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PROCEDIMIENTOS TECNICOS Y GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO

CÓDIGO : A4-MPRg Página : 1 de 72

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CÓDIGOA4-MPRg

Fecha de actualización:Enero 2013

Versión 4

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MANUAL DE PROCEDIMIENTOSTECNICOS Y GUIAS DE

MANEJO ODONTOLOGICO

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CÓDIGOA4-MPRg


Versión 4

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TABLA DE CONTENIDO

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Elaboro por:

___________________________Aracelly Sepúlveda C.Cargo: Líder de Calidad

Aprobado por:

___________________________Javier Arévalo TamayoCargo: Gerente E.S.E.Oriente

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Pág.

MISION 4VISION 4POLITICA DE CALIDAD 5OBJETIVOS DE CALIDAD 51. INTRODUCCION 62. OBJETIVO 73. ALCANCE 74. IMPLICACIONES Y RESPONSABILIDADES 75. REVISION Y ACTUALIZACIÓN 86. NORMOGRAMA 87. ADMISIÓN DE PACIENTES SERVICIO DE ODONTOLOGIA 9a. PROCEDIMIENTO ADMISION DE CITAS 9b. PROCEDIMIENTO DE ADMISON Y ATENCION DE

PACIENTES POR URGENCIAS10

8. SOLICITUD DE CONSULTA DE ODONTOLOGIA, FACTURACION Y TRAMITES ADMINISTRATIVOS

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8.1. SOLICITUD DE CITA 11

8.2. ASIGNACIÓN DE CITA EN ODONTOLOGIA 118.3. FACTURACION DE ACTIVIDADES 12

9. POLITICAS DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA10. ACRONIMOS 1611. PROCEDIMIENTOS TECNICOS 19

11.1. PROMOCION Y SALUD 1911.2. PREVENCION 2011.3. DIAGNOSTICO Y CONTROL 2211.4. TRATAMIENTO Y REHABILITACION 2311.5. CIRUGIA 2511.6 URGENCIAS 26

12. CURETAJE APICAL Y/O RELLENO RETROGRADO 2713. GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO 29

13.1. CARIES INCIPIENTE 3213.2. CARIES AVANZADA O CRONICA 3313.3 PULPITIS REVERSIBLE O HIPEREMIA PULPAR 3413.4 PULPITIS IRREVERSIBLE 3513.5 HIPERPLASIA PULPAR O POLIPO PULPAR 3613.6 NECROSIS PULPAR 3813.7.PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA 39

13.8. PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA 4113.9. PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA NO SUPURATIVA 4213.10 PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA 4313.11. ALVEOLITIS 4413.12. GINGIVITIS SIMPLE 4513.13 GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA 4613.14. PERICORONITIS 4813.15. SINDROME DEL BIBERON 4913.16. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON VIH-SIDA

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13.17. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON ENDOCARDITIS BACTERIANA

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1. INTRODUCCION

El Sistema Único de Habilitación busca controlar el riesgo asociado a laprestación de servicios de salud y controlar condiciones en que se ofrecen paracontribuir a mejorar los resultados en la atención. Se ha actualizado el Manualde Procedimientos Técnicos y Guías de Manejo Odontológico para el personalauxiliar y profesional que labora en la RED DE SALUD DEL ORIENTE, sedocumentan los pasos a seguir para la realización de los procedimientospreventivos y terapéuticos.

Esperamos que este manual sea un documento de consulta y adherencia para elservicio de Odontología de tal forma que se de la menor variabilidad posible enlos procedimientos propios y de control para hacer de la atención odontológicauna práctica segura.

2. OBJETIVO6

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Apoyar una correcta técnica diagnóstica y terapéutica para abordar una mismapatología brindando a todos los pacientes la resolución a sus necesidades yasí comparar resultados, evaluar el servicio, planear y administrar el recurso. Deésta manera fortalecer el desempeño clínico de los odontólogos y proteger a lospacientes de los potenciales riesgos en la atención clínica..

3. ALCANCEEste documento se denomina Manual de Procedimientos Técnicos y Guías deManejo Odontológico para el nivel atención Básica para los Odontólogos quelaboran en la RED DE SALUD DEL ORIENTE, en él se documentan los pasos aseguir para la realización de los procedimientos preventivos y terapéuticosacertados.

No se trata de un listado de actividades a realizar, trata de aportar unaapropiada sustentación científica con revisiones teóricas, aplicabilidad clínica,donde se recopilan 17 situaciones o alteraciones más comunes que elodontólogo general debe manejar de acuerdo con protocolos establecidos por lainstitución y las diez primeras causas de consulta, sin querer decir que éstas sonlas únicas patologías que deberá atender.

4. IMPLICACIONES Y RESPONSABILIDADES

Este documento se constituye en una valiosa herramienta de consulta al personalde Odontología de la RED DE SALUD DEL ORIENTE interesado en conocer losprocedimientos para la realización de buenas prácticas odontológicas y hacerque la práctica clínica basada en la evidencia sustente las decisiones clínicasespecíficas y establezca guías de práctica clínica de las patologías orales yconlleve al mejoramiento de la calidad de la atención de los usuarios, aún con elmanejo de pacientes vulnerables con patologías que comprometen el estado desalud general como los pacientes VIH-Sida, pacientes con riesgo cardíaco y otraspatologías.

5. REVISION Y ACTUALIZACIÓN7

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La revisión y actualización se realizará anualmente por los odontólogos de laRED con la asesoría de la oficina de Calidad.

FECHA DE ELABORACION: Agosto de 2012

6. NORMOGRAMA

Ley 100 de 1993 (Ley Estatutaria) Ley 715 de 2001(Ley Orgánica) Ley 594 de 2000 (Ley de Archivo) Constitución Nacional Marco Legal del sistema de calidad en salud. Ley 1122 de 2007 Derechos fundamentales a la vida y a la salud. Decreto 1011 de 2006 SOGCS Resolucion1043 de 2006 Sistema de Habilitación y Auditoria Resolución 2680 y 3763 de 2007 Resolución 1446 de 2006 Sistema de Información Resolución 412 de 2000 Guías de la promoción de la salud y prevención

de la enfermedad Circular externa 034 de 2010, acciones para el mejoramiento de la salud

Bucal. Ley 1438 de 2012 Resolución 0123 de 2012 Sistema de Acreditación

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7. ADMISIÓN DE PACIENTES SERVICIO DE ODONTOLOGIA

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7.1.

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7.2.

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8. SOLICITUD DE CONSULTA DE ODONTOLOGIA,FACTURACION Y TRAMITES ADMINISTRATIVOS

8.1. SOLICITUD DE CITA

a. Orientar al paciente al área administrativa de odontología ubicada en laconsulta externa (cualquier funcionario de la IPS)

b. La auxiliar de citas saluda al paciente, pregunta la necesidad.

c. Solicita los siguientes documentos:• Documento de identidad acorde a la edad del paciente• Carné de odontología para pacientes en tratamiento • Carné de la EPSS para verificar la EPS, carta de certificación

como desplazado• Carta del SISBEN o de solicitud.

8.2. ASIGNACIÓN DE CITA EN ODONTOLOGIA

a. Asignar la cita, verificando que corresponda al área de influencia de la Red.

b. Todo paciente de primera vez deberá ser valorado por elODONTÓLOGO, se diligenciará la historia clínica y podrá iniciar conactividades de P y P o de tratamiento, o podrá remitir a la HIGIENISTAORAL (repartiendo equitativamente los pacientes de primera vez).

c. Se Asignan citas previas hasta tres días.

d. Se envía al paciente a facturar en caja, diligenciando los códigos de losprocedimientos y la fecha de la cita.

e. Direccionar al paciente para que una vez facture regrese para validar lacita.

