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8/16/2019 MEDICAMENTOS - POSOLOGIA F07.0.docx

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F07.0 TRASTORNO ORGÁNICO DE LA PERSONALIDAD

Trastorno se caracteriza por una alteración significativa de las formashabituales del comportamiento premórbidos. Estas alteraciones afectan de unmodo particular a la expresión de las emociones, de las necesidades y de los

impulsos. Los procesos cognoscitivos pueden estar afectados en especial oincluso exclusivamente en el área de la planificación de la propia actividad y enla previsión de probables consecuencias sociales y personales, como en elllamado síndrome del lóbulo frontal. o obstante, se sabe !ue este síndromese presenta no sólo en las lesiones del lóbulo frontal, sino tambi"n en lesionesde otras áreas circunscritas del cerebro.

Pautas para el diagnsti!"

#. $laros antecedentes u otra evidencia de enfermedad, lesión o disfunción

cerebral, en la presencia de dos o más de los siguientes rasgos%&. $apacidad persistentemente reducida para mantener una actividad

orientada a un fin, concretamente las !ue re!uieran períodos largos detiempo o gratificaciones mediatas.

$. #lteraciones emocionales, caracterizados por labilidad emocional,simpatía superficial e in'ustificada (euforia, expresiones inadecuadas de ')bilo* y cambios rápidos hacia la irritabilidad o hacia manifestacioness)bitas de ira y agresividad. En algunos casos el rasgo predominantepuede ser la apatía.

+. Expresión de necesidades y de impulsos !ue tienden a presentarse sin

tomar en consideración sus consecuencias o molestias sociales (elenfermo puede llevar a cabo actos antisociales tales como robos,comportamientos sexuales inadecuados, comer vorazmente o nomostrar preocupación por su higiene y aseo personales*.

E. Trastornos cognoscitivos, en forma de suspicacia o ideas paranoides opreocupación excesiva por un tema )nico, por lo general abstracto (por e'emplo, la religión, el bien y el mal*, o por ambas a la vez.

-. arcada alteración en el ritmo y flu'o del lengua'e, con rasgos talescomo circunstancialidad, sobreinclusividad, pega'osidad e hipergrafía.

/. #lteración del comportamiento sexual (disminución de la sexualidad ocambio del ob'eto de preferencia sexual*.

0ncluye%

1ersonalidad%

seudopsicopática orgánicaseudorretrasada orgánica2índrome (del, de la, de*%lóbulo frontalpersonalidad de la epilepsia límbicapostleucotomíalobotomía


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1ersonalidad orgánica pseudopsicopática.1ersonalidad orgánica pseudorretrasada. Estado postieucotomía.Excluye%Transformación persistente de la personalidad tras experiencia catastrófica(-34.5*.

Transformación persistente de la personalidad tras enfermedad psi!uiátrica(-34.6*.2índrome postconmocional (-57.4*.2índrome postencefalítico (-57.6*.Trastornos de personalidad (-35.8*.

Espe!i#i!ar el tip"$

Tipo lábil% si el síndrome predominante es la labilidad afectiva.

Tipo desinhibido% si el síntoma predominante es el descontrol de los impulsos,manifestado por indiscreciones sexuales, etc.

Tipo agresivo% si el síntoma predominante es el comportamiento agresivo.

Tipo apático% si el síntoma predominante es la apatía o indiferencia acusadas.

Tipo paranoide% si el síntoma predominante es la suspicacia o ideaciónparanoide.

9tros tipos% si el síntoma predominante no es uno de los citados, por e'emplo,

cambio de personalidad asociado a crisis comiciales.

Tipo combinado% si predomina más de un síntoma en el cuadro clínico.

Tipo no especificado

ota de codificación% 0ncluir el nombre de la enfermedad m"dica en el E'e 0, por e'emplo, -57.5 $ambio de personalidad debido a epilepsia del lóbulo temporal:;65.6


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&e!anis'" de a!!in " #ar'a!"dina'ia

Es un neurol"ptico antipsicótico, cuya estructura corresponde a la de unafenotiazina de cadena piperidínica. Los neurol"pticos antipsicóticos poseenpropiedades antidopamin"rgicas responsables% del efecto antipsicótico buscado

en la terap"utica, de los efectos secundarios (síndrome extrapiramidal,dis!uinesias, hiperprolactinemia*. En el caso de la periciazina, esta actividadantidopamin"rgica tiene una importancia media% la actividad antipsicótica y losefectos extrapiramidales son moderados. La mol"cula posee igualmentepropiedades antihistamínicas (como por e'emplo sedación no despreciable, engeneral buscada en la clínica*, adrenalíticas y anticolin"rgicas marcadas.

Far'a!"!in(ti!a

Las características farmacocin"ticas de la periciazina muestran importantes

variaciones individuales. +espu"s de la ingesta de 4> mg de periciazina, lospicos de concentración plasmática se alcanzan despu"s de ?.> horas enpromedio (Tmax% ?.4> @ 3.;A h* y se sit)an en alrededor de 67B ngCml ($max%67A.A7 @ 46>.6> ngCml*. La media de la eliminación plasmática es deaproximadamente 7 horas (7.5; @ 64.66 h*.

Indi!a!i"nes

Trastornos de carácter y comportamiento% conducta agresiva, agitaciónpsicomotriz, negativismo, inadaptación escolar, profesional, social u

hospitalaria, y observados en% epilepsia, oligofrenia, neurosis, psicopatías,psicosis seniles, alcoholismo. Episodios agudos de neurosis, neurosisobsesivas. 1sicosis aguda y crónica, es!uizofrenia, delirios crónicos.

P"s"l"g)a

9ral (en 48; tomas*. Trastornos de carácter y comportamiento, ads.% 65835mgCdía= ancianos% >86> mgCdía= niDos% 6 mg por aDo de edadCdía. eurosis,ads.% >584>5 mgCdía. 1sicosis, ads.% >58455 mgCdía, seg)n tipo y evolución.

&"d" de ad'inistra!in

La dosis diaria será repartida en 48; tomas.

