Medicatia antiaritmica si antianginoasa

I.Clasa I-Blocantele canalelor de sodiu

*Clasa IA:

a.Chinidina

-scade panta depolarizarii diastolice

-scade amplitudinea PA

-creste pragul de actiune

-creste repolarizarea

-scade automatismul ventricular

-proprietati parasimpaticolitice

-hipotensiune

Utilizari terapeutice

-aritmii ventriculare si supraventriculare

Efecte adverse

-toxicitate cardiaca

-sincopa chinidinica

-greata,varsaturi,diaree

-cinconism: tinitus,diminuarea auzului,diaree,varsaturi,cefalee,diplopie

-rar:r.alergice,soc anafilactic

-hipotensiune

Indicatii medicamentoase

-Cresc metabolismul chinidinei: -Fentoina

-Fenobarbitalul

-Rifampicina

-Scad clearenceul chinidinei:- Cimetidina

-Propranololul

-Cresterea HCO3 duce la cresterea eliminarii chinidinei

-Chinidina creste concentratia plasmatica a digoxinei

-Chinidina si medicamentele inotrop pozitive cresc riscul deprimarii cardiace

b.Procainamida

-efectele sunt asemanatoare cu cele ale chinidinei: scade TA

-nu are efecte alfa-blocante

-se utilizeaza in aritmii V si SV

Efecte adverse

-toxicitate acuta:aritmii V,deprimarea contractilitatii

-tulburari digestive

-febra,dureri musculare si articulare,rash cutanat,agranulomatoza fatala

-sindrom lupoid

-hipotensiune

*Clasa IB

a.Lidocaina

-anestezic local

-la nivel cardiac scade amplitudinea PA

-efect inotrop negativ la doze mari

-nu produce modificari mari pe EKG

-VD arteriala dupa doze mari

Utilizari terapeutice

-IMA

-Aritmii ventriculare

-Chirurgie cardiaca

-Toxicitate digitalica

Efecte adverse

-somnolenta

-parestezii

-diminuarea auzului

-convulsii

-paralizia respiratiei

-colaps circulator

Contraindicatii

-Bloc AV complet-

-Insuficienta hepatica

-Alergie la lidocaina

-Antecedente convulsive

b.Mexiletina

-activa dupa adm orala,T1/2 : 10-12 h

-utilizata in profilaxia aritmiilor ventriculare

c.Fenitoina

-inrudita cu fenobarbitalul

-eficienta ca antiepileptic

-seamana cu lidocaina ca si antiaritmic

Farmacocinetica

-se absoarbe complet,T ½ : 6-24 h

Farmacodinamica:

-deprima centrii sinaptici din SNC

Utilizari terapeutice:aritmii ventriculare

Efecte adverse:

-tulburari cerebeloase reversibile

-hipotensiune arteriala

-deprimare cardiaca marcata

Interactiuni medicamentoase

*Fenilbutazona,Sulfamidele si Salicilatii deplaseaza fenitoina de pe proteinele plasmatice cu riscul aparitilei reactiilor toxice.

d.Propafenona-antiaritmic

UT:

-extrasistolele atriale

-mentinerea ritmului sinusal dupa conversia fibrilatiei atriale,flutterului atrial.

-tratamentul si prevenirea TPSV

-tratamentul aritmiilor din sindromul WPW

Efecte adverse

-constipatie,gust metalic

-proaritmic

-stop cardiac

-agravarea IC

Clasa II-Beta-blocantele

Clasa III-Blocantele canalelor de K

a.Sotalolul

-absorbtie rapida cu T1/2 : 12 h

Farmacodinamica

-Beta-blocant neselectiv

-scade FC

-alungirea QT

Utilizari terapeutice

-prevenirea aritmiilor ventriculare

-tratarea aritmiilor SV

Efecte adverse

-efect proaritmic

-tonsada varfurilor

b.Amiodarona

-antiaritmic cu spectru larg

-hiposolubilitate mare

-T ½ 20-100 de zile

Farmacodinamica

-creste durata PA si perioada refractara efectiva la nivel atrial si ventricular

-alungirea intervalului PR,QT,QRS

-efect alfa si beta-blocant adrenergic

-VD sistemica si coronariana

Utilizari terapeutice

-aritmii ventriculare si supraventriculare refractare la tratamente obisnuite

Efecte adverse

-fibroza pulmonara

-efecte cardiace:scaderea FC,bloc AV,aritmii ventriculare

-fotosensibilizare

-microdepozite pigmentare corneene

Interfera conversia tiroxinei la triiodotironina ducand la hipo-/hiper-tiroidism

-efecte neurologice

-anxietate,greata,varsaturi

Interactiuni medicamentoase

-creste c% plasmatica a digoxinei,chinidinei,procainamidei si fenitoinei

Clasa IV-Blocantele canalelor de Calciu

*Verapamil

-deprima conducerea la nivelul NAV

-UT:TPSV,fibrilatie si flutter atrial

-Contraindicatii:

-disfunctii ale NAV

-IC

-fibrilatie atriala la pacienti cu WPW

Alte blocante de calciu: Sulfatul de magneziu,Adenozina

Medicatia Antianginoasa

1.Derivatii nitrati

Farmacocinetica:

-Bd depinde de structura chimica a substantei medicamentoase si de calea de administrare

-se absoarbe bine

-se adm sublingual in tratamentul crizei anginoase

Mecanism de actiune

-NO activeaza guanilat-ciclaza,se formeaza GMPc care scade disponibilul de Ca2+ icel avand ca efect final relaxarea musculaturii netede vasculare

Actiune farmacodinamica

-VD: venoasa,arteriala coronariana si arteriolara

-arteriodilatatia duce la scaderea TA,presiunii de perfuzie coronariana si debitului coronarian

Utilizari terapeutice

-angina pectorala,IMA,IC cong

Efecte adverse

-cefalee pulsatila

-tahicardie

-hipoTA ortostatica

-toleranta medicamentoasa

2.Molsidomina- antianginos asemanator derivatilor nitrati

-venodilatatie: scade: reintoarcerea venoasa,travaliul cardiac,consumul de O2

-dilatarea arterelor coronare

-redistribuirea fluxului sanguin cardiac spre zonele ischemiate

-antiagregant plachetar

Utilizari terapeutice

-profilaxia crizei anginoase

Efecte adverse

-cefalee,hipoTA,vertij

3.Trimetazidina

-actiune citoprotectoare

-VD sistemic,coronarian si cerebral

Utilizari terapeutice

-Angina pectorala stabila

-vertij vestibulo-cohlear

-Tulburari ischemice retiniene