medicamente antiaritmice curs

OBIECTIVE

Noiuni de electrofiziologie a inimii

Aritmiile - definiie, tipuri, mecanism de producere

Antiaritmice clasificare, mecanism de aciune, reprezentani

Introducere Cordul - pentru a funciona eficient contracii

secveniale ( atrii apoi ventriculi) i sincrone

Relaxarea trebuie s apar ntre contracii

Ritmul cardiac

modificri secveniale ale potenialelor membranare

descrcri electrice n diferite esuturi ale inimii

Noiuni de electrofiziologieCalea de conducere

normal

1. Nodul SA emite PA atrii, NAV

2. NAV transmite impulsul fibrele

Purkinje

3. Fibrele Purkinje transmit impulsul

ventriculi

Noiuni de electrofiziologie

Distribuia inegal a ionilor intra - i extracelular potenial transmembranar negativ (- 90 - 50 mV) al celulelor miocardice n repaus

K+ intracelular > K+ extracelular,

Na+ intracelular < Na+ extracelular

Activitatea cardiac electric i apoi mecanic dependent de variaiile concentraiilor ionice de o parte i de alta a membranei celulare

Diferenele dintre PA n celule pacemaker vs. fibre miocardice "de lucru "

Potenialul de aciune n reeaua Purkinje

Faza 0 = depolarizare

rapid (influx de Na+)

Faza 1 = repolarizare

iniial rapid (eflux rapid de K+)

Faza 2 = platou (influx de Ca2+)

Faza 3 = repolarizare (eflux de K+)

Faza 4 = potential membranar de

repaus

Perioad refractar

efectiv (PRE)

Electrograma celular fibra Purkinje

Faza 4 (repaus)

mecanic - corespunde diastolei

Depolarizare spontan lent ( progresiv a permeabilitii pentru Na+ i Ca++;

permeabilitii K+)

capabil s declaneze descrcarea automat generarea PA


Faza 0 (depolarizare rapid)

Deschiderea canalelor rapide de Na+ influx Na+

Trecere rapid a canalelor n stare inactivat (nchiderea porii h) terminarea procesului de depolarizare


Faza 1 (repolarizare iniial rapid)

Influxul Na+ n faza 0 deschiderea canalelor de K+ eflux K+

Faza 0 + faza 1 unde R i S (ECG)


Faza 2 a repolarizrii (de platou)

Deschiderea canalelor de Ca2+ influx

Tendin de depolarizare, compensat prin eflux ioni

K+

Corespunde segmentului ST (ECG)


Faza 3 a repolarizrii

Canalele de K+ rmn deschise

Canalele Ca2+ inactivate

Efluxul K+ continu i completeaz repolarizarea atingerea valorilor potenialului de repaus

Corespunde undei T (ECG)

Definiia aritmiilor Disfuncii n formarea i conducerea impulsului n

miocard

Se datoreaz unor tulburri n:

generarea

frecvena impulsurilor

regularitatea n miocard

conducerea

Clasificarea aritmiilorDup locul de producere

Atriale

Joncionale

Ventriculare

Clasificarea aritmiilorDup frecvena cardiac

Tahiaritmii

Bradiaritmii

Mecanismele de producere a aritmiilor Generare anormal a impulsurilor:

Automatism normal exacerbat

Automatism ectopic

Postdepolarizri Precoce

Tardive

Conducerea anormal a impulsurilor:

Blocurile

Reintrarea

Fasciculele aberante

Tulburrile de automatism

Ritmul cardiac normal- determinat de descrcrile de impulsuri de la nivelul NSA

Exist situaii automatism la nivelul altor celule miocardice

Factori predispozani:

Excesul de catecolamine sau hormoni tiroidieni

Leziuni ischemice

Tulburri ale echilibrului K+

Postdepolarizarea ( depolarizarea anormal)

Precoce survine n timpul repolarizrii ( fazele 2-3)

Favorizat de hipopotasemie, bradicardie sau antiaritmice care prelungesc durata PA

