prtesis en la noche. Diagnstico: pulis fisurado. Se debe rebajar aparato protsico y esperar 1 mes. El alivio de la zona hace que el tejido empiece a reparar y disminuya el tamao considerablemente. Posteriormente se realiza ciruga para extraer la hiperplasia.

LESIONES CLASIFICADAS POR COLOR. Lesiones blancas Lesiones rojas Lesiones violceas Lesiones pigmentadas

Caractersticas de la mucosa oral.

CELULA INDIFERENCIADAQUERATINOCITOMADURACIN EPITELIALQUERATINA

Mucosa oral produce queratina, clulas epiteliales planas son los queratinocitos que conforman el epitelio oral. Tiene una alta capacidad de reparacin. Una clula tarda en trasladarse desde el estrato basal al estrato corneo, en renovarse todo el epitelio de 10 a 14 das. Clulas indiferenciadas-queratinocito- maduracin epitelial-queratina Capas del epitelio: Estrato basal, espinoso, granuloso, corneo (queratina). Siempre analizar factor asociado. Queratina: aumento de queratina puede producir hiperqueratosis, blanco.Melanocitos Se encuentran en el estrato basal en las crestas epiteliales. Funcin: sntesis de grnulos de melanina. Mayor cantidad melanina: mcula melantica. Sin aumento de cantidad de melanocitos. Mayor cantidad de melanocitos: nevus. Asociado a cantidad de melanina. Melanina es fundamental porque genera y produce barrera que limita el efecto de radiacin UV. Es fundamental la biopsia Palotoga muy frecuente es Melanosis de fumador: reas hiperpigmentadas en cara interna de la mejilla, factor asociado, es necesario educar al paciente.

LESIONES BLANCAS.Cuando tengamos lesiones de color blanco debemos tener una sistemtica de anlisis: ver factores locales asociados, anamnesis, consumo de medicamentos, procesos de reparacin, valorar si son congnitas.

Causas lesiones blancas. Locales Placa, materia alba. Quemadura. Queratosis. Cicatrices

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Inflamatorias Infecciosas. Hongos: candidiasis. Virales:

Leucoplasia pilosa: bilateral, borde de lengua, se relaciona con virus Epstein barr, se asocia con presencia de VIH. Papiloma-verruga: no tienen tanto potencial oncognico, virus papiloma humano.

No infecciosas.Liquen plano-lupus eritematoso.

Congenitas CGrnulos de Fordyce: glndulas sebceas ectpicas.Leucoedema.Queratosis congnitas (Nevo Blanco Esponjoso).

Neoplsicas: Leucoplasia (VIP) 2 a 11% abuelitos tienen Leucoplasia, saber explicarlo a los pacientes. Estudiar bien porque va a preguntar. Carcinoma.Las lesiones blancas pueden ser: No desprendible Desprendible nica BilateralLESIONES BLANCAS BILATERALES DX DIFERENCIAL.Nevus blanco esponjosoHereditario: no desaparece al estirar, confirmar con biopsia

Liquen planoObservar lesiones blancas reticulares y lesiones en piel

Reaccion liquenoideObservar lesiones blancas asociadas al uso de nuevos farmacos

Linea albaLesiones blancas a lo largo del plano oclusal

Lupus eritematosoLesiones como estrias y radiadas

CandidiasisBuscar los factores predisponentes, puede frotar, responde a la terapia Antifngica

Nevus blanco esponjoso: bilateral, hereditario, lesiones corrugadas en cara interna de la mejilla, puede aparecer en otras mucosas como mucosa genital, no desaparece al estirar, confirmar con biopsia. Liquen Plano: tres tipos: placa, reticular y erosivo, observar lesiones blancas reticulares y lesiones en piel. Estras de Wickham principalmente en cara interna de la mejilla. Reacciones liquenoides: reacciones de hipersensibilidad a amalgama, observar lesiones blancas asociado al uso de nuevos frmacos. Lnea alba: lneas blancas en plano oclusal. Lupus Eritematoso sistmico: lesiones estriadas y radiadas. Candidiasis: buscar factor predisponente, puede frotar, responde a terapia antifngica. Candidiasis puede ser pseudomembranosa aquella que al frotar se desprende al raspado y deja una superficie eritematosa. Candidiasis hiperplsica es aquella que se presenta en zona retrocomisural que no se desprende al raspado.

Displasia epitelial: corresponde a alteraciones morfolgicas celulares, especialmente nucleares y de su disposicin arquitectnica. Alteraciones celulares individuales en la displasia epitelial. Son alteraciones en el epitelio: papilas bulbosas, hiperplasia basal, hipercelularidad, patrn maduracin alterado.

Grados de displasia: Epitelio normal displasia leve displasia moderada displasia severa carcinoma in situ, todos los estratos del epitelio afectado. Carcinoma Espino Celular invasor. Ya traspas la membrana basal y est invadiendo espacios vecinos.

LESIONES BLANCAS NO DESPRENDIBLES:1-Leucoplasia2-Liquen Plano3-Estomatitis Nicotnica4-Candidiasis hiperplsica5-LupusEritematoso6-Nevo blanco esponjoso.

