MEDICAMENTOS EN UCI

CURSO DE CUIDADOS INTENSIVOS 2015 BCENTRO UNIVERSITARIO DEL SUR

INDICEPRESENTACIÓN………………………………………………………………………………………………………………………………………1

INDICE…………………………………………………………………………………………………………………………………………………….2

PROLOGO………………………………………………………………………………………………………………………………………………..6

INTRODUCCIÓN……………………………………………………………………………………………………………………………………...7

AGRADECIMIENTOS………………………………………………………………………………………………………………………………..8

MEDICAMENTOS

AMIKACINA……………………………………………………………………………………………………………………………………………..1

0

ADRENALINA……………………………………………………………………………………………………………………………………………

11

AMIODARONA………………………………………………………………………………………………………………………………………….

12

ANFOTERICINA

B……………………………………………………………………………………………………………………………………..13

BUPRENORFINA……………………………………………………………………………………………………………………………………….

14

CASPOFUNGINA……………………………………………………………………………………………………………………………………….

15

CEFALOTINA……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

16

2

CEFEPIME………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

17

CEFOTAXIMA…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

18

CEFTAZIDINA…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

19

CEFTRIAXONA…………………………………………………………………………………………………………………………………………..

20

CEFUROXIMA……………………………………………………………………………………………………………………………………………

21

CIPROFLOXACINO…………………………………………………………………………………………………………………………………….

22

DEXMEDETOMIDINA…………………………………………………………………………………………………………………………………

23

DIAZEPAN………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

24

DIGOXINA………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

25

DOBUTAMINA………………………………………………………………………………………………………………………………………….

26

DOPAMINA……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

3

27

ESMOLOL………………………………………………………………………………………………………………………………………………….

28

ESTREPTOQUINASA………………………………………………………………………………………………………………………………….

29

FLUCONAZOL…………………………………………………………………………………………………………………………………………...

30

FLUMAZENIL…………………………………………………………………………………………………………………………………………….

31

FUROSEMIDE……………………………………………………………………………………………………………………………………………

32

HEPARINA…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

34

IMIPENEM………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

36

INSULINA DE ACCIÓN

INTERMEDIA………………………………………………………………………………………………………….37

INSULINA DE ACCIÓN

RÁPIDA………………………………………………………………………………………………………………….38

ISOSORBIDE……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

39

KETAMINA………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

4

40

LEVOFLOXACINO………………………………………………………………………………………………………………………………………

42

LEVOSIMEDAN………………………………………………………………………………………………………………………………………….

43

LIDOCAÍNA……………………………………………………………………………………………………………………………………………….

44

LINEZOLID………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

45

MANITOL…………………………………………………………………………………………………………………………………………………

46

METRONIDAZOL……………………………………………………………………………………………………………………………………..4

7

MIDAZOLAM………………………………………………………………………………………………………………………………………….4

8

MORFINA………………………………………………………………………………………………………………………………………………49

NALOXONA……………………………………………………………………………………………………………………………………………51

NITROGLICERINA………………………………………………………………………………………………………………………………….52

NITROPUSIATO DE SODIO…………………………………………………………………………………………………………………….53

NORADRENALINA…………………………………………………………………………………………………………………………………54

PIPERACICLINA/TAZOBACTAM……………………………………………………………………………………………………………..55

5

PROPOFOL…………………………………………………………………………………………………………………………………………….56

REO

PRO………………………………………………………………………………………………………………………………………………..57

RIFAMPICINA…………………………………………………………………………………………………………………………………………58

ROCURONIO………………………………………………………………………………………………………………………………………….59

TIGECICLINA…………………………………………………………………………………………………………………………………………..6

0

TIOPENTAL……………………………………………………………………………………………………………………………………………..6

1

TIROFIBAN………………………………………………………………………………………………………………………………………………

63

TRAMADOL……………………………………………………………………………………………………………………………………………..6

4

VANCOMICINA………………………………………………………………………………………………………………………………………...

65

VECURONIO……………………………………………………………………………………………………………………………………………..

66

VERAPAMILO……………………………………………………………………………………………………………………………………………

67

ESCALAS DE VALORACIÓN

ESCALA APACHE ………………………………………………………………………………………………………………………………………

6

69

ESCALA DE COMA DE

GLASGOW……………………………………………………………………………………………………………..70

ESCALA DE VALORACIÓN RAMSEY…………………………………………………………………………………………………………71

GRUPO DE FARMACOS POR FAMILIAS

AMINAS…………………………………………………………………………………………………………………………………………………73

ANTIARRITMICOS………………………………………………………………………………………………………………………………….73

ANTIBIOTICOS……………………………………………………………………………………………………………………………………….73

ANTICOAGULANTES………………………………………………………………………………………………………………………………74

ANTIHIPERTENSIVOS…………………………………………………………………………………………………………………………….74

INSULINAS…………………………………………………………………………………………………………………………………………....74

SEDANTES Y RELAJANTES MUSCULARES…………………………………………………………………………………………….…75

TROMBOLITICOS……………………………………………………………………………………………………………………………………75

GLOSARIO DE PALABRAS CLAVES.…………………………………………………………………………………………………………76

BIBLIOGRAFIA……………………………………………………………………………………………………………………………………….77

7

PROLOGOEn este tratado de farmacología, usted encontrara la información acerca de los fármacos de mayor utilización dentro del área de las Unidades de Cuidados Intensivos más actual y de manejo común, además de una guía fácil y rápida del manejo de los fármacos por clasificación de familias representadas.

En las primeras páginas se encontrara con un índice que hace referencia a la ubicación precisa de dicho fármaco dentro de esta guía.

De igual manera en las últimas páginas se hace referencia al grupo de fármacos y un pequeño glosario donde se describen palabras claves que se relacionan con el manejo de los medicamentos y su correcta administración.

Con la finalidad de facilitar el uso continúo en las Terapias al personal de enfermería como guía práctica y de uso común, así como referencia para el personal Medico y/o cualquier personal de salud que pretenda mantener la información continúa en la medicación adecuada del paciente de la UCI.

8

INTRODUCCIÓNEl presente proyecto se llevo a cabo mediante la investigación del alumnado del ciclo escolar 2015B de Cuidados Intensivos, con la finalidad de tener una guía rápida para el manejo de fármacos en las áreas de Terapias Intensivas.

En estos tiempos es importante mantener un manejo adecuado y continuo, así como una buena clasificación, reacciones y control continuo de los fármacos administrados a los pacientes.

La importancia del buen manejo y administración no hace menos importante la actualización continua del personal de Enfermería, ya que no se debe escatimar el hecho de que debemos saber el porqué y para que de la administración de los fármacos, así como su farmacocinética y farmacodinamia según la patología o la interacción con otros fármacos.

Este pequeño manual práctico debe tener relevancia continua por seguridad y beneficio del paciente y el personal que maneja los medicamentos y su aplicación.

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AGRADECIMIENTOSAgradecemos el apoyo de la Lic. en Enfermería con Especialidad de Intensivista Marybel Arechiga Gallegos por su paciencia hacia con el alumnado del Curso de Cuidados Intensivos ciclo 2015 B, para la elaboración de este manual práctico, su orientación continua y correcciones para llevar a cabo un trabajo de buena calidad.

A todos los alumnos involucrados por su esfuerzo en el proyecto y horas dedicadas:

ACEVES GONZALEZ EDISON RICARDO RODRIGUEZ YAÑEZ MARCO ANTONIOAC OSTA VILLASEÑOR ROXANA SANDOVAL CANALES TANIA PAULA AGUAYO ORTIZ MIRIAM SANJUAN LUQUIN NORMA ANGELICACAMPOS JIMENEZ MARIA CONCEPCIÓN TONILO DIAZ ARMANDOCISNEROS MOYA ANA JUDITHCRUZ RAMIREZ SANDRA VERONICACRUZ ACOSTA DENYS ANYULIESPINDOLA FLORES OLIVER FLORES TERRONES ALFONSOGODINEZ ACEVES MANUEL ANTONIOHILARIO CHAVEZ VIRGINIA ARLETTEHURTADO REYNOSO PATRICIA ELIZABETHJIMENEZ LOPEZ JAVIER ENRIQUEJIMENEZ LOPEZ MARTHA CRISETHLUQUIN RODRIGUEZ MARIA GRACIELAMARQUEZ GOMEZ TONYAMARTINEZ BALTAZAR CARMEN SARAIMORENO MENDOZA MARIA DE JESUS

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QUINTO RANGEL MANUEL ANGELRAMIREZ VARGAS SETH ISRRAEL

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AMIKACINAAntimicrobiano de amplio espectro, aminoglucosido semisintético

FARMACODINAMIA: Inhibe la síntesis proteínica bacteriana y disminuye la fidelidad de la transcripción del mRNA, su rápida acción bactericida está ligada al transporte del antibiótico al interior de la membrana citoplasmica y a la rotura de esta, con la consiguiente salida de iones y moléculas al exterior de la célula bacteriana.

INDICACIONES: Infecciones sistémicas graves producidas por bacilos aerobios gram-negativos susceptibles. Particularmente útil en infecciones nosocomiales graves producidas por microorganismos resistentes a gentamicina y tobramicina.

FARMACOCINETICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIMIV

RápidaInmediato

30 minutos 9 horas Renal Riñón

EFECTOS SECUNDARIOS: Ototoxicidad (coclear y vestibular), zumbidos de oídos, deterioro de la audición, cefalea, vértigo, ataxia. Toxicidad renal, disminución del volumen urinario, anorexia, sed.

Raras: dificultad para respirar, somnolencia, debilidad muscular.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: Debe evitarse el uso sistemático o tópico concomitante y/o consecutivo de medicamentos neuro o nefrotóxicos, tales como cisplatino, polimixina B, colistina, cefaloridina, otros aminoglucósidos, viomicina y vancomicina, así como el uso simultáneo de diuréticos potentes, como el ácido etacrínico o la furosemida.

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ADRENALINAEstimulante cardiaco adrenérgico.

FARMACODINAMIA: Potente estimulante de receptores adrenérgicos α y β, tiene actividad vasoconstrictora inotropa y cronotropa positiva, broncodilatadora e hiperglucemiante.

I NDICACIONES: Tratamiento en choque anafiláctico, paro cardiaco y reanimación cardiopulmonar; espasmo de las vías aéreas en ataques agudos de asma.

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIVIMSC

NEBULIZADA

Inmediatovariable

5- 15 min.1-15 min.

10 seg.1h- 4h1h- 4h1h- 3h

hepáticohepáticohepáticohepático

Renalrenalrenalrenal

EFECTOS SECUNDARIOS:

Trastornos en SNC: ansiedad, inquietud, cefalea palpitante, temblor, disnea, sudoración, nauseas, vómitos, temblores, mareos.

Trastornos cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, elevación de la tensión arterial. Menos frecuentes: hipertensión que puede llevar a hemorragia cerebral o insuficiencia cardiaca aguda con edema pulmonar, angina de pecho, arritmias ventriculares.

Otros: dificultad en micción, necrosis en el lugar de inyección, acidosis metabólica y fallo renal.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: Incompatible con bicarbonato de sodio, nitratos y nitritos, sales de hierro, cobre y zinc.

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CONSIDERACIONES ESPECIALES: vigilar glicemia capilar pues produce hiperglucemia, administración IM en las nalgas y alternarse los puntos de administración.

AMIODARONAAntiartrítico clase III

MECANISMO DE ACCIÓN: Bloquea los canales de calcio.

INDICACIONES: taquicardias supra ventriculares y ventriculares, taquicardia ventricular recurrente, fibrilación auricular.

DOSIS RECOMENDADA: VO 600 a 1600 mg x día por 1 a 3 semanas; después 200 a 400 mg x día. IV 15 mg/min x 10 min; después 1 mg/min x 6 h.

FARMACOCINÉTICA:

Vía Inicio Pico Vida media Duración Metabolismo Excreción IV Inmediato 10 min 2.5-10 h 30-45 min Hepático Bilis Oral 2-3 días 3-7 h Semanas o meses

EFECTOS SECUNDARIOS: Hipotensión arterial y disminución del gasto cardiaco, fibrosis pulmonar, micro depósitos cornéales, daño hepático, hipo o hipertiroidismo, foto sensibilidad y neuropatía periférica.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: Potente inhibidor de la eliminación hepática y renal de muchos fármacos; se sugiere ajustes en las dosis de warfarina, flecainamida, procaínamida, quinidina y digoxina.

CONTRAINDICACIONES: pacientes con bloqueo AV o SA avanzados. Se sugiere precaución en pacientes que reciben bloqueadores beta.