C"ntraindi!a!i"nes

ipersensibilidad a fenotiazinas (se usan com)nmente como !uímicosintermediarios en la manufactura de varios medicamentosantipsicóticos (neurol"pticos* usados en medicina para el alivio de trastornosemocionales y mentales graves.*, riesgo de glaucoma de ángulo agudo o deretención urinaria ligada a problemas uretroprostáticos, enf. de 1arFinson,

antecedentes de agranulocitosis o porfiria. #sociación con% levodopa(antagonismo, si aparece s. extrapiramidal inducido por neurol"ptico no usar

https://es.wikipedia.org/wiki/Medicamentohttps://es.wikipedia.org/wiki/Antipsic%C3%B3ticohttps://es.wikipedia.org/wiki/Neurol%C3%A9pticohttps://es.wikipedia.org/wiki/Medicinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Antipsic%C3%B3ticohttps://es.wikipedia.org/wiki/Neurol%C3%A9pticohttps://es.wikipedia.org/wiki/Medicinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Medicamento


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levodopa sino un anticolin"rgico*, alcohol (aumenta sedación*, guanetidina(disminución de efecto antihipertensivo*, sultoprida (mayor riesgo de alteracióndel ritmo ventricular*. iDos G ; aDos.

Ad*erten!ias + pre!au!i"nes

#ntecedente de enf. hepática, ancianos, afección cardiovascular grave(hipotensión*, pacientes parFinsonianos, factores de riesgo de #$H, epilepsia(vigilancia clínica y evaluación EE/* el umbral epileptógeno puede descender,factores de riesgo para el tromboembolismo (situación clínica !ue ocurrecuando se genera un coágulo en el interior del sistema vascular y permanece insitu (trombosis* o es desplazado hacia delante en el torrente circulatorio(embolia*.*, ancianos con psicosis relacionada con demencia (presentan Iriesgo de muerte*. 0nterrumpir si aparece hipertermia inexplicable por riesgo de2 (síndrome neurol"ptico maligno% es una reacción adversa al uso deantipsicóticos y otros medicamentos o a la retirada abrupta de drogasdopamin"rgicas. 2e caracteriza por disautonomía, hipertermia, rigidez, yalteración en el estado de conciencia, !ue puede llegar a ser mortal si no se latrata a tiempo.*. $ontrol hematológico y de presión ocular en tto. prolongado.Jiesgo de prolongación KT (torsades de pointes*, (medida del tiempo entre elcomienzo de la onda K y el final de la onda T en el electrocardiograma. 2i seencuentra anormalmente prolongadopuede generar arritmias ventriculares. Elintervalo KT es dependiente de la frecuencia cardíaca ( a mayor frecuenciamenor es el intervalo* y tiene !ue ser a'ustado a dicha frecuencia para su

interpretación* en particular, en bradicardia, hipocaliemia y prolongación KTcong"nita o ad!uirida, evaluar para excluir riesgo antes yCo durante tto. Endiabetes mellitus o con factores de riesgo, controlar glucemia. Estricta vigilanciade reacciones adversas neurológicas en niDos. Evitar exposición al sol.

• 0nsuficiencia hepática

1recaución con antecedente de enf. hepática y con 0.. (riesgo desobredosificación*.

•

0nsuficiencia renal1recaución. Jiesgo de sobredosificación.

• Embarazo

Estudios en animales no muestran evidencia de acción teratógena(administrado a una mu'er o un animal en estado de gestación puede ocasionar malformaciones en el feto.*. Jiesgo no evaluado en humanos, usodesaconse'ado.

•

Lactancia

https://es.wikipedia.org/wiki/Antipsic%C3%B3ticohttps://es.wikipedia.org/wiki/Medicamentohttps://es.wikipedia.org/wiki/Hipertermiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Hipertermiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Rigidezhttps://es.wikipedia.org/wiki/Muertehttps://es.wikipedia.org/wiki/ECG#Onda_Qhttps://es.wikipedia.org/wiki/ECG#Onda_Thttps://es.wikipedia.org/wiki/Electrocardiogramahttps://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_del_QT_largohttps://es.wikipedia.org/wiki/Arritmiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Antipsic%C3%B3ticohttps://es.wikipedia.org/wiki/Medicamentohttps://es.wikipedia.org/wiki/Hipertermiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Rigidezhttps://es.wikipedia.org/wiki/Muertehttps://es.wikipedia.org/wiki/ECG#Onda_Qhttps://es.wikipedia.org/wiki/ECG#Onda_Thttps://es.wikipedia.org/wiki/Electrocardiogramahttps://es.wikipedia.org/wiki/S%C3%ADndrome_del_QT_largohttps://es.wikipedia.org/wiki/Arritmia


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2e desaconse'a su utilización debido a la falta de estudios sobre su posiblepaso a la leche materna.

• Efectos sobre la capacidad de conducir

1ericiazina act)a sobre el sistema nervioso central y puede producir%somnolencia, mareos, alteraciones visuales y disminución de la capacidad dereacción. Estos efectos así como la propia enfermedad hacen !ue searecomendable tener precaución a la hora de conducir vehículos o mane'ar ma!uinaria peligrosa, especialmente mientras no se haya establecido lasensibilidad particular de cada paciente al medicamento.

Rea!!i"nes ad*ersas

#granulocitosis (es la disminuciónaguda o crónica de granulocitos de la sangre,

condición anormal de lasangre !ue puede predisponer al cuerpo humano acontraer infecciones * leucopenia (trastorno de la sangre caracterizado por ladisminución del n)mero deleucocitos (glóbulos blancos* en la sangre. Losglóbulos blancos constituyen el sistema inmunológico del cuerpo humano, por lo !ue la inmunidad puede verse severamente afectada, de'ando al cuerpo enuna situación de alto riesgo de infecciones.*, hiperprolactinemia (aumento delos niveles de la hormonaprolactina en sangre. La prolactina es una hormonasexual !ue cumple un papel fundamental durante la lactancia materna. Esliberada a la sangre por la hipófisis como consecuencia de diversos estímulos(estrógenos,estr"s, lactancia materna, sueDo, etc* y es inhibida por

la dopamina*, desregulación t"rmica, aumento de peso, alteración de toleranciaa glucosa, indiferencia, ansiedad, cambios de estado de ánimo, sedación,somnolencia, hipotensión ortostática (caída de la presión arterial sanguínea,produce una disminución momentánea del flu'o sanguíneo al cerebro y lapersona puede llegar a desmayarse*, efectos anticolin"rgicos, descenso detono ocular, retinopatía pigmentaria (2e caracteriza por una degeneraciónprogresiva de la estructura del o'o sensible a la luz, la retina, !ue poco a pocova perdiendo las principales c"lulas !ue la forman, losconos y los bastones.1roduce como síntomas principales una disminución lenta pero progresiva de

