medicatia antidermatologica

Download Medicatia antidermatologica

Post on 08-Aug-2015

243 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

farmacologie

TRANSCRIPT

Medicatia antidermatologicaMedicaia externn terapia extern trebuie s facem deosebirea ntre excipient i substana activ. Substana activ se prescrie n concentraii mici, fiind nglobat ntr-un excipient. Este foarte important ca pentru un anumit pacient i pentru o anumit afeciune dermatologic s fie ales excipientul potrivit. Creterea coninutului n grsime a unui excipient va conduce la creterea posibilitii ptrunderii n profunzime a substanei active, pe cnd evaporarea este mpiedicat (efect ocluziv). n ngrijirea pielii grase sunt utilizate creme cu coninut crescut n ap, pe cnd n cazul pielii uscate sunt utilizate emulsii de tipul celor ap n ulei (A/U) sau unguente. Excipienii pot fi: a) excipieni grai: 1 grsimi de origine animal: lanolina, ceara de albine, untura de pete (oleum jecoris), glicerina, 2 grsimi de origine vegetal: uleiul helianti, uleiul de msline, uleiul de migdale, untul de cacao, 3 grsimi de origine mineral: vaselina, uleiul de vaselin, 4 grsimi sintetice: polietilenglicoli.

b) excipieni pulveruleni (pudre inerte): 1 pudre minerale: talcul, oxidul de zinc, carbonatul de magneziu, carbonatul de bismut, pudre vegetale: amidonul de gru, amidonul de orez. c) excipieni lichizi: apa fiart i rcit, apa distilat, alcoolul, diferite substane antiseptice (borax i acid boric 2-4%). Forme ale medicaiei externe Pudrele sunt amestecuri de pulberi care aplicate pe piele au o aciune sicativ i calmant n procesele inflamatorii fr exsudaie. Cele mai utilizate pulberi sunt talcul i oxidul de zinc. Pomezile (unguentele) sunt topice formate din excipieni grai care favorizeaz ptrunderea n profunzime a medicamentului activ. Sunt utilizate n procesele morbide cu evoluie subacut sau cronic n care pielea este uscat i ngroat (eczeme cronice, neurodermita). Grsimile cel mai des utilizate sunt lanolina i vaselina. Emulsiile constau din adugarea n unguente a unor substane tensioactive denumite emulgatori ce permit o mai bun resorbie n piele. Emulsiile pot fi amestecuri de ap n ulei (A/U) avnd indicaie ca i pomezile, sau amestecuri de ulei n ap (U/A) utilizate n procesele subacute ale pielii sau n cazul pielii grase.1

Cremele sunt amestecuri de grsimi i lichide n proporii variabile. Cremele acioneaz mai superficial i au un efect calmant i rcoritor. Pastele sunt amestecuri de pomezi i pudre (ex. pasta de zinc). Ele acioneaz superficial, nu se absorb, folosindu-se pentru protejarea pielii fa de aciunea secreiilor iritante. Gelurile sunt amestecuri moleculare sau coloidale de ap cu excipieni hidrofili. Mixturile sunt suspensii de pudre i lichide. Ca i lichide sunt utilizate apa, glicerina, alcoolul, iar dintre pulberi talcul i oxidul de zinc. Au aciune rcoritoare i de calmare asupra pielii (ex. eriteme i exanteme). Compresele umede sunt utilizate n procesele exsudative ale pielii. Tincturile sunt loiuni alcoolice. Indicaii ale medicaiei externe dup tipul de piele Pe pielea gras (seboreic) se utilizeaz excipieni fr sau cu puin grsime: emulsii U/A, geluri, soluii alcoolice, mixturi. n cazul unei pieli uscate se utilizeaz excipieni grai: emulsii A/U, pomezi grase (vaselina), spunuri cu pH neutru. n inflamaii acute ale pielii se utilizeaz excipieni umezi, rcoritori: emulsii U/A, pudre sau mixturi n caz de piele intact, netraumatizat. Pe pielea inflamat, zemuind, se utilizeaz comprese umede (cu ap sau ser fiziologic). Pentru pielea copilului sunt valabile aceleai principii ca i la adult. Nu se utilizeaz excipieni grai. n cazul iritaiei aprute n zona scutecelor (dermatite de scutece) se utilizeaz paste (past zincat moale) pentru protejarea pielii de iritaia produs de urin.