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ANFOTERICINA BAntibiótico y antifúngico

FARMACODINAMIA: Se fija a los esteroles de la membrana de las células eucariotas, con mayor afinidad al ergosterol de los hongos, alterando la permeabilidad de la membrana con salida de iones sodio, potasio e hidrogeniones, provocando la muerte del hongo.[

INDICACIONES: Tratamiento de la candidiasis invasiva grave, de micosis sistémicas graves tales como aspergilosis, criptococosis, histoplasmosis, fusariosis, zigomicosis, blastomicosis, coccidioidomicosis y Fungemia por Malassezia spp, además en el tratamiento y profilaxis de la leishmaniasis visceral. Es también el agente más efectivo conocido en el tratamiento de la meningoencefalitis primaria causada por el parásito Naegleria fowleri

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONVOIV

Lento Medio

24 horas Renal Renal 5% activa

FARMACOCINETICA:

EFECTOS SECUNDARIOS: Aumento de fosfatasa alcalina, aumento de urea, anomalías en pruebas de función hepática. Taquicardia, arritmias incluida taquicardia supraventricular, bradicardia, fibrilación auricular, bloqueo auriculoventricular de segundo grado y extrasístoles ventriculares. Asma, disnea, hiperventilación, alteración respiratoria, diarrea, nauseas, vomitos, insuficiencarenal, rash, acidosis (alteración de niveles sericos de potasio, calcio, clorurus, fosfato) hiperbilirrubinemia, hipopotasemia, hipomagnesemia, hipertensión, hipotensión, astenia, edema.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: Medicamentos nefrotóxicos: La amfotericina B es potencialmente nefrotóxica, por lo que la asociación con otros nefrotóxicos ha de controlarse cuidadosamente, Zidovudina: Riesgos de mielotoxicidad y nefrotoxicidad aumentados, Ciclosporina: Se ha observado un aumento de la creatinina en el suero de pacientes tratados con ambos fármacos, Otros fármacos: Se han descrito interacciones de algunas sales de la amfotericina B con antineoplásicos, corticosteroides, digital y relajantes musculares.

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BUPRENORFINAAnalgésico narcótico agonista-antagonista

MECANISMO DE ACCIÓN: tiene efectos agonistas en los receptores opiáceos kappa y efectos antagonistas en los receptores mu.

ACCIONES TERAPÉUTICAS: narcótico agonista-antagonista que actúa sobre receptores opiáceos ubicados en el encéfalo y en las astas dorsales de la médula espinal; produce analgesia, somnolencia, nauseas y vómitos.

INDICACIONES: se recomienda para el tratamiento del dolor de intensidad moderado o grave, en el posoperatorio, en traumatismos o en pacientes con dolor secundario a neoplasias o enfermedades terminales.

CONTRAINDICACIONES: no debe administrarse a pacientes con antecedentes de hipersensibilidad al medicamento u otros analgésicos de acción en el SNC.

Vida Media Metabolismo Excreción2 hrs 1.2 a 7.2 hrs Hepático Heces

PRESENTACIÓN: tabletas de 0.2 mg y ampolletas de 0.3 mg

DOSIS Y GRADUACIÓN: la dosis recomendada para adultos es de una o dos tabletas por vía sublingual cada 6 a 8 hrs. En ellos, la dosis recomendada para solución inyectable es de 0.3 a 0.6 mg por vía intramuscular, subcutánea o intravenosa lenta; se puede repetir cada 6 a 8 hrs.

EFECTOS ADVERSOS: los más frecuentes son sedación, nausea, mareo y vértigo, depresión respiratoria y dependencia física y psíquica.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: la administración concurrente con analgésicos narcóticos, anestésicos generales, antihístaminicos, benzodiacepinas, fenotiacinas, tranquilizantes, sedantes/hipnóticos o alcohol, puede aumentar la depresión del SNC.

TRATAMIENTO EN SOBREDOSIS: la naloxona puede ser efectiva en ciertos casos en el tratamiento de la depresión respiratoria debida a buprenorfina, sobre todo cuando se sospechan los efectos residuales de otros narcóticos o medicamentos que tienen efecto sobre la función respiratoria. También doxapram puede contrarrestrar los efectos de depresión respiratoria de buprenorfina.

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CASPOFUNGINAAntibiótico del grupo de las equinocandinas simesinteticas.

FARMACODINAMIA: Actúa inhibiendo selectiva e irreversiblemente la enzima 1,3-ß-D-glucano sintasa, indispensable para la síntesis del 1,3-ß-D-glucano.

INDICACIONES: Candidiasis invasora; aspergilosis invasora en refractarios e intolerantes a amfotericina B, formulaciones de lípidos de amfotericina B y/o itraconazol; tto. empírico de infección fúngica presunta (Candida o Aspergillus) en neutropénicos y con fiebre.

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIV inmediato 1 hora 1,5 a 2 días Por hidrolisis del

péptido y la N.-acetilación

41% orina34% heces

FARMACOCINETICA:

EFECTOS SECUNDARIOS: Cefalea, rash, prurito, pirexia. En ads., además: flebitis, descenso de Hb, de hematocrito, de recuento de leucocitos y de albúmina sérica; hipocaliemia, disnea, náuseas, diarrea, vómitos, elevación de valores hepáticos, eritema, hiperhidrosis, artralgia, escalofríos. En niños, además: aumento de eosinófilos y de enzimas hepáticas, exantema, taquicardia, sofocos, hipotensión, escalofríos, dolor en lugar de iny., hipopotasemia, hipomagnesemia, hiperglucemia, hipo e hiperfosfemia.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS:

Reduce concentración sanguínea de: tacrolimús; monitorizar.Concentración disminuida por: efavirenz, nevirapina, rifampicina, dexametasona, fenitoína, carbamazepina Incompatible con: diluyentes con glucosa, otros fármacos.

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CEFALOTINAAntibacteriano de infecciones estafilocócicas graves

FARMACODINAMIA: Inhibe el septum y la síntesis de la pared celular bacteriana, probablemente mediante aciclación de las enzimas transpeptidasas que se unen a la membrana. Esto previene el entrecruzamiento de las cadenas de peptidoglicano, el cual es necesario para mantener la rigidez de la pared celular bacteriana.

INDICACIONES: Indicada para el tratamiento de infecciones estreptocócicas, estafilocócicas y aquéllas causadas por bacterias sensibles a ésta e infecciones del aparato respiratorio.

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESION

Intravenosa 30-40 minutos 10 y 20 mg/ml 6 horas Es hepático y renal a través de la orina

EFECTOS SECUNDARIOS:

Hematológicas: Se ha reportado agranulocitosis, granulocitopenia y anemia hemolítica. Así también prueba de Coombs positiva, trombocitopenia y pancitopenia graves en algunos pacientes tratados con este medicamento.Sistema cardiovascular: CEFALOTINA puede producir tromboflebitis en la administración I.V., flebitis y fiebre. También se ha reportado taquicardia después de la administración de este fármaco.Gastrointestinales: El tratamiento con CEFALOTINA puede producir diarrea, náusea, vómito y dolor abdominal aunque esto es más bien raro. Puede inducir colitis seudomembranosa por superinfección debida a Clostridiumdifficile. La suspensión del tratamiento más las medidas adecuadas de soporte revierten este efecto. CEFALOTINA puede elevar las cifras de aspartato-aminotransferasa y fosfatasa-alcalina.Riñón y aparato genitourinario: CEFALOTINA puede desencadenar o agravar una insuficiencia renal, en especial cuando se combina con otros agentes nefrotóxicos. El daño reportado es necrosis tubular aguda asociada con aminoglucósidos. También se puede presentar nefritis intersticial.INTERACCION FARMACOLOGICA:

El tratamiento con CEFALOTINA puede potenciar los efectos de los aminoglucósidos. El probenecid disminuye la eliminación de CEFALOTINA, por lo que puede alargarse la vida media.

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CEFEPIMEAntibiótico BetalactámicoFARMACODINAMIA: Inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana por al unirse a las proteínas de unión específicas para la penicilina (PBP) que se encuentran dentro de la pared celular bacteriana

INDICACIONES: Infecciones de las vías respiratorias bajas, incluyendo neumonía y bronquitis. Infecciones de las vías urinarias complicadas y no complicadas, incluyendo pielonefritis. Infecciones de la piel y anexos.

Infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis e infecciones de las vías biliares. Infecciones ginecológicas. Tratamiento empírico de la neutropenia febril. Meningitis bacteriana. Profilaxis en cirugía abdominal.

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIntravenosaIntramuscular

30-150 min 2 g IV cada 8 horas 7 días Tejidos y Fluidos corporales Orina

EFECTOS SECUNDARIOS: Hipersensibilidad: Erupción cutánea Eventos gastrointestinales: Náusea, vómito, candidiasis oral, diarrea, colitis (incluyendo colitis seudomembranosa).Sistema nervioso central: Cefalea.Otros: Fiebre, vaginitis, eritemaINTERACCION FARMACOLOGICAS: Las soluciones de CEFEPIMA al igual que la mayoría de los antibióticos betalactámicos, no deben añadirse a soluciones de metronidazol, vancomicina, gentamicina, sulfato de tobramicina, ni sulfato de netilmicina, debido a una interacción potencial.Sin embargo, si el tratamiento concomitante con CEFEPIMA está indicado, cada uno de estos antibióticos puede administrarse por separado.

CEFOTAXIMA Es activa contra Estreptococos pneumoniae, Staphylococcus aureus

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FARMACODINAMIA: Es un fármaco semisintético resistente a la betalactamasa. En dosis repetidas tiene actividad bactericida. Actúa de manera similar a las demás cefalosporinas y penicilinas, inhibiendo la síntesis de la pared en bacterias durante la multiplicación activa. Se une a proteínas fijadoras de penicilina, que se asocian con la membrana celular e intervienen en la síntesis de la pared.

El resultado es la formación de la pared celular defectuosa y osmóticamente inestable.

INDICACIONES: infecciones de las vías respiratorias. Infecciones del tracto urinario. Gonorrea no complicada incluyendo cepas productoras de penicilinasa. Infecciones ginecológicas. Endocarditis. Bacteremia/septicemia. Infecciones de la piel y tejidos blandos. Infecciones intraabdominales y de vías biliares. Infecciones de los huesos y de las articulaciones. Meningitis y otras infecciones del sistema nervioso central .

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIntravenosaIntramuscular

30-40 minutos 11.7 y 20.5 mcg/ml 6 horas Desacetilcefotaxima por el riñón

EFECTOS SECUNDARIOS:

Antecedente de hipersensibilidad a penicilinas por riesgo de reacción alérgica cruzada

Vigilar función renal en ancianos

Exantema, prurito, urticaria, náuseas, vómitos, dolor abdominal, diarrea. En administración IM: dolor en lugar de iny.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS:

. La administración concomitantemente con cefalosporinas aumenta y prolonga los niveles plasmáticos inhibiendo competitivamente la secreción tubular renal

CEFTAZIDIMAAntibacteriano contra organismos grampositivos..

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FARMACODINAMIA: Es un antibiótico betalactámico semisintético de amplio espectro de administración parenteral. Es una cefalosporina de tercera generación que actúa mediante la inhibición de la síntesis de la pared celular bacteriana

INDICACIONES: Está indicada en el tratamiento de pacientes con las siguientes infecciones: del tracto respiratorio inferior (neumonía); de la piel y de las estructuras cutáneas, del tracto urinario, septicemia bacteriana; infecciones de huesos y articulaciones, ginecológicas (endometritis, celulitis pélvica y otras infecciones del tracto genital femenino causadas por Escherichia coli).

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIntravenosaIntramuscular

1,8 a 2,2 horas 45 y 90 mcg/m 8-12 horas. Oxidación en el anillo en metabolitos por el riñón(orina)

EFECTOS SECUNDARIOS:

Se ha descrito un escaso número de reacciones adversas. Las más comunes fueron reacciones locales después de la inyección y reacciones alérgicas o gastrointestinales.

INTERACCION FARMACOLOGICA:

Después de la administración se ha reportado nefrotoxicidad concomitante de las cefalosporinas con antibióticos aminoglucósidos o con diuréticos potentes como la furosemida.La función renal debe vigilarse en forma cuidadosa, en especial si se administran dosis mayores de los aminoglucósidos, o si el tratamiento es prolongado debido a la posibilidad de nefrotoxicidad y ototoxicidad de los antibióticos amino glucósidos.En estudios clínicos no se ha observado nefrotoxicidad y ototoxicidad cuando se ha administrado CEFTAZIDIMA sola.El cloranfenicol ha mostrado ser antagónico con los antibióticos beta-lactámicos, incluyendo a CEFTAZIDIMA, con base en estudios in vitro y a las curvas de tiempo de muerte con bacilos entéricos gramnegativos. Debido a la posibilidad de antagonismo in vivo, en particular cuando se desea una actividad bactericida, se debe vigilar esta combinación medicamentosa.

CEFTRIAXONAAntibacteriano de grampositivos y gramnegativos

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FARMACODINAMIA: Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana en forma similar a como lo hace la penicilina y sus derivados. Se une entre 83 a 96% a proteínas plasmáticas y, en niños en 50%, o puede distribuirse a nivel del humor acuoso, tejido bronquial inflamado, líquido cefalorraquídeo, hígado, pulmones, oído medio, placenta, cordón umbilical, líquido amniótico

INDICACIONES: Es un antibiótico bactericida, de acción prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como: pneumonia.Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, parainfluenzae, y meningitidis.

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIntravenosaIntramuscular

30-180 Min 4 gr por día 7 dias A nivel intestinal en heces yorina

EFECTOS SECUNDARIOS: Se han observado durante su administración son reversibles, y se pueden realizar en forma espontánea, o después de haber descontinuado su uso.Dentro de estas reacciones se pueden observar efectos sistémicos como: molestias gastrointestinales en 2% de los casos; deposiciones blandas o diarrea; náusea; vómito; estomatitis y glositis. Los cambios hematológicos se observan en 2% de los casos y consisten en eosinofilia, leucopenia, granulocitopenia, anemia hemolítica, trombocitopenia.