la agudeza visual !ue en las primeras etapas afecta predominantemente a lavisión nocturna y al campo perif"rico, manteni"ndose sin embargo la visióncentral*, prolongación KT, tromboembolismo venoso, estreDimiento, íleoparalítico (Es un blo!ueo parcial o total del intestino, cuyos contenidos nopueden pasar*, fotosensibilidad, alergia, positivación de anticuerposantinucleares sin clínica de lupus eritematoso. +osis elevadas% discinesias(movimientos anormales e involuntarios en las enfermedades nerviosas. Losmovimientos anormales incluyen masticación repetitiva, movimiento oscilatoriode la mandíbula o gesticulación facial* precoces o tardías, síndrome

extrapiramidal, 2.CLONA%EPA&

https://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_agudahttps://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_cr%C3%B3nicahttps://es.wikipedia.org/wiki/Granulocitohttps://es.wikipedia.org/wiki/Granulocitohttps://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttps://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttps://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Hormonahttps://es.wikipedia.org/wiki/Prolactinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttps://es.wikipedia.org/wiki/Hip%C3%B3fisishttps://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%B3genohttps://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9shttps://es.wikipedia.org/wiki/Lactanciahttps://es.wikipedia.org/wiki/Sue%C3%B1ohttps://es.wikipedia.org/wiki/Dopaminahttps://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_arterialhttps://es.wikipedia.org/wiki/Retinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Conos_y_bastoneshttps://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_agudahttps://es.wikipedia.org/wiki/Enfermedad_cr%C3%B3nicahttps://es.wikipedia.org/wiki/Granulocitohttps://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttps://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttps://es.wikipedia.org/wiki/Infecci%C3%B3nhttps://es.wikipedia.org/wiki/Hormonahttps://es.wikipedia.org/wiki/Prolactinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Sangrehttps://es.wikipedia.org/wiki/Hip%C3%B3fisishttps://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%B3genohttps://es.wikipedia.org/wiki/Estr%C3%A9shttps://es.wikipedia.org/wiki/Lactanciahttps://es.wikipedia.org/wiki/Sue%C3%B1ohttps://es.wikipedia.org/wiki/Dopaminahttps://es.wikipedia.org/wiki/Presi%C3%B3n_arterialhttps://es.wikipedia.org/wiki/Retinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Conos_y_bastones


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&e!anis'" de A!!i"n " #ar'a!"dina'ia

$lonazepam posee todos los efectos farmacológicos característicos de lasbenzodiazepinas% ansiolítico, sedante, miorrela'ante y anticomicial. #l igual !uesucede con las demás benzodiazepinas, se cree !ue tales efectos se deben

fundamentalmente a la inhibición postsináptica mediada por el /#= losestudios realizados con animales, no obstante, ponen de manifiesto, ademásun efecto de clonazepam sobre la serotonina.

Far'a!"!in(ti!a #bsorción% +espu"s de la administración oral de clonazepam, su principioactivo (clonazepam* se absorbe en forma rápida y total. Las concentracionesplasmáticas máximas se registran en la mayoría de los casos al cabo de 68?horas de la toma del medicamento. La biodisponibilidad por vía oral es delB5. Tras la administración diaria de 3 mg (divididos en ; dosis diarias*, lasconcentraciones plasmáticas en estado de e!uilibrio oscilan entre 4> y 7>ngCml. Las concentraciones plasmáticas en estado de e!uilibrio despu"s de laadministración de dosis repetidas pueden llegar a ser cuatro veces (dosis )nicadiaria* u ocho veces (tres dosis diarias* superiores a las observadas tras laadministración de una sola dosis.

El efecto óptimo se obtiene con concentraciones plasmáticas de clonazepamde 45875 ngCml (promedio% >> ngCml, aproximadamente*.+istribución% El volumen medio de distribución de clonazepam se calcula en

unos ; lCMg. 2u grado de fi'ación a proteínas es del A>. 2e puede estimar !ueclonazepam atraviesa la barrera placentaria, y se ha detectado su presencia enla leche materna.

&eta,"lis'"$ La transformación metabólica de clonazepam se produce por hidroxilación oxidativa y reducción del grupo 78nitro, con formación decompuestos 78amino o 78acetilamino, !ue pueden con'ugarse para formar nuevos metabolitos. El principal metabolito es 78amino8clonazepam, conescasa actividad anticonvulsivante. 2e han identificado, además, otros cuatrometabolitos, pero en menor proporción.

En un plazo de ?865 días, se elimina por la orina el >5875 de la radiactividadtotal de una dosis oral de clonazepam marcado y por las heces, el 658;5, casiexclusivamente en forma de metabolitos libres o con'ugados. enos del 5,>se recupera en la orina en forma de clonazepam inalterado.Eliminación% La vida media de eliminación oscila entre 45 y 35 horas (promedio%;5 horas*.

Far'a!"!in(ti!a en situa!i"nes !l)ni!as espe!iales$ o se efectuaronestudios controlados para evaluar la influencia del sexo y la edad sobre la

farmacocin"tica del clonazepam, como tampoco se estudiaron los efectos delas enfermedades renales o hepáticas sobre la misma. +ebido a !ue el


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clonazepam se metaboliza en el hígado, es posible !ue las enfermedadeshepáticas per'udi!uen su eliminación. 1or lo tanto, se deberán tomar precauciones antes de administrar clonazepam a estos grupos de pacientes.

Indi!a!i"nes

Trastorno de 1ánico% $lonazepam está indicado en el Trastorno de 1ánico cono sin agorafobia.