Leucoplasia: Placa blanca que no se desprende al raspado. No factor etiolgico claro asociado. No es fngica, no es viral, no tiene base inmunolgica, no es traumtica. Hbito de fumar se repite, FUNDAMENTAL. Clasificacin segn caractersticas: Eritroleucoplasia: reas rojas y blancas. Homogneas: blanca completa, 3% malignizacin es bajo. Prevalencia 57%. Es un concepto clnico. Es por ello que debo hacer anlisis histopatolgico, debo ver cambios en el epitelio, ver grados de displasia. Localizacin alto riesgo: piso boca, cara ventral y borde de lengua. VIP. Si se tornan rojas, y se cambian a Eritroleucoplasia, el epitelio se adelgaza y es un signo de malignidad, hay una displasia de epitelial. Mientras ms blanca la lesin, menos grado de malignidad. Leucoplasia de la mucosa proliferativa: lesin ms frecuente en mujeres de tercera edad, no se asocia al hbito de fumar, se extirpan y vuelven a parecer, principalmente en paladar, potencialmente cancergenos. Se asocia a VPH, no claro. Edad avanzada y hbitos considerar. Irritacin local: tabaco, alcohol, higiene. Componente eritroplsico mayor grado de malignidad. Especial cuidado: Potencial cancerizable de Leucoplasia. Alto grado de displasia. Piso boca 42%. Lengua 24%. Labio 24 %, ms importante pesquisar una queilitis actnica. Si ya se diagnostic una Leucoplasia y se evidenci algn grado de displasia epitelial leve: enfatizar en eliminar el cigarro, deje o modere el alcohol, y controlar.Grado de displasia leve a moderada debe tener controles cada 3 meses, de sus hbitos, incluso de por vida. Mas blanca menos grado de malignidad. Mas irregular, reas rojas, el epitelio de adelgaza y con zonas proliferativas mayor grado de malignidad.

El tabaco produce carcinognesis qumica.2. Liquen plano: TIPOS: Reticular Placa Erosivo Reticular: presenta estras de Wickham, imagen en red de pesca. asintomtico, hallazgo clnico. Bilateral es fundamental para el dx Infiltrado inflamatorio subepitelial en banda. Placa: Placa blanca que no se desprende.Liquen se da ms en mujeres, factor stress asociado. Sin embargo su etiologa no no est clara. Tratamiento educacin, control cada 6 meses. Pesquisar si vara a variante erosiva.No requiere manejo farmacolgico las variantes placa y reticular, tipo erosivo s. Pedir exmenes complementarios, para descartar causa sistmica. Importante es el tratamiento psicolgico del paciente, tratar stress.Caso clnico: mujer presenta placa blanca que no se desprende al raspado en cara interna de la mejilla, es vegetariana (se considera importante porque podra padecer anemia), y la paciente relata que tuvo anemia, variaciones de peso en el tiempo, actualmente todo esta ok. Es fundamental la anamnesis, establecer hbitos, no fuma, pero si tiene stress. El liquen plano tiene como factor asociado el estrs, y se da en mujeres. Dx. Liquen plano tipo placa. Caso clnico 2: hallazgo clnico, pcte. 35 aos, lesiones aspecto corrugado, blanquecino, no duele, bilateral, es fundamental para el dx, presenta estras de Wickham, no se desprende al raspado. Histopatologa del Liquen Plano: Lesin de base inmunolgica, lo patognomnico del liquen plano es un infiltrado inflamatorio subepitelial en banda.

3. Estomatitis nicotnica: solo en el paladar???? Manchas blancas y verrugosidades de color blanco comparables con Leucoplasia. Aumento de capa queratina. Lo patognomnico es que presente puntos rojos, producto de dilatacin de conductos excretores de glndulas salivales menores, es metaplasia escamosa. Lesin potencialmente malignizante. Principalmente se observa un paladar blanco, medio grisceo, con reas puntiformes. Causas: fumar con cigarro invertido, fumar desde joven.

4. Candidiasis hiperplsica:

Placas o ppulas blancas sobre fondo eritematoso (Leucoplasia moteada). Mucosa retro comisural, mucosa del carrillo, superficie latero dorsal de la lengua, cara interna de la mejilla. Terapia antifngica tpica. Control a las dos semanas. Dentro del grupo de lesiones potencialmente malignizante. Potencial maligno de los hongos cndidas: Estos hongos producen sntesis de nitrosaminas, (nitrosaminas que tambin tiene el tabaco), estos son carcingenos qumicos que oxidan el ADN que se est replicando en la clula e induce a alteraciones y mutaciones a nivel de este material gentico, produce aumento de capa de queratina (hiperqueratosis) y genera engrosamiento del epitelio en el estrato espinoso (acantosis) y alargamiento de las crestas epiteliales. Observamos en biopsia micro abscesos de cndidas y con tincin PAS observamos las hifas del hongo. Sntesis de nitrosaminas Carcingenos qumicos Oxidacin DNA Hiperqueratosis Acantosis: Alargamiento crestas epiteliales Recomendacin: tomar frotis para corroborar si hay hifas de cndidas, terapia antifngica local, control 2 semanas. Factores que correlacionan candidiasis: Inmunosupresin. Uso corticoides. Uso ATB de amplio espectro por tiempo prolongado. Lesin oral ms prevalente en VIH son las lesiones por hongo es Candidiasis. (Candidiasis pseudomembranosa, eritematosa y sus condiciones asociadas: queilitis angular, glositis romboidal).