INTERACCION FARMACOLOGICA: Se ha reportado aumento en la nefrotoxicidad por parte de los aminoglucósidos cuando se administran en forma conjunta con CEFTRIAXONA.Se ha observado que los niveles de la ciclosporina sérica se aumentan cuando se administra de manera concomitante con CEFTRIAXONA (por lo que se aumenta su toxicidad y con ello provoca disfunción renal).

CEFUROXIMABacterias grampositivas.Bacterias gramnegativasBacterias anaerobias

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FARMACODINAMIA: Inhibe el septum bacteriano y la síntesis de la pared celular mediante acetilación de las enzimas transpeptidasas que se unen a la membrana. Esto evita el entrecruzamiento de las cadenas de peptidoglicano, el cual es necesario para que la pared celular bacteriana conserve su fuerza y rigidez.

INDICACIONES: La cefuroxima es una cefalosporina de segunda generación resistente a la mayoría de las betalactamasas y muy activa contra un gran número de bacterias gramnegativas y grampositivas. Así, se indica para el tratamiento de las infecciones causadas por gérmenes sensibles a la cefuroxima y para la profilaxis quirúrgica. La cefuroxima puede ser usada como antibiótico único o eventualmente en combinación con un antibiótico aminoglucósido o bien con un medicamento contra bacterias anaerobias.

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIntravenosa 45 minutos 27 mcg/ml a los 45 minutos 6 - 8 horas no es metabolizada. a través de la orina

EFECTOS SECUNDARIOS:

Fiebre, diarrea, vómitos y nauseas

INTERACCION FARMACOLOGICAS:

Nefrotoxicidad con: aminoglucósidos, furosemida; vigilar función renal. Absorción oral disminuida por: antiácidos.Secreción tubular renal reducida por: probenecid.Disminuye reabsorción de: estrógenos (menor eficacia de anticonceptivos orales).

[

CIPROFLOXACINOAntibiótico de amplio espectro de la familia de las fluoroquinolonas

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FARMACODINAMIA: Su modo de acción consiste en paralizar la replicación bacterial del ADN al unirse con una enzima llamada ADN girasa, que queda bloqueada. La función de la ADN girasa es deshacer el superenrollamiento de la doble cadena de ADN, permitiendo que otras enzimas puedan proceder a la replicación propiamente dicha. La bacteria queda incapacitada para dividirse y finalmente muere sin proliferar.

INDICACIONES: Infecciones otorrinolaringológicas: Otitis media, sinusitis, etc., Infecciones respiratorias: Bronconeumonía, neumonía lobar, bronquitis aguda, agudización de bronquitis crónica, bronquiectasia y empiema. Infecciones genitourinarias: Uretritis complicadas y no complicadas, cistitis, anexitis, pielonefritis, prostatitis, epididimitis y gonorrea. Infecciones gastrointestinales: Enteritis. Infecciones osteoarticulares: Osteomielitis, artritis séptica. Infecciones cutáneas y de tejidos blandos: Úlceras infectadas y quemaduras infectadas. Infecciones sistémicas graves: Septicemia, bacteriemia, peritonitis. Infecciones de las vías biliares: Colangitis, colecistitis, empiema de vesícula biliar. Infecciones intraabdominales: Peritonitis, abscesos intraabdominales. Infecciones pélvicas: Salpingitis, endometritis.

FARMACOCINETICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONOral IV

0.5 a 2.5 horas 1 a 2 horas 4 horas Hígado Renal

EFECTOS SECUNDARIOS: Nauseas, vomito, diarrea, molestias abdominales, cefalea, nerviosismo, erupciones exantemicas.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: Antiácidos, anticuagulantes (warfarina), antiinflamatorios no esteroideos, antineoplásicos, ciclosporina, cimetidina, diazepam, fenítonia, metoprolol, sales de hierro, quinidina, sucralfato, teofilina.

DEXMEDETOMIDINA

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MECANISMO DE ACCION: Esta mediado principalmente por los receptores adrenérgicos alfa-2 postsinapticos, que a su vez actúan sobre las proteínas G inhibidoras sensibles a la toxina pertusis; el sitio para esta acción es el locus coeruleus. Las acciones analgésicas en el cerebro y la medula espinal están mediadas por un mecanismo de acción similar.

INDICACIONES: Es un sedante alfa-2 con propiedades analgésicas indicado para usarlo en las unidades de cuidados intensivos.

DOSIS: Para adultos se recomienda iniciar con una dosis de carga de 1.0mcg/kg durante 10 minutos, seguida de infusión de mantenimiento entre límites de 0.2 a 0.7

FARMACOCINETICA:

VIDA MEDIA PICO MAXIMO METABOLISMO EXCCRECION

10 a 15 min 2hrs 5 a 15 min HEPATICO RENAL

EFECTOS SECUNDARIOS: No debe de administrarse en pacientes con hipersensibilidad conocida al fármaco, hipotensión, hipertensión, bradicardia, nauseas, boca seca e hipoxia. No debe de administrase con el mismo catéter intravenoso con el que se suministró sangre o plasma.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: Es probable que aumente los efectos de anestésicos, sedantes, hipnóticos y opioides, pero es seguro que tiene ese efecto cuando se administra con Sevoflurano, Isoflurano, Propofol, Alfentanilo y Midazolam. No se han observado interacciones con Isoflurano, Propofol, Alfentanilo ni Midazolam pero dados los efectos farmacodinamicos de dexmedetomidina, se recomienda reducir los agentes mencionados cuando se coadministren con esta.

CONSIDERACIONES O PRECAUCIONES: La atropina y el glucopirrolato son efectivos en el tratamiento de la bradicardia inducida por la dexmedetomidina.

DIAZEPAM

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MECANISMO DE ACCIÓN: Su efecto predominante es potenciar el acido gammaaminobutirico (GABA), un fuerte neurotransmisor inhibitorio en el SNC.se cree que este acido participa en la inducción del sueño, inhibición de la neuroexcitabilidad y modulación de la ansiedad. Una vez unido a los receptores (localizados en todo el encéfalo y medula espinal), permite la entrada de cloro a las neuronas, lo que hiperpolariza el potencial de membrana y así previene y limita la respuesta celular a los estímulos excitatorios.

INDICACIONES: Es útil en casos de epilepsia, EE, ansiedad, supresión alcohólica, como pre-anestésico, en espasmos musculares reflejos, tétanos y síndrome del hombre Rígido.

FARMACOCINÉTICA:

Vía Inicio Pico máximo Vida media Duración Metabolismo ExcreciónIV 1-5 min. 30 min. 20-80 h 15-60 min. Hepático RenalIM 15-60 min 30-40 h 20-80 h 3 horas Hepático RenalORAL 30-60 h 1-2 h 20-80 h 3 horas hepático Renal

DOSIS Y GRADUACIÓN: la dosificación en EE es de 5 a 10 mg. IV (0.2 a 0.3mg./kg),con una velocidad de infusión 5mg/min; esta dosis se puede repetir hasta tres veces, a un máximo de 30mg. La vía IM es de 5 a 10 mg. con aplicación profunda.

EFECTOS ADVERSOS: SNC: mareos, letargia, desorientación, confusión, depresión respiratoria, disartria y diplopía; aparato cardiovascular: bradicardia, hipotensión, y colapso; aparato digestivo: constipación, diarrea, nauseas, anorexia, vómitos, ictericia y alteraciones de las pruebas hepáticas; aparato genitourinario: incontinencia y retención urinaria; piel: exantema y urticaria; otros: hipo, fiebre, diaforesis y molestias en el sitio de la aplicación.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: Barbitúricos, azoles, antimicóticos, acetaminofen, carbamacepina, valproato, antihistamínicos, eritromicina, haloperidol, metoclorpramida y otros sedantes hipnóticos: incrementa el riesgo de depresión del SNC y de alteraciones psicomotoras.

-opiáceos, narcóticos y relajantes musculares: aumentan el riesgo de depresión respiratoria. -omeprazol y cimetidina: es necesario vigilar a los enfermos que han recibido flumacenilo, ya que existe la posibilidad de resedacion, reinicio de convulsiones y depresión respiratoria.

DIGOXINA

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Glucósido digitalico.

FARMACODINAMIA: inhibe de forma específica la bomba Na K ATPasa cardiaca. Ejerce un efecto inotropo positivo. Además produce una disminución global de las resistencias periféricas, aumentando el gasto cardiaco, disminuye la frecuencia cardiaca y aumenta la diuresis en pacientes con edema.

INDICACIONES: tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica donde el problema principal es la disfunción sistólica; también cuando está acompañada por fibrilación auricular. Arritmias supra ventriculares, especialmente flutter y fibrilación auricular..

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIVVO

5-30 min30-120 min

1-4 h2-6 h

30-40 h1-5 dias

HepáticoHepático

Renal Renal

EFECTOS SECUNDARIOS:

Trastornos cardiovasculares: arritmias y alteraciones de la conducción; la taquicardia auricular con cierto grado de bloqueo auriculo-ventricular.

Trastornos extra cardiacos: anorexia, náuseas y vómitos. Menos frecuentes diarrea, debilidad, apatía, malestar, cefalea, alteraciones en la visión, depresión. .

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: es incompatible con amiodarona, anfoterisiba B, caspofungina, dantroleno, diazepam. Los siguientes medicamentos incrementan los niveles séricos de digoxina: amiodarona, flecainida, prazocin, propafeciclina, gentamicina, itraconazol, quinina, trimetroprim, alprazolam, indometacina. Disminuyen los niveles séricos de digoxina: antiácidos, laxantes, caolín-pectina, neomicina, metoclopramida, sulfasalazina, adrenalina, salbutamol, fenitoina.

CONSIDERACIONES ESPECIALES: se debe realizar una observación clínica cuidadosa y un control de los niveles séricos de digoxina para ajustar la dosis.

DOBUTAMINA

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Agonista adrenérgico.

FARMACODINAMIA: catecolamina inotropa positiva. Principalmente estimula el receptor β1 con acción inotrópica, que es la que domina en la clínica, pero también posee un ligero efecto β2 y α.

INDICACIONES: para el tratamiento de la descompensación cardiaca consecutiva la cirugía de corazón o en pacientes con insuficiencia cardiaca congestiva o infarto agudo al miocardio, especialmente cuando aparece asociado a gasto cardiaco bajo a una presión capilar pulmonar aumentada.

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIV

Infusión1-2 min 10 min 5-10 min Hepático renal

EFECTOS SECUNDARIOS:

Trastornos SN: cefalea.Trastornos gastrointestinales: nauseas. Trastornos cardiovasculares: extrasístoles ventriculares, angina, palpitaciones.Trastornos respiratorios: disnea.Trastornos inmunológicos: rash, prurito, fiebre, broncoespasmo y eosinofilia.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: incompatible con Aciclovir, alteplasa, aminofilina, anfoterisina B, ampicilina, cefazolina, cefonicid, dexametasona, fluoracilo. Hidrocortisona, pantoprazol, penicilina G, fenobarbital, piperacilina- tazobactam, bicarbonato sódico, tiopental sódico.

CONSIDERACIONES ESPECIALES: vigilancia hemodinámica a los pacientes con la infusión de este medicamento, produce resistencia (48-72h) por lo que el paciente puede requerir dosis más altas, el tratamiento debe reducirse gradualmente para prevenir efecto rebote.

DOPAMINA

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Agonista adrenérgico.

FARMACODINAMIA: Inotropo positivo, que aumenta la fuerza de contracción del musculo cardiaco por incremento de los niveles de AMPc por estimulación de los receptores β adrenergicos. Incrementa la frecuencia cardiaca al producir efecto agonista α y β-adrenergico. Provoca la dilatación de los vasos renales y mesentéricos por efecto dopaminergico.

INDICACIONES: corrección de desequilibrios hemodinámicos en estado de choque, debido a infarto de miocardio, traumatismos, septicemia, anafilaxia, cirugía cardiaca mayor, insuficiencia renal e insuficiencia cardiaca congestiva descompensada.

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIV

Infusión1-5 min 10 min 5-10 min Hepático Renal

1 a 5 mcg/Kg/min Estimula receptores dopaminergicos causando vasodilatacon de lechos arteriales de riñon, abdomen, corazón y cerebro

5 a 10mcg/Kg/min Estimula receptores beta1 con efecto cronotropico e inotrópico positivo e incrementa GC

>10mcg/Kg/min Estimula receptores alfa-1 con intenso efecto vasopresor en incremento de T/A

>20mcg/Kg/min Efecto equiparable a la noradrenalina

EFECTOS SECUNDARIOS: Trastornos SN: cefalea. Trastornos gastrointestinales: nauseas, vómitos. Trastornos cardiovasculares: latidos ectópicos, taquicardia, dolor precordial, palpitaciones, hipotensión. Trastornos respiratorios: disnea.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: incompatible con Aciclovir, alteplasa, anfoterisina B, ampicilina, cefazolina, cloranfenicol, diazepam, diazoxido, fenitoina y tiopental sódico.

CONSIDERACIONES ESPECIALES: Extravasación puede originar necrosis y escara del tejido circundante. En enfermedad vascular oclusiva vigilar integridad tisular periférica.