Trastornos comiciales% $lonazepam está indicado solo o como adyuvante, en eltratamiento del síndrome de Lennox8/astaut (variante del 1etit al*= (es unavariante de epilepsia infantil de difícil mane'o, !ue aparece entre los dos y seisaDos de vida, y !ue se caracteriza por convulsiones frecuentes y diversas= amenudo se acompaDa dediscapacidad intelectual y problemas conductuales*,crisis convulsivas acin"ticas y mioclónicas ($risis mioclónicas% se caracterizanpor provocar una sacudida brusca y muy rápida de las extremidades, !ue duraescasos segundos= acin"ticas p"rdida del tono muscular y de la consciencia,durante un segundo o menos, con caída al suelo* 1uede ser empleado enpacientes con crisis de ausencia (1etit al= es más frecuente en niDos y lapersona pierde el conocimiento mientras aparenta mantener fi'a la mirada enun punto concreto* refractarias a las succinimidas.

$lonazepam está indicado como fármaco de segunda elección en losespasmos infantiles (2índrome de Nest% 2e caracteriza típicamente por treshallazgos% espasmos epil"pticos, retraso del desarrollo psicomotor

y electroencefalograma con un trazado característico de hipsarritmia, aun!ueuno de los tres puede no aparecer*.

P"s"l"g)a + F"r'a de Ad'inistra!in

-. Trast"rn" de Pni!" +/" Ag"ra#",ia

Adult"s$ La dosis inicial es de 5,4> mg, 4 veces por día. On aumento a 6 mgdebe hacerse despu"s de ; días. La dosis recomendada de 6 mgCdía se basasobre los resultados observados en estudios con una dosis fi'a con la cual seobtuvo el efecto óptimo. La dosis debe ser aumentada gradualmente, en

incrementos de 5,64> a 5,4> mg, 4 veces por día, cada ; días, hasta laestabilización o hasta !ue los efectos adversos indi!uen !ue estos aumentosadicionales son per'udiciales.

1ara reducir el inconveniente de la somnolencia es preferible administrar unasola dosis antes de acostarse. +osis máxima% hasta ? mgCdía.

En las crisis agudas de pánico y Co ansiedad administrar un comprimidosublingual de 5,4> mg. 2e recomienda !ue el tiempo de permanencia deba'ode la lengua no sea menor de ; minutos, sin deglutir ni masticar.

http://www.eutimia.com/trmentales/panico.htmhttps://es.wikipedia.org/wiki/Epilepsiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Discapacidad_intelectualhttps://es.wikipedia.org/wiki/Electroencefalogramahttp://www.eutimia.com/trmentales/panico.htmhttps://es.wikipedia.org/wiki/Epilepsiahttps://es.wikipedia.org/wiki/Discapacidad_intelectualhttps://es.wikipedia.org/wiki/Electroencefalograma


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o existe evidencia disponible sobre cuál es el lapso de tratamiento. 1or lotanto, el m"dico !ue prescribe $lonazepam durante períodos extensos deberevaluar periódicamente la utilidad del fármaco de acuerdo con los resultadosobtenidos en cada paciente.

o se han realizado estudios !ue eval)en el efecto de $lonazepam entrastorno de pánico en pacientes menores de 6A aDos.

. Trast"rn"s !"'i!iales

Adult"s$ La dosis inicial para los adultos con trastornos convulsivos no debeexceder de 6,> mgCdía, fraccionada en tres tomas. La posología puedeaumentarse mediante incrementos de 5,> a 6 mg cada ; días, hasta lograr uncontrol adecuado de lasconvulsiones o hasta !ue los efectos colateralesimpidan seguir aumentando las dosis. La dosis de mantenimiento se fi'ará para

cada paciente en forma individual, dependiendo de la respuesta al tratamiento.La dosis máxima recomendada es de 45 mg.

El empleo de agentes anticonvulsivantes m)ltiples puede provocar un aumentode los efectos adversos depresores. 2e deberá tener en cuenta este hechoantes de agregar $lonazepam a un r"gimen anticonvulsivante ya existente.

Pa!ientes peditri!"s$ El $lonazepam se administra por vía oral. 1araminimizar la somnolencia, la dosis inicial para lactantes y niDos (de hasta 65aDos o ;5 Fg de peso corporal* deberá fi'arse entre 5,56 y 5,5; mgCFgCdía, sin

exceder los 5,5> mgCFgCdía distribuidos en dos o tres tomas. La posologíadeberá aumentarse en 5,4> a 5,> mg, como máximo, cada tres días, hastaalcanzar una dosis diaria de mantenimiento de 5,6 a 5,4 mgCFg de pesocorporal, salvo !ue las convulsiones est"n controladas o los efectos colateralesimpidan continuar con los aumentos graduales. 2iempre !ue sea posible, ladosis diaria deberá dividirse en tres tomas iguales. 2i las dosis no sedistribuyen e!uitativamente, la dosis más alta deberá administrarse por lanoche antes de acostarse.

1. Instru!!i"nes p"s"lgi!as espe!iales

$lonazepam puede administrarse simultáneamente con otros, uno o más,fármacos antiepil"pticos, en cuyo caso habrá !ue a'ustar la dosis de cadafármaco para conseguir el efecto deseado.

El tratamiento con $lonazepam, como con cual!uier otro antiepil"ptico, nodebe suspenderse en forma abrupta, sino gradualmente (v"ase Jeaccionesadversas*.

En caso de !ue el m"dico considere discontinuar esta medicación se deberá

hacerlo gradualmente (por e'%P5,64> mg cada ; días*.


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C"ntraindi!a!i"nes

$lonazepam no debe utilizarse en pacientes con antecedentes dehipersensibilidad a las benzodiazepinas, con evidencia clínica o bio!uímica deenfermedad hepática significativa ni con insuficiencia respiratoria severa.

1uede emplearse en pacientes con glaucoma de ángulo abierto sometidos auna terapia adecuada, pero está contraindicado en el glaucoma agudo deángulo estrecho.

Pre!au!i"nes

Empeoramiento de las convulsiones% 2i se utiliza en pacientes en los cualescoexisten distintos tipos de trastornos convulsivos, el clonazepam puedeaumentar la incidencia o precipitar el umbral de la crisis tonicoclónicasgeneralizadas (grand mal*. En este caso, puede ser necesario agregar

anticonvulsivantes apropiados o modificar el r"gimen posológico. El usoconcomitante de ácido valproico y clonazepam puede generar estados deausencia.

1ruebas de laboratorio durante el uso prolongado% Es aconse'able realizar recuentos sanguíneos periódicos y pruebas de la función hepática durante laterapia prolongada con clonazepam.

