CAUSAS DE MASA CAUSAS DE MASA INFLAMATORIA RECURRENTE INFLAMATORIA RECURRENTE EN CUADRANTE INFERIOR EN CUADRANTE INFERIOR DERECHODERECHO

Gallo AgustinaGallo Agustina

Agosto 2011Agosto 2011

HIGA EVA PERONHIGA EVA PERON

CASO CLINICO 1CASO CLINICO 1

-Mujer 58 años-Mujer 58 años

-2 sem evolución de fiebre, dolor -2 sem evolución de fiebre, dolor abdominal y constipación.abdominal y constipación.

-EF y LAB: RHA +, GB ++,UROCULTIVO +-EF y LAB: RHA +, GB ++,UROCULTIVO +

Hallazgos de TCHallazgos de TC

TC DC, moderada hidronefrosis derecha, TC DC, moderada hidronefrosis derecha, con realce homogéneo del parénquima con realce homogéneo del parénquima renal. Ady ciego, se observa masa renal. Ady ciego, se observa masa quística con realce heterogéneo quística con realce heterogéneo periférico. Apex no se identif separado d periférico. Apex no se identif separado d la masala masa

Comentarios..Comentarios..

Resultado final:Resultado final:Apex con perforación y abseso.Apex con perforación y abseso.

Neo de apéndice como cistoadenoma o cistoadenoca Neo de apéndice como cistoadenoma o cistoadenoca pueden presentarse con síntomas relacionados a un pueden presentarse con síntomas relacionados a un mucocele infectado.mucocele infectado.

Pueden causar obstrucción apéndice, la cual termina en Pueden causar obstrucción apéndice, la cual termina en apendicitis tal cual lo hace un apendicolito.apendicitis tal cual lo hace un apendicolito.

Absesos abdominales x TC presentan baja densidad central Absesos abdominales x TC presentan baja densidad central y realce periférico con contraste EV.y realce periférico con contraste EV.

Variables cantidades de gas se presentan: 1/3 casosVariables cantidades de gas se presentan: 1/3 casos

Aire extraluminal y moderada a marcada inflamación peri Aire extraluminal y moderada a marcada inflamación peri cecal son predictores significantes de perforación cecal son predictores significantes de perforación apéndice.apéndice.

CASO CLINICO 2CASO CLINICO 2

-Misma pcte vuelve 23 meses + tarde con -Misma pcte vuelve 23 meses + tarde con cuadro de 4 días con dolor recurrente en cuadro de 4 días con dolor recurrente en FID.FID.

-EF: GB normales y orina normal-EF: GB normales y orina normal

Informe TCInforme TC

Masa multiloculada en FID similar a la Masa multiloculada en FID similar a la ant. TC, hidronefrosis y hidroureter ant. TC, hidronefrosis y hidroureter habían mejorado pero no resuelto.habían mejorado pero no resuelto.

Comentarios..Comentarios..

Resultado finalResultado final

Cistoadenoma mucinoso con perforación, extravasación Cistoadenoma mucinoso con perforación, extravasación mucosa en pared de apéndice y peritoneo, y cambios mucosa en pared de apéndice y peritoneo, y cambios reactivos serosos debidos a pseudo mixoma peritoneal.reactivos serosos debidos a pseudo mixoma peritoneal.

Neo 1rias de ápex no son comunes.Aprox mitad pueden Neo 1rias de ápex no son comunes.Aprox mitad pueden presentar signos y sint de apendicitis aguda.presentar signos y sint de apendicitis aguda.

Presentar: dilatación quística apéndice, masa tisular focal.Presentar: dilatación quística apéndice, masa tisular focal.

Diámetro apéndice mayor a 15 mm no es especificador, Diámetro apéndice mayor a 15 mm no es especificador, pero se lo debe de tener en cuenta.pero se lo debe de tener en cuenta.

Dato a tener cuenta: EDAD!Dato a tener cuenta: EDAD!

Neo 1rias + Faes: Tum MucinososNeo 1rias + Faes: Tum Mucinosos

Mucocele: dilatación mucinosa de apéndiceMucocele: dilatación mucinosa de apéndice

Neo Mucinosos no presentan usualmente Neo Mucinosos no presentan usualmente clínica de apex, solo 2riamente a infección clínica de apex, solo 2riamente a infección x obstrucción.x obstrucción.