5. Nevo blanco esponjoso :

Asociado a factor hereditario, autosmico dominante. Congnitos. Caso clnico: pcte. 8 aos. Uno lo observa, la estira y no desaparece. Hacer dx diferencial con Leucoedema: tambin es en cara interna de mejilla, de aspecto corrugado, lo estiro y la placa blanca tiende a desaparecer y se aplana. El nevo no desaparece. No tiene otro factor asociado en general y no requiere tratamiento si es hereditario. Cambio a nivel del epitelio, fenmeno de espongiosis dentro de los queratinocitos, se llenan de lquido pero no se separan, en el epitelio, hay hiperqueratinizacin. Bilaterales. Algunos casos donde hay una mutacin espontanea que conlleva al nevo blanco esponjoso y puede no tenerlo uno de los padres. TTO. Educar y controles peridicos.

LESIONES BLANCAS QUE SE DESPRENDEN AL RASPADO: Lengua saburral. Hbito tabaco, mala higiene, enfermedad periodontal. Halitosis marcada. Tto: educar, mostrar que se desprende.

Candidiasis pseudomembranosa: Placas blancas, se desprende al raspado, aspecto cremoso, blanquecino amarillento Cara interna de la mejilla, dorso de lengua, paladar blando. Evaluar factor asociado: inmunosupresin, uso de corticoides, ATB amplio espectro, VIH, etc. Valor dx: su aparicin puede indicar progresin de la enfermedad en estados avanzados de VIH.

Morsicato buccarum: Mal hbito de morderse la mejilla, por stress. Educar y controlar. Mucosa adelgazada y ulcerada.

Quemadura trmica yo qumica. Placas que se desprenden al raspado. Uso de aspirina en fondo del vestbulo por ejemplo. Educar y controlar.

LESIONES BLANCAS Y ROJAS. CANDIDIASIS: cuando se desprende la placa blanca queda una superficie eritematosa, paladar. LIQUEN PLANO EROSIVO: tambien se asocia a tabaco??? Posible transformacin maligno alrededor de 1 a 3 % o menor. Ulceras con mucho dolor en borde de lengua. Ulceras en enca, placa roja llamada Gingivitis descamativa: asociado a pnfigo, eritema multiforme, en lengua, mucosa. No est asociado a placa bacteriana. ERITROLEUCOPLASIA. Aspecto aterciopelado con reas blanquecinas, sin sintomatologa. Es menos frecuente que la homognea. Corresponde al 24 % del total de Leucoplasias y consideran como altamente sospechosas por su tasa de transformacin maligna de 38 %. Menos frecuente. Epitelio se adelgaza mucho y puede llegar a los vasos sanguneos y produce micro invasiones. Apoyo en el dx temprano de lesiones pre neoplsicas y del cncer oral.

LUPUS ERITEMATOSO SISTEMICO:

Manifestacion en piel, mariposa lpica. Lesiones erosivas y discoides. Lo blanco es rodeado por reas eritematosas. Evaluar: generalmente uso de corticoides, ajustar dosis.

CARCINOMA VERRUCOSO. Caracteristicas??????LESIONES ROJAS.1. Lengua geogrfica2. Candidiasis subprotesis3. Candidiasis eritematosa4. Queilitis angular5. Eritroplasia6. Anemia7. Hemorragia8. Mucositis

LENGUA GEOGRAFICA: reas rojas con depapilacin rodeadas de reas de hiperqueratinizacin, de aspecto corrugado. Tipo de lesin dentro de parmetros de normalidad. 1 a 2 % de la poblacin lo presentan. Las reas de depapilacin vara en el tiempo. Considerar: molestas con alimentos muy condimentados, modificar dieta, no alimentos irritantes. No requiere tratamiento. Controlar.

CANDIDIASIS SUBPROTESIS: reas puntiformes eritematosas asociado al uso constante de prtesis. CANDIDIASIS ERITEMATOSA. Paladar rojo, lengua roja fisurada. QUEILITIS ANGULAR. Frecuente en pctes VIH GLOSITIS ROMBOIDAL. Depapilacin en centro de lengua con forma de rombo. ERITROPLASIA: Lesin roja aterciopelada, poco frecuente. Potencial de malignizacin de eritroplasia. Reduccin de capa de queratina, indiferenciacin, esas capas ms delgadas conllevan a aumento de vasculatura lo que puede ser lesin inicial del desarrollo de cncer Zonas de peligro: piso de boca, borde de lengua. Reduccin queratinocitos.

LESIONES PURPURAS.ETIOLOGIA: hemorragia en mucosa. Se asocia a:

Caso clnico: 20 aos Anamnesis: no relata factor asociado Hallazgo clnico Toma alcohol los fds Enfermedad crnica Hemograma normal Dx lesin traumtica por felatio.

ANGINA BULOSA HEMORRAGICA. Se rompe bula, se vierte la sangre y cicatriza. Consumo de alimentos calientes. Mujeres sobre 50 aos.

DESORDENES PLAQUETARIOS. Paciente consulta por Exodoncia de ciertas piezas y al examen presenta hematoma, en zona intraoral. Se debe pedir exmenes de laboratorio para descartar alguna alteracin plaquetaria. Bajo 50.000 plaquetas hay riesgo de hemorragia. Paciente tena prpura trombocitopnica.