Tardiv survine n repaus ( faza 4)

Ischemie miocardic, descrcri adrenergice, intoxicaia digitalic

Reintrarea cauza cea mai frecvent

de iniiere a aritmiilor

ectopice

poate s se produc la

orice nivel al reelei de

conducere

impulsul se propag n

miocard circular, fr s

se sting

Antiaritmicele - istoric Unele medicamente chinidina, digitalicele utilizate

de sute ani

Alte antiaritmice- utilizate de cteva decade

Cercetrile ultimilor ani mecanisme de producere a aritmiilor i mecanisme de aciune a antiaritmicelor, dar abordarea general a terapiei antiaritmice rmne n cea mai mare parte empiric

Studiile clinice CAST ( Cardiac Arrhythmia Suppression Trial) multe antiaritmice pot crete semnificativ mortalitatea comparativ cu placebo

Antiaritmicele Scop :

Restaurarea ritmului sinusal i conducerii normale

Prevenirea evoluiei aritmiilor spre aritmii severe/letale

Utilizate pentru:

Scderea vitezei de conducere

Modificarea duratei perioadei refractare efective

Inhibiia automatismului anormal

Antiaritmicul ideal

Mai eficace asupra pacemaker-ului ectopic i esuturilor depolarizate dect asupra esuturilor depolarizate normal

Reducerea mortalitii

Antiaritmice generaliti

Acioneaz prin modificarea fluxurilor ionice la nivelul esuturilor miocardice excitabile

3 ioni cu importan major: Na+, K+, Ca++

Clasificarea antiaritmicelor Clasificarea Vaughan-Williams

Blocantele canalelor de Na+

Beta blocante

Blocantele canalelor de K+ ( prelungirea repolarizrii)

Blocantele canalelor de Ca++

+

Adenozina

Digitalicele

Ivabradina

Antiaritmicele clasa I. Blocantele canalelor de Na+ blocarea canalelor de Na+

voltaj dependente

interfer cu mecanismul de poart responsabil de nchiderea i deschidereacanalelor - efect de stabilizare membranar de tip chinidinic sau anestezic local

timpul de disociere de locurilede legare de la nivelulcanalelor de sodiu

foarte lent - flecainida

foarte rapid - lidocaina

Antiaritmicele clasa I. Blocantele canalelor de Na+ Blocarea canalelor de Na+

pragul pentru excitabilitate necesar o depolarizare

membranar mai mare pentru a aduce canalele de Na+ din stare de repaus n stare activat saudeschis.

blocantele canalelor de Na+ se leag mai rapid de canalele de sodiu aflate n stare activ(ambele pori m, h deschise) sau inactiv, la nceputulprocesului de repolarizare(poarta h nchis, m deschis)

Afinitatea - foarte mic pentrucanalele n stare de repaus (mnchis, h deschis)

Antiaritmice clasa I

Clasificare n funcie de efectul asupra duratei potenialului de aciune:

Clasa IA

Clasa IB

Clasa IC

Antiaritmicele Clasa IA

ncetinesc viteza de PA ( faza 0)

Prelungesc repolarizarea

durata PA

Antiaritmicele Clasa IA- exemple Chinidina

primul antiaritmic utilizat

tratamentul aritmiilor atriale i ventriculare

perioada refractar efectiv

Procainamida

perioada refractar efectiv

!!! Efecte secundare

Disopiramida

durat de aciune prelungit;

tratamentul aritmiilor ventriculare

CHINIDINA dextroizomerul chininei, alcaloid din scoara arborelui

de Cinchona

Mecanism de aciune

se leag de canalele de sodiu activate i n stare inactiv

ncetinete faza 0

scade panta depolarizrii lente diastolice (faza 4).