Substane active utilizate mai frecvent n medicaia local1. Medicaia antiinfecioas local Antibioticele Cele mai frecvente antibiotice utilizate n tratamentele locale sunt: kanamicina (unguent oftalmic cu kanamicin), gentamicina (unguent cu gentamicin), neomicina i bacitracina (unguent i pudr Baneocin), eritromicina (unguent Eritroacnol, soluie Eryfluid), tetraciclina (unguent tetraciclin), mupirocin (unguent Bactroban), acid fucidinic (unguent Fucidin), sulfadiazina argentic (Dermazine). Antibioticele topice sunt indicate n tratamentul infeciilor bacteriene cutanate. Ca efect secundar poate aprea sensibilizarea la antibioticul folosit sau dezvoltarea rapid a rezistenei microbiene fa de acesta. Antimicoticele Preparatele imidazolice (clotrimazol Canesten crem, soluie, pudr; ketoconazol Nizoral crem; fenticonazol Lomexin crem; izoconazol Travogen crem; econazol Pevaryl crem, soluie, pudr; sulconazol;2

miconazol - Medacter crem, bifonazol Mycospor crem, onycoset) sunt cele mai utilizate n tratamentul dermatofiiilor, candidozelor cutaneo-mucoase, pitiriazisului versicolor i eritrasmei. Dintre antimicoticele din alte clase amintim: alilaminele - naftifina (Exoderil crem 1%) i terbinafina (Lamisil crem 1%), ciclopiroxolamina (Batrafen crem 1%, soluie, lac unghii 8%), nistatina (Stamicin), natamicina (Pimafucin crem 2%). Rar pot aprea efecte secundare de tipul sensibilizrilor locale. Virustatice Dintre virustatice cel mai utilizat este aciclovirul (Zovirax) sub form de crem i este indicat n herpesul simplex. 2. Medicaia antiinflamatorie local (dermocorticoizii) n funcie de nivelul aciunii lor antiinflamatorii glucocorticoizii se clasific n: glucocorticoizi cu activitate antiinflamatorie foarte puternic: propionat de clobetasol (Dermovate unguent, crem, loiune), dipropionatul de betametazon (Diprolene). 2 glucocorticoizi cu activitate antiinflamatorie puternic: metilprednisolon aceponat (Advantan unguent i crem), hidrocortizon 17-butirat (Locoid unguent, crem, lipocrem, crelo-emulsie, loiune), furoatul de mometazon (Elocom unguent, crem, loiune), fluocinolon acetonid (unguent i crem), diflucortolon valerat. 3 glucocorticoizi cu activitate antiinflamatorie moderat: pivalat de flumetazon (crem i unguent), 4 glucocorticoizi cu activitate antiinflamatorie modest sau slab: hidrocortizon acetat (unguent), dexametazon.1

Dermocorticoizii i gsesc largi utilizri n dermatitele de contact ortoergice i alergice, eczema atopic, lichenul plan, psoriazis. Dermocorticoizii cu poten ridicat sunt indicai doar pe perioade scurte de timp, trecndu-se apoi la spaierea progresiv a aplicaiilor sau la nlocuirea lor cu corticoizi cu poten mai sczut. n cazul aplicrii dermocorticoizilor pe zone restrnse nu apar efecte secundare sistemice. n schimb pot s apa dup utilizri ndelungate o serie de efecte secundare locale: atrofie cutanat, vergeturi, purpur, alungirea timpului de cicatrizare a plgilor, modificri ale rspunsului imun. Afeciunile cutanate care pot aprea secundar utilizrii topice a corticoizilor sunt: acneea steroidian, rozaceea, dermatita perioral, hipertricoza, granulomul gluteal infantil, tulburrile de pigmentare, hipersensibilizarea local. 3. Medicaia antiseptic local Coloranii de tipul soluiei Castelani (de culoare roie cu fucsin i incolor fr fucsin) i soluiei de pioctanin sau violetul de genian n concentraie 0,5-1%