ESMOLOL

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Es un antagonista beta-1 cardioselectivo

MECANISMO DE ACCIÓN: Es un bloqueador selectivo de los receptores beta-1 del músculo miocárdico.

ACCIONES TERAPÉUTICAS: Induce bradicardia y disminuye el gasto cardiaco.

El Esmolol en un fármaco bloqueador competitivo de los receptores adrenérgicos beta-1, de muy corta duración de acción; carece de acción estabilizante de membrana.

INDICACIONES: Está indicado para el control de la frecuencia ventricular rápida en pacientes con fibrilación o flúter auricular; en otras circunstancias de urgencias donde el control a corto plazo de la frecuencia ventricular es deseable a un fármaco de corta acción. El bloqueo breve se indica también para el tratamiento de la taquicardia e hipertensión que aparecen durante la inducción e intubación traqueal.

CONTRAINDICACIONES: El esmolol está contraindicado en pacientes con bradicardia sinusal, bloqueo cardiaco de primer grado, choque cardiógenico o insuficiencia cardiaca manifiestos.

FARMACOCINÉTICA:

Vía Inicio Pico Vida media DuraciónIV Menos de 5 min 10-20 min 8 min 10-30 min

PRESENTACIÓN: Ampolletas de 100mg c/10 ml

EFECTOS ADVERSOS: La hipotensión aparece en 12 a 25% de los pacientes y se resuelve al suspender la infusión, con recuperación en 30 min. Pancreatitis, náusea, vómito, trombocitopenia y fiebre.

INTERACCIONES: El fármaco no debe de ser utilizado para el tratamiento de la taquicardia supra ventricular en presencia de medicamentos vasoconstrictores e inotrópicos por el peligro de disminuir la contractilidad cardiaca cuando las resistencias vasculares sistémicas son elevadas.

SOBREDOSIS: Tratamiento de apoyo. Suspender la infusión y administrar vasopresores , cristaloides y líquidos.

ESTREPTOQUINASA

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MECANISMO DE ACCIÓN: se une al plasminógeno formando un complejo estreptocinasa-plasminógeno, convierte el plasminógeno en plasmina la cual inicia la fibrinólisis.

INDICACIONES: infarto agudo al miocardio, trombosis venosa profunda, tromboembolia pulmonar.

DOSIS RECOMENDADA: 250,000 UI en 30 min a 1.5 millones de UI durante 6hr

FARMACOCINÉTICA:

Vía Inicio Vida media Duración Excreción IV o Intraarterial Inmediato 18-25 min 4h Renal

CONTRAINDICACIONES: hemorragia intracraneal activa, cirugía o trauma intracraneal o intrarraquídeo, neoplasias intracraneales, malformaciones arteriovenosas, aneurismas, hipertensión grave.

EFECTOS SECUNDARIOS: puede producir hemorragias gastrointestinales, cirugía mayor, traumatismo, RCP, biopsia, parto o aborto recientes. Anticuerpos antiestrptocinasa, alergias graves, arritmias y broncoespasmo.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: tratamiento previo o simultáneo con anticoagulantes puede aumentar el peligro de hemorragia.

FLUCONAZOL

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Antimicotico de la toxina triazol

FARMACODINAMIA: Inhibe el citocromo P450 fúngico de la enzima 14α-demetilasa. La actividad de la demetilasa mamífera es mucho menos sensible al fluconazol que la demetilasa fúngica. Esta inhibición previene la conversión de lanosterol a ergosterol, componente esencial de la membrana citoplasmática, y subsecuente acumulación de esteroles 14α-metil.[

INDICACIONES: El tratamiento y la profilaxis de infecciones fúngicas donde otros antihongos fallaron o no se toleraron, []Candidiasis por razas susceptibles de Candida, Tinea corporis, tinea cruris o tinea pedis, Onicomicosis, Meningitis criptocócida, Coccidioidomicosis, Criptococosis, Histoplasmosis, Profilaxis de candidiasis en sujetos inmunocomprometidos.

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONVOIVUNGUENTO

2 horas Inmediata

1 a 2 horas Proporcional al nivel de aclaramiento de creatinina en pte.

10 % solo por metabolismo

Orina y Sudor

FARMACOCINETICA:

EFECTOS SECUNDARIOS: Cefalea, rash, náusea y vómitos, dolor abdominal, diarrea, aumento de ALT, AST y fosfatasa alcalina.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: Riesgo de cardiotoxicidad con eritromicina. Prolonga el efecto de las sulfonilureas, alfentanilo, prolongación del tiempo de protombina con anticuagulantes cumarínicos, benzodiacepinas, notriptilina, amitriptilina, ciclosporinas, AINES, fenitoina, celecoxib, carbamazepina, antagonista de canales de calcio, saquiavir, sirolimus, rifabutina, tracolimus hidroclorotiazida, rifampicina, teofilina, losartan.

FLUMAZENIL

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Antagonista de las benzodiacepinas cuya acción consiste en el bloque especifico por inhibición competitiva de los efectos ejercidos en el Sistema Nervioso Central por las sustancias que actúan a través de los receptores benzodiacepínicos. Revierte los efectos sedativos, pero no del todo la amnesia.

INDICACIONES: Reversión parcial o completa de los efectos de las benzodiacepinas empleadas para inducir o mantener una anestesia general o sedación en procesos diagnósticos terapéuticos. Reversión rápida del coma y depresión respiratoria inducidos por sobredosis o intoxicación por benzodiacepinas. Como medida diagnostica en la inconsciencia de etiología desconocida.

POSOLOGÍA: En anestesia o sedación: 0.3 mg en bolo c/30 seg., hasta un máximo de 2 mg. Sospecha de intoxicación por benzodiacepinas: 0.2 mg. Si no hay respuesta: 0.3 mg a los 60 seg. Puede repetirse hasta nivel de conciencia deseado o máximo de 3mg. Perfusión: 2 ámpulas (1mg) en 250 ml de solución glucosada 5% a 20 gotas/min (60 ml/h). Niños: 0.01-0.02 mg/kg hasta 0.3 mg IV. Repetir cada minuto hasta respuesta o dosis máxima de 2mg. Perfusión: 0.1-0,4 mg/kg/hr.

CONTRAINDICACIONES: En intoxicaciones mixtas por benzodiacepinas y antidepresivos tricíclicos pueden desencadenar arritmias y convulsiones. Hipersensibilidad conocida al flumazenil. Embarazo y lactancia: administrar si no existe alternativa más segura.

EFECTOS SECUNDARIOS: Ansiedad, agitación, temblor, náuseas, vómitos, arritmias, convulsiones y dolor o flebitis en el lugar de inyección. En dependencia de benzodiacepinas puede precipitar un cuadro de abstinencia.

INTERACCIONES: No revierte los efectos sobre el SNC del alcohol, analgésicos, antidepresivos, barbitúricos o narcóticos.

FARMACOCINÉTICA:

Vía Inicio Pico Duración Metabolismo Excreción IV 1 a 2 min 20 a 30 min 1 a 4 hrs Hepático Renal

FUROSEMIDA

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Diurético de asa.

MECANISMO DE ACCIÓN: inhibe al cotransportador de NA +- K y 2 CI- en la superficie luminal de la rama ascendente gruesa del asa de Henle.

ACCIONES TERAPÉUTICAS: Inhibe la anhidrasa carbónica en el túbulo proximal y reduce así la absorción de Na*; modificada la concentración de sodio tubular al actuar en el túbulo proximal, rama descendente del asa de Henle y túbulo colector. Incremento 30% de la excreción de calcio y 75% de magnesio; estimula la síntesis renal de prostaglandinas mediante el aumento del flujo sanguíneo renal; incrementa la capacitancia venosa sistémica; reduce la precarga y la presión telediastolica izquierda a los pocos minutos de su administración.

INDICACIONES: Insuficiencia cardiaca aguda o crónica , edema agudo pulmonar, síndrome nefrótico, estados edematosos relacionados con insuficiencia , hipertensión vinculada con insuficiencia renal, cirrosis hepática, necrosis tubular aguda, hipercalcemia, hiperpopotasemia e hipermagnesemia.

CONTRAINDICACIONES: hipovolemia, inestabilidad hemodinámica, hipersensibilidad a sulfamidas, hiperuricemia, perdida de electrolitos.

FARMACOCINÉTICA:

Vía Inicio Pico Vida media Duración ExcreciónVO 20-60 min 1-2 h 1-2 h 6-8 h RenalIV 5 min <30 min 2 h

PRESENTACIÓN: tabletas: 20 y 40 mg, inyectable: 20 mg/ml

DOSIS: basada en el índice de filtración glomerular. Se recomienda infusiones intravenosas continuas en lugar de los bolos intermitentes.

INTERVALO DE DOSIS DIARIA: 40 a 200 mg. Necrosis tubular aguda: 40 a 480 mg. Dosis de carga: 40mg. IFG < 25 ml/min: 20 a 40 mg/h; 25 a 75 ml/min: 10 a 20 mg/h; >75 ml/min 1 a 10 mg/h.

EFECTOS ADVERSOS: SNC: vértigos , mareos, parestesias ,debilidad ; aparato cardiovascular: colapso circulatorio , tromboflebitis , deshidratación, arritmias, hipotensión; aparato digestivo: anorexia, nauseas, diarreas ,pancreatitis , ictericia : aparato genitourinario: insuficiencia renal

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hiperuricemia: piel: exantema, urticaria; alergias : vasculitis sistémica, hematológica, trombocitopenia, leucopenia, anemia; electrolitos: hipocloremia , hipopotasemia , hipomagnesemia , hipolcacemia .

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: reducen efecto diurético: probenecid,AINE:potencian efectos hipotensivos: IECA :potencian otoxicidad o nefrotoxicidad : sulfaniloreas, aminoglucosidos ; incrementan la vida media : propanolol, litio ,digital; disminuye su actividad: anticoagulantes orales, heparinas, insulina.

HEPARINA

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Tipos de heparina

1. Heparina no fraccionada(Sódica y cálcica 10,000ui y 5,000ui)

2. Heparina fraccionada(Bajo peso molecular fraxiparina y nadroparina)

FARMACODINAMIA:

Inhibe las reacciones que producen la coagulación de la sangre y la formación del coagulo de fibrina; la antitrombina AT es el cofactor plasmático de la heparina, se une a la región de lisina AT, es un inhibidor rápido de trombina irreversible

INDICACIONES:

Profilaxis y tratamiento de trombosis venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, y trombosis intracardiaca Fibrilación auricular con embolización Infarto agudo en miocardio angina inestable Tras terapia trombolitica Anti coagulación durante la circulación extracorpórea

FARMACOCINÉTICA (sódica)

vía Inicio Pico Duración Absorción ExcreciónSC - IV 1. 2hr

2-4hr HepáticoSistemaRetículo endotelial

Renal(depende del tamaño molecular)

REACCIONES ADVERSAS:

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Hemorragia Osteoporosis Necrosis dérmica(poco frecuente)

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS

Aumenta el riesgo de sangrado: ASA, Ibuprofeno, Indometacina, Dipiridamol, Hidrxicloroquina, Fenilbutazona

Efecto disminuido

Digoxina, nitroglicerina, antihistamínicos,

PRECAUCIONES:

No deberá administrarse en pacientes con trombositopenia, endocarditis sub aguda, durante o antes de una cirugía o punción lumbar, ulceras gastrointestinales, enfermedad hepática con hemostasias alterada.

IMIPENEM

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Antibiótico beta-lactámico

FARMACODINAMIA: Impide la síntesis de la pared celular bacteriana al inhibir la enzima transpeptidasa, acción que evita el entrecruzamiento de las cadenas de peptidoglucano que le confieren fuerza y rigidez y produce lisis de los microorganismos susceptibles. Inhibe la tercera y última etapa de la síntesis de la pared celular bacteriana mediante la unión a determinadas proteínas de unión de las penicilinas (PBPs) que se encuentran dentro de la pared celular bacteriana.

INDICACIONES: infecciones leves y moderadas por gérmenes susceptibles al imipenem. EPOC, neumonía, apendicitis aguda o gangrenosa así como perforada, peritonitis, celulitis, abscesos cutáneos, ulceras infectadas, infecciones por Sthapylococcus, endometritis.

FARMACOCINETICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIMIV

Inmediata 2 horas20 minutos

2 a 3 horas1 hora

Renal Renal

EFECTOS SECUNDARIOS: Nauseas, vomito, diarrea, confusión, mareos, temblor, convulsiones, erupción cutánea, prurito, fiebre, dificultad respiratoria.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: Bloquea la secreción tubular de imipenem por exclusión competitiva del sitio de transporte. Con ganciclovir, en conjunto con aminoglucosidos, probenecid, ciclosporina, cilastanina.