Efecte farmacologice inhib aritmiile ectopice produse prin cretere anormal a

automatismului.

eficace n aritmiile prin reintrare - transformarea blocului

unidirecional n bloc bidirecional, responsivitii

membranare i prelungirea PRE

efect inotrop negativ

proprieti M-colinolitice tahicardie, facilitarea conducerii

atrioventriculare

efecte -adrenolitice moderate hipotensiune

ECG:

tahicardie uoar,

prelungirea intervalului PR,

lrgirea QRS proporional

cu concentraia plasmatic

prelungirea intervalului QT

Utilizri clinice antiaritmic cu spectru larg tratamentul aritmiilor

atriale

atrioventriculare

tahiaritmii ventriculare

meninerea ritmului sinusal dup cardioversiunea flutter-

ului atrial sau a fibrilaiei atriale

prevenirea recurenelor de tahicardie ventricular

Utilizare limitat n ultimii ani.

Farmacocinetic administrare oral, sub form de sulfat de chinidin.

biodisponibilitatea - bun,

legare de proteinele plasmatice - n proporie maimare (85 %) i de hemoglobin

metabolizare - n ficat (variaii individuale crescute)

se elimin urinar

administrarea i.v. - excepional, sub control clinic, ECG i TA

Reacii adverse medicament cu indice terapeutic mic

toxicitate cardiac

poate agrava aritmiile existente,

poate produce torsada vrfurilor, ESV, TV, FiV, BSA, BAV, asistolie

crete concentraia plasmatic i toxicitatea digoxinei

diaree, grea, vrsturi

dozele crescute - cinconism: scderea auzului, cefalee, tinnitus, tulburri de vedere, rar dezorientare, fenomenepsihotice

trombocitopenie reversibil la oprirea tratamentului

reacii alergice i de intoleran, chiar oc anafilactic (rar)

Contraindicaii BAV complet

hTA

IC

Intoxicaie digitalic

hipo/hiper K+

Administrare

Oral doz de atac 200-600 mg la 6 ore

Doza de ntreinere: 200-400 mg la 8h

Doza maxim pe zi : 2g

Interaciuni medicamentoase Medicamentele inductoare enzimatice - cresc

metabolizarea chinidinei i i scad efectul

ex: fenitoina, fenobarbitalul, rifampicina

Medicamentele care produc inhibiie enzimatic cresc toxicitatea

ex: cimetidina

Nu se asociaz cu alte medicamente ce deprim forade contracie (ex. verapamil, -blocante)

PROCAINAMIDAderivat de procain (anestezic local) cu efecte similare

chinidinei.

Farmacocinetic Oral, excepional i.v (produce hipotensiune arterial)

T1/2 este scurt, 2-3 ore

metabolizare hepatica - prin acetilare - N-acetil-procainamida, metabolit activ cu proprietielectrofiziologice de antiaritmic din clasa III

se elimin renal, fiind necesar ajustarea dozelor ninsuficiena renal (T1/2 crete la 7-8 ore)

eliminare renal - 70 % sub form nemodificat

Reacii adverse n administrare cronic - numeroase efecte adverse

un sindrom asemntor lupusului eritematos diseminat (lupus-like

sindrom) - n 25-30 % din cazuri, manifestat prin artralgii, febr,

erupii cutanate, reversibil la ntreruperea administrrii

doza mai mare - crete riscul aritmiilor ventriculare, asistolie

la nivelul sistemului nervos central: depresie, halucinaii, psihoze

N-acetiltransferaza polimorfism genetic cu existen de

acetilatori leni i rapizi.

Efectele adverse - mai ales la acetilatorii leni.

Indicaii

similare chinidinei

eficace mai ales n aritmiileventriculare

Contraindicaii

bloc atrioventricular

insuficien cardiac

Nu se administreaz i.v. nhipotensiune arterial

pruden n astmul bronic

DISOPIRAMIDA efecte similare chinidinei.

Efectul inotrop negativ - mai accentuat dect la chinidin

vasoconstricie periferic

Indicaii

alternativa chinidinei sau procainamidei n aritmii ventriculare

Farmacocinetic

oral, absorbie bun,

doz nu se metabolizeaz, se elimin urinar nemodificat.