Neo no mucinosos: adenoca, tumor Neo no mucinosos: adenoca, tumor carcinoide, LNH.carcinoide, LNH.

RESUMIENDO……RESUMIENDO……

-Mujer 58 años-Mujer 58 años-dolor cuadrante inf. dcho y fiebre-dolor cuadrante inf. dcho y fiebre-TC: masa a dicho nivel, presume abseso -TC: masa a dicho nivel, presume abseso

apendicular. Tto:drenajeapendicular. Tto:drenaje-Vuelve 23 meses mas tarde, con cuadro idem, -Vuelve 23 meses mas tarde, con cuadro idem,

practica qx : cistoadenoma mucinoso con practica qx : cistoadenoma mucinoso con perforaciónperforación

-Neo 1rias apéndice no son comunes pero deben -Neo 1rias apéndice no son comunes pero deben de ser consideradas.de ser consideradas.

PREG 1PREG 1En pactes febriles con dolor en fid, y leucocitosis, el En pactes febriles con dolor en fid, y leucocitosis, el

contraste oral y ev están indicados para evaluar el contraste oral y ev están indicados para evaluar el abdomen x Tc?abdomen x Tc?

1.1. Ninguno de los 2 tipos de contraste, xq calcificaciones Ninguno de los 2 tipos de contraste, xq calcificaciones podrían tornarse dificultosas de visualizarpodrían tornarse dificultosas de visualizar

2.2. Solo contraste oral porque el ev aumenta el riesgo del Solo contraste oral porque el ev aumenta el riesgo del pcte, sin mejorar la visualización de anomalías.pcte, sin mejorar la visualización de anomalías.

3.3. Solo contraste ev porque el oral podría oscurecer la Solo contraste ev porque el oral podría oscurecer la presencia de apendicolitopresencia de apendicolito

4.4. Ambos, porque una dilatada y obstruida apéndice es Ambos, porque una dilatada y obstruida apéndice es mas fácil de visualizar con contraste oral, y si hay mas fácil de visualizar con contraste oral, y si hay abseso, el contraste ev es excelente para su detección.abseso, el contraste ev es excelente para su detección.

En pactes febriles con dolor en fid, y leucocitosis, el contraste En pactes febriles con dolor en fid, y leucocitosis, el contraste oral y ev están indicados para evaluar el abdomen x Tc?oral y ev están indicados para evaluar el abdomen x Tc?

1.1. Ninguno de los 2 tipos de contraste, xq calcificaciones Ninguno de los 2 tipos de contraste, xq calcificaciones podrían tornarse dificultosas de visualizarpodrían tornarse dificultosas de visualizar

2.2. Solo contraste oral porque el ev aumenta el riesgo del Solo contraste oral porque el ev aumenta el riesgo del pcte, sin mejorar la visualización de anomalías.pcte, sin mejorar la visualización de anomalías.

3.3. Solo contraste ev porque el oral podría oscurecer la Solo contraste ev porque el oral podría oscurecer la presencia de apendicolitopresencia de apendicolito

4.4. Ambos, porque una dilatada y obstruida apéndice es Ambos, porque una dilatada y obstruida apéndice es mas fácil de visualizar con contraste oral, y si hay mas fácil de visualizar con contraste oral, y si hay abseso, el contraste ev es excelente para su abseso, el contraste ev es excelente para su detección.detección.

PREG 2PREG 2

Cual es la explicación mas probable para una Cual es la explicación mas probable para una hidronefrosis y hidroureter derecho en el contexto de hidronefrosis y hidroureter derecho en el contexto de apex con perforación y post abseso?apex con perforación y post abseso?

• Obstrucción ureteral dcha. x causa endoluminalObstrucción ureteral dcha. x causa endoluminal• Pielonefritis concomitante del mismo riñónPielonefritis concomitante del mismo riñón• Tumor mucinoso apéndice subyacente q envuelva el Tumor mucinoso apéndice subyacente q envuelva el

uréteruréter• Compresión extrínseca con inflamacionperiureteralCompresión extrínseca con inflamacionperiureteral

Cual es la explicación mas probable para una hidronefrosis Cual es la explicación mas probable para una hidronefrosis y hidroureter derecho en el contexto de apex con y hidroureter derecho en el contexto de apex con perforación y post abseso?perforación y post abseso?

