marcha patologica dicertacion

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  • MARCHA PATOLGICAMara Ofelia Cisternas B.Javier Glaser C.(Anlisis del Movimiento)

  • INTRODUCCINLos primeros estudios designaban comnmente las desviaciones de la marcha etiolgicamente, como marcha de pato del glteo medio, marcha hemipljica, cojera antilgica, etc. Tales descripciones no son muy tiles al clnico, porque suponen que todos los pacientes con el mismo diagnstico andan con la misma aberracin, o al menos con la misma combinacin de defectos.En la mayora de los casos, la marcha de los pacientes con lesiones complejas o parlisis no pueden ser adecuadamente descritas por un trmino bsico, ya que hay diferentes desviaciones variables que contribuyen al modelo de la marcha.La nomenclatura propuesta se basa en el hecho de que las fuerzas esquelticas, neuromusculares y externas, determinan las caractersticas de la marcha y de que diversas combinaciones de fuerzas pueden producir resultados funcionales similares.

  • DESVIACIONES DE LA MARCHA

  • INCLINACIN LATERAL DEL TRONCO

    Fase de la marchaFase de apoyo, desde el apoyo de la planta del pie hasta inmediatamente despus del momento central del apoyo.

    DescripcinEl paciente se ladea hacia el lado afectado cuando el peso es soportado sobre este lado. Si la inclinacin del tronco es bilateral, el paciente presenta marcha de pato.

    Cmo observarloDesde atrs o delante del paciente.

    Causas Posibles 1. Debilidad de los abductores de la cadera. 2. Luxacin de la cadera, coxa vara y luxacin de la cabeza femoral 3. Dolor de cadera. 4. Presin perineal. 5. Extremidad afectada relativamente ms corta: a. Contractura en flexin de la cadera o la rodilla que acorta la pierna. b. Actitud defensiva de flexin. c. Acortamiento esqueltico. 6. Compensacin de la marcha en abduccin.

  • ELEVACIN DE LA CADERA

    Fase de la marchaFase de balanceo.

    DescripcinEl paciente eleva el lado afectado de su pelvis por accin del cuadrado lumbar, ayudado por los abdominales. La elevacin lleva hacia adelante el miembro afectado al aumentar la rotacin de la pelvis en el plano horizontal, lo que imprime una accin pendular aumentada en la extremidad. La inclinacin hacia atrs del tronco puede aumentar el balanceo hacia adelante de la pierna.

    Cmo observarloDesde atrs o delante del paciente.

    Causas PosiblesEl miembro afectado es bien ms largo o no puede acortarse a su debido tiempo.

    1. Alargamiento del mismo lado: a. Debilidad de los flexores de la cadera o de los dorsiflexores. b. Continua extensin en la fase de balanceo, debido a anquilosis o espasticidad de cadera, rodilla o tobillo. 2. Acortamiento del lado opuesto. a. Flexin de cadera o de rodilla en contractura. b. Acortamiento esqueltico. 3. Debilidad de los isquiotibiales en marcha lenta.

  • ROTACIN INTERNA O EXTERNA DE LA PIERNA

    Fase de la marchaFases de balanceo y de apoyo.

    DescripcinRotacin excesiva o inadecuada, ya sea interna o externa, de todo el miembro.

    Cmo observarloPor detrs o por delante del paciente.

    Causas posibles 1. Rotacin interna. a. Debilidad del bceps femoral. b. Espasticidad. 2. Rotacin externa. a. Debilidad del cudriceps. b. Debilidad de los msculos posteriores del muslo de situacin ms interna. c. Espasticidad.

  • CIRCUNDUCCIN

    Fase de la marchaFase de oscilacin.

    DescripcinLa pierna sigue un trayecto curvado lateralmente en el balanceo.

    Cmo observarloPor detrs del paciente.

    Causas PosiblesEn todos los casos la pierna afectada es funcionalmente ms larga.

    1. Espasticidad. 2. Debilidad de los flexores de la cadera. 3. Parlisis de los msculos posteriores del muslo (isquiotibiales). 4. La debilidad de los dorsiflexores permite a la gravedad hacer descender el pie. 5. Contractura de la flexin plantar (pie equino).

  • BASE DE MARCHA ANORMAL

    Fase de la marchaFases de balanceo y de apoyo.

    DescripcinQue el espacio que separa los centros de los talones sea bastante mayor o menor que lo normal (10-5 cm)La base ancha puede estar acompaada por un exagerado desplazamiento lateral de la pelvis, una inclinacin lateral del tronco o las dos cosas. Una base demasiado estrecha se ve a menudo en casos de rotacin interna de la pierna y de excesiva flexin de la rodilla (marcha en tijera).

    Cmo observarloPor detrs del paciente.

    Causas posibles 1. Base ancha. a. Contractura de los abductores de la cadera. b. Articulacin mecnica de la cadera excesivamente en abduccin. c. Inestabilidad, debida a miedo, dficit propioceptivo, debilidad generalizada de las extremidad inferior, especialmente las caderas. d. Genu valgum. 2. Base estrecha: a. Espasticidad. b. Genu varum.