Timpul de njumtire - 6 ore.

Reacii adverse

M-colinolitice

xerostomie

retenie urinar

tulburri de vedere

constipaie

creterea presiunii intraoculare

precipitarea insuficieneicardiace - la cei cu disfuncieventricular sistolic stng

aritmii, tahicardie ventricular itorsada vrfurilor

Contraindicaii

glaucom

adenom de prostat

Antiaritmicele Clasa IB Scurteaz faza 3, a

repolarizrii

durata potenialului de aciune

Inhib aritmiile prin automatism anormal

Tratamentul aritmiilor ventriculare

Antiaritmicele Clasa IB- exemple Lidocaina ( i anestezic local):

blocheaz canalele de Na+ mai ales n celulele ventriculare;

util n aritmiile induse de digitalice

Mexiletina

derivat oral de lidocain;

proprieti similare

Fenitoina ( i proprieti anticonvulsivante)

asemntoar e cu lidocaina

LIDOCAINA anestezic local (Xilina+), cu proprieti antiaritmice.

timpul de asociere i disociere de pe canalele de sodiu foarte scurt

acioneaz numai cnd celulele miocardice sunt depolarizate sau n tahicardie persistent

eficace mai ales n aritmiile ventriculare.

lidocaina - antiaritmicul de elecie n urgene pentru tratamentul aritmiilor ventriculare.

LIDOCAINAEfecte

Scade faza 3 a repolarizrii

scade durata potenialului de aciune.

efect antiaritmic - asupraaritmiilor produse prinautomatism anormal iabolete reintrarea

LIDOCAINAIndicaii

aritmii ventriculare produsepe fond de ischemiemiocardic (ex. n infarctulmiocardic acut)

efect redus n aritmiile atrialei joncionale

Farmacocinetic

se administreaz i.v. - primulpasaj hepatic

metabolizare - prindealkilare, in ficat

se elimin aproape completprin ficat - ajustarea dozelorn insuficien hepatic

LIDOCAINA Reacii adverse

neurologice parestezii, tremor, sedare, nistagmus(indicator precoce al toxicitii)

disartrie, agitaie, confuzie, convulsii

aritmii

hipotensiune la doze crescute

MEXILETINA efecte similare lidocainei

Nu sufera primul pasaj hepatic eficienta in administrareorala

n tratamentul cronic al aritmiilor ventriculare post infarct miocardic acut

6001200 mg/zi, in 2-3 administrari

Efecte adverse

dependente de doza apar frecvent la dozele terapeutice

Neurologice tremor, letargie, tulburari de vedere

Utilizare si in tratamentul durerilor cronice neuropatiadiabetica

Antiaritmicele Clasa IC ncetinire marcat a fazei

0 (depolarizarea rapid)

Fr efect/efect minim asupra repolarizrii i duratei PA

conducerea n miocard

Utilizare: aritmiile ventriculare refractare

!!! creterea mortalitii globale

Antiaritmicele Clasa IC- exemple Flecainida

Inhib automatismul anormal

! Efect inotrop negativ agravarea insuficienei cardiace

Propafenona

Spectru ngust de aritmii

Minim aciune blocant beta i asupra canalelor de Ca++

FLECAINIDA Disociaz foarte lent de pe

canalele de sodiu n repaus.

afinitate crescut pentrucanalele de Na, blocare greureversibila.

scade conducerea n miocard

nu influeneaz repolarizarea

potenial aritmogen crescut

FLECAINIDAEfecte

ncetinete marcat depolarizarea sistolic (faza 0)

scade conducerea marcat n toate esuturile miocardice,

efect minim asupra duratei potenialului de aciune i a PRE

scade automatismul

efect inotrop negativ

FLECAINIDA Indicaii

numai n aritmiileventriculare grave irefractare ESV

In aritmii supraventricularela pacientii fara anomaliistructurale cardiace

s-a demonstrat cretereamortalitii globale duptratamentul cu aceast clasde antiaritmice

Reacii adverse

ameeli, tulburri de vedere, cefalee, grea, aritmiimaligne.