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8.3. FACTURACION DE ACTIVIDADES

a. El cajero solicita documento de identidad, carné de afiliación a la EPSSo carta de certificación como desplazado, carta de SISBEN o de solicitud.

b. El cajero valida derechos en las bases de datos.

c. Si el usuario tiene dificultades para cancelar copago, carpeta nuevainconsistencia en base de datos, falta de documento de identidad, seenvían al Servicio de Información y Atención al Usuario SIAU paraorientación o resolución de la situación presentada.

d. El cajero factura los procedimientos y expide tres facturas: Una originalY dos copias.

b. La caja se queda con las copias y aplica el procedimiento establecido enla circular sin número del 25 de agosto de 2009 firmada por el gerente.

c. La factura original pasa al archivo para la apertura o búsqueda de laHistoria Clínica.

d. El odontólogo y la Higienista Oral llegan al archivo a recoger lasprimeras historias clínicas para iniciar consulta, firmando el formatoRelación de Historias Clínicas Entregadas para Consulta cod: PA1-FRc, el auxiliar de archivo registra la hora de entrega de las primerashistorias.

e. El auxiliar de citas y la auxiliar de odontología deberán recoger lasHistorias Clínicas restantes que se necesiten durante la jornada.

f. El Odontólogo y la Higienista Oral al finalizar su jornada deberándevolver las historias clínicas al archivo y firmar el formato Relación dela Historias Clínicas Entregadas para Consulta cod: PA1-FRc en elespacio correspondiente. El auxiliar de archivo registra la hora dedevolución de las historias.

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9. POLITICAS DEL SERVICIO DE ODONTOLOGIA

a. La atención a los pacientes se debe iniciar en la mañana a las 7:30 AMy en la tarde a las 12:30 PM.

b. Los registros clínicos: Historia clínica, consentimiento informado,referencia y Contrarreferencia, fórmulas médicas y solicitud deexámenes, deben ser diligenciados exclusivamente por el profesional.

c. Todo paciente al momento de ser atendido debe tener su historia clínica,si se presenta algún inconveniente se deberá direccionar al Servicio deInformación y Atención al Usuario SIAU para autorizar la reposiciónde la carpeta. No se podrá negar la atención al paciente.

d. Se asignarán tres (3) citas por hora.

e. Se atenderán mínimo nueve (9) pacientes, más los pacientes conurgencias.

f. Todo paciente que manifieste: Dolor, presente signos de inflamacióno refiere sangrado, debe ser atendido durante los 30 minutossiguientes a su solicitud(Para ello , en las agendas del servicio se handispuesto cupos que no fueron asignados como cita previa) por ningúnmotivo se debe postergar la atención para la jornada siguiente. Debenser distribuidas equitativamente donde hay varios odontólogos.

g. En pacientes con urgencia que ingresen al servicio finalizando lajornada, se deberá dar la atención del odontólogo con la asistenciadel personal auxiliar.

h. Las historias clínicas deberán ser diligenciadas inmediatamente despuésde la atención

i. A los paciente de primera vez se les abrirá historia clínica, y se realizaránmínimo dos actividades, si tienen cavitrón se les iniciará con Control dePlaca y Detratraje o podrán iniciar tratamiento y remitir a la HigienistaOral para las actividades de P y P. Los pacientes de primera vez,deberán ser repartidos equitativamente entre los odontólogos.

j. La higienista Oral estará bajo supervisión del Odontólogo

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k. Las actividades de la Higienista Oral deberán ampliarse aactividades extramurales: Educación e Instrucción en higiene oral:técnica de cepillado, uso de seda dental, control de placa, charlaseducativas a los diferentes grupos de los programas.

l. Se asignarán citas previas 60%, divididas entre tratamiento y actividadesde P y P y se dejarán cupos para los pacientes que acudan diariamenteal servicio 40%.

m. Los pacientes con cita previa deben estar agendados en el sistema paraimprimir el listado correspondiente a la consulta un día antes, los demáspacientes se registran a mano. El listado se entrega al profesional y sirvepara el control del proceso.

n. Los pacientes con cita previa deben facturar una vez se les asigne lacita. Si incumplen la cita se inicia la sanción pedagógica para poderacceder nuevamente al sistema y pueda continuar con el tratamiento.

o. Los pacientes para tratamiento endodóntico se deben atenderdiariamente y no concentrarlos en un solo día, disponiendo de dos cupospara la sesión de tratamiento.

p. Cuando se supere la capacidad técnico-científica se debe remitir elpaciente al Hospital Carlos Holmes Trujillo o a otro nivel de atención;igualmente para interconsultas u órdenes de exámenes especializadoscon la hoja rosada dejando copia legajada en la historia clínica.

q. Si se requiere radiografías, direccionar al usuario al Centro o Puesto deSalud más cercano que cuente con este servicio, de acuerdo a laComuna donde resida.

r. Si el paciente es remitido al Endodoncista deberá solicitar la citapreferiblemente en el horario de la tarde.

s. En ausencia del personal auxiliar se deberá atender por lo menos lamitad de la consulta, por ningún motivo se devolverán los pacientes.

t. Pacientes que requieran procedimientos y presentan dificultades paracancelar su valor se debe enviar a la oficina de atención al usuario SIAUcon la trabajadora social.

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u. Los pacientes que manifiesten inconformidad con el servicio o problemaspara su atención se deberán enviar al SIAU para que la trabajadorasocial escuche la situación y realice la intermediación correspondiente ola coordinación con el Area Administrativa en el hospital de referencia dela ESE.

v. Para garantizar la continuidad y adherencia a los tratamientos se debemantener la atención con el mismo profesional tratante, excepto que elpaciente manifieste alguna inconformidad o en el caso de pacientes conurgencias.

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10. ACRONIMOS

El siguiente listado corresponde a las abreviaturas o acrónimos utilizados en elservicio de odontología:

C = CervicalV = Vestibular L = LingualP = PalatinoO = OclusalM = MesialD = DistalI = IncisalG = GingivalOM = OclusomesialOD = OclusodistalOV = OclusovestibularOP ó OL = Oclusopalatino / Oclusolingual MOD = MesoclusodistalMODV = MesoclusodistovestibularMODP = MesoclusodistopalatinoMODL = MesoclusodistolingualMODVP =Mesoclusodistovestíbulopalatino MODVL = MesoclusodistovestíbulolingualMV = MesovestibularMP = MesopalatinoML = MesolingualDV = DistovestibularDP = DistopalatinoDL = DistolingualIV = IncisovestibularIL ó IP = Incisolingual / Incisopalatino

11 = Incisivo central superior derecho permanente12 = Incisivo lateral superior derecho permanente13 = Canino superior derecho permanente14 = Primer premolar superior derecho permanente15 = Segundo premolar superior derecho permanente16 = Primer molar superior derecho permanente17 = Segundo molar superior derecho permanente18 = Tercer molar superior derecho permanente

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21 = Incisivo central superior izquierdo permanente22 = Incisivo lateral superior izquierdo permanente23 = Canino superior izquierdo permanente24 = Primer premolar superior izquierdo permanente25 = Segundo premolar superior izquierdo permanente26 = Primer molar superior izquierdo permanente27 = Segundo molar superior izquierdo permanente 28 = Tercer molar superior izquierdo permanente