Jiesgos de la suspensión abrupta% La suspensión abrupta de clonazepam,particularmente en los pacientes sometidos a terapias anticomiciales con altas

dosis y prolongadas, puede precipitar el estado epil"ptico. +e ahí !ue seaprudente disminuir el r"gimen de dosificación de manera gradual cuando se vaa interrumpir la terapia con clonazepam. # medida !ue se produce lasuspensión gradual, es posible !ue sea necesario recurrir a una terapiasimultánea de sustitución con otro anticonvulsivante.

1recauciones en pacientes con insuficiencia renal% Los metabolitos delclonazepam se excretan por vía renal= para evitar una acumulación excesiva,se deberán tomar precauciones al administrar el fármaco a personas condeterioro de la función renal.

ipersecreción salival% el clonazepam puede producir sialorrea. 2e deberátener en cuenta este hecho antes de administrar el fármaco a pacientes condificultades para controlar las secreciones. # causa de ello, y de la posibilidadde causar depresión respiratoria, el clonazepam debe utilizarse con precauciónen pacientes con enfermedades respiratorias crónicas.

Rea!!i"nes Ad*ersas

Los efectos colaterales de clonazepam se asocian con la depresión del 2$.

La experiencia en el tratamiento de las convulsiones ha demostrado !uealrededor del >5 de los pacientes presentan somnolencia, y alrededor del


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;5, ataxia. En algunos casos, estos efectos pueden disminuir con el tiempo=se observan problemas de conducta en alrededor del 4> de los pacientes.9tros trastornos, enumerados por sistema, son%

Neur"lgi!"s$ areos, movimientos oculógiros anormales, afonía,

movimientos coreiformes, diplopía, disartria, disdiadococinesia, apariencia demirada fi'a, cefalea, hemiparesia, hipotonía, nistagmo, depresión respiratoria,disartria, temblor, v"rtigo.

Psi2uitri!"s% obnulación, disminución de la capacidad de concentración,depresión, amnesia anterógrada, alucinaciones, histeria, confusión, aumento odisminución de la libido, insomnio, psicosis, intento de suicidio (existen másprobabilidades de !ue se produzcan efectos sobre la conducta en pacientescon antecedentes de desórdenes psi!uiátricos*. 2e observaron las siguientesreacciones parado'ales% excitabilidad, irritabilidad, conducta agresiva, agitación,nerviosismo, hostilidad, ansiedad, trastornos del sueDo, pesadillas y sueDosvívidos.Respirat"ri"s$ $ongestión torácica, rinorrea, disnea, hipersecreción en lasvías respiratorias superiores.

Cardi"*as!ulares$ 1alpitaciones.Der'at"lgi!"s$ Orticaria, prurito, exantema, alopecia pasa'era, hirsutismo,erupciones cutáneas, edemas de tobillo y facial.

Gastr"intestinales$ #norexia, lengua saburral, constipación, diarrea, boca

seca, encopresis, gastritis, aumento del apetito, náuseas, llagas en encías.

Genit"urinari"s$ +isuria, enuresis, nicturia, retención urinaria.

&us!ul"es2uel(ti!"s$ ipotonía o debilidad muscular, dolores musculares.

&is!elne"s$ +eshidratación, deterioro general, fiebre, linfadenopatía, p"rdidao aumento de peso.

3e'at"p"+(ti!"s$ #nemia, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia.

3epti!"s$ 3epat"'egalia4 elevaciones transitorias de las transaminasass"ricas y de la fosfata alcalina.

S",red"sis

2íntomas% Los síntomas de sobredosis o intoxicación van desde cansancio ycefaleas leves hasta ataxia, somnolencia y estupor, y finalmente coma, condepresión respiratoria y colapso circulatorio.

Tratamiento% En los casos de intoxicación debe considerarse la hipótesis de

!ue en ella pueden estar involucrados m)ltiples agentes. #demás del control dela respiración, la frecuencia del puelso y la presión arterial, está indicado el


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lavado gástrico, la hidratación con medidas generales de apoyo y la provisiónde e!uipos de emergencia para tratar posibles obstrucciones de las víasa"reas. La hipotensión puede tratarse con agentes simpaticomim"ticos. #nte la eventualidad de una sobredosificación concurrir al ospital máscercano.Ad*erten!ia

-lumazenil es un antagonista específico de los receptores de lasbenzodiazepinas. 2e considera una medida adyuvante para el mane'o de unasobredosis con benzodiazepinas. 1ese a ello, el antagonista benzodiazepínicoflumazenil no está indicado en pacientes con epilepsia a !uienes se hayanadministrado benzodiazepinas. El antagonismo del efecto benzodiazepínico entales casos puede provocar convulsiones, particularmente en largostratamientos y en sobredosis con antidepresivos.

&IRLA%APINA

&e!anis'" De A!!in " Far'a!"dina'ia

#ntidepresivo, tetracíclico derivado piperazinoazepínico, análogo de lamianserina. 2u acción antidepresiva deriva de su capacidad de modificar laneurotransmisión serotonin"rgica y noradren"rgica. irtazapina act)aantagonizando los receptores de serotonina (>8T*, especialmente lossubtipos >8T4 y >8T;, así mismo, es un antagonista potente de losreceptores alfa48adren"rgicos presinápticos, aumentando la neurotransmisión

adren"rgica, casi sin modificar la recaptación de noradrenalina. Tambi"n poseepropiedades antihistamínicas sobre los receptores histamin"rgicos 6,responsable del efecto sedante, especialmente al comienzo del tratamiento.1osee actividad anticolin"rgica muy d"bil. La respuesta terap"utica es mayor en presencia de síntomas tales como anhedonia, inhibición psicomotora,despertar temprano y p"rdida de peso.

Far'a!"!in(ti!a

A,s"r!in$ Hía oral% 2u biodisponibilidad es del >5, alcanzando una

concentración s"rica máxima de 5.6 QgCml (45 mg, oral* al cabo de 4 h. Losalimentos no afectan la absorción oral. El tiempo preciso para !ue aparezca laacción es de 684 semanas de tratamiento.

Distri,u!in$ El grado de unión a proteínas plasmáticas es del A>. El estadode e!uilibrio estacionario se alcanza en ;8? días.