INSULINA NPH

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Hormona constituida por 2 cadenas de aminoácidos A(acidica) Y B (básica) unidas por puentes de disulfuro que controla las características del transporte de la membrana celular, el crecimiento celular, la activación e inhibición enzimática y el metabolismo de proteínas carbohidratos y grasas. Está compuesta por suspensión cristalina de insulina humana con protamina y zinc se sintetiza de una cepa no patógena de la E. coli se almacena a una temperatura de 2o a 8oC. No se congele

INDICACIONES:

Diabetes Mellitus tipo IDiabetes Mellitus tipo IIDiabetes Gestacional

FARMACOCINÉTICA VIA INICIO PICO DURACON ABSORCION EXCRECION

Subcutánea 1 ½ a 2 hr 4 a10hrs 18 y 24 hrs Hepática y renal Orina

EFECTOS SECUNDARIOS: Hipersensibilidad a la insulina e hipoglucemia

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS

Anticonceptivos orales: disminución en la eficacia de la insulina. Fenitoína: reducción de la secreción, con peligro de hiperglucemia. IMAO, hipoglicemiantes orales, sulfamidas, bloqueadores, salicilatos (aspirina), alcohol y enalapril, testosterona: potencia la acción de la insulina, con riesgo de hipoglucemia. Propranolol: modifica la respuesta de los pacientes a la insulina, en forma impredecible. Tiazidas, corticoides, hormonas tiroideas: disminuye el efecto de la insulina

PRECAUCIONES: Evitar sobreinsulinizacion.

INSULINA RÁPIDA

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FARMACODINAMIA : Disminuye glucosa en sangre y promueve los efectos anabólicos además de reducir los catabólicos. Incrementa el transporte de la glucosa a las células, indúce la formación de glucógeno en el hígado inhibe la glucogenolisis, gluconeogemesis y la lipolisis promueve la captación de aminoácidos y sintetiza las proteínas. Se obtiene de la cepa de sacharomyces cerevisiae y de E coli q ha sido modificada genéticamente. Consiste de cristales de insulina se zinc disuelto en un liquido transparente se recomienda guardarla en refrigeración entre 2O y 8oC

INDICACIONES: Diabetes mellitus, Cetoacidosis diabética, Hiperkalemia, Hiperglucemia hiperosmolar

FARMACOCINÉTICA:

Vía Inicio Pico Duración Absorción Excreta

Subcutánea E intravenosa

10 a 15 minutos 30 a 60 min 3 a 5 horas Hepática y renal Orina

EFECTOS SECUNDARIOS: Hipersensibilidad a la insulina e Hipoglucemias

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS : Deberá de monitorizarse a los pacientes si se produce la administración de concomitante con:

Beta bloqueantes, IECAS, Salicilatos, sulfonamidas, agentes hipoglucemiantes;disminuye requerimientos de insulina. Corticoides,danazol;aumenta el requerimiento de insulina

PRECAUCIONES:

Pacientes con riesgo de hipokalemia, vigilar concentraciones de potasio Pacientes con tratamiento concomitante con pioglitazona, vigilar sintomatología de insuficiencia cardiaca, ganancia de peso y edema Insuficiencia renal; en caso de terapia renal de reemplazo continuo, administrar el 75% de la dosis y controlar los niveles de glucosa. Pioglitazona(fármaco antidiabético,activo por vial ora puede causar o empeorar la insuficiencia

ISOSORBIDE

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Vasodilatador arterial y venoso.

FARMACODINAMIA: Conversión en óxido nítrico dentro de las células de musculo liso y plaquetas. El ON activa la ciclasa de guanilato intracelular y produce monofosfato de guanosina cíclico, relajando así el musculo liso arterial y venoso.

INDICACIONES: Tratamiento sostenido de la cardiopatía isquémica; profilaxis de las crisis anginosas, tratamiento de los estados posinfarto del miocardio. Tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica en combinación con glucósidos cardiacos, diuréticos o ambos; insuficiencia cardiaca aguda con presión arterial normal.

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIV 20 seg. Dosis respuesta 9-10 h Tracto gastrointestinal RenalSL 2-5 min 20- 30 minVO 2-5 min 1-4 min 30-60min

EFECTOS SECUNDARIOS: cefalea, mareo, agitación, confusión, insomnio, hipotensión grave, taquicardia, arritmias intracraneales, nausea, vomito diarrea.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: Interfiere con acción de simpaticomiméticos. Hipotensión con alcohol, bloqueadores beta y bloqueadores de canales de calcio.

KETAMINAANESTESICO Y ANALGESICO

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La ketamina es un agente anestésico general de acción rápida con anestesia profunda y conservación del reflejo faríngeo-laríngeo y estimulo cardiorespiratorio.Produce una anestesia disociada (lo que significa que a dosis relativamente bajas produce anestesia sin sueño) interrumpiendo selectivamente las vías de asociación cerebral antes de provocar bloqueo sensorial. La ketamina induce sedación, inmovilidad, amnesia y analgesia marcadaEste es un fármaco antagonista receptor de NMDA, este receptor está ligado a la tolerancia a los mórficos. Es un fármaco de vida media corta y de rápido comienzo de acciónLa ketamina es un derivado de las fenciclidinas.Tiene un peso molecular de 238, con un pKa de 7.5.El ph de la presentación farmacéutica varía entre 3.5 y 5.5, y es una mezcla racemica, proporción 1:1 de 2 isómeros ópticamente activos: S (+) ketamina y R (-) ketamina

FARMACODINAMIA: Es un potente analgésico y anestésico, los mecanismos de cada efecto son diferentes. La analgesia esta mediada por los receptores de opioides del SNC mediante el antagonista del receptor de N-metil D-aspartato-NMDA.El NMDA es un neurotransmisor tipo aminoexcitatorio, de los más importantes del SNC.Su receptor pertenece a uno de los subgrupos de los receptores de opioides. En el SNC también se ha demostrado efectos sobre los receptores muscarinicos, receptores de noradrenalina y receptores de serotonina que intervienen en la antinocicepcion de la ketamina. Desde los puntos de vista anatómico y funcional, produce una pérdida de la asociación entre las estructuras talamoneocorticales y el sistema límbico, lo que clínicamente se traduce en el aspecto de indiferencia del paciente al medio exterior

FARMACOCINETICA:

Vía Inicio Pico Duración Metabolismo ExcreciónIV 45 seg 1-2 min 10-15 min Hepático RenalIM 1-2 min 5 min 15-30 min Hepático RenalVO 20-45 min 30 min 12 min Hepático Renal

INDICACIONES: Inducción y mantenimiento de la anestesia general y en sedoanalgesia, en cirugía cardiotorácica, pacientes críticos y crónicamente enfermos, pacientes con enfermedad pulmonar (asmáticos, bronquíticos, EPOC), pacientes obstétricas, pediátricos, quemados

DOSIS: La dosis recomendada se determina por el objetivo farmacológicoo Inducción de anestesia:Bolo:1-2 mg/kg/ por vía IV,3-7 mg/kg por vía IM (se han empleado dosis desde 2mg/kg).Perfusión: 1-3 mg/kg/h

por vía IV

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o Sedación:o 5-20 mcg/kg/min por vía IVo Por vía oral: Dosis de 6-10 mcg (inicio de acción a los 5-30 min, con un efecto de 12 min)o Por vía intranasal:dosis de 3-6 mg/kg

o Status asmático: dosis de carga de 1-2 mg/kg IV.Perfusion:0.5—2 mg/kg/ho Dolor neuropatico (Tras retirada mórficos):2mg/kg/mino Por vía IV tiene un inicio de efecto de 45 segundos con un pico de actividad a los 1-2 minutos y duración 10-15 minutoso Por vía IM presenta un inicio de acción a los 1-2 minutos, con un pico a los 5 minutos, manteniendo el efecto unos 15-30 minutos.

EFECTOS SECUNDARIOS: Respiratorios: Broncorrea (disminuye con la administración previa de atropina), disminuye reflejo tusígeno y broncoespasmo, laringoespasmo, depresión respiratoria a dosis altas.Gastrointestinales: sialorrea, vómitos, anorexia postoperatoriosCardiovasculares: taquicardia, HTA, arritmias, incremento del flujo sanguíneo cerebral, depresión miocárdica paradójicaNeuromuscular-esquelético: nistagmus, hipertonía, temblor, fasciculaciones mioclonicasOftalmológicos: diplopía, nistagmus, elevación de presión intraocular, lagrimeoNeurológicos: Hipertensión Intracraneal, irritabilidad, alucinaciones, delirio (se revierten con benzodiacepinas)

CONTRAINDICACIONES: En pacientes hipertensos,eclampisa o preclampsia,antecedentes de accidentes cerebrovasculares,enfermedades psiquiátricas (esquizofrenia o psicosis aguda),en pacientes con lesiones oculares abiertas o con presión intraocular (PIO),Infarto de miocardio reciente, Traumatismo cerebral, hemorragia intracerebral, aneurismas, hipertiroidismo

INTERACCIONES: Es clínicamente compatible con los anestésicos locales o generales usuales, siempre que se mantenga una ventilación adecuada.Barbitúricos y benzodiacepinas, Teofilina (antiasmático, broncodilatador)

LEVOFLOXACINO

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Antibiótico bactericida de gran-positivo y gran-negativo del grupo de las quinolonas

FARMACODINAMIA: Inhibe la topoisomerasa IV y DNA-girasa bacterianas. Estas topoisomerasas alteran el DNA introduciendo pliegues super helicoidales en el DNA de doble cadena, facilitando el desenrollado de las cadenas. La DNA-girasa tiene dos subunidades codificadas por el gen gyrA, y actuan rompiendo las cadenas del cromosoma bacteriano y luego pegándolas una vez que se ha formado la superhélice.

INDICACIONES: En sinusitis, bronquitis crónica, neumonía, infecciones del tracto urinario ( pielonefritis aguda), prostatitis

FARMACOCINETICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONOral IvOftálmica

Rápida 1 a 2 horas 6 a 8 horas Lento en forma de metabolitos

Orina 85%

EFECTOS SECUNDARIOS: Nauseas, diarrea, vomitos, cefalea, constipación, aumento en la presión intracraneal, temblores, ansiedad, confusión, alucinaciones, paranoia, depresión, pesadillas, insomnio, convulsiones.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: Su absorción puede ser reducida si se administra en combinación con sales de aluminio, calcio, magnesio, cinc, antiácidos, sucralfato, salicilato de magnesio, warfarina, ciclosporina.

LEVOSIMENDAN

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Estimulante cardiaco.

FARMACODINAMIA: Potencia la sensibilidad al calcio de las proteínas contráctiles, mediante la unión de troponina C cardiaca, por calcio dependiente. No afecta la relajación ventricular. Además, abre los canales de potasio sensibles al ATP en el musculo liso vascular, provocando la vasodilatación de los vasos arteriales de resistencia sistémicos y coronarios, así como los vasos venosos sistémicos de capacidad.

INDICACIONES: tratamiento a corto plazo de la descompensación aguda severa de la insuficiencia cardiaca crónica en situaciones donde el tratamiento convencional no es suficiente o en donde se considere apropiado un soporte inotrópico.

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIV

infusiónInmediato 1h 75-80 h Hepático Renal

EFECTOS SECUNDARIOS: Taquicardia ventricular, hipotensión, cefalea, hipocalcemia, insomnio, mareo, nauseas, estreñimiento, diarrea, vomito, disminución de la hemoglobina, extrasístoles, fibrilación auricular, taquicardia.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: es incompatible aminofilina, fenobarbital, fenitoina, tiopental.

CONSIDERACIONES ESPECIALES: Puede ir acompañado de descensos en la hemoglobina y el hematocrito, ponerse en cuidado especial en pacientes con anemia y enfermedad cardiovascular isquémica coincidentes. Vigilar las concentraciones de potasio serico, pues tienden a disminuir.

LIDOCAINA

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MECANISMO DE ACCIÓN: medicamento anestésico local con carácter antiarrtítmico bloquea los canales rápidos del sodio. Se une a proteínas plasmáticas.

INDICACIONES: fármaco de elección en arritmias ventriculares relacionadas con isquemia, infarto y toxicidad por digitalicos.

DOSIS RECOMENDADA: 1-3 mg/kg, para infundir a 1-4 mg/min.

FARMACOCINÉTICA:

Vía Inicio Pico Vida media Metabolismo Excreción IV Inmediato 30-60 seg 1.5 a 3-10 hrs Hepático Hepática

EFECTOS SECUNDARIOS: efecto cardiaco adverso es el proarritmógenico. SNC: convulsiones, mareos, euforia; aparato cardiovascular: arritmias, paro cardiaco, aparato respiratorio: depresión respiratoria, aparato digestivo: náuseas, vómitos; alergias: anafilaxis, edema; otros: hipertermia maligna.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: bloqueadores beta y cimetidina disminuyen la eliminación hepática e incrementan los niveles plasmáticos de lidocaína. Fenobarbital, fenitoína, isoproterenol y rifampicina incrementan la eliminación de lidocaína y disminuyen los niveles plasmáticos.

CONTRAINDICACIONES: alteraciones graves de la conducción auriculoventricular, insuficiencia hepática grave, hipopotasemia.

LINEZOLID

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Antibacteriano de cocos gran-positivos

FARMACODINAMIA: Su mecanismo de acción consiste en inhibir la síntesis proteica de la bacteria al impedir la formación del complejo de iniciación. Inhibe la sínteis proteica al fijarse al sitio P (23s) de la subunidad ribosomal 50s e impedir que se forme el complejo ribosoma-fMet-tRNA.

INDICACIONES: Indicado en el tratamiento de de infecciones, incluyendo bacteremia concurrente, cuando se sospecha de o conoce que la causa es por cepas de microorganismos grampositivos anaerobios o aerobios. Infecciones por Enterococcus faecium y Enterococcus faecalis resistentes a vancomicina.

