http://www.preferatele.com/docs/medicina/10/medicatia---aparatul20.phpMedicatia Aparatului Digestiv II

A. Stimulantele şi substituientele secretiei digestive

1. Stimulantele secretiei digestive (Amarele) – sunt substante cu gust amar, ce stimuleaza reflex secretia salivara şi gastrica. Se folosesc sub forma de tincturi :

Tinctura de cola → contine cafeina

Tinctura de Gentiana

Tinctura de China → contine chinina

Tinctura de nuca vomica → contine stricnina (un alcaloid toxic nu trebuie administrat mai mult de 1 g tinctura / zi).

Se administreaza inainte de masa, cate 10-12 picaturi, pentru stimularea apetitului.

2. Substituientele secretiilor digestive :

a. Acidul clorhidric diluat – este un preparat oficinal ce contine10% HCl.

Indicatii : in combaterea tulburarilor dispeptice, la bolnavii cu aclorhidrie.

Se administreaza oral, cate 2-10 ml diluati intr-un pahar cu apa. Amestecul obtinut se bea cu paiul, pentru a nu evita contactul HCl cu dintii.

Se mai poate administra şi betaina clorhidrat sau acidul glutamic clorhidrat, ce reactioneaza cu apa şi elibereaza HCl.

b. Pepsina – este o enzima proteolitica a sucului gastric, ce poate fi asociata cu HCl.

c. Pancreatina – este un preparat ce contine enzime pancreatice : tripsina, lipaza,amilaza.

Indicatii : in tulburari dispeptice din cadrul insuficientei pancreatice exocrine.

Mod de administrare. Pentru ca enzimele pancreatice sunt inactivate de acidul clorhidric, se administreaza in timpul meselor sau se folosesc preparate enterosolubile. De asemenea, se mai pot asocia cu anticolinergice sau cimetidina.

Preparate ce contin pancreatina : Triferment, Combizym, Cotazym, Nutrizym.

d. Colereticele – sunt substante ce stimuleaza producerea de bila in ficat. Actioneaza, probabil, osmotic. Ca substante coleretice se folosesc :

Acizii biliari naturali şi acidul dehidrocolic (obtinut prin semisinteza). Aceste substante produc o secretie biliara abundenta, apoasa = actiune hidrocoleretica. Sunt folositi pentru drenarea bilei şi pentru spalarea cailor biliare cand acestea contin nisip sau calculi mici. Sarurile biliare se mai folosesc in caz de deficit de bila, pentru a uşura absorbtia şi digestia grasimilor (fistula biliara, colestaza).

Utilizati timp indelungat poate determina scaderea rezistentei la agresiune a mucoasei esofagiene şi gastrice. De asemenea, exista riscul de fenomene toxice in domeniul hepatobiliar. Acizii biliari şi sarurile biliare pot da, uneori, diaree.

Acidul chenodezoxicolic – este un acid biliar natural ce favorizeaza dizolvarea calculilor biliari de colesterol, prin solubilizarea acestuia. De asemenea, scade concentratia colesterolului in bila.

Durata tratamentului este 6 luni – 2 ani. Este indicat cand interventia chirurgicala este contraindicata sau cand simptomatologia este redusa.

Fenilpropanolul (Carbicolul) este un produs de sinteza care are actiune coleretica slaba şi nu are efecte adverse.

B. Antivomitivele

Sunt medicamente capabile sa inlature senzatia de greata şi voma. Acestea actioneaza in special la nivelul centrilor nervoşi implicatii in actul vomei (centrul vomei, zona chemoreceptoare declanşatoare din bulb, nucleii vestibulari), interferand cu actiunea unor mediatori chimici (dopamina, serotonina, histamina, acetilcolina).

Clase de medicamente :

1. Neuroleptice – in special fenotiazinele :

Clorpromazina (Clordelazin, Largactil, Plegomazin)

Proclorperazina (Emetiral).

Tietilperazina (Torecan).

Acestea actioneaza predominant la nivelul zonei chemoreceptoare declanşatoare din bulb (prin antagonizarea dopaminei).

Reactii adverse : somnolenta, hipotensiune ortostatica.

Contraindicatii : bolile hepatice, insuficienta renala, varsta inaintata, asocierea cu anestezice generale sau morfina, impun prudenta.

2. Metoclopramida (Primeran, Reglan) – deprima zona chemoreceptoare declanşatoare (prin antagonizarea dopaminei). De asemenea, stimuleaza peristaltismul gastric şi relaxeaza sfincterul piloric este util in diskinezii digestive şi pentru unele procedee diagnostice ( endoscopie, examen radiologic).

