manual profilaxis (1)
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MANUALDE PROFILAXISANTIBIÓTICAEN CIRUGÍA
SUBCOMISIÓN DE INFECCIÓN,PROFILAXIS
Y POLÍTICA ANTIBIÓTICAHOSPITAL MILITAR CENTRAL
“GÓMEZ ULLA
Cuarta edición
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MANUAL DE PROFILAXIS ANTIBIÓTICA
EN CIRUGÍA
SUBCOMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA,PROFILAXIS Y
POLÍTICA ANTIBIÓTICA
HOSPITAL CENTRAL DE LA DEFENSA “GÓMEZ ULLA”
Cuarta edición
NIPO: 076-06-015-6Depósito Legal: M-30140-2006Imprime: Imprenta del Ministerio de DefensaTirada: 1.500 ejemplaresFecha de edición: diciembre 2011
Edita:
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MIEMBROS DE LA SUBCOMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA, PROFILAXIS Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA
Presidente
Dr. D. ANTONIO FE MARQUÉS. Tte. Col. Escala de Ofi-ciales (Medicina). Servicio de Medicina Interna.
Vicepresidente
Dr. D. JUAN RAMÓN MAESTRE VERA. Tte. Col. Escala de Oficiales (Medicina). Servicio de Microbiología.
Vocales
Dr. D. IGNACIO BODEGA QUIROGA. Cte. Escala de Oficiales (Medicina). Servicio de Cirugía General.
Dr. D. PEDRO LUIS ROMERA GARRIDO. Cte. Escala de Oficiales (Medicina). Servicio de Medicina Preventiva.
Dr. D. PEDRO ÁLVAREZ HERRANZ. Cte. Escala de Ofi-ciales (Farmacia). Servicio de Recursos Sanitarios.
Dr. D. FRANCISCO GIJÓN GALLEGO. Civil. Medicina. Servicio de Medicina Intensiva.
Dra. Dª Mª LUISA URQUÍA GRANDE. Civil. Farmacia. Servicio de Farmacia Hospitalaria.
Dª ELOINA COLMENAREJO RUBIO. Civil. Enfermería. Supervisora de quirófanos.
Secretario
Dra. Dª. AMELIA GARCÍA LUQUE. Cte. Escala de Ofi-ciales (Medicina). Servicio de Farmacología Clínica.
También participó de forma activa en la realización de este manual la Dra. Dª Paloma Sánchez López. Cte. Escala Ofi-ciales (Farmacia), antigua componente de esta Subcomisión.
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INDICE
MIEMBROS DE LA SUBCOMISIÓN DE INFECCIÓN HOSPITALARIA, PROFILAXIS Y POLÍTICA ANTIBIÓTICA …………… 3
PRÓLOGO ………………………………………………………… 6
INTRODUCCIÓN …………………………………………………… 7
CONCEPTOS ……………………………………………………… 8
BIBLIOGRAFÍA ……………………………………………………… 13
Profilaxis antibiótica en cirugía esofágica y gastroduodenal …… 16
Profilaxis antibiótica en cirugía hepatobiliar y pancreática ……… 17
Profilaxis antibiótica en cirugía apendicular ……………………… 18
Profilaxis antibiótica en cirugía colorrectal e ileal ………………… 19
Profilaxis antibiótica en cirugía general limpia …………………… 20
Profilaxis antibiótica en cirugía oftalmológica …………………… 21
Profilaxis antibiótica en cirugía otorrinolaringológica …………… 22
Profilaxis antibiótica en cirugía maxilo-facial …………………… 23
Profilaxis antibiótica en neurocirugía …………………………… 24
Profilaxis antibiótica en cirugía torácica (no cardiaca) …………… 25
Profilaxis antibiótica en cirugía vascular ………………………… 26
Profilaxis antibiótica en cirugía cardiaca ………………………… 27
Profilaxis antibiótica en cirugía urológica ………………………… 28
Situaciones especiales en cirugía urológica ……………………… 29
Profilaxis antibiótica en cirugía ortopédica y traumatológica …… 30
Profilaxis antibiótica en cirugía plástica ………………………… 31
Profilaxis antibiótica en cirugía ginecológica …………………… 32
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PRÓLOGO
Me complace introducir esta actualización del Manual de Pro-filaxis Antibiótica en Cirugía de nuestro Hospital, porque demuestra entre otras cosas que seguimos trabajando e intentando mejorar nuestro nivel de calidad asistencial.
