medicatia aparatului digestiv

Download medicatia aparatului digestiv

Post on 19-Dec-2015

92 views

Category:

Documents

5 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

contine toata medicatia aparatului digestiv pe segmente

TRANSCRIPT

CURS FARMACOLOGIE

Medicaia aparatului digestiv

n aceast grup terapeutic sunt incluse:

A. Medicamente antiulceroase

Boala ulceroasa este rezultatul dezechilibrului intre factorii agresivi asupra mucoasei gastrice (acid clorhidric, pepsina, acizi biliari) si factorii protectori ai acesteia (bariera de mucus, bicarbonat, capacitatea mare de reparare a celulelor epiteliale).In producerea ulcerului sunt implicate 3 mecanisme: cresterea secretiei acide scaderea capacitatii de protective a mucoasei infectia cu Helicobacter pylori.Tratamentul bolii ulceroase implica suprimarea agentilor exogeni agresivi pentru mucoasa ( alcool, tutun, cafea, bauturi care contin cofeina, abuzul de medicamente iritante, ca antiinflamatoarele nesteroidiene si corticoizii, etc). In faza activa a bolii medicamentele antiulceroase urmaresc suprimarea durerii si vindecarea ulcerului activ, iar pe termen lung prevenirea complicatiilor (hemoragii, perforatie, stenoza, etc) si recidivelor.Indiferent de felul si numarul medicamentelor administrate, eficienta tratamentului este dependenta de respectarea unui regim igieno-dietetic corect.Dupa mecanismul de actiune, MEDICAMENTELE ANTIULCEROASE pot fi clasificate in urmatoarele grupe:1. antiacide2. antisecretorii (inhibitoare ale secretiei gastrice)3. protectoare ale mucoasei gastro-duodenale.1. MEDICAMENTE ANTIACIDE - care neutralizeaza HCl din sucul gastric, creste ph-ul sucului gastric, scad durerea.Medicamentele antiacide sunt indicate in ulcerul gastric si duodenal, gastrita hiperacida si esofagita de reflux.Antiacidele se administreaza de regula asociate intre ele, sub forma de comprimate ( orale sau de supt), pulberi sau suspensii. Ele sunt active doar atata timp cat raman in stomac. Administrarea antiacidelor se face innd seama de prezena i influena alimentelor asupra secreiei i motilitii gastrice. La rndul lor antiacidele se mpart n: - alcalinizante (sistemice) - neutralizante (nesistemice)ANTIACIDELE NESISTEMICE a. Compusii de Mg - neutralizeaza acidul clorhidric din sucul gastric (actiune antiacida) au efect laxativ, de aceea obisnuit se asociaza cu antiacide constipante (ex: carbonat de Ca, hidroxid de aluminiu). pot determina intoxicatie cu Mg la bolnavii cu insuficienta renala sunt contraindicate in apendicita acuta, in caz de varsaturi, dureri abdominale de cauza neprecizata Oxidul de magneziu (Magnesia usta) antiacid neutralizant care in reactie cu apa duce la obtinerea hidroxidului de Mg. Hidroxidul de magneziu nu se absoarbe decat in mica masura si deci nu determina efecte sistemice Carbonatul bazic de magneziu i Trisilicatul de magneziu efect antiacid mai slab dar mai intins in timp;b. Compusii de aluminiu actiune antiacida aciune de protecie gastrica produc constipatie se folosesc sub form de gel uscat sau n suspensie apoas ca efecte adverse pot reduce absorbia intestinal a multor medicamente ca izoniazida, tetraciclina, unele sulfamide, propranolol si scad absorbtia fosfatilor. contraindicatii: apendicita acuta, constipatia cronica, boala Alzheimer. Hidroxidul de aluminiu este un antiacid nesistemic cu actiune slaba si lenta. Se foloseste sub forma de gel in suspensie apoasa si gel uscat. Preparat comercial: Alfogel (gel oral in plicuri).c. Compuii de calciu actiune antiacida rapida, intensa, relativ durabila actiune constipanta Carbonatul de calciu are actiune antiacida intensa, rapida si relativ durabila. In caz de tratament prelungit, dozele mai mari de 8 g/zi, provoaca hipercalcemie cronica, care poate fi periculoasa la blonavii cu insuficienta renala (favorizeaza formarea calculilor renali).Preparat comercial: Antacid.d. Combinatii de aluminiu, calciu si magneziu preparate numeroase avantajul asocierii: isi anuleaza reciproc efectele nedoriteEx: Almagel: gel de hidroxid de Al + hidroxid de Mg (flacoane cu suspensie);Dicarbocalm: carbonat de Ca + Carbonat de Mg + trisilicat de Mg (cpr pt supt)Maalox: hidroxid de Al + hidroxid de Mg (cpr masticabile)Silicolact: trisilicat de Mg + hidroxid de Al (cpr).

ANTIACIDELE SISTEMICE (alcalinizante) determina absorbtia intestinala de bicarbonat de sodiu, putand fi cauza de alcaloza metabolica, daca se administreaza in doze mari. Toate antiacidele, dar indeosebi cele sistemice, alcalinizeaza urina. Aceasta poate avea consecinte patologice (litiaza renala) atunci cand functia renala este insuficienta. Bicarbonatul de sodiu este un alcalinizant foarte activ, o sare alcalina solubila. Are actiune antiacida rapida, intensa si foarte relevanta clinic. Efectul este de scurta durata, deoarece antiacidul este rapid epuizat. Nu este indicat in tratamentul de lunga durata. Risc de HTA datorita sodiului.Combinatii de antiacide cu bicarbonat de sodiu: Ulcerotrat (cpr) contine azotat bazic de Mg + bicarbonat de sodiu + coaja de crusin + radacina de calamus, adm dupa mese.