PROPAFENONA Structura similara propranololului

Slaba activitate blocanta a canalului de sodiu

Blocarea canalului de sodiu similar cu flecainida

Metabolizare hepatica

450900 mg/zi in 3 subdoze

Mentinerea ritmului sinusal in aritmiile supraventriculare

Efecte adverse gust metalic, constipatie, agravare aritmii, efect aritmogen

Blocarea canalelor de Na+:IC > IA > IB

Creterea perioadei refractare efective :IA>IC>IB

Comparaie antiaritmice clasa I efectul asupra canalelor Na+ i PRE

Antiaritmicele clasa II. Beta blocantele Mecanism de aciune

2 aciuni majore

Blocheaz receptorii beta adrenergici

Efect stabilizator de membran (minim)- blocarea canalelor de Na+

efect inotrop i cronotrop negativ

prelungesc conducerea AV

faza 4 depolarizrii (supresia automatismului ectopic)

Antiaritmicele clasa II. Beta blocanteleUtilizri

Aritmii induse de activitatea simpatic crescut (stress)

Fibrilaie atrial, flutter atrial

Tahicardie nodal reintrant

mortalitatea postinfarct miocardic acut

Protecie mpotriva morii subite coronariene

Antiaritmicele clasa II. Beta blocantele Propranolol

Aciune beta blocant + stabilizatoare de membran

rata descrcrilor din nodul SA i focare ectopice

Metoprolol

Nadolol

Atenolol

Acebutolol

Pindolol

Sotalol

Timolol

Esmolol

Efecte similare

Antiaritmicele clasa III. Blocantele canalelor de K+ Descoperite ca urmare a

deceselor provocate de blocantele canalelor de Na+

Prelungesc faza 3 a repolarizrii, fr alterarea fazei 0 sau a potenialului membranar de repaus

Prelungesc durata PA i a PRE

Mecanism de aciune incert/ complex ( blocante can K+)

Antiaritmicele clasa III. Blocantele canalelor de K+. Reprezentani Amiodarona prelungete PA prin micorarea efluxului de K+ ,

dar are i alte aciuni caracteristice altor clase de antiaritmice

Dronedarona : molecul non-iodat; alternativ a amiodaronei

Ibutilida intrarea ionilor de Na+ asociat cu influxului de K+

Bretilium utilizat iniial pentru tratamentul HTA, dar s-a descoperit c reduce fibrilaia ventricular asociat cu infarctul miocardic acut

Dofetilida prelungete PA prin ntrzierea efluxului de K+; fr alte efecte

Sotalolul beta blocant

Antiaritmicele clasa III. Blocantele canalelor de K+

Utilizri

Aritmii ventriculare (fibrilaie ventricular sau tahicardie ventricular)

Tahicardie supraventricular

!!! Amiodarona- precauie ! - efecte secundare !

Prelungeste durata potentialului de actiune

Se adm pt conversia imediata la ritm sinusal a

fibrilatiei atriale sau a flutterului atrial

Eficacitate mai mare in conversia flutterului atrial decat

a fibrilatiei atriale

Toxicitatea majora- torsada varfurilor

Se adm parenteral eliminare rapida

Ibutilida

Dofetilida

- mentinerea ritmului sinusal dupa Fia;

- RA: torsada varfurilor

- Monitorizare cardiaca continua

SOTALOLUL Efecte

blocheaz curentul de K+ n timpul repolarizrii.

scderea mortalitii post infarct miocardic acutcaracteristic beta blocantelor

Prelungete repolarizarea i durata PA si PRE

efect antifibrilaie - n miocardul ischemic

Indicaii

Aritmii post infarct miocardic

Tahicardie ventricularsusinuta (efect superior chinidinei, propafenonei, procainamidei, mexiletinei)

Reacii adverse:

reduse

prelungete intervalulQT, torsada vrfurilor

BRETILIU prelungete perioada refractar efectiv

crete specific pragul pentru fibrilaie ventricular

Indicaii

tahicardii ventriculare recurente, fibrilaie ventricular.