LESIONES AZULES Y/O VIOLACEAS.1. Varicocidades2. Hemorragia submucosa3. Tatuaje por amalgama4. Mucocele5. Quiste de erupcin6. T. de glndulas salivales7. Nevus azulVARICES LINGUALES. Sper frecuente en paciente de tercera edad. Si presentan varices en las piernas tambin van a presentar en la boca. No requiere tratamiento. MUCOCELE: Patologa frecuente asociado a glndulas salivales menores Aumento de volumen color violceo. Cara interna de la mejilla Producto de trauma (se muerde) ocurre salida del contenido por ductos de saliva al adventicio Se extravasa y vuelve a aparecer Ciruga, se debe extraer lesin y glndulas salivales menores. Para que no genere recidiva. Cuadro comn Cuando es superficial es de color violceo Cuando es profundo el color es similar a la mucosa.

LESIONES ROJAS.1. Sarcoma de Kaposi2. Hemangioma3. Granuloma pigeno4. Granuloma Periferico Celulas Gigantes

SARKOMA DE KAPOSI. Lesin violcea en paladar y piel. Asociado un 99 % con pacientes VIH. An que hoy en da se presenta muy poco en pacientes con VIH, por el avance de los antiretrovirales. Nivel de linfocitos TCD4 muy bajo entre 3 y 4, eso indica que esta inmunosuprimido. Se asocia a Inmunosupresin y si los pacientes no se tratan se producen estas lesiones en boca, piel incluso en rganos. HEMANGIOMA CAVERNOSO Tumor vascular benigno Trabajar con CMF Esclerosis del tejido, se inyecta una solucin (alcohol en altas concentraciones) en el centro de la lesin que genera respuesta inflamatoria, esto produce una disminucin del componente vascular y un aumento del componente fibroso. Nos e puede asegurar que va a tener reparacin total. En lesiones vasculares, ante ejercicios, la persona siente que comienza a ser pulstil la lesin y el color se torna intenso y tiene aumento de dolor por aumento de presin. GRANULOMA PIOGENO. Muy frecuente. Se puede ubicar en cualquier parte de la boca, incluso en piel. Asociado a cambios hormonales. Principalmente en embarazadas Enca eritematosa. Lo que se hace es una buena higiene, baja as el componente rojo. Disminuye de tamao y cambia el color. Extirpar despus de tener el bebe. GRANULOMA PERIFERICO DE CELULAS GIGANTES. Alto componente vascular. Ubicacin: exclusivo en zona de piezas dentarias o donde hubo pds asociado a su origen donde hubo un factor traumtico que genero la proliferacin. Origen periodontal tras una irritacin o trauma crnico local. (trtaro, grado de periodontitis). Es una patologa crnica. Le molesta cuando se cepilla, ya que hay una zona ulcerada. Consistencia blanda por su ato componente vascular. Es de carcter reactivo. Clulas gigantes derivan de los monocito macrfago. Aparte del granuloma perifrico tambin existe la variante central: tumor pardo de hiperparatroidismo, querubismo, tumores verdaderos de clulas gigantes. Quiste oseo aneurismtico tambin presenta cel. Gigantes multinucleadas. El tratamiento es una ciruga, buen legrado prximo al ligamento periodontal asociado a una buena higiene. Control peridico.

LESIONES PARDAS YO NEGRAS.1. TINCION POR AMALGAMAa. Siempre si vemos una tincin en la mucosa oral debemos tomar radiografa antes de la biopsia. Se pueden observar cristales de amalgama en la radiografa. Se observa una fibrosis de la zona.b. Unilateral asociado a la zona donde hubo amalgama.2. LENGUA NEGRA PILOSAa. Legua saburral, mala higiene, por consumo alto de t, caf, chocolate, coca cola, tabaco hace que se depositen estos pigmentos, las papilas filiformes sufren hiperplasia y se produce lengua negra pilosa. Hay posibilidades de hongos. b. Mostrarle la lengua al paciente, educar. c. Controlar 1 vez al mes, si deja los hbitos, la lengua de apoco vuelve a lo normal.3. PIGMENTACION RACIAL4. MACULA MELANOTICA5. NEVUSa. Aumento de la cantidad de melanocitos.b. Fundamental biopsiar, y considerar factor de crecimiento y sintomatologas.c. Hay ciertos parmetros para biopsiar, segn el tamao del nevo, hay casos en que se puede extirpar por completo con margen de seguridad y luego se manda a biopsia. 6. MELANOMAa. Variante maligna de lesiones pigmentadas, da rpida metstasis. b. Sobrevida del paciente es muy baja.7. MELANOSIS DEL FUMADORa. Consumo crnico de tabaco, lesiones pigmentadas en enca, cara interna de mejilla, paladar. Aqu si hay factor asociado TABACO, por lo que hay que hacer tratamiento periodontal. As las tinciones comienzan a disminuir.8. NEUROFIBROMATOSISa. Manchas caf con leche.b. Trastorno hereditario en el cual se forman tumores (neurofibromas) en los tejidos nerviosos de: la capa profunda de la piel (tejdo subcutneo), los nervios del cerebro y la medula espinal, la piel. RESUMEN: Blancas Pseudomembranosas Hiperqueratosis BIlateralLesiones rojas y pigmentadas: Aumento de vascularizacin Adelgazamiento epitelio (atrofia) Pigmentacin (intrnseca-extrinseca) Amalgama, relleno endodontico: negro Melanina: caf, azul, negra Hemoglobina y derivados: azul, purpura.

