mecanismo tdp

MECANISMOS DEL PARTO

PARTOPARTO

Se define como el proceso mediante el cual el Se define como el proceso mediante el cual el

producto de la concepción y sus anexos son producto de la concepción y sus anexos son

expulsados del organismo materno a través de expulsados del organismo materno a través de

las vías genitaleslas vías genitales

PARTO EUTOCICO O DE PARTO EUTOCICO O DE VERTICEVERTICE

EutociaEutocia, proviene de , proviene de “eu” (bueno)“eu” (bueno) y del griego y del griego

“tokos” (parto),“tokos” (parto),y se define como parto normal, y se define como parto normal,

con un feto en con un feto en presentación cefálicapresentación cefálica con con

variedad de vérticevariedad de vértice que culmina sin necesidad que culmina sin necesidad

de utilización de maniobras especiales de utilización de maniobras especiales

DEFINICION DE PARTO EN VERTICEDEFINICION DE PARTO EN VERTICE

Serie de movimientos precisos de la parte fetal presentada, indispensable para poder pasar por diámetros irregulares y relativamente pequeños del canal pelviano durante el periodo expulsivo

DIAGNOSTICO DE LA DIAGNOSTICO DE LA PRESENTACIÓN Y DE LA PRESENTACIÓN Y DE LA VARIEDAD DE POSICIÓNVARIEDAD DE POSICIÓN

Palpación abdominalPalpación abdominalExploración vaginal Exploración vaginal Auscultación Auscultación Estudios de imagen Estudios de imagen

Maniobras de LeopoldManiobras de Leopold

Primera maniobra: se usa para apreciar la altura uterina y palpar el polo ubicado en lo mas alto del útero grávido

Segunda maniobra: se usa para determinar la posición

Tercera maniobra: sirve para determinar la presentación

Cuarta maniobra: Cuarta maniobra: confirma el diagnóstico de presentación y establece el grado de penetración en el estrecho superior

ESTATICA FETALESTATICA FETAL

ACTITUDACTITUD: : Relación que guardan entre sí los diferentes Relación que guardan entre sí los diferentes segmentos fetalessegmentos fetalesFlexión y deflexiónFlexión y deflexión

SITUACION:SITUACION: Relación entre el eje mayor del feto y el eje Relación entre el eje mayor del feto y el eje mayor del útero.mayor del útero.Longitudinal, transversal, oblicuoLongitudinal, transversal, oblicuo

Presentación-Posición-Presentación-Posición-Situación-ActitudSituación-Actitud

2

3

1

4


PRESENTACION:PRESENTACION:

Parte del feto que puesta en contacto con Parte del feto que puesta en contacto con el estrecho superior, es suficientemente el estrecho superior, es suficientemente voluminosa para llenarlo, y que para salir voluminosa para llenarlo, y que para salir debe cumplir un mecanismo bien debe cumplir un mecanismo bien determinado para cada presentacióndeterminado para cada presentación

Cefálica, podálica, troncoCefálica, podálica, tronco

PresentaciónPresentación

PRESENTACIÓNPRESENTACIÓN

ESTATICA FETALESTATICA FETAL POSICION:POSICION:

Es la relación que existe entre una parte de la Es la relación que existe entre una parte de la presentación llamada punto de reparo, y la presentación llamada punto de reparo, y la mitad izquierda o derecha de la pelvismitad izquierda o derecha de la pelvis

PRESENTACIONPRESENTACION PUNTO DE REPAROPUNTO DE REPARO VérticeVértice Fontanela posteriorFontanela posteriorBregmaBregma Angulo anterior bregmaAngulo anterior bregmaFrenteFrente NarizNarizCaraCara MentónMentónNalgasNalgas SacroSacroTroncoTronco AcromionAcromion


VARIEDAD DE POSICIONVARIEDAD DE POSICION

Relación que existe entre el punto de Relación que existe entre el punto de reparo de cada presentación, con los reparo de cada presentación, con los extremos anterior,posterior,izquierdo o extremos anterior,posterior,izquierdo o derecho de los principales diámetros del derecho de los principales diámetros del estrecho superior de la pelvis.estrecho superior de la pelvis.

