medicatia aparatului digestiv

Download Medicatia aparatului digestiv

Post on 15-Feb-2016

83 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

farmacologie

TRANSCRIPT

  • Medicatia aparatului digestiv

  • Medicatia aparatului digestiv

    Medicatia ulcerului gastric si duodenalMedicamente antispasticeMedicamente prokineticeMedicamente laxative si purgativeMedicamente antidiareice

  • Medicatia ulceruluigastric si duodenal

  • Medicatia ulcerului gastric si duodenal

    Ulcer = lipsa de substanta la nivelul mucoasei gastice, sau duodenale

    Lipsa de substanta poate ajunge pina la seroasa => perforare

  • Medicatia ulcerului gastric si duodenal

    Ulcerul apare din cauza unui dezechilibru la nivelul mucoasei gastrice intre :

    factorii de agresiune si

    factorii de aparare = bariera impotriva factorilor de agresiune

  • Medicatia ulcerului gastric si duodenal

    Factorii de aparare ai mucoasei gastrice(bariera impotriva factorilor de agresiune)

    Mucusul si bicarbonatulEpiteliul mucosIrigatia submucoasa

  • Medicatia ulcerului gastric si duodenalFactorii de agresiune asupra mucoasei gastrice si duodenale:1. Factori care rup bariera de aparare:helicobacter pilorirefluxul biliarAINS si AISalcoolul2. Factorii care cresc secretia de acid clorhidric:cresterea numarului de celule parietale gastricesubstante ce scad sinteza de prostaglandinecafeauaalcoolul3. Staza gastrica

  • Patogenie ulcer

  • Medicatia ulcerului gastric si duodenalSecretia de acid clorhidric la nivelul celulei parietale gastrice Snge CO2 + H2O Lumen gastric Anhidraza carbonica H2CO3 K+ -----------K+ HCO3- ----------HCO3 H+ ----------- H+ Cl- --------------------------------Cl- -----------------------Cl- Celulula parietala gastrica

  • Reglarea secretiei de acid clorhidric M1 H2 G

    PG + - S K+

    H+Factorii care intervin in fiziologia secretiei de acid clorhidric de la nivelul celulei parietale gastrice:H+

  • Reglarea secretiei de acid clorhidricCresterea sintezei si secretiei de acid clorhidricHistaminaGastrinaAcetilcolinaAnhidraza carbonicaPompa de protoni H/KScaderea sintezei de acid clorhidricProstaglandineSomatostatina

  • Medicamente folosite in tratamentul ulcerului gastric si duodenal

    A. Medicamente antisecretoriiB. Antibiotice antihelicobacter pylori

    C. Protectoare ale mucoasei gastrice

    D. Medicamente antiacide

  • A. Medicamente antisecretorii

    1. blocante de receptori H2 ( antihistaminice)2. inhibitori de pompa de protoni3. analogi ai prostaglandinelor4. analogi ai somatostatinei5. antigastrinice6. parasimpatolitice7. inhibitori de anhidraza carbonica

  • Medicamente antihistaminice H2

    Cimetidina (Tagamet, Histodil)

    Ranitidina (Ulcoran, Zantac)

    Famotidina (Quamatel, Gastrosidin)

    Nizatidina (Axid, Nizotin)

  • Medicamente antihistaminice H2

    Mecanism de actiuneSe fixeaza pe receptorii H2 => impiedicarea stimularii lor de catre histamina => nu se mai formeaza H+ din disocierea H2CO3

  • Medicamente antihistaminice H2Efecte farmacologiceScaderea secretiei de HClEficacitatea antihistaminicelor = asemanatoareDeosebirea dintre antihistaminice:PotentaReactii adverse Farmacocinetica

  • Cimetidina (Tagamet, Histodil)IndicatiiUlcer gastric si duodenalUlcer activPrevenirea recaderilorHDSSindrom Zollinger Elison (gastrinom)Esofagita de refluxProfilaxie ulcer in caz de tratament cu AINS

  • Cimetidina (Tagamet, Histodil)Reactii adverse = 3%Tulburari dispeptice: diaree, constipatie, greata, vomaVertij, cefaleeEruptii, prurit, dureri musculareGinecomastie, oligospermie, ipotenta prin actiune antiandrogenica

  • Ranitidina (Ulcoran, Zantac)

    Avantaje fata de cimetidinaPotenta mai mare ranitidina 300mg/zi scade secretia cu 75% cimetidina 800mg/zi scade secretia cu 50%Efect prelungit8 10 oreReactii adverseMai putine 1% si mai putin intense

  • Famotidina (Quamatel, Gastrosidin)Avantaje fata de cimetidinaPotenta mai mare40mg famotidina = 800 mg cimetidinaReactii adverse Mai putine 1%Indicatii aceleasi ca pt. cimetidinaDozeCurativ 40mg/zi in doza unicaProfilactic 20 mg/zi

  • Nizatidina (Axid, Nizotin)Potenta Similara cu ranitidina300mg ranitidina = 300mg famotidinaBiodisponibilitate (70%) > ranitidina (50%)Reactii adverse = 1%

  • A. Medicamente antisecretorii

    1. blocante de receptori H2 ( antihistaminice)2. inhibitori de pompa de protoni3. analogi ai prostaglandinelor4. analogi ai somatostatinei5. antigastrinice6. parasimpatolitice7. inhibitori de anhidraza carbonica

  • Inhibitorii de pompa de protoni

    Omeprazol (Omeran, Omez, Losec)Esomeprazol (Nexium)Pantoprazol (Controloc)Lansoprazol (Prevacid)Rabeprazol (Aciphex)