LESIONES ULCERADAS.1. TRAUMA2. AFTAS3. PATOLOGIAS MUCOCUTANEAS4. REACCION HIPERSENSIBILIDAD5. INFECCIONES VIRALES6. INFECCIONES BACTERIANAS7. CEC

1. TRAUMA: Ulcera nica en relacin al rea afectada. Mrgenes irregulares. Causa obvia: injuria, aparato protsico, restauracin defectuosa o tejido dentario fracturado, lquidos calientes. Tratamiento es corregir el agente causal. Control. Dao auto infringido. Bases psicolgicas. Anamnesis. Ante ulcera borde lengua, hay que considerar malignidad. Controlar cada 15 das para evaluar regresin. Controlar cada 15 das, lo que demora en reparar la mucosa. Tratamiento. Eliminar la causa, antisptico CHX, control infeccin.

2. AFTAS. (Estomatitis aftosa recurrente) Clasificacin: Afta menor: 80% prevalencia. Afta mayor: 10% Lesiones herpetiformes:10 % Estomatitis aftosa recurrente: Lesin ulcerada de bordes definidos, forma redondeada, de aspecto crateriforme, con un halo eritematoso, fondo blanco amarillento, con prdida de continuidad del epitelio. Epidemiologia: afeccin ms frecuente de tejidos blandos de las mucosas. Factores asociados: hereditarios (muy poco), inmunosupresin. Sd. Behcet. Desorden sistmico con colitis ulceronecrotizante, presenta ulceras en la boca. Afta Menor: Redonda ulcera oval (1 a 5 ) Base amarillenta con bordes eritematosos Menor a 5 mm dimetro Mucosa no queratinizada: cara interna de mejilla, paladar blando, cara interna de labio, borde lateral de lengua. Cicatriza en 10 a 14 das. No deja cicatriz. Periodos de exacerbacin y regresin. Factor stress.

Afta mayor: Redonda ulcera oval (1 a 5 ) Base amarillenta con bordes eritematosos, son ms irregulares. Mayor a 5 mm dimetro. Mucosa no queratinizada. Cicatriza en 3 a 6 semanas. Deja cicatriz. Estomatitis herpetiformes: Redonda ulcera oval (10 a 50 ) Base amarillenta con bordes eritematosos. Menor a 5 mm dimetro. Cualquier sitio. Cicatriza en 10 a 14 das. No deja cicatriz. Dx diferencial con gingivoestomatitis herptica primaria. Dx: historia clnica aspecto clnico Recurrencia

Etiologa: Stress Hipersensibilidad Trastornos gastrointestinales Desorden inmunolgico Alteraciones hemticas-anemias

Investigar: Dieta Factores predisponentes Alergias medicamentosas Pasta dental (LSS) Ttnos. Gastrointestinales Ciclo menstrual Hemograma (descartar anemia). Screening hemtico: Hemograma Ferritina Vitamina b12 cido flico Tratamiento: Dieta: chocolate, papas fritas, man, frutos secos, tomate, queso, caf, OH, tienen predileccin para el desarrollo de aftas. Tpico: CHX 0.12 %, anestsicos tpicos, dieta blanda no irritante, evitar ctricos. Rp: betametasona 0.05 % - 0.1 % en plastibase cantidad suficiente para 15 gr.Clobetasol 0.05% (al doctor le gusta mucho este corticoide). Puede ser en gel o plastibase (cremita que se adhiere a la mucosa).Triamcinalona 1 % en orobase aplicar 3 veces al da (descontinuar). Se ha visto tambin: enjuagues de doxiciclina: 100 mg disuelto en 10 ml de agua 4 veces al da. Se ha visto que reduce la presencia de afta. A pacientes con menos recursos: enjuague con agua de matico y manzanilla. Prednisona: tableta disuelta en agua, enjuagues 3 veces al da. Tratamiento apoyo: Complejo B Polivitamnicos Neurobionta Centrum Supradyn3. PATOLOGIAS MUCOCUTANEAS