ESTATICA FETALESTATICA FETAL GRADO DE ENCAJAMIENTOGRADO DE ENCAJAMIENTO

1.1. ALTAALTA: Si aún no toma contacto con el estrecho : Si aún no toma contacto con el estrecho superiorsuperior

2.2. IINSINUADANSINUADA :Si la parte más declive alcanza el I plano :Si la parte más declive alcanza el I plano3.3. FIJAFIJA: Si la presentación alcanza el II plano: Si la presentación alcanza el II plano4.4. ENCAJADAENCAJADA: Si la parte más declive está a la altura del : Si la parte más declive está a la altura del

III plano y el ecuador ha sobrepasado el I planoIII plano y el ecuador ha sobrepasado el I plano5.5. PROFUNDAMENTE ENCAJADAPROFUNDAMENTE ENCAJADA: Cuando alcanza el : Cuando alcanza el

IV planoIV plano

ACTITUD FETALACTITUD FETAL

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

AuscultaciónAuscultaciónPalpaciónPalpación

Maniobras de LeopoldManiobras de LeopoldTacto vaginalTacto vaginal

DÍAMETROS CABEZA FETALDÍAMETROS CABEZA FETAL

Diámetros cabeza fetalDiámetros cabeza fetal

PARTO EN PRESENTACIÓN DE PARTO EN PRESENTACIÓN DE VÉRTICEVÉRTICE

Presentación eutócicaPresentación eutócica 93-95%93-95% Flextada (mentón en Flextada (mentón en

el esternón)el esternón) Presenta al estrecho Presenta al estrecho

superior el occipuciosuperior el occipucio Diámetro suboccipito Diámetro suboccipito

bregmático bregmático

fontanela posterior fontanela posterior u occipuciou occipucio

Punto de reparoPunto de reparo

PosiciónPosición

Variedades de posición Variedades de posición vérticevértice

TACTO VAGINAL TACTO VAGINAL

Diferenciación de la presentación Diferenciación de la presentación PRESENTACIÓN DE VERTICE:PRESENTACIÓN DE VERTICE:

Dedos hacia la cara posterior de la vaginaDedos hacia la cara posterior de la vaginaHacia delante sobre la cabeza fetal Hacia delante sobre la cabeza fetal Sutura sagital Sutura sagital

Posición de las dos fontanelas Posición de las dos fontanelas Determina la altura de la presentaciónDetermina la altura de la presentación

SINTUACIÓN LONGITUDINAL, PRESENTACIÓN DE VERTICE.SINTUACIÓN LONGITUDINAL, PRESENTACIÓN DE VERTICE.A) OCCIPITO ANTERIOR IZQUIERDA (LOA)A) OCCIPITO ANTERIOR IZQUIERDA (LOA)

B) OCCIPITOPOSTERIOR IZQUIERDA (LOP)B) OCCIPITOPOSTERIOR IZQUIERDA (LOP)

SITUACIÓN LONGITUDINAL. PRESENTACIÓN DE SITUACIÓN LONGITUDINAL. PRESENTACIÓN DE VERTICE.VERTICE.

A. OCCIPITOPOSTERIOR DERECHAA. OCCIPITOPOSTERIOR DERECHAB. OCCIPITOTRANSVERSA DERECHAB. OCCIPITOTRANSVERSA DERECHA

SITUACIÓN LONGITUDINAL SITUACIÓN LONGITUDINAL PRESENTACIÓN DE VERTICE PRESENTACIÓN DE VERTICE

OCCIPITOANTERIOROCCIPITOANTERIOR

SITUACIÓN LONGITUDINAL SITUACIÓN LONGITUDINAL PRESENTACIÓN PÉLVICA PRESENTACIÓN PÉLVICA

VARIEDAD SACROPOSTERIOR VARIEDAD SACROPOSTERIOR IZQUIERDA IZQUIERDA

SITUACIÓN LONGITUDINALSITUACIÓN LONGITUDINALPRESENTACIÓN DE CARAPRESENTACIÓN DE CARA

SITUACIÓN TRANSVERSASITUACIÓN TRANSVERSAACROMIODORSOPOSTERIORACROMIODORSOPOSTERIOR

ORIENTACIÓNORIENTACIÓN

En el estrecho superior de la pelvis, la En el estrecho superior de la pelvis, la