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONOralIntravenosa

30-120 min Biodisponibilidad inmediata max.2hr

4 a 6 horas Oxidación en el anillo en metabolitos

Heces fecales

FARMACOCINETICA:

EFECTOS SECUNDARIOS:

Alteraciones gastrointestinales: dolor, calambres, distensión abdominal, diarrea, nauseas, vomito.

Infecciones e infestaciones: estomatitis por candida.

Alteraciones en la biometría hemática, pruebas de función hepática anormales.

Alteraciones en el SN: Dolor de cabeza y alteración del gusto.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: No debe utilizarse en pacientes que toman productos que inhiban la monoaminooxidasa A o B (fenelzina, isocarboxazida). No administrar en combinación con simpaticomiméticos de acción directa e indirecta, agentes vasoconstrictores, dopaminergicos. Inhibidores de la recaptación de serotonina, antidepresivos triciclicos, agonistas del receptor 5-HT1.

MANITOL

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Diurético osmótico

MECANISMO DE ACCIÓN: polisacárido, hiperosmolar, farmacológicamente inerte, no reabsorbible; con efecto osmótico por el que extrae agua y solutos en el túbulo proximal y asa de Henle.

ACCIONES TERAPÉUTICAS: filtrado por completo en glomérulos; incrementa la presión osmótica intratubular e intravascular. Inhibe la reabsorción de sodio y agua en el túbulo proximal y el asa de Henle y ocasiona diuresis acuosa; interrumpe la reabsorción de todos los electrolitos; incrementa el flujo sanguíneo intratubular.

INDICACIONES: hipertensión intracraneal aguda por edema cerebral postraumático , rabdomialosis (eficacia debatida) , estados tempranos de insuficiencia renal oligurica aguda posisquemica para prevenir necrosis tubular aguda ( eficacia debatida ) , reacciones hemolíticas por transfusión , presión intraocular elevada , excreción urinaria de sustancias toxica.

CONTRAINDICACIONES: insuficiencia cardiaca, edema agudo pulmonar, traumatismo craneoencefálico, con pérdida de la barrera hematoencefalica; deshidratación importante, hiperosmoralidad (> 320 mosm/ml, hiponatremia, hiperglucemia.

FARMACOCINÉTICA:

Vía Inicio Pico Duración ExcreciónIV 15 min(edema cerebral 30 , 90 min 3,6 h Renal

1 – 3 h (diurético) Bilis

PRESENTACIÓN: solución intravenosa: 10 y 20 %.

EFECTOS ADVERSOS: SNC : convulsiones , cefalea , mareos , ; aparato cardiovascular : hipotensión o hipertensión , tromboflebitis : aparato respiratorio :congestión pulmonar : aparato digestivo : nauseas , vómito , diarrea : efectos metabólicos: alteraciones electrolíticas , deshidratación : otras : hipertermia , escalofríos .

METRONIDAZOL

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Anaerobicida, amebicida

FARMACODINAMIA: Inhibe la síntesis del ácido nucleico y es utilizado para el tratamiento de las infecciones provocadas por protozoarios y bacterias anaeróbicas.

INDICACIONES: Vaginitis por infección conTrichomonas vaginalis, Enfermedad inflamatoria pélvica, Infecciones parasitarias debido a Entamoeba histolytica y Giardia lamblia, Infecciones bacterianas, Colitis pseudomembranosa, Helicobacter pylori, Infecciones bucales, Absceso pulmonar, Enfermedad de Crohn, Gastroenteritis, Cryptocaryon irritans.

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIVCUTANEASUSPENSIÓN SUPOST. VAGINALES

Rápido 1-3 horas 8 horas Hígado 60 a 80% orina6 al 15% heces

FARMACOCINETICA:

EFECTOS SECUNDARIOS: nauseas, diarrea, sabor metálico en boca, tromboflebitis, mareo, cefalea, hipersensibilidad, vomito, glositis, estomatitis, parestesia, leucopenia, neutropenia, lengua negra, neuropatía periférica, toxicidad en el sistema nervioso central.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: con el consumo de etanol (alcohol), puede provocar una reacción denominada efecto disulfiram o antabús caracterizada por náuseas, vómito, taquicardia y síntomas neurológicos. Se han reportado casos de dificultad respiratoria y muerte en asociación con metronidazol y licor.[

MIDAZOLAMMECANISMO DE ACCIÓN: actúa sobre el SNC (sistema activador reticular y sistema límbico).

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INDICACIONES: se recomienda para sedación del estado de conciencia antes de procedimientos diagnósticos o terapéuticos con o sin anestesia local (administración IV). También como pre medicación, inducción y mantenimiento de la anestesia. En la UCI es útil para obtener sedación a largo plazo (administración IV como inyección en bolo o infusión continua).

FARMACOCINÉTICA:

Vía Inicio Pico máximo Duración Vida media Metabolismo ExcreciónIV 1.5-2.5 min Rápido 2-6 h 1.8-6.4 min hepático Renal

DOSIS Y GRADUACIÓN: en adultos, para sedación intravenosa, la dosis de carga debe administrarse poco a poco y en incrementos de 1 a 2.5 mg que deben inyectarse durante 20 a 30 segundos, con interrupciones de 2 minutos entre ellos.la dosis de carga IV puede oscilar desde 0.02 hasta 0.3 mg/kg, pero por lo general no es necesaria una dosis total mayor de 25 mg. en pacientes hipovolemicos, con vasoconstricción o hipotérmicos, la dosis de carga debe ser disminuida u omitida.los límites de la dosis de mantenimiento son de 0.o3 a 0.2 mg/kg/hora.

EFECTOS ADVERSOS: SNC: sobre sedación y alteración de la conciencia; aparato cardiovascular: paro cardiaco, arritmia y episodio vasovagal; aparato respiratorio: depresión respiratoria, apnea y laringoespasmo; aparato digestivo: náuseas y vómitos.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: el metabolismo de midazolam esta mediado por la isoenzima del citocromo P-4503ª4 (CYP3A4). Sus efectos mejoran y se prolongan cuando se administra con barbitúricos o tranquilizantes. Incrementa la hipotensión si se combina con fentanilo y meperidina. Incrementa el efecto de propofol. Cimetidina, verapamilo, ranitidina y los antimicóticos aumentan su concentración sérica.

MORFINAAnalgésico narcótico agonista.

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MECANISMO DE ACCIÓN : actúa sobre todos los receptores mu y en menor medida en los receptores kappa.

INDICACIONES: para el control de dolor agudo o crónico intenso que no cede a analgésicos no narcóticos, en pacientes con enfermedad terminal, así como para el alivio del dolor debido a infarto agudo al miocardio.

CONTRAINDICACIONES: en pacientes de edad avanzada, debilitados y en pacientes con antecedentes de epilipsia por que pueden presentar convulsiones.

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO PICO MAXIMO DURACIÓN VIDA MEDIA METABOLISMO EXCESIÓN IV INMEDIATO 20 MIN 5-6 HR

1.5-2HR HEPATICO RENAL/HECESIM RAPIDO 30-60 MIN 4-6 HR

INTRATECAL/EPIDURAL

15-60 MIN 3-7 HR

SC RAPIDO 50-90 4-7 HR

PRESENTACIÓN: ampolletas de 10 mg en 10 ml (1mg/ml), y de 2.5 mg en 2.5 ml (1mg/ml).

DOSIS Y GRADUACIÓN:

IM o SC, de 5 a 20 mg (al inicio con un max. De 10 mg) cada 4 hrs, según se requiera.

IV, de 4 a 10 mg diluidos en 4 a 5 ml de agua inyectable. (pasar lento).

EPIDURAL, 5 mg. Si no disminuye el dolor después de una hora, se recomienda aumentar la dosis 1 a 2 mg, llegando a un max de 10 mg en 24 hrs.

SUBARACNOIDEA, 200 mcg a 1 mg como D.U; se recomienda iniciar con dosis bajas e incrementar poco a poco según su respuesta.

EFECTOS ADVERSOS:

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SNC: convulsiones, sedación, coma y cefalea.

APARATO CARDIOVASCULAR: choque cardiaco, arritmias y alteración de la presión arterial.

APARATO RESPIRATORIO: depresión y paro respiratorio.

APARATO DIGESTIVO: nausea y vomito.

APARATO GENITOURINARIO: espasmo uretral y retención urinaria.

ALERGIAS: anafilaxis, laringoespasmo y broncoespasmo.

INTERACCIONES: los efectos de la morfina se potencian cuando se conbina con productos que actúan sobre el SNC, como alcohol, sedantes, antihistamínicos y psicotrópico.

TRATAMIENTO EN SOBREDOSIS: mantener vía aérea permeable y asistir con ventilación controlada y naloxona IV.

PRECAUCIONES: vigilar a pacientes que cursan con hipotiroidismo, IRC o insuficiencia hepática, en los cuales debe reducirse la dosis.

NALOXONA

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Antagonista puro opiáceo.

INDICACIONES: Reversión total o parcial de la depresión inducida por narcóticos incluyendo la depresión respiratoria grave inducida por narcóticos naturales o sintéticos (morfina, dextropoxifeno, heroína, meperidina, pentazocina). Método diagnostico si sospecha de intoxicación aguda por narcóticos. Revertir depresión respiratoria del recién nacido inducida por la administración de opioides a la madre durante el parto.

POSOLOGÍA: De 0.2 a 4 mg IV C/2-3 min. según respuesta. Tras administración de 10 mg. sin efectos, cuestionar diagnósticos de intoxicación por opiáceos. En el postoperatorio, para revertir efectos de fármacos opiáceos: 0.1-0.2 mg que pueden incrementarse a 0.1 mg tras 2 minutos. Mantenimiento: 1.2 mg en 250 ml en solución glucosada al 5% a 21ml/hr. Niños: de 5 a 10 microgramos por kilogramo C/2-3 min hasta tres dosis.

PRECAUCIONES: Puede producir síndrome de abstinencia agudo en pacientes opiáceos-dependientes. Pacientes con cardiopatía o en asociaciones con fármacos cardiotoxicos. Como la duración de la Naloxone puede ser menor a la de algunos opiáceos, se recomienda mantener al paciente bajo vigilancia. La reversión rápida puede provocar taquicardia, excitación e hipertensión.

EFECTOS SECUNDARIOS: Edema agudo de pulmón. Taquicardia ventricular, fibrilación ventricular, hipertensión, hipotensión. Náuseas, vómitos, excitación, sudoración, temblores y convulsiones.

FARMACOCINÉTICA:

Vía Inicio Pico Duración Metabolismo Excreción IV 1 a 2 min 1 a 2 hrs 1 a 4 hrs Hepático Renal

NITROGLICERINA

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Nitrato orgánico vasodilatador.

FARMACODINAMIA: Conversión en óxido nítrico dentro de las células de musculo liso y plaquetas. A concentraciones bajas tiene efecto vasodilatador a altas disminuye las presiones sistólicas y diastólicas y el gasto cardiaco.

INDICACIONES: Angina inestable y resistente, infarto de miocardio, insuficiencia ventricular izquierda congestiva, edema pulmonar, cirugía cardiaca, control rápida de la hipertensión.

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIV 20 seg Dosis- respuesta hepático orina

SL 2- 5 min 20- 30 min hepático Orina

VO 2-5 min 1-4 min 30- 60 min hepático Orina

EFECTOS SECUNDARIOS: cefalea, ruborizacion, nauseas, vértigo, hipotensión y taquicardia, vómitos y/o cianosis.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: no compatible con sildenafil.

CONSIDERACIONES ESPECIALES: Se absorbe por muchos tipos de plástico, disolver siempre en envase de vidrio.

NITROPRUSIATO DE SODIOAntihipertensivos derivados de nitroferricianuro.

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FARMACODINAMIA: Antihipertensivo y vasodilatador periférico, actúa relajando la muscutura lisa vascular.

INDICACIONES: Crisis hipertensivas, hipertensión arterial, hipertensión maligna, feocromocitoma, hipotensión controlada en cirugía, insuficiencia cardiaca, insuficiencia cardiaca izquierda, shock cardiogenico, pos infartó de miocardio, aneurisma disecante de aorta.

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIV 20 seg Dosis respuesta Hepático y pared vascular Orina

EFECTOS SECUNDARIOS: nauseas, vomito, cefalea, mareos, palpitaciones, bradiarrtimia y taquiarritmia, dolor abdominal y calambres musculares. En uso prolongado: confusión, tinnitus, visión borrosa, nauseas, disnea, ataxia, acidosis metabólica y oliguria.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: combinado con captopril riesgo de hipotensión. Incompatible con atracurio.

CONSIDERACIONES ESPECIALES: Una vez que se diluye, proteger de la luz.

NORADRENALINA

Estimulante cardiaco: adrenérgico y dopaminergico.

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FARMACODINAMIA: catecolamina que actúa sobre los receptores β1 adrenérgicos estimulando el miocardio y aumento el gasto cardiaco; también actúa sobre los receptores α-adrenergicos, lo que produce una potente acción vasoconstrictora que aumenta la presión arterial sistémica y el flujo sanguíneo de las arterias coronarias.

INDICACIONES: vasopresor para el tratamiento de estados de hipotensión aguda, como los que se producen después de feocromositoma, simpatectomía, poliomelitis, anestesia espinal, infarto de miocardio, choque séptico, transfusiones y reacciones anafilácticas. Ayudante temporal en el tratamiento de paro cardiaco e hipotensión aguda.