31 = Incisivo central inferior izquierdo permanente32 = Incisivo lateral inferior izquierdo permanente33 = Canino inferior izquierdo permanente34 = Primer premolar inferior izquierdo permanente35 = Segundo premolar inferior izquierdo permanente 36 = Primer molar inferior izquierdo permanente37 = Segundo molar inferior izquierdo permanente38 = Tercer molar inferior izquierdo permanente

41 = Incisivo central inferior derecho permanente42 = Incisivo lateral inferior derecho permanente43 = Canino inferior derecho permanente44 = Primer premolar inferior derecho permanente45 = Segundo premolar inferior derecho permanente46 = Primer molar inferior derecho permanente47 = Segundo molar inferior derecho permanente48 = Tercer molar inferior derecho permanente

51 = Incisivo central superior derecho temporal52 = Incisivo lateral superior derecho temporal53 = Canino superior derecho temporal54 = Primer molar superior derecho temporal55 = Segundo molar superior derecho temporal

61 = Incisivo central superior izquierdo temporal62 = Incisivo lateral superior izquierdo temporal63 = Canino superior izquierdo temporal 64 = Primer molar superior izquierdo temporal65 = Segundo molar superior izquierdo temporal

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71 = Incisivo central inferior izquierdo temporal72 = Incisivo lateral inferior izquierdo temporal73 = Canino inferior izquierdo temporal74 = Primer molar inferior izquierdo temporal75 = Segundo molar inferior izquierdo temporal

81 = Incisivo central inferior derecho temporal 82 = Incisivo lateral inferior derecho temporal83 = Canino inferior derecho temporal84 = Primer molar inferior temporal85 = Segundo molar inferior temporal

LAP= Lima Apical PrincipalDx = DiagnósticoPx = PronósticoQx = QuirúrgicoTto = TratamientoIDx = Impresión Diagnóstica MC = Motivo de consultaHC = Historia ClínicaP y P = Promoción y Prevención

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11. PROCEDIMIENTOS TECNICOS

11.1. PROMOCION Y SALUD

Propósito:Estandarizar el procedimiento y las actividades a realizar.

Definición:Promoción de la salud, acción de diseñar productos y emitir información sobresalud oral buscando sensibilizar a la población objeto desde los 0 años paraque inicie cambios en el comportamiento frente al autocuidado mediante laaplicación de metodologías educativas.

Actividades:• Charlas educativas por paciente.• Charlas educativas grupales (gestantes, adulto mayor, crecimiento y

desarrollo).• Favorecer el acceso de las madres gestantes y de los bebés desde los

primeros meses de vida con el fin de brindar orientaciones para el adecuadouso de flúor e identificar y atender en forma temprana y oportuna lascondiciones que se presenten en boca.

• Indicar a los cuidadores sobre el inicio de la higiene bucal desde losprimeros meses de vida del bebé.

• Inculcar la supervisión a la higiene oral de los niños por parte de loscuidadores, lo que implica realizar el cepillado, colaborarle al niño para evitarla ingesta de crema dental y el uso de mínimas cantidades de crema

• Enseñanza de técnica de cepillado mediante el uso de macromodelos ymaterial didáctico.

• Uso de la seda dental.• Control de placa bacteriana, mediante uso de sustancias reveladoras.

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11.2. PREVENCION

Propósito:Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar.

Definición:Prevención es el conjunto de actividades específicas encaminadas a prevenir yevitar daños en el individuo proporcionando las condiciones favorables para elmantenimiento de la salud oral.

Actividades:

Profilaxis. Se realiza con micromotor y contra-ángulo de bajavelocidad, cepillos para profilaxis, copas de caucho y pasta profiláctica.Se debe limpiar cada una de las superficies dentales. Finalmente el paciente puede lavarse.

Fluorización. Para la aplicación del fluor en gel y barniz fluorado serecomienda realizar profilaxis previamente; se podrán aplicar dos vecesal año.

La aplicación de flúor gel en pacientes mayores de 5 años se hará:• Con el paciente sentado en posición erecta con la cabeza inclinada hacia

adelante a fin de disminuir el riesgo de ingestión de flúor explicándole elprocedimiento

• Utilizar cubetas desechables acorde al tamaño de las arcadas• Aislar con rollos de algodón la arcada a fluorizar• Dispensar el flúor en la cubeta escogida 2 ml o el tercio de su

capacidad• Ubicar la cubeta en posición y dejarla por 3 minutos o siguiendo las

recomendaciones del fabricante.• Evacuar la saliva mediante el uso del eyector.• Se le pide a la persona que incline la cabeza hacia abajo para retirar la

cubeta, que escupa y se succiona por 30 segundos más después de laaplicación sin enjuagarse.

• Se dan indicaciones sobre la alimentación y la efectividad del flúor

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Para la aplicación del barniz fluorado a los niños menores de cinco años serecomienda: • Aislar las superficies dentarias con rollos de algodón• Aplicar con pincel directamente el barniz en las superficies empezando por

el segmento posterior hacia adelante• Se puede pasar la seda dental entre los dientes para arrastrar el barniz

hacia la zona interproximal.• Dejar gotear un poco de agua sobre las superficies dentarias para que

empiece a endurecer el barniz• Dejar durante 30 segundos más o según indicaciones de la casa fabricante y

retirar los rollos de algodón• Permitir que el paciente cierre la boca y los dientes entren en contacto con la

saliva lo que permitirá el endurecimiento del barniz.• Dar las recomendaciones: cepillarse 12 horas después o al día siguiente,

dieta líquida a las dos horas y alimentos blandos y líquidos a las tres horas.

Sellantes de Fosas y Fisuras. Previa profilaxis, limpiando las superficies a sellar y de preferencia conagua oxigenada se realiza:

• Desmineralización de la superficie del esmalte durante 15 segundos.• Lavado, secado y aislamiento con rollos de algodón.• Aplicación del sellante• Fotopolimerización dirigiendo el haz de luz sobre la superficie a sellar• Revisión del sellante con explorador y chequeo de la oclusión.• Recomendaciones

Detartraje Supragingival. Es la eliminación de cálculos mediante la utilización del ultrasonido y curetas de periodoncia. La eliminación de cálculos subgingivales se hace por medio de curetas de Periodoncia, previa anestesia de la zona. .

11.3. DIAGNOSTICO Y CONTROL21

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Propósito:Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar.

Definición:Proceso sistemático de identificación y vigilancia de los agentes y factoresprotectores y de riesgo que afectan al ser humano y el ambiente, contribuyendoasí a la cualificación de la atención del individuo.

Actividades:

Historia Clínica. Debe hacerse por cada paciente y diligenciarlacompletamente:

• Identificación del paciente: nombre, edad. documento, dirección,teléfono, ocupación, acudiente, parentesco, fecha.

• Motivo de consulta• Antecedentes Familiares• Antecedentes Médicos y Odontológicos• Examen clínico intraoral y extraoral• Examen dental • Examen periodontal que incluye Indice de placa bacteriana(con solución

reveladora de placa): Indice de Placa de O´Leary

IPB= # de superficies teñidas * 100% # de superficies dentales presentes(cuatro por diente)

• Odontograma• Examen radiográfico si es necesario• Diagnóstico y Pronóstico• Plan de tratamiento y Evolución• Indice COP/ceo.

COP: es la sumatoria de dientes cariados, obturados y perdidos endientes permanentes Ceo: es la sumatoria de dientes cariados, extraídos y obturados.