• Obstrucción ureteral dcha x causa endoluminalObstrucción ureteral dcha x causa endoluminal• Pielonefritis concomitante del mismo riñónPielonefritis concomitante del mismo riñón• Tumor mucinoso apéndice subyacente q envuelva el Tumor mucinoso apéndice subyacente q envuelva el

uréteruréter• Compresión extrínseca con inflamación Compresión extrínseca con inflamación

periureteralperiureteral

PREG 3PREG 3

Cual de las sig afirmaciones es valida respecto a la Cual de las sig afirmaciones es valida respecto a la recurrencia de apendicits?recurrencia de apendicits?

1.1. Menos del 1%de pctes q tuvieron apendicetomía x Menos del 1%de pctes q tuvieron apendicetomía x apendicitis tendrán evidencias de apendicitis previa.apendicitis tendrán evidencias de apendicitis previa.

2.2. Hallazgos en TC apendictis recurrente son Hallazgos en TC apendictis recurrente son indistinguibles de los de una apendicitis aguda.indistinguibles de los de una apendicitis aguda.

3.3. La recurrencia luego de drenaje percutáneo por La recurrencia luego de drenaje percutáneo por apend aguda es menos del 5%apend aguda es menos del 5%

4.4. Datos de malignidad no reconocidos son Datos de malignidad no reconocidos son encontrados en + del 5% de piezas extirpadas por encontrados en + del 5% de piezas extirpadas por apexapex

Cual de las sig afirmaciones es valida respecto a la Cual de las sig afirmaciones es valida respecto a la recurrencia de apendicits?recurrencia de apendicits?

1.1. Menos del 1%de pctes q tuvieron apendicetomía x Menos del 1%de pctes q tuvieron apendicetomía x apendicitis tendrán evidencias de apendicitis previa.apendicitis tendrán evidencias de apendicitis previa.

2.2. Hallazgos en TC apendictis recurrente son Hallazgos en TC apendictis recurrente son indistinguibles de los de una apendicitis aguda.indistinguibles de los de una apendicitis aguda.

3.3. La recurrencia luego de drenaje percutáneo por apend La recurrencia luego de drenaje percutáneo por apend aguda es menos del 5%aguda es menos del 5%

4.4. Datos de malignidad no reconocidos son encontrados Datos de malignidad no reconocidos son encontrados en + del 5% de piezas extirpadas por apexen + del 5% de piezas extirpadas por apex

PREG 4PREG 4

Que causa ginecológica mas comúnmente simula un Que causa ginecológica mas comúnmente simula un apex tanto clínica como tomográficamente?apex tanto clínica como tomográficamente?

1.1. Leiomioma uterinoLeiomioma uterino

2.2. EndometriosisEndometriosis

3.3. Quiste hemorrágico del ovarioQuiste hemorrágico del ovario

4.4. CA cervicalCA cervical

5.5. AdenomiosisAdenomiosis

Que causa ginecológica mas comúnmente simula un apex Que causa ginecológica mas comúnmente simula un apex tanto clínica como tomograficamente?tanto clínica como tomograficamente?

1.1. Leiomioma uterinoLeiomioma uterino

2.2. EndometriosisEndometriosis

3.3. Quiste hemorrágico del ovarioQuiste hemorrágico del ovario

4.4. CA cervicalCA cervical

5.5. AdenomiosisAdenomiosis

PREG 5PREG 5

Un apéndice inflamado en FID del abdomen puede ser Un apéndice inflamado en FID del abdomen puede ser simulado en TC x..simulado en TC x..

1.1. Apendicitis epiploicaApendicitis epiploica

2.2. Pielonefritis AgPielonefritis Ag

3.3. Diverticulitis derechaDiverticulitis derecha

4.4. EPIEPI

5.5. Adenitis mesentéricaAdenitis mesentérica

Un apéndice inflamado en FID del abdomen puede ser Un apéndice inflamado en FID del abdomen puede ser simulado en TC x..simulado en TC x..

1.1. Apendicitis epiploicaApendicitis epiploica

2.2. Pielonefritis AgPielonefritis Ag

3.3. Diverticulitis derechaDiverticulitis derecha

4.4. EPIEPI

5.5. Adenitis mesentéricaAdenitis mesentérica

Muchas Gracias..Muchas Gracias..