Fisioterapia Cardiaca

Fisioterapia Cardiaca

DiurticosSonfrmacosque estimulan la excrecin renal de aguay electrlitos, como consecuencia de su accinperturbadora sobre el transporte inico a lo largo de lanefrona.

ObjetivoSu objetivo fundamental es conseguir un balancenegativo de agua, pero los diurticos no actandirectamente sobre el agua, sino a travs del sodio(diurticos natriurticos ) o de la osmolaridad(diurticos osmticos).

Mecanismo de Accin

Sitio de Accin

Segmento diluyente medular cortical

Los diurticos que actan a este nivel son los queconsiguen diuresis mas copiosas, de modo que lafraccin de extraccin de Na supera 15%. Se lesdenomina DIURETICOSDEL ASA.

Sitio de Accin

Segmento diluyente cortical del tbulo ascendente y primer segmento del tbulo contorneado distal.

Los diurticos de este nivel son moderados, sonfraccionesde excrecinde Na del 5-10%

Sitio de Accin

Segmento final del tbulo contorneado distal-tubo colector.

La diuresis es de escasa cuanta, con fracciones deextraccin de Na inferior al 5%. Destaca,en cambio sucapacidad de modificar el intercambio de Na K ;inhibicin de la eliminacin de K.

Sitio de Accin

Tbulo contorneado proximal

Losdiurticos que actan a estenivel ven contrarrestadasu accin por mecanismo compensadores; de ah que ladiuresis que inducen sea escasa, con fracciones deextraccin de Na inferiores al 5%.

ClasificacinA) Diurticos de mxima eficacia

(Furosemida, Torasemida, Bumetanida)

B) Diurticos de eficacia mediana(Clorotiazida, Clortalidona)

C) Diurticos de eficacia ligeraA) Ahorradores de K+

(Triamtereno, Amilorida)

B) Inhibidores de la anhidrasa carbnica (Espironolactona)

C) Agentes osmticos(Manitol, Glucosa, Urea)

Diurticos de mxima eficaciaActan en los segmentos diluyentes; la fraccin deeliminacin de Na+ es superior al 15%, al inhibir lareabsorcin y aumentar su excrecin. Tambinaumenta la eliminacin de K, Cay Mg.

Uso ClnicoEfectos farmacolgicos

Reduce la presin arterial

Aumenta los niveles de acido rico y glucosa en sangre

Efecto vasodilatador

Uso clnicoEdema

Hipertensin y crisis hipertensivas

Insuficiencia cardiaca

Intoxicaciones

Insuficiencia renal

Reacciones adversasHiponatremia

Hipomarnesemia

Hiperuricemia

Ototoxicidad

Hipopotasemia

Hipocalcemia

Hiperglucemia

Fotosensibilidad

Diurticos de eficacia medianaActan en el tbulo contorneado distal. La fraccin deeliminacin de Na 5-10%. Tienen efectosvasodilatadoresdirectos. Aumentan la eliminacin desodio, cloruro, bicarbonato, potasio y magnesio, peroreducen la eliminacin de calcio.

Uso ClnicoHipertensin

Edema

Hipercalciuria

Reacciones adversasHiponatremia

Hipomagnesemia

Hiperuricemia

Hipopotasemia

Hipercalcemia

Hiperglucemis

Reacciones de hipersensibilidad

Con menos frecuencia

Sequedadde boca, sedacion, cefalea, fotosensibilidad,hipotension, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia .

Diurticos de eficacia ligera

Fraccin de eliminacin de Na+ inferior al 5 %

Por inhibicin de la reabsorcin de Na a nivel deltbulo contorneado distal y porcin inicial del tubocolector, reducen su intercambio con el K ydisminuyen seestemodo sueliminacin .

Ahorradores de K+

Son diurticos que, al inhibir la reabsorcin de Na+por el tbulo contorneado distal y la porcin inicial deltubo colector, reducen su intercambio con el K+ y, deestemodo, disminuyen la eliminacin de K+.

Uso ClnicoSndrome edematoso-asctico en

Edema

Junto a otros diurticos para impedir la perdida de potasio

Reacciones adversasHiponatremia

Hiperpotasemia

Acidosis metablica

Signos/Sntomas: molestiasgastrointestinales,mareos,calambres musculares, erupciones cutneas, cefalea,hipotensin ortosttica, fotosensibilidad.

Inhibidores de la anhidrasacarbnica

Son derivados sulfamdicos que inhiben la anhidrasacarbnica que se encuentra en las clulas de lostbulos renales, sobre todo en el tbulo contorneadoproximal.

Sesuprime la reabsorcin de NaHCO3, aumentando laeliminacin de HCO3, Na+ y Cl-. La fraccin de K+alcanza el 70% de eliminacin por la > existencia deNa+

Uso ClnicoEdema

Hiperaldosteronismo primario

Reacciones adversasHiponatremia

Hiperpotasemia

Acidosis metablica

Signos/Sntomas: molestias gastrointestinales,sedacin, somnolencia, cefalea, ginecomastia,amenorrea, impotencia.