11.4. TRATAMIENTO Y REHABILITACION

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Propósito:Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar

Definición:Orienta las intervenciones científicamente fundamentadas y que contribuyen aalcanzar el bienestar general del individuo deteniendo o aliviando laenfermedad y recuperando la función.

Actividades:

11.4.1 OPERATORIA Restauraciones con Amalgamas para Dientes Posteriores:

- Anestesia local- Remoción de caries y tejido afectado- Lavado y secado de la cavidad- Aislamiento del campo operatorio - Protección pulpar con Hidróxido de Calcio o liner- Base intermedia tipo cemento o ionómero de vidrio- Colocación de banda metálica y cuñas de madera o plástico en

cavidades clase II y III.- Colocación de la amalgama y tallado de ésta- Control de la oclusión- Pulido y brillado de la amalgama.

Restauraciones en Resinas de Fotocurado para Dientes Anteriores

- Anestesia local- Remoción de caries y tejido afectado- Lavado y secado de la cavidad- Aislamiento del campo operatorio - Protección pulpar con Hidróxido de Calcio o liner- Base intermedia tipo ionómero de vidrio- Profilaxis- Desmineralización del esmalte- Lavado, secado y aplicación de agente de unión- Aplicación de la resina( para reconstrucción de ángulos hacer uso de

formas prefabricadas y en superficies proximales tiras de mylar)23

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- Control de contactos y oclusión- Terminado y pulido de la resina.

NOTA: No usar bases intermedias tipo Eugenolato ni instrumental metálico parala colocación de la resina. Se recomienda usar instrumental con revestimientode teflón .

Restauraciones con Ionómero de vidrio Tipo II para Cavidades clase III yIV

- Adecuación de la Cavidad- Aislamiento del campo operatorio- Aplicación del preparador de dentina (Primer)- Aplicación del ionómero de vidrio- Terminado y Pulido.

11.4.2. ENDODONCIA

Tanto para dientes unirradiculares como para dientes multirradiculares sedeben seguir los siguientes pasos:

- Radiografía periapical previa- Anestesia infiltrativa o troncular según el caso- Apertura cameral con forma de conveniencia y pulpectomía- Localización de conductos- Aislamiento total del campo operatorio- Conductometría - Rx periapical para establecer la longitud total de

trabajo- Instrumentación hasta LAP mínimo lima 25- Irrigación de los conductos con Hipoclorito de Sodio al 5.25%- Recapitulación hasta mínimo 3 limas más que LAP- Secado del conducto con puntas de papel estériles- Conometría - Rx principal- Obturación con conos de gutapercha y Radiografía Final- Obturación Temporal y medicación si es necesario.

11.5. CIRUGIA 24

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Exodoncia Simple de Unirradiculares y Multirradiculares:

- Radiografía Periapical previa- Anestesia Infiltrativa o Troncular- Debridación del ligamento periodontal- Luxación con elevadores- Exodoncia- Curetaje del alvéolo- Regularización del reborde óseo si es necesario- Presión y confrontación del colgajo- Sutura- Recomendaciones y Medicación (analgésicos y antibióticos)

Exodoncia Quirúrgica: Método Abierto

- Radiografía Periapical Previa- Anestesia Infiltrativa o Troncular- Incisión y Elevación del colgajo- Luxación, en algunos casos se hace antes de la osteotomía, con

irrigación constante- Osteotomía- Odontosección cuando se requiera - Exodoncia- Regularización del borde óseo- Reposición del colgajo y sutura- Recomendaciones y Medicación con Antibiótico, analgésico y

antinflamatorio .

11.6. URGENCIAS25

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Propósito:Estandarizar los procedimientos y las actividades a realizar

Definición:Procedimiento por el cual se atiende al paciente que presenta dolor, trauma,inflamación o hemorragia.

Actividades:

11.6.1. MANEJO DEL DOLOR Es importante la Historia Clínica y el Examen clínico completo para realizar unbuen diagnóstico y así establecer un correcto manejo de la patología causa dela consulta. Medicar si es necesario y efectuar el tratamiento pertinente.

11.6.2. CONTROL DE HEMORRAGIA Si es post-exodoncia:

- Radiografía periapical previa - Anestesia infiltrativa o troncular- Revisión del alvéolo - Presión para hacer hemostasia- Colocación de esponjas hemostáticas - Sutura para confrontar colgajos- Recomendaciones.

11.6.3. PULPECTOMIA - Radiografía Periapical previa - Anestesia infiltrativa o troncular - Apertura Cameral - Remoción del tejido pulpar: pulpotomía en dientes con ápice abierto y pulpectomía en dientes con ápices cerrados.

- Irrigación de conductos con ( Hipoclorito de Sodio o Solución deHidróxido de Calcio según el caso)

- Obturación Temporal- Medicación con analgésicos tipo Ibuprofeno de 400 mg. cada 6 horas o

Acetaminofén de 500 mg. cada 4 horas.- Recomendaciones- Programación del tratamiento endodóntico convencional.

12. CURETAJE APICAL Y/O RELLENO RETROGRADO

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Valoración del paciente y diligenciamiento completo de historia clínica con surespectiva radiografía panorámica y programación del procedimiento quirúrgico.

Actividades:

• Previa asepsia y antisepsia, aislamiento del campo operatorio• Anestesia Roxicaina 2% con Epinefrina 1:80.000. Puntos submucosos

de anestesia en la zona quirúrgica. (todos los pacientes deben estarsistémicamente controlados con el fin de poder utilizar anestesia convasoconstricción)

• Diseño del colgajo: Normalmente se utiliza triangular (una sola relajante),rectangular (doble relajante) o submarginal festoneado( en caso decoronas).

• Disección mucoperióstica y elevación de colgajo, con exposición del ápicea tratar.

• Osteotomía: En caso de existir perforación de la tabla ósea solamente seremodela la ventana quirúrgica.

• Curetaje de la lesión (en caso de existir).• Corte del tercio apical (3mm). Corte en 45 grados.• Retropreparación apical con fresa redonda pequeña. Se debe realizar en

el eje longitudinal del diente. Idealmente se deben utilizar puntasdiamantadas de ultrasonido.

• Inspección del ápice cuidadosamente. Idealmente bajo magnificación.• Hemostasia de la cavidad de la cirugía. Se colocan motas de algodón

impregnadas con epinefrina o sulfato ferroso.• Selle del ápice con MTA, Super EBA o amalgama. El MTA es hoy el día el

material de elección.• Irrigación copiosa con suero fisiológico.• Reposición del colgajo.• Radiografía del material de selle.• Sutura con sutura 3,4 ó 5 ceros. Normalmente se utilizan puntos de

anclaje o puntos simples.• Limpieza.

• Prescripción de medicamentos:

- AMOXACILINA 500 mg Tomar 1 cada 8 horas durante 7 días- IBUPROFENO 400 mg Tomar 1 cada 6 horas sin superar 3 días

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- AZITROMICINA 500 mg Tomar 1 tableta diaria por 3 días en caso dealergia a las penicilinas.

• Recomendaciones por escrito: hielo local y permanente por 24 horas, dieta blanda y fría, no cepillado en esa zona por tres días mínimo, no recibir sol, buena higiene).

• Control postoperatorio a la semana, para verificación de la herida quirúrgica, radiografía de control y retiro de sutura si el material no es reabsorbible.

• Control en 6 meses.

Si el paciente presenta una infección activa previa al procedimiento, se trataráprimero la infección con antibióticos (ya descritos) y luego se programa lacirugía.