  • Inhibitorii de pompa de protoni (IPP)Mecanism de actiune blocheaz pompa de protoni (ATP-aza H+/K+)

    Nu se mai secreta H+

  • Inhibitorii de pompa de protoniIndicatiiUlcer duodenalUlcer gastricProfilaxie UG i UDEsofagita de refluxSindr. Zollinger Ellison

  • Inhibitorii de pompa de protoniReactii adverse = usoareDigestive: greata,flatulenta, constipatieLa animale carcinom gastric prin hipergastrinemie

  • A. Medicamente antisecretorii

    1. blocante de receptori H2 ( antihistaminice)2. inhibitori de pompa de protoni3. analogi ai prostaglandinelor4. analogi ai somatostatinei5. antigastrinice6. parasimpatolitice7. inhibitori de anhidraza carbonica

  • Medicamente folosite in tratamentul ulcerului gastric si duodenal

    A. Medicamente antisecretoriiB. Antibiotice antihelicobacter pylori

    C. Protectoare ale mucoasei gastrice

    D. Medicamente antiacide

  • B. Antibiotice antihelicobacter pyloriAmoxicilinaMetronidazolTinidazol (Fasigyn)Claritromicina (Klacid)TetraciclinaSubcitratul de bismut coloidal (DE-NOL)

  • B. Antibiotice antihelicobacter pyloriAvantajele tratamentului cu antibiotice

    Vindecare mai rapida a ulcerului activ

    Durata mai scurta a tratamentului

    Scadere a ratei recurentei ulcerului camparativ numai cu tratamentul antisecretor (15% vs. 60 100%)

  • Scheme terapeutice in ulcerul gastric si dudenal

    TRIPLATERAPIEUN ANTISECRETOR + 2 ANTIBIOTICE

    CVADRUPLATERAPIE UN ANTISECRETOR + 3 ANTIBIOTICE

    NB. Tratamentul numai cu un medicament antihelicobacter procent mai mic de eradicare

  • Scheme terapeutice in ulcerul gastric si dudenalOMC OMEPRAZOL + METRONIDAZOL + CLARITROMICINA 20mg x 2 500mg x 4 500mg x 2

    OACOMEPRAZOL + AMOXICILINA + CLARITROMICINA 20mg x 2 1000mg x 2 500mg x 2

    OAM OMEPRAZOL + AMOXICILINA + METRONIDAZOL 20mg x 2 500mg x 3 500mg X 3

    DURATA TRATAMENTULUI = 10 - 14 ZILE

  • Scheme tratament ulcer

    SchemaDurata (zile)Rata de eradicare %IPP de 2 ori/ziClaritromicin 500 mg de 2 ori/zi10 - 1470-85%Amoxicilin 1000 mg de 2 ori/zisauIPP de 2 0ri/ziClaritromicin 500 mg de 2 ori/zi10 -1470-85%Metronidazol 500 mg de 4 ori/zisauIPP de 2 ori/ziBismut subsalicilat 525 mg de 4 ori/ziMetronidazol 250 mg de 4 ori/zi10 14 75-90%Tetraciclin 500 mg de 4 ori/zi

  • Scheme tratament ulcer

    SchemaDurata(zile)Rata de eradicare(%) Terapia secvenialIPP de 2 ori/zi5Amoxicilin 1000 mg de 2 ori/zi urmat de:>90%IPP de 2 ori/ziClaritromicin 500 mg de 2 ori/zi5Tinidazol 500 mg de 2 ori/zi

  • Medicamente folosite in tratamentul ulcerului gastric si duodenal

    A. Medicamente antisecretoriiB. Antibiotice antihelicobacter pylori

    C. Protectoare ale mucoasei gastrice

    D. Medicamente antiacide

  • C. Protectoare ale mucoasei gastriceExempleSUCRALFATUL (Venter)SUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDAL (De-Nol)

  • SUCRALFATUL (Venter, Gastrofait)

    Sucralfatul = zaharoza sulfatata + hidroxid de aluminiuMecanism de actiuneIn prezenta pH acid => eliberare hidroxid de aluminiu => se leaga de gruparile incarcate pozitiv din mucoasa normala sau necrozata => gel protectorEfecte farmacologiceGel protector care impiedica: Difuziunea HCl Degradarea mucusului de catre pepsina

  • SUCRALFATUL (Venter, Gastrofait)IndicatiiUlcer gastric si duodenal vindecari asemanatoare blocantilor H2Efecte secundareConstipatieImpiedica absorbtia medicamentelor (ex: digoxin, miofilin, fluorochinolone)ContraindicatiiAsocierea cu antisecretorii sau antiacide pentru ca necesita pH acid pentru activare (sau se administreaza dupa un anumit interval de timp)

  • SUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDAL(DE-NOL)Mecanism de actiunePelicula de protectie de proteinat de bismut la nivelul nisei ulceroaseEfecte farmacologiceAntihelicobacter pilori

    Pelicula de protectie pe nisaComplex cu mucina => protectie mai mare a mucusului

  • SUBCITRATUL DE BISMUT COLOIDALEfecte secundareScaun negruInegrire limbii in administrari lungiConstipatie sau diaree cind se foloseau doze mari de ordinul a 5-20g ContraindicatiiSarcina, insuficienta renalaNu se administreaza antiacide cu 30 min inainte pt. ca ii scade eficienta

  • Medicamente folosite in tratamentul ulcerului gastric si duodenal

    A. Medicamente antisecretoriiB. Antibiotice antihelicobacter pylori

    C. Protectoare ale mucoasei gastrice

    D. Medicamente antiacide