cabeza fetal tiende a orientar su diámetro cabeza fetal tiende a orientar su diámetro

mayor (occipito-frontal) con uno de los mayor (occipito-frontal) con uno de los

diámetros mayores de la pelvis (oblícuos)diámetros mayores de la pelvis (oblícuos)

ORIENTACIÓNORIENTACIÓN

Este movimiento obedece a la Ley de Este movimiento obedece a la Ley de

Selheim, que refiere que “dos óvalos Selheim, que refiere que “dos óvalos

desiguales únicamente pueden quedar desiguales únicamente pueden quedar

orientados conjugando sus ejes mayores orientados conjugando sus ejes mayores

FLEXIÓNFLEXIÓN

Para que el feto descienda en la excavación Para que el feto descienda en la excavación

pélvica necesita flexionar el polo cefálico, para pélvica necesita flexionar el polo cefálico, para

ofrecer sus diámetros menores; esto ocurre ofrecer sus diámetros menores; esto ocurre

cuando la cabeza fetal encuentra una resistencia, cuando la cabeza fetal encuentra una resistencia,

que puede estar dada por las paredes de la que puede estar dada por las paredes de la

pelvis, el suelo de la misma o por el cérvix.pelvis, el suelo de la misma o por el cérvix.

FLEXIÓNFLEXIÓN

La presión de la contracción uterina se transmite a través La presión de la contracción uterina se transmite a través

de la columna vertebral, y hace que se flexione la cabeza de la columna vertebral, y hace que se flexione la cabeza

a nivel de la articulación occipitoatloidea, la cual actúa a nivel de la articulación occipitoatloidea, la cual actúa

como palanca de primer grado. Es por este mecanismo como palanca de primer grado. Es por este mecanismo

que el mentón del feto es comprimido contra su tórax y el que el mentón del feto es comprimido contra su tórax y el

diámetro suboccipitobregmático es sustituido por el diámetro suboccipitobregmático es sustituido por el

diámetro occipitofrontal diámetro occipitofrontal

ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO

Es el proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del Es el proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del

producto, que se encuentra por arriba del estrecho superior de la producto, que se encuentra por arriba del estrecho superior de la

pelvis, desciende y penetra en la excavación pélvica. pelvis, desciende y penetra en la excavación pélvica.

Para que ocurra el encajamiento, se requiere Para que ocurra el encajamiento, se requiere

FlexiónFlexión

Orientación Orientación

Asinclitismo. Asinclitismo.

ENCAJAMIENTOENCAJAMIENTO

Este fenómeno puede ocurrir durante las últimas Este fenómeno puede ocurrir durante las últimas

semanas de la gestación o presentarse ya una semanas de la gestación o presentarse ya una

vez establecido el trabajo de parto; vez establecido el trabajo de parto;

generalmente el encajamiento ocurre con la generalmente el encajamiento ocurre con la

sutura sagital transversa con relación a la pelvis sutura sagital transversa con relación a la pelvis

materna. materna.

ASINCLITISMOASINCLITISMO

La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra

desviada hacia el promontorio o hacia la sínfisis púbica; desviada hacia el promontorio o hacia la sínfisis púbica;

esta desviación hacia la parte posterior o anterior de la esta desviación hacia la parte posterior o anterior de la

pelvis.pelvis.

ASICLITISMO ANTERIOR:ASICLITISMO ANTERIOR: Si esta sutura sagital se Si esta sutura sagital se

encuentra más cerca del promontorio, el parietal anterior encuentra más cerca del promontorio, el parietal anterior

se presenta hacia los dedos del explorador .se presenta hacia los dedos del explorador .