La Subcomisión de Infecciones sigue trabajando y velando por el control de la infección nosocomial y el adecuado manejo de los an-tibióticos en el Hospital Central de la Defensa. Es una labor imprescin-dible para nuestro buen funcionamiento, y sus esfuerzos no deben caer en saco roto.
Espero que esta actualización sea tan bien acogida como lo fueron las anteriores ediciones por todo el personal de nuestra Ins-titución. Su finalidad es ser una herramienta de trabajo cotidiano, y su objetivo fundamental es mejorar día a día en el trato y atención a nuestros pacientes. Ello nos ayudará a alcanzar la excelencia asis-tencial que todos debemos perseguir, lo que redundará en un mayor prestigio para nuestro Hospital, cuya importancia no es preciso resal-tar, máxime cuando nos hemos integrado recientemente en la Red Asistencial de la Comunidad de Madrid.
Animo pues a todos los médicos, cirujanos en particular, a se-guir sus pautas y directrices en su labor habitual.
Luis Hernández FerreroGeneral Médico Director del Hospital Central de la Defensa
“Gómez Ulla”
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INTRODUCCIÓN
Uno de los principios fundamentales en toda cirugía es el con-trol de la infección. No obstante, la tercera causa de infección nosoco-mial (después de la infección respiratoria y urinaria) es la infección de la herida operatoria (EPINE 2010).
El Ministerio de Sanidad y Consumo creó en 1997 el Plan Na-cional para el Control de las Infecciones Quirúrgicas (PLANCIR) y edita documentos de consenso.
El control de la infección en cirugía depende tanto de medidas generales, con aspectos comunes al control de la infección en el hos-pital, como de medidas específicas a la cirugía. Es por tanto una activi-dad multidisciplinar en la que interviene la Subcomisión de Infección Hospitalaria, Profilaxis y Política antibiótica.
Este documento es nuestro MANUAL DE PROFILAXIS ANTIBIÓTI-CA EN CIRUGÍA, cuarta edición, aprobado por la subcomisión corres-pondiente.
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CONCEPTOS
La profilaxis antibiótica en cirugía busca conseguir un ade-cuado nivel tisular de antimicrobianos en el momento del acto qui-rúrgico para prevenir la infección de la herida operatoria; aunque su fin es este, también disminuye la incidencia de otras infecciones. No debe ser confundida con el tratamiento, aunque en cirugía con-taminada o sucia la administración de antibiótico no es profiláctica, sino terapéutica.
La herida quirúrgica se infectará o no, como consecuencia de la interacción entre el tipo de microorganismo, la cantidad del inóculo bacteriano, y el estado inmune del paciente.
El concepto de herida infectada se ha ampliado, y en vez del simple drenaje de material purulento utilizamos la definición de in-fección sobre el campo operatorio:
Infección en herida superficial:
- Drenaje purulento de la incisión superficial.
- Cultivo positivo de líquido o tejido de la incisión superficial.
- Al menos un signo inflamatorio clásico más la apertura deli-berada de la herida por el cirujano, excepto si el cultivo resulta negativo.
- Diagnóstico clínico de la infección por el cirujano responsable.
Infección en la herida profunda:
- Drenaje purulento a través de una incisión profunda pero no proveniente de cavidad corporal ni de órgano.
- Drenaje purulento a través de una dehiscencia espontánea o deliberada de la incisión profunda acompañado de fiebre, o dolor o hipersensibilidad localizados, excepto si el cultivo resulta negativo.
- Diagnóstico de absceso o exudado purulento que afecte a la incisión profunda, por clínica, reintervención, examen anato-
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mopatológico o técnica de imagen.
- Diagnóstico clínico de la infección por el cirujano responsable.
Infección intracavitaria:- Exudado purulento a través de drenaje colocado en la cavidad.
- Cultivo positivo de una muestra obtenida de forma aséptica de líquido cavitario o tejido.
- Absceso u otras evidencias de infección por medio de exa-men directo, reintervención, examen anatomopatológico o por técnica de imagen.