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIV

infusión<1 min 1-2 min 2-10 min Hepático Renal

EFECTOS SECUNDARIOS:

Trastornos cardiovasculares: arritmia, bradicardia, disminución del gasto cardiaco por uso prolongado, depleción del volumen plasmático, vasoconstricción periférica y visceral severa con disminución del flujo sanguíneo y de la perfusión tisular.Trastornos extra cardiacos: urticaria, rash, sibilancias dificultad para respirar, cefalea, alteraciones del sueño.

INTERACCIONES FARMACOLÓGICAS: es incompatible aminofilina, fenobarbital, fenitoina, tiopental.

CONSIDERACIONES ESPECIALES: causa necrosis en caso de extravasación.

PIPERACICLINA/TAZOBACTAMAntibacterianos betalactámicos

FARMACODINAMIA: bactericida; inhibe la síntesis de pared celular bacteriana. Tazobactam: inhibidor de ß-lactamasas.

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INDICACIONES: Tto. Infección bacteriana en pacientes neutropénicos > 2 años, además en ads., adolescentes y ancianos: tto. Infección urinaria complicada (incluida pielonefritis) y no complicada, intra-abdominal, ginecológica, de piel y partes blandas, polimicrobianas causadas por microorganismos aerobios y anaerobios, septicemia bacteriana y neumonía nosocomial.

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIVIM

0.7 a 1.2 horas Metabolito desetil Renal Menor por bilis

FARMACOCINETICA:

EFECTOS SECUNDARIOS: Riesgo de hipersensibilidad de colitis pseudomembranosa, de sobreinfección y de manifestaciones hemorrágicas. Con dosis altas riesgo de excitabilidad neuromuscular o convulsiones. Asociado con mayor incidencia de fiebre y exantema en sujetos con fibrosis quística. Diarrea, náuseas, vómitos.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: Administrar 30-60 minutos separado de los aminoglucósidos. Con vecuronio puede prolongar el bloqueo neuromuscular.

Evaluar parámetros de coagulación y monitorizar con: heparina, anticoagulantes orales.Con I.R. grave aumenta aclaramiento de: tobramicina, gentamicina; evitar.Prolonga el bloqueo neuromuscular de: relajantes musculares no despolarizantes.Puede reducir excreción de: metotrexato, monitorizar nivel sérico.Lab: falso + de glucosa en orina con método de reducción del cobre y de test detección de Aspergillus (PLATELIA Aspergillus EIA).

PROPOFOLMECANISMO DE ACCIÓN: Aunque tiene múltiples acciones farmacológicas sobre el sistema nervioso central, sistema cardiovascular, respiratorio, metabolismo de los lípidos y oros su mecanismo de acción es desconocido. Sigue la correlación entre potencia anestésica y liposolubilidad, algunas evidencias sugieren que el propofol puede aumentar la depresión del SNC mediada por el GABA.

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INDICACIONES: Recomendado para inducción y mantenimiento de la anestesia general; sedación de pacientes adultos que requieren ventilación mecánica o asistida en UCI y sedación consciente en procedimientos quirúrgicos y diagnósticos

DOSIS: Para sedar pacientes adultos ventilados en UCI se recomienda infusión continua. La dosis se debe ajustar a la profundidad de la sedación requerida, la mayoría de los pacientes requieren valores entre 0.3 y 4 mg/kg/h para una sedación satisfactoria

FARMACOCINÉTICA:

Vía Inicio Pico máximo Duración Vida media Metabolismo Excreción IV 40 seg Desconocido 3 – 5 min 1 – 3 dias Hepático Renal

EFECTOS SECUNDARIOS: SNC: convulsiones, agitación, hipertensión intracraneal y somnolencia. APARATO CARDIOVASCULAR: infarto agudo al miocardio, hipotensión, arritmias y sincope. APARATO REPSIRATORIO: apnea, broncoespasmo, y tos. APARATO DIGESTIVO: sialorrea, diarrea, vómitos e hipo. PIEL: exantema, prurito y diaforesis. EFECTOS METABÒLICOS: hiperlipidemia, hiperglucemia e hiperazoemia. OTROS: molestias en el sitio de aplicación y anormalidades hepáticas.

INTERACCIONES: Incrementa la depresión del SNC cuando se administra con morfina, meperidina, fentalino, benzodiacepinas

CONSIDERACIONES ESPECIALES O PRECAUCIONES: No debe administrarse en pacientes con alergias a los componentes del fármaco, ni para anestesia obstétrica, en sedación de niños menores de 3 años de edad con infecciones virales graves del aparato respiratorio, ni en niños de cualquier edad con crup o epìglotitis.

REO PRO (abciximab)MECANISMO DE ACCIÓN: Medicamento que actúa inhibiendo la unión de las células de la sangre responsables del proceso de coagulación (las plaquetas). El abciximab reduce la probabilidad de que se formen coágulos en la sangre.

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INDICACIONES: Asociado con heparina y AAS en: 1) Prevención de complicaciones cardiacas isquémicas en pacientes sometidos a intervención coronaria percutánea (angioplastia con balón, aterectomía y colocación de un stent). 2) Reducción a corto plazo (1 mes) del riesgo de infarto de miocardio en pacientes con angina inestable sin respuesta a tratamiento convencional, programados para intervención coronaria percutánea.

DOSIS RECOMENDADA: 0,25 mg/kg en bolo IV + perfusión IV continua de 0,125 mcg/kg/min (máx. 10 mcg/min). Comenzar 10-60 min antes de la intervención y perfundir durante 12 h.

FARMACOCINÉTICA:

VIA INICIO DEACCION

PICO VIDA MEDIA METABOLISMO DURACION

IV inmediato 10 min. INICIAL MENOS DE 10 MINUTOS

UNASEGUNDA VIDA MEDIA DE 30 MINUTOS

se asocia a concentraciones plasmáticas libres

Permanece en la circulación, unido a las plaquetas, durante 15 días o más

EXCRESIÓN

Renal

RIFAMPICINAAntibiótico bactericida[] del grupo de las rifamicinas.

FARMACODINAMIA: Inhibe la RNA polimerasa bacteriana mediante su unión a la subunidad beta de esta molécula.

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INDICACIONES: infecciones por Mycobacterium, incluyendo la tuberculosis y la lepra; juega un papel en el tratamiento de Staphylococcus aureus meticilina-resitente (MRSA) en combinación con el ácido fucsídico. Se usa en la profilaxis de Neisseria meningitidis (meningitis). infección por Listeria, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae y Legionella pneumophila.

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONOral IV

Rápida 2-4 horas 3-5 horas Hígado 60% heces 30% orina

FARMACOCINETICA:

EFECTOS SECUNDARIOS: Disturbios gastrointestinales, ictericia, hepatitis, reacciones febriles tipo influenza, reacciones dermatológicas, neurotoxicidad. Hematológicos: neutropenia, leucopenia, trombocitopenia (poco frecuente).

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: reduce acción de: fenitoína, disopiramida, mexiletina, quinidina, propafenona, tocainida, tamoxifeno, toremifeno, ß-bloqueantes, losartán, diltiazem, nifedipino, verapamilo, digoxina, warfarina, haloperidol, fluconazol, itraconazol, ketoconazol, zidovudina, saquinavir, indinavir, efavirenz, fenobarbital, tiopental, cloranfenicol, claritromicina, doxiciclina, fluorquinolonas, telitromicina, corticoides, ciclosporina, tacrolimús, sirolimús, anticonceptivos hormonales sistémicos, dapsona, quinina, sulfonilureas, tiazolidindionas (rosiglitazona), amitriptilina, nortriptilina, diazepam, fármacos relacionados con benzodiazepinas como zopiclona y zolpidem, analgésicos opioides, clofibrato, anticonceptivos hormonales sistémicos (sustituir por método no hormonal), estrógenos, estatinas metabolizadas por CYP3A4, ondansetrón, imatinib, levotiroxina, metadona, teofilina, gestrinona, prazicuantel, riluzole e irinotecán. Ajustar dosis.

ROCURONIOACCIÓN TERAPÉUTICA: compite por los receptores colinérgicos en la unión neuromuscular.

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CONTRAINDICACIONES: no debe administrarse en pacientes con hipersensibilidad a los bromuros; se debe usar con precaución en enfermos con alteración de la función hepática, obesidad extrema, carcinoma broncogeno, alteraciones electrolíticas o enfermedad neuromuscular.

FARMACOCINÉTICA:

Vida mediaDist. Rápida

Pico maximo

Vida mediaDist. Lenta

Duración Metabolismo Excrecion

1 – 2 min 1 – 8 min 14 – 18 min 15 – 85 min Hepatico Renal (33%)

PRESENTACIÓN: 50mg/5ml.

DOSIS: en adultos y niños mayores de tres meses el tratamiento inicial consiste en dosis de 0.6 a 1.2 mg/kg en bolo IV; para mantenimiento, 0.1 mg/kg.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS: intensifica el bloqueo neuromuscular cuando se combina con aminoglucosidos, tetraciclinas y vancomicina. La administración simultánea con anticonvulsivos acorta su acción. Junto con succinilcolins y sales de magnesio, aumenta el bloqueo neuromuscular.

TRATAMIENTO EN SOBREDOSIS: no se han reportado datos de sobredosis con recuronio.

EFECTOS ADVERSOS: aparato cardiovascular: taquicardia, alteraciones del ECG, arritmias, hipotensión transitoria e hipertensión; aparato digestivo: nausea y vomito; aparato respiratorio: broncoespasmo; piel: edema, prurito y exantema.

CONSIDERACIONES ESPECIALES: es bien tolerado por pacientes con insuficiencia renal. En sujetos obesos el cálculo de la dosis debe basarse en el peso actual. El bromuro de recuronio tiene pH acido, por lo que no debe mezclarse con soluciones alcalinas, como barbitúricos.

TIGECICLINAAntibacteriano de amplio espectro, las glicilciclinas.

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FARMACODINAMIA: Inhibe la síntesis protéica por unión a la subunidad del ribosoma bacteriano 30S y es bacteriostático.

INDICACIONES: Activo contra bacterias Gram-negativas, Gram-positivas y anaerobios - incluyendo actividad contra Staphylococcus aureus meticilin resistente (MRSA). En infecciones de piel y tejidos blandos complicadas e infecciones intrabdominales complicadas.

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIV Rápido 4 horas No se metaboliza en

su totalidad59% biliar/fecal33% orina

FARMACOCINETICA:

EFECTOS SECUNDARIOS: Diarrea, náuseas y vómitos, dolor en zona de punción, hinchazón e irritación, variaciones en la frecuencia cardíaca. Comparte con las tetraciclinas la presencia de fotosensibilidad. se debe evitar durante el embarazo y la infancia, debido a sus efectos sobre dientes y huesos. Con otros antibióticos, comparte la mayor suceptibilidad al desarrollo de sobrecrecimiento bacteriano y desplazamiento de la flora bacteriana habitual. Sepsis shock séptico.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: Disminuye la absorción de digoxina

TIOPENTALAnestésico del grupo de los barbitúricos, Hipnótico, anticonvulsivante, no analgésico

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MECANISMO DE ACCIÓN: No está completamente establecido, se dice que los barbitúricos son de acción ultracorta deprimen el SNC hasta provocar hipnosis y anestesia sin analgesia. Ocasiona hipnosis dentro de los 30 a 40 seg. De su administración intravenosa. Se aducen 3 efectos que al final producen una disminución de la excitabilidad neuronal:

 -Anestésico: se ha propuesto que actúa potenciando la respuesta al GABA, disminuye las respuestas al glutamato y deprime directamente la excitabilidad, aumenta la conductancia de la membrana (un efecto invertido por los antagonistas del GABA: picrotoxina y penicilina), por lo que provoca disminución neta de la excitabilidad neuronal que proporciona la acción anestésica. - Sedante-hipnótico: por ser el tiopental un barbitúrico, parece que actúa a nivel del tálamo, donde inhibe la conducción ascendente en la formación reticular, de esta manera interfiere con la transmisión de los impulsos hacia la corteza --Anticonvulsivo: actúan ocasionando un efecto semejante al del GABA y potenciando las respuestas de inhibición posináptica al GABA. No se comprende en su totalidad el mecanismo por el cual el tiopental reduce la presión intracraneal y protege al cerebro de la isquemia e hipoxia cerebral; Se han propuesto varios mecanismos de acción que incluyen reducción de la tasa metabólica cerebral, disminución de la actividad funcional del cerebro, inhibición del mecanismo neurogénico de vasoparálisis del tallo cerebral, efecto de sellado de las membranas y eliminación de radicales libres de oxígeno.

INDICACIONES: Inducción de la anestesia general, se usa combinado con vapores de halotano y en ocasiones solo, para procedimientos quirúrgicos muy breves, como barbitúrico en edema cerebral con HIC, edema cerebral o traumatismo agudo craneal, en el control de la presión intracraneal, status epilépticos o crisis convulsivas durante o después de la anestesia inhalatoria, local y otras causas.