ASINCLITISMOASINCLITISMO

ASICLITISMO POSTERIOR:ASICLITISMO POSTERIOR: la sutura sagital se la sutura sagital se

aproxima hacia la sínfisis del pubis, lo que se presenta a aproxima hacia la sínfisis del pubis, lo que se presenta a

los dedos del explorador sería el parietal posteriorlos dedos del explorador sería el parietal posterior

Durante el trabajo de parto siempre debe existir un ligero Durante el trabajo de parto siempre debe existir un ligero

asinclitismo para que de esta manera se aproveche al asinclitismo para que de esta manera se aproveche al

máximo la cavidad pelviana máximo la cavidad pelviana

Asinclitismo-sinclitismoAsinclitismo-sinclitismo

Mecanismo del partoMecanismo del parto

1.1. Acomodación de la cabeza al estrecho superiorAcomodación de la cabeza al estrecho superior1.1. OrientaciónOrientación2.2. FlexiónFlexión

2.2. Descenso y encajamientoDescenso y encajamiento3.3. Rotación interna y acomodación de los hombrosRotación interna y acomodación de los hombros4.4. Desprendimiento de la cabeza y descenso de los Desprendimiento de la cabeza y descenso de los

hombroshombros5.5. Rotación externa de la cabeza y rotación interna de los Rotación externa de la cabeza y rotación interna de los

hombroshombros6.6. Desprendimiento de los hombrosDesprendimiento de los hombros


Acomodación de la cabeza al estrecho Acomodación de la cabeza al estrecho superiorsuperior

OrientaciónOrientación : la cabeza presenta la sutura sagital en el : la cabeza presenta la sutura sagital en el diámetro oblicuo izquierdo y el occipucio en el cuadrante diámetro oblicuo izquierdo y el occipucio en el cuadrante antero izquierdo de la pelvis materna.antero izquierdo de la pelvis materna.

Flexión Flexión : al encontrar resistencia la cabeza se flecta de tal : al encontrar resistencia la cabeza se flecta de tal modo que el mentón se pone en contacto con el esternón ( modo que el mentón se pone en contacto con el esternón ( ley ley dede las palancaslas palancas ). Así el diámetro frontal occipitofrontal ( ). Así el diámetro frontal occipitofrontal (11,511,5), ), se cambia al subobcipitobregmatico (se cambia al subobcipitobregmatico (9,59,5))

Acomodación de la cabeza al estrecho superiorAcomodación de la cabeza al estrecho superior


Descenso y encajamientoDescenso y encajamiento

El El encajamientoencajamiento se completa cuando los se completa cuando los

diámetros biparietales subocipitobregmáticodiámetros biparietales subocipitobregmático

han pasado el estrecho superior.han pasado el estrecho superior.

Cuando el occipucio está a 1 cm. por encima Cuando el occipucio está a 1 cm. por encima del III plano (entre II y III), desciende por del III plano (entre II y III), desciende por efecto de las contracciones uterinas.efecto de las contracciones uterinas.

Descenso de la presentaciónDescenso de la presentación


Rotación interna y acomodación de los Rotación interna y acomodación de los hombroshombrosAl llegar la presentación al piso pelviano, rota en 45 °, Al llegar la presentación al piso pelviano, rota en 45 °, colocándose en el diámetro antero posterior.colocándose en el diámetro antero posterior.

MecanismoMecanismo : : la presentación encuentra resistencia del piso la presentación encuentra resistencia del piso pelviano, así ésta choca con un plano inclinado y la cabeza pelviano, así ésta choca con un plano inclinado y la cabeza es desviada hacia abajo, adelante y adentro . Esto permite es desviada hacia abajo, adelante y adentro . Esto permite al occipucio salir de la pelvis por debajo del arco púbico, al occipucio salir de la pelvis por debajo del arco púbico, además favorece el desprendimiento de la cabeza además favorece el desprendimiento de la cabeza colocando el mayor diámetro de la cabeza fetal en el mayor colocando el mayor diámetro de la cabeza fetal en el mayor diámetro del estrecho inferior.diámetro del estrecho inferior.