- Diagnóstico clínico de la infección por el cirujano responsable.
Para establecer las indicaciones de la profilaxis quirúrgica debemos valorar:1.- El grado de contaminación bacteriana preoperatorio, clasificando la
cirugía en:
- Cirugía limpia: no hay apertura de vísceras huecas, contacto con material séptico, ni inflamación evidente.
- Cirugía potencialmente contaminada: hay apertura de víscera hueca del tubo digestivo o vía excretora con posibilidad de que se produzca contaminación.
- Cirugía contaminada: hay contacto con material contaminan-te y puede haber inflamación.
- Cirugía sucia: hay contacto con material séptico. En cirugía sucia, se debe realizar tratamiento antibiótico empírico, y no profilaxis.
2.- Presencia de factores de riesgo, que podemos resumir en:
Factores del paciente:
- Edad.- Obesidad.- Enfermedades orgánicas graves: diabetes, cardiopatías, etc.- Inmunodepresión.
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- Tratamiento con corticoides, quimioterápicos, etc.- Intervención reciente.- Transfusión sanguínea perioperatoria.- Intervención superior a dos horas.- Presencia de material protésico.
Factores ambientales:
- Estancia hospitalaria preoperatorio superior a tres días.- Preparación inadecuada del paciente.- Preparación inadecuada del ambiente quirúrgico.- Incumplimiento de las normas de asepsia y antisepsia.- Técnica quirúrgica inadecuada.- Duración y tipo de cirugía.
En general, la infección de la herida quirúrgica es la consecuen-cia de la contaminación de los tejidos durante la cirugía por la flora cutáneo-mucosa del paciente. No obstante las fuentes teóricas de con-taminación se pueden clasificar en:
1.- Fuente exógena, rara y ocasional.
Instrumental quirúrgico.Ambiente operatorio.Material fungible.Personal sanitario.
2.- Fuente endógena, bien a través de la piel del paciente o de tejidos contaminados o infectados.
Los criterios que rigen la elección del antibiótico son:
- Fármaco dirigido contra los microorganismos habitualmente responsables de la infección de la herida quirúrgica en cada hospital.
- Fármaco bactericida, que alcance fácilmente altas concentra-ciones en los tejidos intervenidos.
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- Fármaco con mínima toxicidad, escasos efectos secundarios y coste razonable.
Las pautas y la vía de administración son:
- Muy corta: una sola dosis- Corta: tres dosis en 24 horas- Larga: la profilaxis dura no más de 48 horas.
Cuanto más corta es una pauta, según el estado actual de conoci-mientos, es más fácil su cumplimiento, menor su coste, menor sus posi-bles efectos adversos y menor su riesgo de crear resistencias antibióticas.
Las dosis empleadas en tratamientos empíricos y pautas largas de profilaxis se ajustarán a la función renal del paciente.
La vía parenteral es la vía de elección; cuando se deban admi-nistras dos antibióticos se hará de forma sucesiva, evitando su mezcla en el sistema de infusión, así como su administración simultánea por diferentes vías.
Un punto esencial es el momento de la administración de la primera dosis, que puede ser administrada en el período de inducción anestésica.
Para aquellos casos en que no se ha realizado la profilaxis y se advierte su necesidad, se dispone para su administración de un plazo de tres horas a partir del momento en que se produce la contamina-ción bacteriana.
La profilaxis antibiótica en cirugía es un instrumento más para el control de la infección en el paciente quirúrgico, y debemos evitar que la misma nos proporcione una falsa sensación de seguridad; to-das las medidas que contribuyen al control de la infección, como la asepsia y la correcta técnica quirúrgica, son inexcusables. El no hacer profilaxis conlleva riesgos evidentes; el hacerla mal, también.
Los manuales de profilaxis deben ser documentos dinámicos, fruto del mayor nivel de evidencia científica, y del común convenci-
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miento del personal sanitario implicado en su aplicación. Se deben revisar, evaluar y actualizar periódicamente.
Este manual debe ser asumido por todos los cirujanos como suyo propio, y de no ser así fracasará en sus objetivos, pasando de ser una herramienta útil a una ineficaz operación de maquillaje.
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