Farmacocinetic

se administreaz i.v.

se elimin neschimbat n urin - ajustare n IR

Reacii adverse

hipotensiune arterial postural

AMIODARONA compus iodat

efecte antiaritmice complexe caracteristice si altorantiaritmice

Efectul dominant - prelungirea duratei PRE, ncetinirea vitezei depolarizrii sistolice (Vo).

efecte antianginoase - prin mecanism necunoscut(vasodilataia coronarelor i scderea consumului de oxigen miocardic ?)

Indicaii antiaritmic cu spectru larg

Tahiaritmii supraventriculare i ventriculare refractare

Meninerea ritmului sinusal dup cardioversie i.v.

Tahicardia din Sindromul WPW

Farmacocinetic absorbie incomplet dup administrare oral - metabolizat n

mucoasa intestinal

i.v. - efect maxim n 15 minute, se menine aproximativ 4 ore

timp de njumtire - foarte lung (cteva sptmni)

efectul maxim - dup aproximativ 6 sptmni de la ncepereatratamentului,

durata efectului - lung,

debut lent la administrare oral.

metabolizare hepatic - metabolii activi

eliminare prin scaun

Reacii adverse toxicitate crescut

tratament cronic - aproximativ jumtate din pacieni sunt nevoii s ntrerup tratamentul

fibroz pulmonar interstiial

bradicardie marcat mai ales la vrstnici

intoleran gastrointestinal, constipaie

tremor, ataxie, ameeli

hipo/hipertiroidism, alterarea funciei i a testelor tiroidiene

fotosensibilitate

neuropatie

slbiciune muscular

colorarea pielii n gri-albstrui -acumulare I n tegumente

depozite corneene i tulburri de vedere

administrare i.v. - hipotensiune arterial, cldur, sudoraie

Mod de administrareOral

Doza de ncrcare - 600 mg/zi (3 comprimate pe zi) timp de o sptmn, apoi 2 comprimate pe zi nc o sptmn, se continu cu 1 comprimat pe zi.

Doza de ntreinere este de 200 400 mg/zi.

cale i.v.

incarcare- perfuzie 300 mg n 250 ml glucoz 5% timp de 2 ore, apoi nc 900 mg n perfuzie timp de 24 h.

Se continu cu 1 cpr./zi oral sub controlul funciei pulmonare, tiroidiene i verificarea tabloului sanguin.

Contraindicaii

bradicardie sinusal

i.v. hipotensiune

bloc atrioventricular

boli tiroidiene

gravide

Interaciuni

creterea concentraieiplasmatice a altorantiaritmice i a digoxinei

Dronedarona Similara cu amiodarona

Blocant al mai multor tipuri de canale ionice (diferite canale de potasiu), canal de sodiu si canale L de calciu

Efect antiadrenergic mai puternic decat al amiodaronei

Reactii adverse

diaree, greturi, varsaturi, dureri abdominale, ameteli

Prelungirea intervalului QT dependent de doza

Inhibitor al of CYP3A, CYP2D6 si P-glycoprotein

Antiaritmicele clasa IV. Blocantele canalelor de Ca++

influxul Ca++

vitezei depolarizrii

lente diastolice (faza 4)

conducerea n esuturile dependente de influxul de

Ca++ (NAV)


Mecanism de aciune

Se leag numai de canalele depolarizate (deschise) previn repolarizarea

acioneaz numai n caz de aritmie (canalele de Ca++ sunt depolarizate); ritm normal: majoritatea canalelor Ca++ sunt n repaus

Prelungesc PRE a NAV conducerea impulsurilor de la atrii la ventriculi


Reprezentai:

Verapamil

Diltiazem

Dihidropiridinele aciune predominant asupra vaselor

Aciune asupra cordului


Utilizri

Mai eficace n tratamentul aritmiilor atriale dect n cel al aritmiilor ventriculare