Agentes Osmticos

Sustancias de bajo peso molecular, osmticamenteactivasy farmacolgicamenteinertes, que son filtradasen el glomrulo y no reabsorbidos (o slo en formaparcial) en el resto de la nefrona.

Nombres comercialesClortalidona Blokium-diu Higrotona TenoreticHidroclorotiazida (dihidroclorotiazida , hipotiazida ) Ameride, HidrosaluretilIndapamida (metindapamida ) TertensifXipamida DiurexAmilorida / hidroclorotiazida Ameride, Diuzine, KaltenEspironolactona / altizida Aldactone, AldactacineEspironolactona / clortalidona AldoleoEspironolactona / hidroclorotiazida MiscidonTriamterene / furosemida SalidurTriamterene / hidroclorotiazida Urocaudal, TiazidaTriamtereno / mebutizida TriniagarFurosemida (frusemida, fursemida) Salidur, SegurilPiretanida PerbilenEspironolactona Aldactone 100, Aldactone ATriamtereno UrocaudalAcetazolamida (acetazoleamida) Diamox, Edemox

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BetabloqueadoresLos bloqueantes de los receptores -adrenrgicos(BBA) son un grupo de frmacos que producen unbloqueo competitivo y reversible de aquellas accionesde las catecolaminas mediadas a travs de laestimulacin de los receptores -adrenrgicos.

Mecanismo de AccinLa inhibicin competitiva de los betabloqueadoressobre la actividad beta adrenrgicaproducir cambiosdependiendo la estimulacin que se produzca a losreceptores.

ClasificacinAtendiendo al tipo de receptores que bloquean, losBBAseclasifican en:

A) No selectivos: Bloquean los receptores 1y 2.

B) Selectivos: A bajas concentraciones, bloqueanprincipalmente los receptores 1. A dosishabituales,estosBBApresentanpropiedadesantihipertensivas yantianginosassimilares a lasde los no-selectivos.

C) Mixtos: Bloquean los receptores - y -adrenrgicos.

ClasificacinNo selectivos

Selectivos

Mixtos

Efecto farmacolgicoAccin antihipertensiva

Los BBA reducen la presin arterial en los pacienteshipertensos. Estaaccin estrelacionadacon el bloqueode los receptores 1-adrenrgicos.

Efecto farmacolgicoAccin antianginosa

Los BBA reducen las demandas miocrdicas de O2(MVO 2 ) en el miocardio isqumico al disminuir lafrecuenciay contractilidad cardiacasy la presin arterialsistlica, particularmente, durante el ejercicio.

Uso Clnico

Uso Clnico

Efectos adversosHipotensin

Bradicardia

Bloqueo A-V

Disfuncin sinusale insuficiencia cardiaca

Insomnio

Parestesias

Cefaleas

Fatiga

Depresin

Cansancio

Mareos

Nuseas

Estreimiento

Diarrea

Broncoconstriccin

Erupciones cutneas

Hepatopatas

Nombres comercialesAtenolol Atenolol ratiopharm, Blokium, Neatenol, TenorminBetaxolol Betoptic (ojos)Bisoprolol Emconcor, EuradalMetoprolol Lopresor, SelokenCarteolol Arteolol , MikelanCarvedilol Coropres, KredexNadolol SolgolOxprenolol (oxiprenolol ) TrasicorPropranolol SumialSotalol SotaporTimolol Cusimolol (ojos), Timoftol (ojos)Acebutolol / hidroclorotiazida SecadrexAtenolol / bendroflumetiazida NeatenoldiuAtenolol / clortalidona Betasitplus, Blokium diu, Normopresil, TenoreticBisoprolol / hidroclorotiazida EmcoreticMetoprolol / hidroclorotiazida SelopresinOxprenolol / clortalidona Trasitensin

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DigitlicosLa digital esun medicamento tradicionalque se conoce desde el siglo XVIII . Suprincipio activo, ladigoxina, que seextraede las hojas de la digitalis purpurea. Endosiscontroladas,estatoxina contribuye adisminuir la frecuenciacardiacay mejorarla eficacia de la contraccin del msculocardiaco, aliviando ciertas taquicardias yotros efectos,como la sudoracin.

Mecanismo de accinActan inhibiendo la actividad de la bomba ATP-asaNa/K, lo que conduce a un aumento del sodiointracelular ; con ello se facilita la entrada de calcio alinterior de la clula, lo que aumenta la disponibilidadde este ion para las protenas contrctiles (efectoinotrpico positivo).

Uso ClnicoPacientes con insuficiencia cardaca, por su efecto inotrpico positivo.

Pacientes con fibrilacin o flutter auricular.

Arritmias Auriculares

Efectos adversosEfectos adversos graves

Ritmo cardaco anormal Mareo, falta de aliento, sudoracin o desmayo.

Alucinaciones, confusin y alteraciones mentales.Cansancioo debilidad desacostumbradosProblemas visualesPerdida del apetito

Efectos adversos comunesDisfuncin erctilAgrandamiento de las mamas en los hombres

Efectos adversos menos comunesErupcin cutneaCefaleaParestesiaDiarreaVmito

Nombres comercialesLanicor

Cardiogoxin

Digocard-G

D. Biol

D. Lacefa

D. Larjan

Dimecip

Lanoxin