3

(de culoare violacee) pot fi indicai n piodermite, dermatite suprainfectate, dermatofiiile plurilor, candidozele cutaneo-mucoase. Dup aplicare colorantul este lsat s se usuce. Concentraiile ridicate i aplicaiile prea frecvente pot constitui un risc de apariie al necrozei. Polyvidona (Betadine) este utilizat n pregtirea preoperatorie i n dermatozele infectate. Nu se utilizeaz pe suprafee ntinse, n timpul sarcinii, perioadei de lactaie, la copii i n hipertiroidism.

4. Medicaia antipruriginoas local Mentolul i fenolul n concentraie de 0,5-1%, anestezina 2% i camforul pulverizat sunt substane care se pot ncorpora n pulberi, pomezi, paste, loiuni sau mixturi i sunt utilizate n urticarie, prurigo, lichen plan. Anestezicele locale precum polidocanol (Optiderm) pot fi utilizate n nepturile de insecte sau n pruritul senil. Antihistaminicele n aplicaii locale (Tavegyl gel, Fenistil gel) i au utilitate n nepturile de insecte. Ca efect secundar exist potenialul de sensibilizare. 5. Medicaia antiparazitar local Sulful reprezint cel mai vechi tratament utilizat n scabie. Se utilizeaz n concentraie de 10% la aduli i 3-5% la copii n unguente i mixturi. Sulful este iritant putnd cauza dermatite de contact. Piretrinele i piretridinele au aciune pediculicid i scabicid. Sunt cele mai recomandate n pediculoze datorit efectelor secundare minime. Benzoatul de benzil (Benzocide) are o aciune neurotoxic pe sistemul nervos al paraziilor fiind utilizat n tratamentul scabiei. Produsul este prescris n aplicaie unic dup o baie cldu pe pielea nc umed. Crotamitonul (Eurax) este utilizat n aplicaii cu durata de 24 de ore timp de 2 zile consecutiv. Este utilizat mai ales n scabia nodular. Hexaclorciclohexanul 1% (Lindanul) este scabicid i pediculicid dar actualmente datorit neurotoxicitii sale i apariiei rezistenei este considerat un tratament de a doua intenie. 6. Medicaia keratolitic Ureea n concentraii sczute de 5-10% (Eucerin) este indicat pentru ngrijirea pielii uscate, aspre, iar n concentraii de 20-40% este utilizat n ndeprtarea unghiilor. Acidul salicilic n concentraii de 5-10% n vaselin este folosit pentru ndeprtarea scuamelor din psoriazisul vulgar. Aplicaiile de rezorcin n concentraie de 1-3% au ca scop ramolirea i nlturarea comedoanelor din acneea vulgar printr-un proces de dizolvare a keratinei.

4

7. Medicaia reductoare Gudroanele sunt utilizate pentru efectul lor reductor. Se pot utiliza trei tipuri de gudroane: de huil, de roci bituminoase i vegetale. Cele mai des utilizate sunt gudroanele de origine vegetal cignolinul (antralinul) cu indicaie n psoriazisul vulgar. Ca efect secundar poate aprea iritaia local caz n care se pot utiliza mixturi sau creme cu dermocorticoizi. Se va evita contactul cignolinului cu ochii i mucoasele, iar pe tegument se vor utiliza doar concentraii mici. Cignolinul d o pigmentare brun a pielii cu caracter temporar i o ptare a lenjeriei. 8. Medicaia distructiv local O serie de substane chimice