Tratament de elecie al TPSV

Tahicardie supraventricular reintrant

Fibrilaie atrial, flutter atrial

VERAPAMIL aparine clasei fenilalchilaminelor

Efectul predominant - asupra cordului, asupra vaselor- mai puinexprimate

blocheaz n primul rnd canalele de calciu voltaj dependente- reducerea influxului de Ca++ care declaneaz contracia

miocardului

se leag numai de canalele activate, deschise

mai eficiente n condiii de tahicardie

ncetinesc conducerea i prelungesc perioada refractar efectivn NAV

Indicaii mai eficace n tratamentul aritmiilor atriale dect n

cele ventriculare

Tratamentul de elecie al TPSV

Tahicardie supraventricular reintrant

Fibrilaie atrial i flutter atrial

n hipertensiune arterial i angina pectoral

n urgene - i.v. 5 mg lent apoi nc 5 mg dup 10 minute sau n perfuzie 5-10 mg/or pn la maxim 100 mg

Farmacocinetic

absorbtie redusa dup

administrare oral

fenomenul primului pasaj

metabolizare extensiv n

ficat - atenie n IH

legare 90 % de albuminele

plasmatice

timp de njumtire 4 ore

Contraindicaii

Insuficien cardiac

Bloc atrioventricular de gradul II sau III

Hipotensiune arterial

Sindrom WPW

Nu se asociaz cu beta blocante - se scade doza de beta blocante la jumtate

Crete riscul toxicitiidigitalice

GALOPAMILUL - aproximativ asemntor

DILTIAZEMUL

asemntor, deprim cordul mai puin

TPSV- i.v.

Alte antiaritmice. Digoxina scurteaz perioada refractar efectiv n miocardul

atrial i ventricular - prelungeste PRE i scadeconducerea n fibrele Purkinje.

Indicaii - tahiaritmii supraventriculare.

Reacii adverse

extrasistole ventriculare n doze mai mari(bigeminism),

tahicardie ventricular i fibrilaie ventricular - se trateaz cu fenitoin i.v. sau lidocaina

Alte antiaritmiceAdenozina

Nucleozid natural

La doze:

scade viteza de conducere

crete PRE

scade automatismul n NAV

Indicaii: - medicament de elecie n TPSV (i.v.)

- de elecie n TPSV la gravide

Atenie ! Risc de asistolie !!!

Alte antiaritmiceIvabradina

medicament care scade exclusiv frecvena cardiac

acioneaz prin inhibarea selectiv i specific a curentului If de pacemaker cardiac ce controleaz depolarizarea

diastolic spontan n nodul sinusal i regleaz frecvena cardiac.

efectele cardiace sunt specifice nodului sinusal,

fr efecte asupra timpului de conducere intraatrial, atrio-ventricular sau intraventricular sau asupra contractilitii miocardice sau a repolarizrii ventriculare

Alte antiaritmice Ivabradina

Indicaii: angina pectoral cronic stabil la aduli cu boal coronarian i ritm sinusal normal.

- la aduli care au intoleran sau contraindicaie la beta-blocante

- n asociere cu beta-blocante la pacieni insuficient controlai cu o doz optim de beta-blocant i a cror frecven cardiac este > 60 bpm.

Tratamentul insuficienei cardiace cronice

Ivabradina este indicat n insuficiena cardiac cronic clasa II-IV NYHA cu disfuncie sistolic, la pacieni n ritm sinusal i a cror frecven cardiac este 75bpm, n asociere cu terapia standard incluznd beta-blocante sau atunci cnd tratamentul cu beta-blocante este contraindicat sau nu este tolerat

Antiaritmicele Utilizarea lor provocare

Problem major: potenialul aritmogen

Ex: tratamentul unei tahicardii poate declana aritmii ventriculare fatale

Vigilen:

Doza

Determinarea concentraiilor plasmatice

Urmrirea pacientului tratat cu medicaie antiaritmic

V MULUMESC!

medicamente antiaritmice curs

Documents