&eta,"lis'"$ Es metabolizado ampliamente en el hígado, a trav"s dereacciones de desmetilación, oxidación y posterior con'ugación. Los datos invitro de los microsomas hepáticos humanos indican !ue los enzimas $R14+3

y $R16#4 del citocromo 1?>5 están implicados en la formación del metabolitoA8hidroxi de la mirtazapina, mientras !ue se considera al $R1;#? responsable


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de la formación de los metabolitos 8desmetil y 8óxido. El metabolito desmetiles farmacológicamente activo y parece tener el mismo perfil !ue el compuestode origen. El metabolito desmetilado es farmacológicamente activo.

Eliminación% se excreta el 7> con la orina y el 6> con las heces. 2u

semivida de eliminación es de 458?5 h (siendo mucho mayor en hombres !ueen mu'eres, ;7 h y 43 h respectivamente*. 2u semivida de eliminación esincrementada en insuficiencia renal, insuficiencia hepática y ancianos coninsuficiencia renal.

Indi!a!i"nes

+epresión% episodios de depresión mayor.

P"s"l"g)a

5)a "ral$

#dultos y ancianos% inicialmente, 6>8;5 mgCdía (la dosis mayor se tomará por lanoche antes de acostarse*, a'ustando la dosis hasta un rango usual de 6>8?> mgC4? h. En ancianos, el aumento de dosis debe realizarse ba'o supervisiónm"dica.

0nsuficiencia hepática o renal% el aclaramiento de mirtazapina puede disminuir en insuficiencia hepática o renal.

ota% se recomienda continuar el tratamiento hasta la desaparición de lossíntomas durante ?83 meses. 1osteriormente, se deberá abandonar eltratamiento gradualmente. El tratamiento proporciona respuesta generalmenteen 48? semanas. 2i la respuesta es insuficiente se podrá aumentar hasta ladosis máxima, aun!ue si no hay respuesta en otras 48? semanas se deberáinterrumpir el tratamiento.

ormas para la correcta administración del medicamento% se podrá administrar una vez al día, preferiblemente como dosis )nica por la noche antes deacostarse. Tambi"n se podrá administrar en subdosis divididas a partes iguales

durante el día (maDana y noche*.

1resentación en comprimidos -las% 1ara evitar !ue el comprimido se aplaste,no presione el alveolo. 2a!ue el comprimido de su alveolo con las manossecas y póngaselo en la lengua. El comprimido se disgregará rápidamente ypuede tragarse sin agua. $ada blister contiene 3 alv"olos, separados por líneasperforadas. +oble el blíster, separe un alv"olo siguiendo las líneas perforadas.2epare cuidadosamente la lámina del alveolo por la es!uina indicada con unaflecha.

C"ntraindi!a!i"nes + Pre!au!i"nes


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C"ntraindi!a!i"nes

#lergia a mirtazapina.

1ostinfarto +e iocardio% ante el riesgo de producir blo!ueo cardiaco.

Pre!au!i"nes

#granulocitosis% se ha descrito depresión de la m"dula ósea, !ue normalmentese presenta como granulocitopenia o agranulocitosis. En la mayor parte de loscasos aparece despu"s de ?83 semanas y en general es reversible una vez sesuspende el tratamiento.

#lteraciones cardiovasculares (#ngina +e 1echo, #rritmia $ardiaca,ipotensión, 0nsuficiencia $ardiaca, 0nsuficiencia $oronaria*% puede aumentar el riesgo de arritmias, blo!ueo cardiaco, insuficiencia cardiaca congestiva,

infarto de miocardio o accidente cerebrovascular.

Epilepsia% puede disminuir el umbral convulsivo.

Es!uizofrenia, 1sicosis% puede aumentar los síntomas de la psicosis,intensificando los pensamientos paranoides.

/laucoma En Sngulo Estrecho, /laucoma, ipertrofia 1rostática 9 Oropatía9bstructiva% si bien mirtazapina posee una actividad anticolin"rgica d"bil, seaconse'a precaución en pacientes con presión intraocular elevada o retención

urinaria.

0nsuficiencia epática% dado !ue se metaboliza mayoritariamente en hígado,deberá a'ustarse la posología al grado funcional hepático.

0nsuficiencia Jenal% dado !ue se elimina mayoritariamente por vía renal, deberáa'ustarse la posología de acuerdo al grado funcional renal.

anía, Trastornos &ipolares% puede acelerar la transmisión hacia la fasehipomaníaca o maníaca e inducir un ciclo rápido y reversible entre la manía y ladepresión.

+iabetes

Efectos sobre la capacidad de mane'ar vehículos

o se aconse'a la conducción de vehículos ni el mane'o de ma!uinariapeligrosa o de precisión durante los primeros días de tratamiento, debido alriesgo de hipotensión, mareos, y la disminución del estado de alerta y losrefle'os.

E#e!t"s Ad*ers"s

Los más frecuentes son%

http://www.hipocampo.org/glosariou.asp#umbralhttp://www.hipocampo.org/glosariou.asp#umbral


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#l"rgicasC+ermatológicas% Jaramente% exantema.

$ardiovasculares% Jaramente% hipotensión ortostática, edema.

epatobiliares% Jaramente, aumento de transaminasas s"ricas.

etabólicas% 9casionalmente% aumento de peso, aumento de apetito.

eurológicas% Jaramente% convulsiones (puede precipitar ata!ues*, temblor,mioclonia. areo, cefalea. 1arestesia.

1sicológicasC1si!uiátricas% -recuentemente% sedación, somnolencia(generalmente durante las primeras semanas de tratamiento= la reducción de ladosis no disminuye la sedación, pero sí puede reducir la eficacia*.Excepcionalmente, manía.

2anguíneas% Excepcionalmente% depresión aguda de la m"dula ósea(eosinofilia, granulocitopenia, agranulocitosis, anemia aplásica ytrombocitopenia*.

C"nsidera!i"nes Espe!iales

2e ha informado de agranulocitosis reversible, por lo !ue la aparición de fiebre,dolor de garganta, estomatitis u otros signos de infección, aconse'aninterrumpir el tratamiento y la realización de un hemograma.

En pacientes con tendencias suicidas puede ser conveniente procurar unn)mero limitado de comprimidos al comenzar el tratamiento. La posibilidad deun intento de suicidio es inherente a la depresión y puede persistir hasta !ue seproduzca una remisión significativa de los síntomas.