13. GUIAS DE MANEJO ODONTOLOGICO

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Las guías de manejo odontológico para el nivel de atención básica describe 16patologías que el odontólogo general debe manejar de acuerdo con losprotocolos establecidos por la institución sin querer decir que son las únicaspatologías que se deberán atender.

Es de gran importancia entonces llegar a un buen diagnóstico mediante larealización de un buen examen clínico estomatológico.

DESARROLLO DE LA CONSULTA

Motivo de consulta. Antecedentes médicos y familiares Examen Estomatológico. Además de la inspección visual para identificar

cambios de volumen, de coloración, presencia de fisuras, fístulas,ulceraciones, tumoraciones o cualquier otro campo en la estructura de lotejidos, se debe practicar palpación y comparación para establecerasimetrías que puedan indicar la presencia o no de alguna alteración.

Para realizar este procedimiento debe seguirse el siguiente orden:

Labio Inferior Labio Superior Comisuras Mucosa Oral Surcos Vestibulares Procesos Alveolares y gíngiva Paladar duro Paladar blando Piso de la boca Dorso de la lengua Vientre de la Lengua

Labios: 29

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Observe los labios, pidiéndole al paciente que mantenga los dientes encontacto. Examine primero el labio inferior y luego el superior. Inmediatamenteordene al paciente que abra la boca y examine las comisuras.

Mucosa Oral:

Si el paciente usa prótesis removible, hacer que la retire y con la ayuda de unbaja-lenguas y el espejo bucal inspeccione así: Inicie en la zona retromolar otuberosidad superior derecha, surco vestibular superior derecho, frenillo labial,surco vestibular superior izquierdo; continúe en el maxilar inferior siguiendo elmismo orden. Además de revisar los frenillos labiales, deben incluirse losprocesos alveolares en su parte vestibular.

Paladar Duro y Paladar Blando:

Observe posibles cambios en la estructura, tono y coloración tanto en elpaladar duro como en el paladar blando.

Lengua:

Pídale al paciente que lleve la lengua hacia delante y examine el dorso, asícomo los bordes desplazándola hacia la derecha y hacia la izquierda. Puedehacerse pidiéndole al paciente que lo haga él mismo o tomando la punta de lalengua con una gasa. Para revisar el vientre de la lengua el paciente debecolocar la punta en la parte posterior del paladar, aprovechando la posición pararevisar el piso de la boca.

Piso de boca:

En la posición anterior revise el piso de la boca, el frenillo lingual, la zona lingualde los procesos alveolares y la salida de los conductos de las glándulassalivales.

RELACIONES FUNCIONALES

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Examen extraoral: • Palpación muscular• Palpación articular• Auscultación articular• Función de los músculos orofaciales

Examen intraoral:• Oclusión: relación entre arcos dentarios, posición dentaria, contactos

prematuros, zonas edéntulas.• Función de los músculos linguales• Hábitos nocivos: succión digital, lengua protáctil, etc.• Examen dental: cada uno de los dientes y con explorador aplicando una

presión similar a cuando se escribe; se revisa el diente con el siguienteorden: Oclusal, Lingual, Distal, Vestibular y Mesial.

Examen Funcional:• Movimientos Mandibulares: apertura, cierre, céntrica, protrusión,

retrusión y lateralidad.

13.1. CARIES INCIPIENTE

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13.1.1. Criterios Diagnósticos

Manifestaciones Clínicas: No se presentan

Hallazgos al examen clínico: - Presencia o no de Placa Bacteriana - Opacidad del esmalte - Fondo de fosetas y fisuras reblandecido - Compromiso monofocal del diente

13.1.2. Ordenes de servicio

- Higiene Oral - Rx Coronal: a criterio del profesional para superficies ínterproximales

13.1.3. Análisis de Resultados

- Control de procedimientos de higiene oral - Análisis e interpretación radiográfica, para confirmar diagnóstico (zonas radiolúcidas coronales)

13.1.4. Recomendaciones Terapéuticas

Restauraciones en Resina de Fotocurado: para dientes anteriores y cavidades clase V de todos los dientes.

Restauraciones en amalgama: para premolares y molares

13.1.5. Criterios de interconsulta o remisión No se hace.

13.2. CARIES AVANZADA O CRONICA

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Manifestaciones clínicas: - Dolor a cambios térmicos, alimentos dulces y ácidos, presión - Hipersensibilidad

Hallazgos al examen clínico: - Presencia o no de placa bacteriana - Destrucción de esmalte y dentina - Pigmentación - Dentina infectada (reblandecida) - Compromiso multifocal.


- Higiene oral - Rayos X coronal

13.2.3. Análisis de resultados

- Control de procedimientos de higiene oral - La radiografía muestra destrucción de esmalte, dentina y su relación con

la cámara pulpar.


Restauraciones en Resinas de Fotocurado para dientes anteriores (reconstrucción de ángulos y fracturas).

Restauraciones con amalgama para premolares y molares.

Restauraciones con Ionómero de vidrio tipo II para cavidades clase V y dientes deciduos.

13.2.5. Criterios de Interconsulta o remisión No se hace.

13.3 PULPITIS REVERSIBLE O HIPEREMIA PULPAR

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Manifestaciones clínicas: - Sensibilidad moderada al frío y al calor, a los dulces y a los ácidos - El dolor desaparece al retirar el estímulo.

Hallazgos al examen clínico: - Pruebas de vitalidad pulpar positivas al contacto con el frío (se recomienda

practicar una sola vez) .- Pérdida de tejidos dentarios, cavidad visible- Dentina reblandecida- Obturaciones desadaptadas y abrasiones


- Rayos X periapical


Los Rayos X pueden mostrar caries, destrucción de esmalte y dentina. No se observan cambios en zona periapical. 13.3.4. Recomendaciones Terapéuticas

- Previa anestesia, se elimina la causa (caries, tejido infectado y reblandecido) - Recubrimiento pulpar con hidróxido de calcio - Obturación temporal - Obturación definitiva en 7 días si no presenta sintomatología.

13.3.5. Criterios de Interconsulta o remisión No se hace.

13.4 PULPITIS IRREVERSIBLE

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. Manifestaciones clínicas:• Dolor espontáneo e irradiado de moderado a severo, que se exacerba

con el calor, persiste al eliminar el estímulo y puede aliviar con el frío.• El paciente lo puede referir como dolor pulsátil• Pruebas de sensibilidad y percusión positivas.

Hallazgos al examen clínico:• Caries profundas y antecedentes de recubrimiento pulpar o trauma• Posible fractura coronaria, obturaciones defectuosas o coronas mal

adaptadas.

13.4.2. Ordenes de Servicio •Rx periapical

13.4.3. Análisis de Resultados• Solución de continuidad en el techo de la cámara pulpar• Caries recurrente o posible fracturas coronales• Coronas y obturaciones desadaptadas• Posible engrosamiento del ligamento periodontal, sin cambios en zonaperiapical.

13.4.4. Recomendaciones Terapéuticas• Pulpotomía en dientes permanentes jóvenes y dientes temporales• Pulpectomía en dientes con ápices cerrados• Prescripción de analgésicos si requiere:

*Ibuprofeno Tabletas de 400 mg. una cada 6 horas o *Acetaminofén Tabletas de 500 mg. una cada 4 a 6 horas

• Tratamiento endodóntico convencional.• Dientes con ápice sin cerrar completamente, obturar con hidróxido de

calcio y lavado con solución de hidróxido de calcio o agua destilada.