LIQUEN PLANO Mucocutnea; piel y mucosa oral. Patologa de base inmunolgica. 30% pacientes tendr lesiones orales y en piel en alguna vez de la vida Piel: Superficies flexoras de manos y pies. Prurito. Mculas amoratadas. 18 meses de duracin. Boca: Mucosa bucal Lengua Enca Labio Bilateral Simtrica Imagen reticular En espejo reas corrugadas, blanquecinas, no se desprende al raspado. Formas clnicas: Placa Reticular Erosivo Condicin en la enca: gingivitis descamativa, no es un diagnstico, es una condicin asociada a liquen plano erosivo. Puede durar aos y puede cambiar en el tiempo. Si tengo dudas, hacer biopsia. Etiologa no clara, rx inmune. Histopatologa. reas focales de hiperplasia epitelial. Crestas epiteliales cortas y puntiagudas dientes de sierra. Tejido conjuntivo: linfocitos T: Infiltrado inflamatorio en banda subepitelial. Tratamiento. Para variable placa y reticular: Seguimiento Explicar condicin solo si es asintomtico Control Variable erosiva: En caso de dolor o sintomatologa, usar corticoide. Clobetasol 0.05% plastibase, aplicar a lesiones dos veces al da. Aplicacin tpica corticoide. Tratamiento Liquen plano erosivo: Prednisona 20 mg, 40 mg / dia 7 dias (am y pm) Luego disminuir 5 mg cada 2 dias Contraindicaciones: ulcera gastroduodenal activa, osteoporosis severa, herpes zoster activo, tuberculosis activa sin tto. Alteraciones psiquitricas, HTA moderada a severa. Benzodiacepinas Biopsia4. REACCION HIPERSENSIBILIDAD. Rx liquenoide. Lesin blanquecina con halo eritematoso, lesin erosiva. Asimtrica VIP Es unilateral, en relacin al agente causal. Cara interna de mejilla. Borde lateral de la lengua. En relacin a restauraciones antiguas. Explicar al paciente. Reemplazar causante de la reaccin, cambiar tapadura. Es una lesin nica. Mltiples test patch: Alergia a mercurio/nquel Reemplazar agente causal Asociado a consumo de frmacos: Lesiones erosivas Distribucin asimtrica Paladar comprometido Lesiones surgieron posterior a tomar medicamentos Suspender frmaco, ajuste dosis o cambio de frmaco Frmacos asociados: AINE, antihipertensivos, hipoglicemiantes. Cambio de frmaco (que no siempre es posible) o ajuste de dosis. Resolucin. 5. INFECCIONES BACTERIANAS.

Gingivitis ulceronecrotizante aguda. Stress, inmunosupresin Inicio rpido Ulceracin dolorosa Papilas interdentales depapiladas Zona anterior maxilar Doloroso Asociado a VIH Asociacin espiroquetas, fusobacterium Tto. Metronidasol, terapia local Asociacin Metronidazol.alcohol: la acumulacin de acetaldehdo circulante: dolor de cabeza, nuseas, sudoracin.6. INFECCIONES VIRALES Virus y mucosa oral Virus herpes Virus coxaquie Virus papiloma Virus herpes viridae Virus herpes doble cadena dna Virus neurotrpicos: VHS-1, VHS-2, VZV,se almacenan en Linfotropicos: Epsterin barr, citomegalovirus, HHV-6. HHV-7. HHV-8 se almacenan en ganglio. VHS tipo 1: Primoinfeccion por vhs-1 Se da en nios (6 meses a 6 aos) Gingivoestomatitis herptica primaria Casi exclusivamente en la infancia Signos y sntomas Erupcin vesicular Costras en labios Compromiso en enca, gingivitis. Ulceras en toda la boca Adenopatas Fiebre Decaimiento CEG Diagnstico es en base a signos y sntomas Dx diferencial: Eritema multiforme: rx a frmacos produce lesin en mucosa. Es precedido por herpes labial Herpangina: sector posterior de la boca. Estomatitis herpetiforme: se da en adultos, no afecta enca. Afecta toda mucosa oral queratinizada y no queratinizada. Enfermedad mano pie boca: nios. Penfigo: piel y otras mucosas, se da en adultos mujeres mayor a 50 aos. Tratamiento Aciclovir 200-400 mg cada 4-5 hrs por 5 dias Colutorios antispticos Analgsicos Dieta blanda Hidratacin ATB (evitar infeccin 2)

Reinfeccin virus herpes: la recurrencia del virus Herpes se dar en el labio, o a nivel intraoral (mucosa queratinizada, o sea en paladar duro o dorso de lengua). Es una lesin vesculo-ulcerativa.

Latencia, VHS se reactiva, da infeccin 2, virus en la saliva. Factores desencadenantes de reactivacin de VHS tipo 1. Stress Rayos uv Clima frio Gripe Periodo menstrual Trauma Inmunosupresin Otros Herpes labial: Uso tpico antiviral en herpes labial Prdromo Reducir la duracin del cuadro No impedir el desarrollo de la lesin Tratamiento herpes labial: Aciclovir crema Evitar factores desencadenantes Bloqueador solar en los labios Excluir la deficiencia de hierro Lisina 1 gr por da Uso sistmico de antivirales en herpes labial. 2 g de valaciclovir 2 veces al daEnfoque profilctico: Aciclovir 200 mg tres veces al da. Valaciclovir 500 mg dos veces al da Regmenes similares utilizados como profilaxis de eritema multiforme. Lesin intraoral VHS 1 pacientes inmunodeprimidos: Mltiples ulceras pequeas Relata sensacin de ardor Paladar duro ms frecuentes Traumatismo local. No requiere tratamiento activo. 37-90 % de los pacientes con quimioterapia. 25 % de los pacientes con sida. 15-44 % pacientes transplantados. Similar la clnica a Gingivoestomatitis Herptica Primaria. Es decir, es mas agresivo. Aciclovir, valaciclovir

Virus varicela zoster Infeccin 1- varicela 65% de los casos en nios menor a 9 aos de edad Erupciones macular eritematosa papular en la piel Ulceracin oral paladar y lengua Tratamiento de apoyo (Aciclovir, si inmunocomprometidos) VZV se hace latente en los ganglios de la raz dorsal Reactivacin VVZ Herpes zoster Mayor en inmunocomprometidos 56 % lesin torcica 13% cabeza y cuello Un paciente con HZ es un paciente adulto mayor, ya que facilita la aparicin de estas lesiones, esta inmunocomprometido. Es un lado afectado, unilateral, afectacin oral como cutneo. Ya que afecta las tres ramas del trigmino. Terapia: aciclovir 800 mg 5 v /da de 7 a 10 d.Valaciclovir 1.000 mg 3 v /daPor lo menos 10 das de tto.Mientras ms prolonguemos las terapias hay menos incidencia de neuralgia post herptica.Tambin se puede usar polivitamnicos para ayudar.Inmunocomprometidos: Aciclovir IV.