La suspensión brusca de tratamientos prolongados con antidepresivos puedeproducir náuseas, dolor de cabeza y malestar general.

El tratamiento de la depresión aguda suele precisar varios meses detratamiento continuado. o se ha establecido la duración óptima de la terapia.

Excepcionalmente se ha observado activación de episodios de manía ohipomanía en pacientes tratados con antidepresivos.

S",red"sis

2intomatología% el efecto más prominente ha sido sedación excesiva. o sehan producido efectos cardiotóxicos de importancia.

Tratamiento% Lavado gástrico, terapia sintomática y de soporte.

E',ara6"


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$ategoría $ de la -ood and +rug #dministration (-+#*. Los estudios sobreratas, utilizando dosis 67845 veces superiores a las terap"uticas humanas, nohan registrado efectos teratógenos aun!ue sí se observó un aumento en lasp"rdidas postimplante, aumento de las muertes de las crías durante los ;primeros días de lactancia y un descenso del peso de las crías. o hayestudios clínicos adecuados y bien controlados en humanos. El uso de estemedicamento sólo se acepta en caso de ausencia de alternativas terap"uticasmás seguras.

&adres La!tantes

2e ignora si la mirtazapina se excreta con la leche materna, no obstante,debido a !ue otros fármacos antidepresivos relacionados sí se excretan y alba'o peso molecular de la mirtazapina, se espera su paso a leche materna. 2edesconocen los efectos adversos (en especial sobre el sistema nervioso centrala largo plazo* de ba'as cantidades de estos agentes en leche materna en elreci"n nacido. 2e recomienda suspender la lactancia materna o interrumpir laadministración de este medicamento.

s" En Ni8"s

La seguridad y la eficacia del uso de mirtazapina en niDos no han sidoestablecidas. Oso no recomendado.

s" En An!ian"s

Los ancianos pueden ser más sensibles a los efectos anticolin"rgicos talescomo retención urinaria (especialmente en hombres mayores con hipertrofiaprostática*, delirio anticolin"rgico, hipotensión y sedación. En particular, lamirtazapina presenta menor incidencia de efectos anticolin"rgicos, aun!ue sípresenta una fuerte acción sedante. Estos efectos pueden dar lugar a unaumento de la ansiedad conduciendo posiblemente a un aumento innecesariode la dosis.

2i además existe enfermedad cardiovascular, aumenta el riesgo de problemas

en la conducción, arritmias, ta!uicardia, accidente cerebrovascular,insuficiencia cardíaca congestiva o infarto de miocardio. 2e ha descritodepresión de la m"dula ósea con el uso de mirtazapina, especialmente enancianos.

Los ancianos presentan enlentecimiento del metabolismo yCo de la excreción.2e recomienda la misma dosis !ue para adultos pero con incrementos de ladosis más gradualmente, así como un especial control clínico.


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9ETIAPINA

La !uetiapina puede causar ganancia de peso, ya !ue blo!uea los receptoreshistáminicos . se utilizan para tratar los síntomas de es!uizofrenia, tambi"n seusan solas o con otros medicamentos para tratar los episodios de manía

(ánimo fren"tico, anormalmente excitado o irritado* o depresión en lospacientes con trastorno bipolar (trastorno maníaco8depresivo, prevenir episodios de manía o depresión en los pacientes con trastorno bipolar,depresión, tratamiento para el trastorno bipolar y la es!uizofrenia en niDos yadolescentes.

ecanismo +e #cción o -armacodinamia

#ntipsicótico atípico !ue interacciona con un amplio rango de receptoresneurotransmisores. 1resenta afinidad por serotonina cerebral (>8T4 * y

receptores +6 C+4 de dopamina, así como tambi"n por los receptores alfa 6adren"rgicos e histamin"rgicos, alfa 4 adren"rgicos y >T6# de la serotonina..

Far'a!"!in(ti!a$

la !uetiapina se administra por vía oral. +espu"s de una dosis oral, la!uetiapina es rápidamente absorbida por el tracto digestivo. Las máximasconcentraciones en sangre se alcanzan a las 6.> horas. La administración delfármaco con el alimento aumenta estas concentraciones y la biodisponibilidaden un 4> y 6>m, respectivamente. La !uetiapina se distribuye ampliamente

por el organismo, con un volumen de distribución de 65 LCFg. #proximadamenteel A; del fármaco se une a las proteínas del plasma.

La !uetiapina es extensamente metabolizada en el hígado, excretándose sinalterar menos del 6 de la dosis administrada. Los principales metabolitos sonun sulfóxido inactivo !ue es producido por la isoenzima $R1;#? y un derivadoácido !ue se produce por oxidación. En los ancianos, el aclaramiento de la!uetiapina se reduce en un ?5, mientras !ue los pacientes con unainsuficiencia hepática o insuficiencia renal grave (aclaramiento de creatininaentre 65 y ;5 mlCmin* el aclaramiento de la !uetiapina se reduce en un ;5 y

4> respectivamente en comparación con los pacientes con funcioneshepática y renal normales

Indi!a!i"nes P"s"l"gia

Tratamiento de desórdenes psicóticos (es!uizofrenia, depresión psicótica, etc*

Ad'inistra!in "ral$

#dultos% inicialmente se recomiendan 4> mg dos veces al día. Esta dosis sepuede aumentar en 4> mg dos o tres veces al día a partir del segundo díahasta alcanzar las dosis de ;558?55 mgCdía administradas en 4 o ; veces. 2i


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fuera necesario aumentar más la dosis, los incrementos debe realizarse aintervalos de 4 días. 2e desconocen las dosis máximas efectivas de la!uetiapina, si bien se han utilizado dosis entre 6>5 y 7>5 mgCdía. En la mayor parte de los casos, las dosis efectivas se sit)an entre los ?55 y >55 mgCdía.0gualmente, se desconoce la seguridad de las dosis superiores a los A55mgCdía, y el efecto de los tratamientos a largo plazo.