13.4.5. Criterios de Interconsulta o Remisión• El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe

remitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con elservicio de Rx odontológico; el tratamiento de dientes multirradiculares ydientes con ápices abiertos se remiten al especialista en el HospitalCarlos Holmes Trujillo.

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13.5 HIPERPLASIA PULPAR O POLIPO PULPAR


Manifestaciones clínicas:- Dolor leve por presión del pólipo durante la masticación- Sangra fácilmente al traumatismo, masticación y cepillado- Dolor ocasional a cambios térmicos.

Hallazgos al examen clínico: - Destrucción coronal por caries principalmente en molares - Se presenta en niños y pacientes jóvenes - Hiperplasia del tejido con apariencia de coliflor.

13.5.2. Ordenes de Servicio - Radiografía periapical

13.5.3. Análisis de Resultados - Solución de continuidad del techo de la cámara pulpar - Puede visualizarse reabsorción interna, pulpo-osteosclerosis apical, osteítis condensante y grado de calcificación del ápice.


Para dientes con Ápice Abierto -Pulpotomía -Apexogénesis: Irrigación con solución de hidróxido de calcio Recubrimiento pulpar con hidróxido de calcio

-Tratamiento endodóntico convencional

Para dientes con Ápice Cerrado - Pulpectomía - Tratamiento endodóntico convencional.

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Para dientes temporales - Pulpotomía - Irrigación con suero fisiológico o solución de hidróxido de calcio - Hemostasia y recubrimiento pulpar - Obturación temporal y recomendaciones - Restauración según evolución.

13.5.5. Criterios de Interconsulta o Remisión - El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe remitir alcentro que le corresponda por comuna que cuente con el servicio de Rxodontológico, el tratamiento de dientes multirradiculares y dientes con ápicesabiertos se remiten al especialista en el Hospital Carlos Holmes Trujillo.

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13.6 NECROSIS PULPAR


Manifestaciones clínicas: - Cambio de color del diente - Diente asintomático

Hallazgos al examen clínico: - Pruebas de sensibilidad negativa - Puede existir leve dolor a la percusión - Puede haber conducto expuesto al medio oral - Antecedentes de trauma

13.6.2. Ordenes de Servicio - Radiografía periapical

13.6.3. Análisis de Resultados - No se observan cambios en zona periapical - Grado de calcificación del ápice


Dientes con ápice abierto: - Pulpectomía o ambientación de conductos - Apexificación, mediante obturación del conducto con hidróxido de calcio - Tratamiento endodóntico convencional

Dientes con ápice cerrado: - Pulpectomía o ambientación de conductos - Tratamiento endodóntico convencional

13.6.5. Criterios de Interconsulta o Remisión - El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se debe remitiral centro que le corresponda por comuna que cuente con el servicio de Rxodontológico, el tratamiento de dientes multirradiculares y dientes con ápicesabiertos se remiten al especialista en el Hospital Carlos Holmes Trujillo.

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13.7 PERIODONTITIS APICAL AGUDA SUPURATIVA(Absceso Periapical Agudo)


Manifestaciones clínicas:• Dolor espontáneo, severo, localizado de larga duración• Dolor pulsátil al masticar, a la palpación y a la percusión• Inflamación de tejidos y espacios contiguos• Aumento de la temperatura local y corporal, malestar general• Movilidad dental

Hallazgos al Examen clínico:• Destrucción de tejidos dentarios• Restauraciones profundas• Extrusión y movilidad dental • Gran dolor a la percusión• Aumento de coloración y volumen de la encía a nivel apical• Asimetría facial.


•Radiografía Periapical 13.7.3. Análisis de Resultados

• Se puede observar normal o con leve ensanchamiento del ligamentoperiodontal.

• Localización y orientación de conductos 13.7.4. Recomendaciones Terapéuticas

• Drenaje cuando existe fluctuación en el tejido blando

• Drenaje a través del diente e irrigación del conducto con hipoclorito desodio

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• Alivio de la oclusión

• Prescripción antibiótica:- DICLOXACILINA cap. de 500 mg. Una cada 6 horas por 7 días.- CEFALEXINA cap. de 500 mg. Una cada 6 horas por 7 días.- AMOXACILINA cap. de 500 mg. Una cada 8 horas por 7 días.

• Para pacientes alérgicos a la penicilina:ERITROMICINA cap. de 500 mg. Una cada 8 horas por 7 días.

• Prescripción analgésicos:IBUPROFENO tab. de 400 mg. Una cada 6 horas oACETAMINOFEN tab. de 500 mg. Una cada 4 horas según evolución.

• Tratamiento endodóntico convencional

13.7.5. Criterios de Interconsulta o Remisión

El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se deberemitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con elservicio de Rx odontológico, el tratamiento de dientes multirradiculares ydientes con ápices abiertos se remiten al especialista en el HospitalCarlos Holmes Trujillo.

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13.8. PERIODONTITIS APICAL AGUDA NO SUPURATIVA

13.8.1. Criterios Diagnósticos: Manifestaciones clínicas

• Dolor espontáneo, severo, localizado o irradiado de larga duración• Puede aparecer en tratamiento de conductos recién realizados• Dolor a la masticación

Hallazgos al examen clínico• No hay presencia de inflamación• Percusión positiva• Destrucción de tejido dentario• Obturaciones muy profundas

13.8.2. Ordenes de servicio:

• Radiografía periapical

13.8.3. Análisis de Resultados:

• Radiográficamente se observa sin cambios o leve ensanchamiento del ligamento periodontal.

13.8.4. Recomendaciones Terapéuticas:

• Alivio de oclusión• Prescripción de analgésicos:

* IBUPROFENO tab. de 400 mg. Una cada 6 horas o * ACETAMINOFEN tab. de 500 mg. Una cada 4 horas según evolución.

• Tratamiento endodóntico convencional.

13.8.5. Criterios de Interconsulta o Remisión

• El tratamiento endodóntico (Unirradiculares y birradiculares) se deberemitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con elservicio de Rx odontológico y el tratamiento de dientes multirradiculares ydientes con ápices abiertos se remiten al especialista en el HospitalCarlos Holmes Trujillo.

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13.9. PERIODONTITIS APICAL CRÓNICA NO SUPURATIVA(Absceso Periapical Crónico)


Manifestaciones clínicas:• Diente asintomático• Respuesta positiva a la percusión y palpación• Movilidad dentaria• Posible extrusión.

Hallazgos al examen clínico:• Destrucción de tejidos dentario• Obturaciones muy profundas• Movilidad dentaria• Aumento de coloración de la encía a nivel apical.

13.9.2. Ordenes de Servicio

• Radiografía periapical


• Radiográficamente se observa zona radiolúcida periapical• Ensanchamiento del ligamento periapical.


• Dientes con formación radicular completo: Tratamiento endodónticoconvencional

• Dientes con formación radicular incompleta: Apexificación y Tratamientoendodóntico convencional.

• Control radiográfico a los seis meses.


remitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con elservicio de Rx odontológico, el tratamiento de dientes multirradiculares y

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dientes con ápices abiertos se remiten al especialista en el HospitalCarlos Holmes Trujillo.

13.10 PERIODONTITIS APICAL CRONICA SUPURATIVA


Manifestaciones Clínicas:• Diente sintomático• Antecedentes de trauma, caries profunda, tratamiento endodóntico

Hallazgos al examen clínico:• Característica patognomónica: fístula• Obturación grande, profunda• Tratamiento endodóntico

13.10.2. Ordenes de Servicio Radiografía periapical


Radiográficamente se observa zona radiolúcida periapical.


