médecine nucléaire en neurologie
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Médecine Nucléaire en Neurologie. Dr. Oleg BLAGOSKLONOV Service de Médecine Nucléaire CHU Jean MINJOZ - Besançon. Principes de base. Un examen de médecine nucléaire consiste à détecter la distribution dans l’organisme d’un traceur radio-marqué introduit préalablement. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Mdecine Nuclaire en Neurologie
Dr. Oleg BLAGOSKLONOVService de Mdecine NuclaireCHU Jean MINJOZ - Besanon
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Principes de baseUn examen de mdecine nuclaire consiste dtecter la distribution dans lorganisme dun traceur radio-marqu introduit pralablement.
Linterprtation des rsultats pour lobjectif didentifier la fixation spcifique du traceur au niveau de cellules-cibles afin de vrifier le diagnostic envisag.
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Pourquoi nuclaire ? Lorigine de rayonnement utilis (gamma) est dans le noyau des atomes excits.Transformation radioactive Rayonnement
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TerminologieScintigraphie (gammagraphie)Scintillation (clat lumineux) + graphie (grec. crire)
Scintigraphie planaire (statique ou dynamique)Reprsentation 2D de lobjet et/ou de la fonction
Tomoscintigraphie (grec. tomos = coupe, section) Reprsentation 3D de lobjet et/ou de la fonction
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Imagerie anatomique et fonctionnelle
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Examen type en MN
Injection intraveineuse (90 % des cas)Attente variable dpendant du phnomne biologique :de quelques secondes plusieurs jours Enregistrement des donnes (planaire, tomo, dynamique, plusieurs h ou j dintervalle)Reconstruction un ou plusieurs clich(s)Traitement dimages
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Injection
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Gamma camras modernes
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TOMOSCINTIGRAPHIEGamma-camra double-ttes ou triple-ttes
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DTECTION en CONCIDENCE
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COURONNE de DTECTEURS
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Premire instalation : 2001
Premier atlas dimages : octobre 2003
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+Fonction(TEP)Anatomie(TDM)TEP-TDM = PET-CT = PET ScanUne image diagnostique qui rvle les dtails de lanatomie et des fonctions biologiques des tissues ou des organes lchelle molculaire=
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Rsolution spatiale en MNScintigraphie conventionnelle 8 mm
TEP 4me gnration 2 mm
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Traitement dimagesComparaison - Soustraction
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Analyse quantitative
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Traceur = RadiopharmaceutiqueMdecine Nuclaire = Imagerie FonctionnelleUN Traceur = UNE FonctionDbit et PerfusionMtabolismeRcepteur(s)Spcificit
Radionuclide (+ Molcule de transport) = Radiopharmaceutique considr comme mdicament
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Types de traceursdes radionuclides simples (exemple 123I)des molcules radiomarques simples : molcules phosphores, analogues du glucose, des acides amins, des acides gras des molcules radiomarques plus complexes: ligands des rcepteurs hormonaux, anticorpsdes cellules (GR, GB et plaquettes)
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MN en neurologie aujourdhui
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Dfauts de perfusion (mtabolisme)
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Territoires vasculaire
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Pathophysiologie de lischmieA-B : autorgulationB-C : perfusion de misre C : ischmie
PPC = pression de perfusion crbraleCBV = VSC (volume sanguin crbral)CBF = DSC (dbit sanguin crbral)OEF = oxygen extraction fractionCMRO2 = consommation crbrale en oxygnedaprs Powers et Raichle
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AIC aigue en TEP DSC et mabolisme Ncrose irrversible
DSC et = ou mtabolisme Perfusion de misre ou pnombre
DSC et = ou mtabolisme Perfusion de luxeDSCCMRO2
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Autre approche = MtabolismeCartographie fonctionnelle du cerveau (15O)
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Traceurs TEPMolcules physiologiques
Site de production proximit
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Exemples de traceurs (TEP)
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[18F]-Fluorodoxyglucose (FDG)D glucose18F-fluorodoxyglucoseAccumulation de glucose (ou de FDG) reflte les besoins en nergie de la cellule
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Glycolyse
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Maladie d'Alzheimer
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pilepsie temporale
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Pathologies vasculaires
Mtabolisme crbral (coma)
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Prise en charge dune pathologie
Maladie de Parkinson
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Une Fonction = Une foule de Traceurs
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Traceurs TEP : F-DOPA
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TEP la 18F-fluoro-L-DOPA
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Greffe dans la maladie de Parkinson
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MN en neurologie demainNouveaux traceursPhysiologiquesF-DOPA (MP), F-MISO (hypoxie)Ultra-spcifiques Marqueur plaque amylode (maladie dAlzheimer)Drivs des pyrimidines (expression gnique)
Nouveaux appareils (TEP-IRM)
Nouveaux protocoles de traitement dimages
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[11C]-NICOTINELe tabagisme provoque une augmentation du nombre des rcepteurs nicotiniques !Halldin et al., 1992Non-fumeurFumeur. ou plus tardNeuromdiateurs en TEP depuis 1992
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Irradiation mdicale en imagerieEvaluation de la dose reue en sievert (Sv)Radiographie pulmonaire : 0,3 mSvScintigraphie pulmonaire : 2,5 mSv autorise mme pendant la grossesseScintigraphie crbrale : 4 mSvScanner abdominal : 15 mSvAucun effet observable en dessous de 200 mSv pour une irradiation uniqueIrradiation naturelleen France : 2,5 mSv / an
En scintigraphie, lirradiation naugmente pas avec le nombre de clichs et la dure de lexamen.