Otros virus herpes:

Mononucleosis infecciosa Virus Epstein Barr. Petequias mltiples paladar blando. 4 a 6 semanas. Linfoadenopata y malestar persisten por varios meses. Cuadro viral autolimitante. Tto: AINE, dieta blanda, control. VEB y citomegalovirus: Asociados a enfermedades ulcero necrotizantes.

7. CARCINOMA DE CLULAS ESCAMOSAS. Epidemiologia CCECO Neoplasias malignas orales representan el 3 % de los canceres diagnosticas en hombres y el 2 % en mujeres. Presentan una tasa de supervivencia de 50 % 90-95 % de los canceres orales son carcinomas espino-celulares. Etiologa CCECO. Factores etiolgicos asociados: Consumo de tabaco, radiacin actnica, infecciones (Virus papiloma humano, virus Epstein barr, VIH, Cndida, Treponema Palidum) Irritacin crnica Consumo de alcohol Mala higiene Cncer oral: 300.000 casos al ao 10 canceres ms comunes en hombres en el mundo Etiologa multifactorial Hombres, mayor de 45 aos, fumador Neoplasia maligna epitelio mucosa bucal Variacin geogrfica en la incidencia Ms alta tasa de cncer oral es la India, ya que consumen tabaco y adems mastican tabaco, existe el pan de tabaco. Brasil tambin tiene altos ndices. Factores etiolgicos asociados: Tabaco OH Dficit vitaminas Enfermedades preexistentes Infecciones como cndida o VPH. Tabaco y salud: 1 de cada 3 personas fuma 40% de los chilenos fuma Jvenes chilenas son las que ms fuma en el mundo. Jvenes chilenos son los que ms toma alcohol en el mundo. 2.000 mill de grandes fumadores, el 80% vive en pases de mediano y bajo desarrollo. Se proyecta mayor a 3.000 mill de fumadores para ao 2025. Efectos diversos. Dependencia fsica: nicotina. Tabaco tiene componentes cancergenos: Alquitranes Benzopirenos Nitrosaminas Polonio Po20 Efectos Cardiovasculares: Nicotina Monxido de carbono Productos de su combustin Formas de fumar Pipa Invertido Cigarro Genera efecto aditivo de nicotina: Dependencia fsica y psquica. Tolerancia. Sndrome de abstinencia. Capacidad aditiva similar a herona y a la cocana. Alcohol: facilitara el ingreso del tabaco, hoy en da se ha comprobado que el acetaldehdo tambin tiene efecto cancergeno. Uno despierta deshidratado. Aumenta permeabilidad de mucosas Accin de acetaldehdos. Produce dolor de cabeza. Alteracin de retinoides Irritacin crnica Tratamiento Cncer oral y efectos colaterales: Manejo odontolgico. Acciones pre oncoterapia Acciones durante oncoterapia Acciones post oncoterapia Cualquier paciente con cncer debe pasar por un odontlogo para eliminar los focos infecciosos. Tratamiento agresivo para enfermedades malignas: Toxicidad inevitable a clulas normales Susceptible a efectos toxicos de quimioterapia y radiacin ionizante Factores generales de eleccin de tto. De cncer oral: Edad Estado fsico y mental Hbito Preferencia Cooperacin del paciente Experiencia del equipo Oportunidad de tratamiento Preservar habla y deglucin es importante considerarlo y tenemos que formar parte del equipo.