An!ian"s + pa!ientes de,ilitad"s$ inicialmente 4> mg dos veces al día. Elescalado de la dosis de debe realizar con incrementos menores y másdistanciados

Ni8"s$ la seguridad y eficacia de la !uetiapina en esta población no ha sidoevaluada

Trata'ient" de gra*es altera!i"nes del !"'p"rta'ient" (e.g., agitación,

agresión, psicosis, etc.* debidas a alteraciones orgánicas del cerebro%

Rea!!i"nes Ad*ersas

Los fármacos antipsicóticos suelen estar asociados la síndrome neurol"pticomaligno, habi"ndose descrito casos aislados (5.6* en pacientes tratados con!uetiapina. El síndrome neurol"ptico maligno se caracteriza por hiperpirexia,rigidez muscular, alteración del estado mental y inestabilidad autonómica (pulsoy presión arterial irregular, diaforesis, arritmias, etc*. Tambi"n puedenproducirse aumento de la creatina fosfo!uinasa s"rica, rabdomiólisis e

insuficiencia renal aguda. La experiencia ad!uirida con otros neurol"pticossugiere !ue puede haber varios factores !ue predisponen a !ue se desarrolleeste síndrome, tales como el estr"s por calor, la deshidratación. 2i durante eltratamiento aparecieran síntomas sospechosos de un síndrome neurol"pticomaligno, la !uetiapina debe ser inmediatamente discontinuada.

Los fármacos antipsicóticos, incluyendo la !uetiapina pueden ocasionar discinesia tardía, una reacción adversa potencialmente irreversible !ue secaracteriza por movimientos orofaciales involuntarios o movimientoscoreoateoides en las extremidades. Esta reacción adversa es más frecuente en

las mu'eres y la posibilidad de !ue aparezca aumenta con la duración deltratamiento y las dosis. 2e desconoce la incidencia de discinesia tardía en lospacientes tratados con !uetiapina, aun!ue algunos autores opinan !ue estefármaco tiene un menor potencial para el desarrollo de una discinesia tardía por no producir una hipersensibilidad de los receptores +4 en la región estriada delcerebro. o obstante, se recomienda administrar las dosis de !uetiapina másba'as posible y durante el menor tiempo posible. #demás, los pacientes debenser monitorizados cada ; a 3 meses para detectar posibles alteraciones de losmovimientos, discontinuando se el tratamiento si se manifestasen


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La !uetiapina puede producir hipotensión ortostática asociada a mareos,ta!uicardia y, en algunas ocasiones, síncope. La incidencia de la hipotensiónortostática es de 65 y la del síncope, del 6. El riesgo de !ue se desarrollehipotensión puede ser minimizado limitando las dosis iniciales de !uetiapina a4> mg dos veces al día

La !uetiapina muestra una incidencia muy ba'a de síntomas extrapiramidalesdebido a su mayor afinidad hacia los receptores de >8T4 en relación con losreceptores +4

Las reacciones adversas más frecuentes asociadas con los tratamientos con!uetiapina son una moderada ganancia de peso (4;*, somnolencia (6A*,mareos (65*, constipación (B*, hipotensión ortostática (7*, xerostomía(7* y dispepsia (3*. Las reacciones adversas !ue obligan a discontinuar la!uetiapina son la somnolencia (5.A* y la hipotensión (5,?*

9tras reacciones adversas observadas en el 4 de los pacientes sonta!uicardia sinusal (7*, astenia (?*, rash maculopapular (?*, dolor abdominal (;* y rinitis (;* . Tanto la ganancia de peso como la dispepsia y eldolor abdominal están relacionados con la dosis

$ontraindicaciones

La !uetiapina puede producir hipotensión ortostática asociada a mareos,ta!uicardia, y en casos muy raros, síncope. La hipotensión ortostática se suele

producir durante el periodo inicial de a'uste de las dosis y se debe al blo!ueo a8adren"rgico. La !uetiapina se debe utilizar con precaución en pacienteshipotensos o con una enfermedad cerebrovascular. 2e recomienda corregir antes de iniciar el tratamiento con !uetiapina las condiciones !ue puedapredisponer a una hipotensión tales como deshidratación o hipovolemia.0gualmente, la !uetiapina se debe administrar con precaución a pacientes enlos !ue exista una enfermedad cardiovascular o una historia de is!uemia,angina o alteraciones de la conducción.

En los estudios en animales se observó !ue la administración de !uetiapina

ocasionaba cataratas y tambi"n se han observado cambios en el cristalino enpacientes tratados crónicamente con !uetiapina. 2e recomienda un examenocular al iniciar un tratamiento con !uetiapina y a intervalos de 3 mesesdespu"s.

Los pacientes con es!uizofrenia pueden tener ideas de suicidio y, por lo tanto,se mantendrá una estrecha vigilancia y control sobre la medicación. #demás,se deben prescribir las menores cantidades posibles de !uetiapina para evitar sobredosis.

2e ha asociado la !uetiapina a reducciones dosis8dependientes de la tiroxinalibre y de la tiroxina total. #un!ue en general estos cambios no tienen


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relevancia clínica, se han comunicado algunos casos de hipotiroidismo. 2erecomienda una monitorización de los pacientes por si se desarrollasensíntomas de hipotiroidismo durante el tratamiento con !uetiapina.

El tratamiento con antipsicóticos ha producido a veces disfagia y dismotilidad

esofágica con el correspondiente riesgo de neumonía por aspiración. Laneumonía por aspiración es una frecuente causa de muerte en los pacientescon demencia avanzada en la enfermedad de #lzheimer.

La !uetiapina debe ser administrada con precaución en los pacientes conenfermedad de 1arFinson debido al posible desarrollo de síntomasextrapiramidales. En los estudios clínicos realizados con la !uetiapina, estefármaco indu'o un pe!ueDo n)mero de convulsiones (5.A*. 2in embargo, alreducir el umbral convulsivo, la !uetiapina se debe administrar con precaucióna pacientes epil"pticos o a pacientes con historia de convulsiones.

La somnolencia inducida por la !uetiapina puede ser potenciada por otrosfármacos !ue deprimen el sistema nervioso central o por el alcohol debi"ndoseevitar en la medida de los posible.

En los estudio en animales, se observó un aumento de los niveles deprolactina, asociados con un aumento de neoplasias de las glándulasmamarias. o hay evidencia suficiente !ue asocie el uso de los antipsicóticoscon la aparición de tumores en el hombre. 2in embargo, comoaproximadamente un tercio de las cánceres de mama son dependientes de

prolactina, la !uetiapina se debe usar con precaución en mu'eres con cáncer de mama

medicamentos - posologia f07.0.docx

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