Igual que en la periodontitis apical crónica no supurativa• Dientes con formación radicular completo: Tratamiento endodóntico

convencional• Dientes con formación radicular incompleta: Apexificación y

Tratamiento endodóntico convencional.• Control radiográfico a los seis meses.


remitir al centro que le corresponda por comuna que cuente con elservicio de Rx odontológico, el tratamiento de dientes multirradicularesy dientes con ápices abiertos se remiten al especialista en el HospitalCarlos Holmes Trujillo.

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13.11. ALVEOLITIS

13.11.1. Criterios Diagnósticos: Manifestaciones clínicas:

• Dolor intenso post exodoncia, de tipo sordo y localizado• Dificultad para masticar • Halitosis y mal sabor• Malestar general, aumento de temperatura local y/o corporal

Hallazgos al examen clínico:• Alvéolo en proceso de cicatrización detenida o seco• Gíngiva alveolar de color pardo oscuro• Halitosis• Inflamación de tejidos con posible compromiso ganglionar• Dolor intenso, que se presenta al segundo o tercer día posterior a la

exodoncia.

13.11.2. Ordenes de Servicio: Radiografía periapical

13.11.3. Análisis de Resultados: Se utiliza para localizar posibles restos radiculares, óseos, cuerpo

extraño o lesión residual.

13.11.4. Recomendaciones Terapéuticas: Anestesia Lavado a presión con suero fisiológico Curetaje del alvéolo Apósito con ALVOGYL Recomendaciones como dieta blanda, no hacer enjuagues Control de la evolución Prescripción de medicamentos:• CEFALEXINA tab.de 500 mg. tomar 1 cada 6 horas por 7 a 10 días• ERITROMICINA tab. de 500 mg. tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 días

(ésta,como alternativa si es alérgico a la penicilina)• DICLOFENACO 75 mg ampolla intramuscular post operatorio y

continuar con IBUPROFENO tab. 400 mg. tomar cada 6 horas segúnevolución sin superar 3 días.

• Incapacidad de acuerdo al estado del paciente.44

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13.11.5. Criterios de Interconsulta o Remisión: No se hace.

13.12. GINGIVITIS SIMPLE

13.12.1. Criterios Diagnósticos: Manifestaciones Clínicas:

• Sangrado gingival espontáneo o a estímulos como el cepillado oalimentos duros

• Halitosis• En ocasiones puede haber dolor leve

Hallazgos al examen clínico:

• Presencia de irritantes como placa bacteriana y cálculos• Relaciones dentales interproximales anormales• Caries y sobreobturaciones cervicales• Edema y pérdida del punteado gingival• Cambios de coloración que van del rojo al rojizo azulado, dependiendo

de su cronicidad.• Presencia de pseudobolsas y exudado gingival.

13.12.2. Ordenes de servicio:• Higiene Oral

13.12.3. Análisis de Resultados:• Control exhaustivo de la higiene oral

13.12.4. Recomendaciones Terapéuticas: Fase de Higiene Oral (Higienista oral)

• Educación y motivación• Control de placa bacteriana• Remoción de cálculos supraginvivales• Fisioterapia oral (profilaxis, educación, control de técnicas de higiene

oral)

Fase Clínica (odontólogo)• Remoción de cálculos subgingivales• Orientación al paciente sobre la necesidad de cambiar prótesis y

obturaciones defectuosas.

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• Control y evaluación respuesta al tratamiento.

13.12.5. Criterios de Interconsulta o Remisión: No se hace.

13.13 GINGIVOESTOMATITIS HERPETICA

13.13.1. Criterios Diagnósticos:

Manifestaciones Clínicas:• Fiebre y malestar general• Dolor asociado a las vesículas• Dificultad para comer, beber y realizar el cepillado• Halitosis

1.2 Hallazgos al examen clínico:• Aparición de vesículas sobre la base eritematosa de la encía, mucosa de

revestimiento, paladar, lengua, faringe, labios y piel• A las 24 horas por destrucción de las vesículas, se observan úlceras

pequeñas• Adenitis• Tiempo de evolución de 7 a 10 días sin dejar lesión.

Las lesiones recidivantes se presentan:• Vesículas y úlceras en paladar duro y encía• Ulceras aftosas en mucosas

Afecta más a los niños que a los adolescentes y adultos

13.13.2. Ordenes de servicio:• No se requieren

13.13.3. Análisis de Resultados:• No se hacen


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• Explicar la naturaleza infecciosa de la enfermedad al paciente o a suspadres

• Dieta blanda, líquida y baja en sal• Prescripción de medicamentos:

ACETAMINOFEN :

Niños: de 1 a 3 años ½ cucharadita 3 a 4 veces al día de 3 a 6 años 1 cucharadita 3 a 4 veces al día de 6 a 12 años 1 a 2 cucharaditas cada 6 horas

Adultos: Tabletas de 500 mg. 1 a 2 tabletas 3 ó 4 veces al día

ACICLOVIR:

Niños: polvo para suspensión de 200 mg / 5 ml suministrar 1 a 2 cucharaditasde suspensión cada 4 a 6 horas

Adultos: 1 tableta de 200 mg cada 4 horas durante 5 días Crema al 5 % , se administra 5 veces al día sobre las lesiones cutáneas omucosas cada 4 horas durante 5 a 10 días.

• Limpieza de las úlceras con agua oxigenada y • Enjuagues de Bencidamida (tipo Benzirin Verde, antiinflamatorio y

anestésico tópico)

13.13.5. Criterios de Interconsulta o Remisión:

• Cuadro severo o lesiones persistentes, interconsulta al médico general

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13.14. PERICORONITIS


Manifestaciones Clínicas:• Dolor localizado en la zona retromolar e irradiado al oído, garganta y

piso de la boca• Dificultad para abrir y cerrar la boca• Puede haber fiebre y malestar general• Dificultad para la higiene oral, mal sabor

Hallazgos al examen clínico:• Encía traumatizada por contacto con el antagonista• Puede presentar Trismus• Hinchazón de la mejilla en el ángulo mandibular• Linfadenitis y fiebre• Empaquetamiento alimenticio• Erupción parcial• Se presenta con mayor frecuencia en el último molar inferior

13.14.2. Ordenes de servicio:• Radiografía periapical cuando las condiciones del paciente lo permiten

13.14.3. Análisis de Resultados:• Se puede ver el grado de erupción del molar y las posibles interferencias

para finalizar dicho proceso (tamaño, espacio y angulación del diente)

13.14.4. Recomendaciones Terapéuticas:• Anestesia• Curetaje e irrigación con suero fisiológico o agua oxigenada• Prescripción de medicamentos:- CEFALEXINA tab. 500 mg tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 días - AMOXACILINA tab. 500 mg tomar 1 cada 8 horas por 7 a 10 días

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• Gingivoplastia una vez controlada la fase aguda• Realizar exodoncia si hay retención del molar• Incapacidad según el caso.

13.14.5. Criterios de Interconsulta o Remisión: • Si el molar está en mal posición o retenido, remitir a cirugía.

13.15. SINDROME DEL BIBERON


Manifestaciones Clínicas: • Hipersensibilidad que se manifiesta en dolor a cambios térmicos,

alimentos dulces, ácidos o a la presión Hallazgos al examen clínico:

• Se presenta en lactantes• Mala higiene oral• Dieta rica en carbohidratos, especialmente azúcares refinados• Hábito de biberón diurno o nocturno, particularmente• Destrucción de esmalte y dentina de las caras libres de los dientes

temporales• La caries se inicia como manchas blancas en el tercio gingival• En estado avanzado su color es de pardo a negro• Dentina reblandecida• Puede haber fractura coronal, movilidad, absceso y fístula• Los dientes afectados en su orden son: incisivos superiores, primeros

molares y caninos.