Factores del tumor propiamente tal: (tipo celular) que estn en directa relacin con el tipo de tratamiento. Sarcoma Melanoma Tumores malignos seos Tratamiento: Ciruga Quimioterapia Indicaciones Tto. Tumores avanzados Enfermedades recurrentes Objetivo: Promover la eliminacin inicial del tumor. Tto. Temprano de micro metstasis. Combinacin. Mecanismo de accin de agentes quimioteraputicos Daan las clulas que estn en replicacin, entran en apoptosis. Radioterapia: Radiacin ionizante dirigida al rea del tumor. Para tumores slidos, linfomas, leucemias. Al paciente lo fraccionan, tiene exposiciones a bajas dosis de radiacin durante la semana, para que el tejido tenga un grado de oxigenacin y las clulas neoplsicas se vuelvan ms radiosensibles. Adems as se regulan los efectos colaterales que produce en los pacientes. Pacientes sometidos a quimioterapia un 10 % puede tener una complicacin, si es una quimio de forma primaria y no como coadyuvante (ciruga quimio) un 40 % de complicaciones, si el paciente va a ser irradiado por tumor de cabeza o cuello va a tener un 100 % de presencia de complicaciones. Complicaciones agudas: Mucositis: Inflamacin de mucosa oral causada por QT y RT. Mucositis va en directa relacin con la cantidad de radiacin. Preferentemente afecta mucosa no queratinizada. Afectacin ipsilateral. Afecta el lado que es sometido al radiacin. Se inicia durante la 1 y 2 semana de inicio tto. Y persiste 2 a 3 semanas de terminado el tto. 4 semanas post. Tratamiento presenta un 90 a 95 % resolucin del cuadro. Extensas reas ulceradas, mucho dolor. Patogenia: RT y QT: altera las clulas normales y cel. Malignas, interfiere con replicacin celular, produce cese de proliferacin de clulas epiteliales. Produce atrofia de las clulas lo que conlleva a la necrosis. Ulceras multiples. RT: conlleva a congestin vascular, aumento de la permeabilidad, aumento de mecanismos inflamatorios, edema, disminucin de saliva. Clasificacin: 0 normal 1 eritema 2 eritema, ulceras, puede comer slidos, dolor ligero. 3 eritema, ulceras, solo lquidos, dolor intenso. 4 dolor severo, soporte enteral o parenteral. Tratamiento: Mucho lquido, el equilibrio hidrosalino se altera. Aplicacin de hielo local alivia mucho el dolor y reduce considerablemente la posibilidad de desarrollar Mucositis, por la vasoconstriccin local que produce. Indicaciones de dieta. Tratamiento de infecciones fngicas o virales: Aciclovir, CHX. Cmara de oxigeno hiperbrico. (hospital naval) tiene buena respuesta en reparacin de mucosa. Anestsicos tpicos: corticoides. Disgeusia: Alteracin del gusto y olfato. Se manifiesta las primeras semanas despus del tto. Los sntomas son reversibles a los 2- 3 meses. Fundamental para ayudar a regenerar estos sentidos alterados es sulfato de zinc 220 mg dos veces al dia por 1 mes a 2 meses. Disfagia: Relacionado con disminucin del flujo de saliva y dao muscular. Mucosa sangrante, ulcerada, desarrolla disfagia en el tubo digestivo. Dieta blanda, no irritante, hidratacin del paciente, anestsicos tpicos. Neurotoxicidad: No es frecuente pero si se describe. Asociado a una pieza dental, entonces tenemos que hacer diagnstico diferencial con las pulpitis irreversibles o necrosis pulpar. Manejo: analgsico en general y si es muy severo usar algn derivado de la codena. Hemorragias orales: Si hay algn tipo de patologa periodontal. Petequias en el paladar. Complicaciones crnicas: Xerostoma. Manejo: buen cepillado, pasta fluorada, CHX, sustituto de saliva, botella de agua, sialogogos. Caries ms agresivas, principalmente a nivel cervical, asociado a menos flujo de saliva, ph cido. Cambio en la formacin de dentina y esmalte: hipoplasia, hipocalcificaciones, alteraciones en cmara pulpar, alteracin del crecimiento, asimetras. Necrosis tejidos blandos. Manejo quirrgico. Osteoradionecrosis. Tipo de osteomielitis crnica que se asocia a alteracin de la vasculatura. Se produce en la mandbula en la mayora de los casos. reas de necrosis tejidos, exposicin de hueso afectado, formacin de secuestros seos. Manejo: Oralgene 0.12 % 4 o ms veces al da ATB: Clindamicina Extirpacin secuestro seo. Aseo quirrgico de la zona. Lo fundamental es aplicar protocolo de prevencin, si se va a tratar la mandbula. Trismus. Alteracin a nivel muscular. Se manifiesta de forma tarda. Indicarle ejercicios de apertura y cierre Es importante la participacin de kinesilogo y fonoaudilogo. Se previene con ejercicios previos.

Protocolos de manejo de pacientes con cncer.

Previo a la terapia de QT, RT y ciruga:1. Examen odontolgico completo: sondaje periodontal, odontograma, radiografas.2. Reforzar medidas de higiene. Uso de pastas fluoradas.3. Tratar caries, piezas sobre 4.5 - 5 mm de saco periodontal se debe realizar Exodoncia, si hay lesin apical, lesiones de furca grado II hacer Exodoncia. 4. Tiempo mximo de dos semanas previo al inicio de QT, RT para realizar todo el manejo odontolgico. (extracciones, suturas, etc) 5. Recambio de amalgamas, se deben eliminar todos los metales de la zona a irradiar antes de la RT (brackets, incrustaciones metlicas, amalgamas). Manejo odontolgico durante la terapia: (QT RT)1. Examinar tejidos blandos, evaluar estado periodontal.2. Refuerzo de medida de higiene.3. Prevenir posibles traumas en la mucosa, debe dejar de usar su prtesis. No se puede ulcerar, porque hay mayor probabilidad de que traspase al hueso la ulceracin. 4. No se puede realizar ningn procedimiento odontolgico sin el consentimiento del onclogo (Exodoncia por ejemplo). Cuidar nuestra profesin.5. Usar terapia analgsica en caso de dolor, usar antibitico en caso de infeccin, y derivar a onclogo. En caso de realizar Exodoncia bajo el permiso del onclogo, usar sutura, gelita, llamar al paciente a cada rato.6. Existen placas protectoras de plomo para proteger las glndulas salivales.

Despus viene el video.

A continuacin viene informacin extra que encontr en las diapositivas, que no paso en la clase de nosotros, pero si encontr importante que lo sepamos.

Saludos!!!! Mariela.

Clasificacin TNM y estadiaje.

LESIONES ORALES POR UBICACIN.