3. Odansetron (Zofran) – este eficace in varsaturile severe provocate de citostatice. Este anatgonist al serotoninei , care este eliberata sub actiunea citostaticelor.

4. Scopolamina – este anticolinergic şi sedativ psihomotor. Este indicat in raul de mişcare, prin inhibarea unor receptori colinergici la nivelul nucleilor vestibulari.

5. Antihistaminice : Prometazina (Romergan), Difenhidramina, Clorfeniramina, deprima centrul vomei şi nucleii vestibulari. Sunt indicate in raul de mişcare, varsaturile din sarcina, varsaturile medicamentoase.

C. Laxativele şi purgativele

Sunt medicamente ce favorizeaza eliminarea materiilor fecale. Diferenta dintre laxative şi purgative este urmatoarea :

cu ajutorul laxativelor se elimina un scaun moale şi format. sub influenta purgativelor se elimina scaune numeroase de consistenta

lichida sau semilichida.

Mecanisme de actiune

Laxativele şi purgativele actioneaza prin :

stimularea directa a motilitatii grabirea tranzitului intestinal

maresc continutul in apa al materiilor fecale

creşterea difuziunii şi secretiei active a apei şi

electrolitilor in intestin

retinerea apei in intestin prin forte hidrofile

sau osmotice.

inmuierea directa a scaunului.

Indicatii

in constipatia functionala pentru a evita efortul de defecatie la bolnavii cu hernie, insuficienta

cardiaca, boala coronariana, hemoroizi, fisuri anale şi alte afectiuni anorectale.

pentru pregatirea examenului radiologic.

purgativele sunt folosite in unele intoxicatii alimentare sau medicamentoase, sau dupa administrarea de antihelmintice (pentru eliminarea parazitilor intestinali).

Contraindicatii

utilizarea indelungata poate duce la boala laxativelor : pierderi de apa, electroliti, vitamine, fenomene de colita.

la bolnavii cu apendicita, sau in prezenta durerilor abdominale.

obstructia intestinala

Clase de medicamente

1. Laxativele de volum – sunt reprezentate de fibrele vegetale nedigerabile şi de coloizii hidrofili, care, in contact cu apa işi maresc volumul şi cresc continutul colonului, stimuland peristaltismul.

Sunt indicate in : constipatia functionala, anorexie (nu exista aport suficient de fibre vegetale).

Cele mai utilizate sunt :

Metilceluloza, Carboximetilceluloza sodica. Agarul (geloza), semintele de in.

Eliminarea scaunului se produce dupa 1-3 zile.

2. Purgativele saline – sunt reprezentate de saruri ale unor substante , care, administrate oral, au efect laxativ sau purgativ, in functie de doza.

Mecanismul lor de actiune este retinerea apei prin osmoza. Apa retinuta in intestin realizeaza un scaun lichid, de volum crescut, ceea ce determina secundar şi creşterea peristaltismului.

Scaunul se elimina la 1-3 ore de la administrare. La doze mici apare efectul laxativ.

Reactii adverse:

solutiile concentrate sunt iritante producand greata/voma. pot duce la deshidratare.

Mg2+ din sulfatul de magneziu, poate produce deprimare centrala marcata daca nu este bine eliminat din organism (in insuficienta renala şi la copii.

Na+ din sulfatul de Na+ poate fi daunator la bolnavii cu insuficienta cardiaca.

3. Purgative iritante – are actiune iritanta asupra mucoasei colonului, stimuland mişcarile propulsive datorita declanşarii de reflexe mediate de plexul submucos. De asemenea, favorizeaza difuziunea şi secretia electrolitilor şi a apei in intestin.

Indicatii : sunt utile cand este necesara evacuarea rapida a intestinului. In constipatia obişnuita este indicata numai in cazurile refractare la masurile igieno-dietetice şi la purgativele de volum.

Contraindicatii : apendicita acuta şi abdomenul acut reprezinta contraindicatii absolute.

Uleiul de ricin – in doze terapeutice provoaca in 1-6 ore eliminarea a 1-2 scaune semilichide. Efectul se datoreaza acidului ricinoleic care se elibereaza sub influenta lipazei pancreatice şi actioneaza asupra intestinului subtire, stimulandu-i peristaltismul.

Contraindicatii : rareori provoaca colici intestinale. Poate declanşa travaliul la femeile insarcinate , aproape de termen.

Purgative antrachinonice – Frangula – provoaca dupa 6-8 ore eliminarea a 1-2 scaune moi sau semilichide, datorita unor compuşi antrachinonici