2. ANTISECRETORII (Inhibitoarele secretiei gastrice de acid clorhidric)Secreia gastric este controlat fiziologic prin intermediul SNV (parasimpatic), histaminei i gastrinei.Secretia gastrica poate fi inhibata medicamentos prin: substane parasimpatolitice sau anticolinergice antihistaminice inhibitoare (blocante) ale receptorilor H2 inhibitoare ale pompei de protoni.a. Substanele parasimpatolitice inhib secreia de acid clorhidric cu 40-50%, scad tonusul i peristaltimul gastric, ntrzie golirea stomacului in duoden i prelungirea contactului cu antiacide, produc ameliorarea simptomatic i grbesc vindecarea ulcerului gastric i duodenal, tratamentul de durata poate scadea frecventa recurentelor si a complicatiilor asocierea cu antiacide este avantajoasa Efecte adverse: produc uscciunea gurii, constipaie, tulburri de vedere (pierderea capacitatii de acomodatie, fotofobie), dificultate de a urina.Parasimpatoliticele sunt contraindicate la bolnavii cu glaucom, adenom de prostat, tahicardie i la bolnavii cu esofagita de reflux. ATROPINA ca atare sau sub forma preparatelor de belladona (pulbere, extract, tinctura), singur sau asociat cu alte substane. Efectul antisecretor este de scurta durata (3-5 ore). Se absoarbe repede si complet din intestin, cand se administreaza oral. Se elimina in proportie de 77-94% prin urina. Reactii adverse: uscciunea gurii, tulburri de vedere, dificultate in urinare, constipatie.Contraindicatii: glaucom, adenom de prostat, stenoza pilorica. Butilscopolamina (SCOBUTIL cpr si fiole injectabile i.m, i.v) are aciune superioar Atropinei i efecte adverse mai reduse.b. Antihistaminicele inhibitoare (blocante) ale receptorilor H2, mpiedic efectul excitosecretor gastric al histaminei. - actioneaza prin blocarea selectiva a receptorilor histaminici H2 din mucoasa gastrica, diminuand astfel secretia de acid clorhidric. Se administreaz oral pe o perioad de cteva luni, cu rezultate bune i reacii adverse minore: eruptii cutanate, diaree, cefalee, astenie, somnolenta, mialgii, hipotensiune arteriala.Indicatii: ulcer gastric si duodenal, esofagita de reflux, sindrom Zollinger Ellison, prevenirea ulcerului in tratamente cu AINS, a ulcerului de stress, prevenirea HDS in coma hepatica si unele interventii chirurgicale.Cele mai utilizate antihistaminice blocante ale receptorilor H2 sunt: CIMETIDIN (CIMETIDIN, HISTODIL) inhiba secretia gastrica, diminuand volumul secretiei in medie cu 60% in 24 ore, secretia de acid si secretia de pepsina. Administrata la bolnavii cu ulcer duodenal activ, provoaca ameliorare simptomatica, inlaturand durerea in prima saptamana de tratament, scade necesarul de antiacide si grabeste vindecarea leziunii, previne recaderile. Este relativ bine suportata. In cazul ulcerului gastric eficacitatea este mai slaba. S-a observat o scadere a frecventei complicatiilor hemoragice.Reactiile adverse au o frecventa redusa si sunt de regula minore: diaree, greata, voma, ameteli, cefalee, constipatie, uscaciunea gurii, tulburri cardiace (mai frecvente la administrarea intravenoasa rapida cand produce aritmii, hTA), disfuncii vizuale, erupii cutanate, prurit, dureri musculare, crestere a nivelului transaminazelor serice, a creatininei.La circa 0,2 % dintre barbati produce ginecomastie, uneori cu galactoree, impotenta erectila, oligospermie.Pot s produc tulburri neuropsihice reversibile (la batrani, bolnavii renali si hepatici), delir i halucinaii. La doze foarte mari se poate ajunge la com. Sarcina si alaptarea contraindica tratamentul.Se administreaza frecvent pe cale orala (comprimate) si parenterala (intramuscular). RANITIDINA (ARNETIN, ZANTAC, RANITIDIN) Eficacitatea ranitidinei s-a dovedit a fi superioara celei a Cimetidinei, cu o potenta de 4-10 ori mai mare, cu avantajul principal de a se folosi doze mai mici si de a produce reactii adverse mai putine, fiind avantajoasa cand este necesar un tratament prelungit.Se administreza oral (comprimate) si injectabil. Prezinta riscuri mai mici la batrani, nu inhiba metabolizarea altor medicamente cu exceptia anticoagulantelor cumarinice.Reactii adverse: In general este bine tolerata. S-au semnalat: dureri de cap, vertij, somnolenta, caderea parului si dureri articulare (foarte rar); tulburari gastrointestinale minore: greata, voma, constipatie sau diaree, uscarea gurii; schimbari reversibile si trecatoare in functiile hepatice cu sau fara icter; o crestere usoara a transaminazelor, fosfatazei alcaline, ce revin la normal in timpul tratamentului; in cazuri izolate, la doze foarte mari s-au raportat ginecomastie, amenoree sau disfunctii sexuale (potenta deficitara, pierderea libidoului); foarte rar s-au raportat tulburari neuropsihice: confuzie mentala reversibila, halucinatii si tulburari de vedere (mai ales la pacientii varstnici cu afectiuni renale severe); mai rar si izolat s-au raportat leucocitopenie, trombocitopenie, agranulocitoza; reactii de hipersensibilitate acuta, cum ar fi: febra, bronhospasm, urticarie, soc anafilactic, efecte ce dispar la intreruperea tratamentului.Contraindicatii: hi