  • EXCESIVO CONTACTO MEDIAL O LATERAL DEL PIE

    Fase de la marchaFase de apoyo.

    DescripcinEl paciente lleva excesivo peso sobre el borde medial (o lateral) del pie en algn momento durante la fase de apoyo.

    Cmo observarloPor detrs o por delante del paciente.

    Causas Posibles 1. Contacto medial. a. Debilidad de los msculos inversores. b. Pie valgo. c. Contractura en flexin plantar. d. Genu valgo. 2. Contacto lateral. a. Debilidad de los msculos eversores. b. Contractura inversin. 3. Contacto medial o lateral. a. Desgaste desigual del tacn del zapato. b. Insuficiente acomodacin de la ortesis a la torsin tibial.

  • INCLINACIN DEL TRONCO HACIA ADELANTE

    Fase de la marchaDesde la ltima parte del balanceo hasta el apoyo medio.

    DescripcinEl paciente inclina el tronco hacia adelante. Esta maniobra coloca el centro de gravedad por delante del eje de rotacin de la rodilla, contrarrestando as cualquier tendencia de la rodilla a doblarse. El paciente puede apoyar tambin su mano sobre el muslo para estabilizar la rodilla.

    Cmo observarloLateralmente al paciente.

    Causas posibles 1. Parlisis del cudriceps combinada con debilidad del glteo mayor, de los gemelos, o de ambos. 2. Cierre de la rodilla inadecuado o ausente en una ortesis de muslo.

  • INCLINACIN DEL TRONCO HACIA ATRS

    Fase de la marchaDesde el apoyo del taln hasta el apoyo medio, y puede continuar hasta el comienzo de la fase de balanceo.

    DescripcinEl paciente hiperextiende la parte superior del tronco.

    Cmo observarloLateralmente al paciente.

    Causas Posibles 1. Debilidad de los extensores de la cadera. 2. Anquilosis de la rodilla, espasticidad, o bloqueo de la articulacin de la rodilla. 3. Espasticidad de los extensores de la cadera.

  • LORDOSIS

    Fase de la marchaToda la fase de apoyo.

    DescripcinLa curvatura lumbar es exagerada durante la transmisin del peso sobre la extremidad afectada. La parte superior del tronco puede desplazarse tambin hacia atrs. Una lordosis postural esttica no se considera una desviacin de la marcha a menos que la curvatura aumente durante sta.

    Cmo observarloLateralmente al paciente.

    Causas posibles 1. Contractura en flexin de la cadera. 2. Debilidad de los extensores de la cadera o de los abdominales. 3. Ortesis de transmisin isquitica del peso.

  • RODILLA HIPEREXTENDIDA

    Fase de la marchaEntre el apoyo del taln y el despegue del mismo.

    DescripcinLa rodilla normal no se extiende totalmente durante la fase de apoyo. En algunas condiciones patolgicas, la rodilla no solo se extiende totalmente, sino que puede progresar a hiperextensin por un perodo relativamente prolongado.

    Cmo observarloLateralmente al paciente.

    Causas posibles 1. Debilidad del cudriceps. 2. Espasticidad del cudriceps, agravada por debilidad del flexor de la rodilla. 3. Contractura del tendn de Aquiles (en flexin plantar). 4. Tope plantar de la ortesis regulado en flexin plantar excesiva. 5. Compensacin para la contractura en flexin de la rodilla o la cadera del otro lado o del acortamiento esqueltico.

  • EXCESIVA FLEXIN DE LA RODILLA

    Fase de la marchaEn cualquier momento durante la fase de apoyo.

    DescripcinLa rodilla del paciente puede flexionarse ms de 20 entre el apoyo del taln y el apoyo de la planta, o puede flexionarse despus de la fase media del apoyo, haciendo dar un traspis al paciente. La oscilacin vertical del centro de gravedad aumenta a cada paso, a menos que se vea compensada por una exagerada flexin plantar u otra sustitucin.

    Cmo observarloLateralmente al paciente.

    Causas Posibles 1. Contractura en flexin de la rodilla o la cadera. 2. Insuficiente extensin de la rodilla. 3. Debilidad no compensada del cudriceps tiende a causar excesiva flexin de la rodilla despus de la fase de apoyo medio. 4. Debilidad de los flexores plantares, lo que permite a la tibia inclinarse hacia adelante. 5. Pierna afectada relativamente ms larga.

  • GENUVALGO O VARO EXCESIVO

    Fase de la marchaFase de apoyo

    DescripcinEl movimiento de la rodilla en el plano frontal tiene una media normalmente de 2 durante una parte de la marcha. El genuvalgo esta normalmente en su mximo, justo despus del apoyo del taln. Si el movimiento en el plano frontal es ms de 2, la rodilla se ve sujeta a un aumento del esfuerzo, y la excesiva angulacin perjudica a la eficiencia y a la apariencia de la marcha del sujeto.

    Cmo observarloDesde delante o detrs del paciente.

    Posibles causas 1. Prdida de la integridad estructural de la rodilla. 2. Falta de poder del cudriceps. 3. Calcneo varo o valgo.