DOSIS: Anestesia general adultos: 50-100 mg o 3-5 mg/kg IV, mantenimiento de 50-100 mg IV o infusión continua. Niños: 3-5 mg/kg IV, mantenimiento 1 mg/kg. Crisis convulsivas: 10mg/kg adultos 50-125 mg IV mantenimiento de 0`5 mg/kg. Niños: igual que la dosis arriba mencionada. Hipertensión endocraneana adultos: 1.5-3.5 mg/kg IV (intermitente) puede repetirse ahí es necesario. Como barbitúrico en edema cerebral: 10 mg/kg. Mantenimiento: 2`3-5 mg/kg/h, niños 1`5-5 mg/kg/ repetir según requerimiento Como barbitúrico: 30 mg/kg

FARMACOCINÉTICA:

Via Inicio Pico máximo Duración Vida media Metabolismo Excreción

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IV 10-15 seg 30-60 seg 5 – 15 min Depende de la velocidad de administración y la vida media de eliminación con la edad.

Hepático Renal

EFECTOS SECUNDARIOS: Depresión respiratoria, espasmo bronquial, espasmo laríngeo, hipo, tos, estornudos, cefalea, arritmias, somnolencia confusión, amnesia

INTERACCIONES: Disminuye la actividad de los anticoagulantes orales y de los corticoides y la digoxina. Efectos variables sobre los niveles de fenitoìna si se usan conjuntamente. Aumenta el efecto sedante de los depresores del SNC. Los IMAO prolongan el efecto de los barbitúricos. Alcohol y depresores del SNC: pueden aumentar efectos depresores sobre SNC, respiración e hipotensión. Antihipertensivos y diuréticos incrementan el riesgo de hipotensión severa. Probenecid: prolonga la acción del tiopental. Sulfonamidas: aumenta el efecto del tiopental. Aminofilina: antagoniza la acción del tiopental. Midazolam: sinergiza la acción del tiopental.

CONSIDERACIONES ESPECIALES O PRECAUCIONES: Alteraciones cardiovasculares, estados depresivos, hipotensión, shock, enfermedad de Addison, insuficiencia renal, hepática o respiratoria, asma severa, anemia severa, mixedema, miastenia gravis, mayor riesgo de depresión respiratoria los reflejos laríngeos se deprimen con estados profundos de anestesia, monitorización de niveles plasmáticos: 30-60 ug/ml. Evitar inyección intraarterial. No usar en embarazo y lactancia: traspasa la barrera placentaria y se excreta por la leche materna. Su Extravasación causa NECROSIS y Dolor severo

TIROFIBAN

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Es un antagonista de la agregación plaquetaria de estructura química no peptídica que desarrolla un efecto antitrombótico en numerosas patologías aterotrombóticas

Además el tirofibán previene la unión del fibrinógeno al receptor plaquetario GP IIa/IIb logrando con ello un bloqueo en la unión cruzada de las plaquetas. Asociado con heparina se emplea exitosamente en el tratamiento de los estadios iníciales del infarto de miocardio o pacientes con angina inestable.

INDICACIONES:

Prevención del infarto de miocardio en pacientes con antecedentes de angina de pecho.

DOSIS RECOMENDADA:

0,0004 mg por kg y minuto durante 30 minutos. Posteriormente debe administrarse una dosis de mantenimiento de 0,0001 mg por kg y minuto.

FARMACOCINÉTICA:

Vía Inicio Pico Vida media Metabolismo ELIMINACION

IV INMEDIATO 30 MINUTOSDE 1.5 A 2 HORAS

El fármaco evita que el fibrinógeno se una a los receptores GP IIb/IIIa, bloqueando con ello la agregación plaquetaria. interrupción del tratamiento.

La eliminación es renal en un 65% y fecal en un 25%

TRAMADOL

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MECANISMO DE ACCION: Actúa sobre receptores opiáceos mu.

INDICACIONES: Es útil para el tratamiento del dolor de moderado a grave, de origen agudo o crónico (fracturas, luxaciones, infarto agudo al miocardio, cáncer etc.)

DOSIS: Capsulas: Una a dos, hasta ocho diarias.

Gotas: 20 a 40, hasta 160 gotas al día.

IM o IV: Una ampolleta diluida IV o en infusión, o una subcutánea de 100mg en 2ml, hasta un máximo de 4 ampolletas al día.

FARMACOCINETICA:

Pico máximo Vida media Metabolismo Excreción1 a 2 hrs 6 hrs Hepático Renal

EFECTOS SECUNDARIOS: Con frecuencia se reportan náuseas y mareos (más de 10% de los casos). En ocasiones (1 a 10%) puede incurrir vómito, estreñimiento, sudación, resequedad bucal, cefalea y aturdimiento.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: La administración concomitante con otras sustancias depresoras centrales (incluido el alcohol) puede intensificar los efectos del SNC. Puede incluir convulsiones e incrementar el potencial que tienen los inhibidores selectivos de la receptación de serotonina, antidepresivos tricíclicos, neurolépticos y otros fármacos para causarlas.

CONSIDERACIONES O PRECAUCIONES: No debe de administrarse en casos de hipersensibilidad conocida ni en pacientes que reciben IMAO.

VANCOMICINA

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Bactericida de gran-positivas

FARMACODINAMIA: Inhibe la síntesis de la pared celular bacteriana uniéndose con alta afinidad a los terminales D-alanil-D-alanina de las unidades precursoras de la pared celular. Inhibe el proceso de la transglicosilación de estos precursores, impidiendo su unión a las capas de peptidoglucano, afectando la estabilidad de la pared bacteriana al igual que un betalactámico, pero en un sitio de acción distintos a estos.

INDICACIONES: Efectivo en bacterias S. aeurus, S. pyogenes, S. viridais, S. pneumoniae y gran-positivas.

FARMACOCINETICA:

VIA INICIO PICO DURACION METABOLISMO EXCRESIONIVOral

InmediatoLento

1 hora 4 hora

24 horas No se metaboliza, se excreta unicamente

Orina 80%Heces 20%

EFECTOS SECUNDARIOS:

Ototoxicidad, dolor en oídos, vértigo, tinnitus y mareo, hasta sordera temporal o permanente.

Daño renal, tromboflebitis, desencadenar superinfecciones, neutropenia, hipotensión arterial, bradicardia, eritema, urticaria, prurito, reacción anafilactoide.

En pacientes con diálisis peritoneal se observa peritonitis química.

INTERACCIONES FARMACOLOGICAS: antagonista de la rifampicina, no administrarse con medicamentos nefrotoxicos como los antibióticos aminoglucosidos. Por vía oral no se debe administrar con la colestiramina o colestipol,

VECURONIO

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ACCIÓN TERAPÉUTICA: inhibe la unión de la acetilcolina con su receptor en la unión neuromuscular, por lo que impide la despolarización. Tiene efectos mínimos sobre sistema cardiovascular, en gran medida porque no produce liberación de histamina.

CONTRAINDICACIONES: no debe administrarse en casos de hipersensibilidad a los bromuros, enfermedades cardiovasculares y estados edematosos, enfermedad hepática, obesidad extrema, alteraciones electrolíticas y carcinoma broncogeno.

FARMACOCINÉTICA:

Inicio Pico máximo Vida media Duración Metabolismo Excreción 1 min 3 – 5 min. 25-40 min 25-40 min Hepático Renal, heces

PRESENTACIÓN: 4mg/ml.

DOSIS: en adultos y niños mayores se recomienda una dosis inicial de 0.08 a 0.10 mg/kg en bolo IV; para el mantenimiento, 0.010 a 0.015 mg/kg, a partir de los 25 a 40 min de la primera dosis.

TRATAMIENTO EN SOBREDOSIS: los datos incluyen depresión respiratoria prolongada, apnea o colapso circulatorio. Para el tratamiento se recomienda administrar inhibidores de la colinesterasa, como edrofonio, neostigmina o piridostigmina; la atropina está indicada para revertir los efectos de la estimulación muscarinica.

EFECTOS ADVERSOS: aparato respiratorio: insuficiencia respiratoria prolongada, apnea y tos; alergias: anafilaxis, broncoespasmo, hipotermia y taquicardia; otros: debilidad muscular esquelética.

CONSIDERACIONES ESPECIALES: el bromuro de vecuronio tiene un PH acido, por lo que no debe mezclarse con soluciones alcalinas, como barbitúricos.

VERAPAMILOAntiarrítmico bloqueador del canal del calcio.

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MECANISMO DE ACCIÓN: Bloquea los canales tipo L del calcio, con lo cual disminuye la entrada rápida del ion a la célula de conducción cardiaca.

ACCIONES TERAPÉUTICAS: Disminuye la resistencia vascular periférica y la presión arterial.

INDICACIONES: Taquicardia por reentrada del nodo AV y disminución de la respuesta ventricular en la fibrilación y flúter auricular. Angina de pecho y angina de prinzmetal.

CONTRAINDICACIONES: No se deben emplear en forma concomitante con bloqueadores beta. Hay que observar mucha precaución en pacientes que presentan bradicardia, prolongación del intervalo PR, síndrome del seno enfermo y bloqueo AV de segundo y tercer grado.

FARMACOCINÉTICA:

Vía Inicio Pico Vida media Duración Metabolismo ExcreciónOral 300 min 2.2h 3-7h 3-7h Hepático RenalIV 1-5 min 3.5 min 3-7h 30-60 min Hepático Renal

EFECTOS ADVERSOS: La hipotensión arterial es el efecto secundario más importante, en especial a dosis a dosis elevada. Otros incluyen bradicardia sinusal, bloqueo cardiaco y constipación.

INTERACCIONES: Potencia el efecto de los beta bloqueadores beta y otros medicamentos antihipertensivos. La carbamacepina incrementa el efecto del verapamilo, mientras que el litio y la rifampicina lo reducen. Ambos incrementan la concentración plasmática de digoxina.

SOBREDOSIS: Las manifestaciones importantes como hipotensión arterial grave, choque.

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ESCALAS DE VALORACIÓN

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GRUPO DE FARMACOS POR FAMILLIAS

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AMINASADRENALINADOBUTAMINADOPAMINADIGOXINANORADRENALINALEVOSIMEDAN

ANTIARRITMICOSESMOLOL (ANTAGONISTA BETA-1 CARDIOSELECTIVO)VARAPAMILO (ANTIARRÍTMICO BLOQUEADOR DEL CANAL DEL CALCIO)AMIODARONA (ANTIARRÍTMICO CLASE III)LIDOCAÍNA (ANTIARRÍTMICO CLASE IB)

ANTIBIOTICOS LINEZOLIDVANCOMICINACEFTRIAXONAAMIKACINAIMIPENEMLEVOFLOXACINOCIPROFLOXACINOCEFALOTINACEFUROXIMACEFOTAXIMACEFTAZIDINA

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CEFEPIMEFLUCONAZOLANFOTERICINA BCASPOFUNGINAPIPERACICLINA/TAZOBACTAMMETRONIDAZOLTIGECICLINARIFAMPICINA

ANTICOAGULANTEHEPARINA 10, 000 UIHEPARINA 5,000 UI

ANTHIPERTENSIVOSNITROPUSIATO DE SODIOISOSORBIDENITROGLICERINA

INSULINASINSULINA DE ACCIÓN RÁPIDAINSULINA DE ACCIÓN INTERMEDIA

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SEDANTES Y RELAJANTES MUSCULARESMIDAZOLAMVECURONIOPROPOFOLTIOPENTALKETAMINA FLUMAZENILNALOXONA ROCURONIODIAZEPAN

TROMBOLITICOSREO PRO (ANTICUERPO MONOCLONAL)TIROFIBÁN (ANTICUERPO MONOCLONAL)ESTREPTOQUINASA (AGENTE TROMBOLÍTICO)

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GLOSARIO DE PALABRAS CLAVESFARMACOCINETICA: Rama de la farmacología que estudia los procesos a los que un fármaco es sometido a través de su paso por el organismo. Trata de dilucidar qué sucede con un fármaco desde el momento en el que es administrado hasta su total eliminación del cuerpo.

FARMACODINAMIA: La farmacodinámica o farmacodinamia, es el estudio de los efectos bioquímicos y fisiológicos de los fármacos y de sus mecanismos de acción y la relación entre la concentración del fármaco y el efecto de éste sobre un organismo. Dicho de otra manera, es el estudio de lo que le sucede al organismo por la acción de un fármaco.

IV: Intravenosa.

IM: Intramuscular.

SC: Subcutanea.

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BIBLIOGRAFIA

GOODMAN Y GILMAN, MANUAL DE FARMACOLOGIA Y TERAPEUTICA, LAURENCE BRUNTON, KEITH PERKER, DONALD BLUMENTHAL, LAIN BUXTON, EDITORIAL MC GRAW HILL, EDICION 2009, PAG. VARIAS.

HARRISON MANUEL DE MEDICINA, LONGO, FAUCI, KASPER, HAUSER, JAMESON, LOSCALZO, EDITORIAL MC GRAW HILL, 18ª EDICION, 2013, PAGS. DE APOYO.

GUIA FARMACOLOGICA EN LA UCIA, DR. PEDRO GUTIERREZ LIZARDI, DR. RAUL CARRILLO ESPER DR. PEDRO GUTIERREZ JIMENEZ, EDITORIAL: MC GRAW HILL EDICIÓN 2007, PAG. VARIAS.

VADEMECUM ACADEMICO DE MEDICAMENTOS, RODRIGUEZ CARRANZA RODOLFO, EDITORIAL MC GRAW HILL, 4ta EDICIÓN, 2005, PAG. VARIAS.

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