Desprendimiento de la cabeza y descenso Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombrosde los hombros

Se hace por deflexión de la cabeza, o Se hace por deflexión de la cabeza, o movimiento de comada, quedando la movimiento de comada, quedando la cabeza fuera de los genitales.cabeza fuera de los genitales.

Los hombros descienden en el mismo Los hombros descienden en el mismo diámetro que se orientaron en el estrecho diámetro que se orientaron en el estrecho superiorsuperior

Desprendimiento de la cabeza y Desprendimiento de la cabeza y descenso de los hombrosdescenso de los hombros


Rotación externa de la cabeza y rotación Rotación externa de la cabeza y rotación interna de los hombrosinterna de los hombros

Coincide con la rotación de los hombros a Coincide con la rotación de los hombros a antero posterior, giran 45 ° a la izquierda.antero posterior, giran 45 ° a la izquierda.

Rotación externa de la cabeza y rotación interna de los hombrosRotación externa de la cabeza y rotación interna de los hombros


Desprendimiento de los hombrosDesprendimiento de los hombros

Desprendimiento del hombro anterior y Desprendimiento del hombro anterior y luego el hombro posteriorluego el hombro posterior

Descenso de la cabeza fetalDescenso de la cabeza fetal

En relación a las espinas ciáticas ( De En relación a las espinas ciáticas ( De Lee)Lee)

Espinas 0 (encajada)Espinas 0 (encajada)Sin entrar en la pelvis (flotante)Sin entrar en la pelvis (flotante)Asinclitismo-SinclitismoAsinclitismo-SinclitismoRelación de la sutura interparietal con el Relación de la sutura interparietal con el

promontorio y el pubispromontorio y el pubis

Modificaciones plásticas Modificaciones plásticas de la cabeza fetalde la cabeza fetal

Bolsa Bolsa serosanguínea(caput serosanguínea(caput succedaneum)succedaneum) cefalohematomacefalohematoma

Modelado cefálico o Modelado cefálico o cabalgamiento óseocabalgamiento óseo

Modificaciones plásticas de la Modificaciones plásticas de la cabeza fetalcabeza fetal

Presentaciones cefálicas Presentaciones cefálicas deflectadasdeflectadas


Sincipucio o Sincipucio o bregmabregma 0.5-1%0.5-1% Punto de reparo(fontanela Punto de reparo(fontanela

anterior o bregma)anterior o bregma) Diámetro occipito frontalDiámetro occipito frontal Fetos pequeños Fetos pequeños

(prematuros o gemelos)(prematuros o gemelos) Desprendimiento de la Desprendimiento de la

cabeza flexo-extensióncabeza flexo-extensión Prolongación del trabajo de Prolongación del trabajo de

partoparto


FrenteFrente 1 cada 2000 partos1 cada 2000 partos Punto de reparo Punto de reparo

(nariz)(nariz) Diámetro occipito Diámetro occipito

mentonianomentoniano Distocia materna, fetal Distocia materna, fetal

u ovularu ovular


CaraCara 1 cada 500-600 partos1 cada 500-600 partos Punto de reparo Punto de reparo

(mentón)(mentón) Diámetro Diámetro

suboccipitobregmáticosuboccipitobregmático Desprendimiento de la Desprendimiento de la

cabeza en cabeza en flexión(mentopúbica)flexión(mentopúbica)

PARALELO ENTRE EL TIEMPOPARALELO ENTRE EL TIEMPO DE LA CABEZA Y EL DE LOS HOMBROS DE LA CABEZA Y EL DE LOS HOMBROS

PARALELO ENTER EL TIEMPO PARALELO ENTER EL TIEMPO DE LA CABEZA Y EL DE LOS HOMBROSDE LA CABEZA Y EL DE LOS HOMBROS

GRACIAS

mecanismo tdp

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