• Higiene Oral• Radiografías periapicales


• Control de procedimientos de Higiene oral

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• Provee información sobre profundidad del proceso carioso, proximidad altejido pulpar, presencia de lesión periapical y configuración anatómica eldiente.


• Extracción de dientes sin posibilidad de tratamiento• Remoción de tejido infectado con cucharilla el mayor número de dientes

en una sesión• Topicación con Barniz fluorado• Base intermedia tipo Ionómero de vidrio• Pulpotomía y colocación de coronas de acero y restauraciones con

coronas de• Policarbonato o en su defecto utilizar Ionómero de vidrio• Desarrollar fase educativa con la madre, para cambiar los hábitos

alimenticios y de higiene oral• Colocar mantenedores de espacio cuando se realizaron exodoncias.


• Remitir el paciente con la nutricionista para cambio de dieta• Se debe remitir al Odontopediatra cuando hay escasa colaboración del

niño.

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13.16 MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON VIH-SIDA


Manifestaciones Clínicas:• Pérdida drástica de peso (30% del peso corporal)• Fiebre intermitente o continua por períodos prolongados• Diarrea persistente por tiempo prolongado• Fatiga y malestar general • Sudoración nocturna• T B C

Hallazgos al examen clínico:• Linfoadenopatías• Candidiasis: seudomembranosa, eritematosa, crónica, hiperplásica• Herpes labial• Gingivoestomatitis herpética• Estomatitis herpética recurrente• Herpes Zoster• Mononucleosis infecciosa• Neumocistitis Carini• Sarcoma de Kaposi

Aspectos Clínicos ExtraoralesLesiones de piel de color rojizo, café, violeta o gris, sensibles o dolorosas altacto

Aspectos clínicos Orales y Faciales

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Su localización facial mas frecuente se presenta en la punta de la nariz.Oralmente se presenta con mayor frecuencia en mucosa palatina y gingivalcomo máculas azuladas, negruzcas o rojizas y pueden ser elevadas, lobuladaso ulceradas de acuerdo con el tiempo de evolución.Leocoplasia velluda generalmente en los bordes de la lengua.


• En caso de encontrar dos o más de los signos enunciados, consultar lahistoria médica, para verificar si en ella se registran antecedentes sobreéste síndrome.


• La prueba ELISA constituye en un alto porcentaje la verificación del VIH.Sus resultados dependiendo o no de la presencia de la enfermedadpodrá ser positivo o negativo, pues el paciente puede ser portadorasintomático.

• Determine el recuento de plaquetas y de linfocitos CD4 antes de realizarprocedimientos dentales invasivos.


• La confirmación de la infección por VIH en el paciente no lo excluye de laatención odontológica, pero si requiere de algunas medidas especialestendientes a controlar los riesgos para el paciente y la comunidad.

• Premedicación antibiótica de acuerdo con el grado de compromiso delpaciente para el control de la carga bacteriana.

• A los pacientes con una inmunosupresión importante no se les debeadministrar profilaxis antibiótica antes de las intervenciones quirúrgicas ode procedimientos dentales invasivos, salvo si el recuento de neutrófiloses menor de 500 mm3

• Evitar al máximo el uso de pieza de mano en los procedimientos deoperatoria, usar en su lugar, cucharillas.

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RECOMENDACIONES ESPECIALES

• Establecer un plan de tratamiento: Fase Higiénica, Operatoria,Endodoncia, aplicación de flúor cada dos meses.

• Los procedimientos de restauración complejos no suelen estarindicados -Remoción de focos sépticos previa interconsulta con elmédico para consultar contraindicaciones y emplear profilaxisantimicrobiana:

AMOXACILINA 500 mg. : 2 gr una hora antes del tratamiento y un(1)gr,6 horas después del procedimiento. En caso de signos y síntomasagudos utilizar el mismo medicamento tomando 1 Tableta cada 6 horasdurante 7 a 10 días.

METRONIDAZOL 500 mg vía oral cada 8 horas.Pacientes en estadios avanzados de la enfermedad solo deben recibirtratamientos de urgencia y preventivos. Es importante tener en cuentalas normas de bioseguridad tanto para el cuidado de los pacientescomo el cuidado del personal asistencial, las técnicas de esterilización yel manejo de los equipos odontológicos puesto que todo paciente debeser considerado como riesgo potencial.


En caso de resultados positivos de laboratorio(Recuento de CD4), sedebe remitir al médico general y manejar sus patologías de acuerdo a lasGuías de manejo clínico y protocolos de la RED o al nivel de complejidadcorrespondiente.

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13.17. MANEJO ODONTOLOGICO DEL PACIENTE CON ENDOCARDITIS BACTERIANA

En procedimientos odontológicos con riesgo de sangrado todas las reco-mendaciones coinciden en que se ha de administrar la profilaxis a los pacientesde alto riesgo mencionados previamente.

La profilaxis de la Endocarditis Bacteriana consiste en administrar antibióticoantes de que se produzca una bacteriemia, en un período de dos horas antesde que se inicie el procedimiento quirúrgico. En términos generales, seadministra una dosis de antimicrobiano, 30 minutos antes del procedimiento encaso de administración parenteral, ó 1 hora antes del procedimiento si laadministración es vía oral. Si por cualquier causa no se ha administrado trata-miento profiláctico antes de la aparición de la bacteriemia, la administración porvía intravenosa de antibióticos durante las 2-3 primeras horas puede ayudar asu eliminación posterior.

La amoxicilina (2 g 1h antes) por vía oral se mantiene como antibiótico deelección , por su amplio espectro y baja toxicidad, y su acción frente aEstreptococos del grupo viridans (SGV), al ser los principales causantes de EBsobre válvula nativa y la clindamicina (600 mg 1h antes) en las alergias a lapenicilina.

En conclusión, los procedimientos que más se han asociado a la EB han sidolos odontológicos y debemos entender que, aunque no exista una evidenciacientífica consolidada, la morbilidad y mortalidad de esta infección así comootras razones de orden médico-legal justifican que el consenso general tienda aaplicar la profilaxis, pero actualmente ya disponemos de recomendaciones pararescindir su empleo a los pacientes de muy alto riesgo. Debemos recordar quela exposición es mucho más frecuente en actividades relacionadas con laactividad cotidiana, como el cepillado de dientes, en las cuales no cabe duda deque no hay que aplicarla.

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(*) American Heart Association (AHA, 2007) European Society of Cardiology(ESC, 2004) y Sociedad Española de Cardiología (SEC 2000)

13.17.1. PROFILAXIS DE ENDOCARDITIS BACTERIANA

Las recomendaciones actuales son:

1. Enfatizar que la mayoría de las E.B. no son atribuibles a procedimientos invasivos.

2. Las condiciones cardíacas pueden ser denominadas de alta, mediana o no significativa categoría de riesgo, basadas en la evolución de la E.B.

3. Los procedimientos que pueden causar bacteremia y para los cuales la profilaxis es recomendada, fueron más claramente especificados.

4. Para procedimientos odontológicos, la dosis inicial de Amoxicilina es reducida a 2.0 gr., no se recomiendan dosis posteriores. La Eritromicina no se aconseja más para pacientes alérgicos, pero se sugiere la Clindamicina, entre las alternativas posibles.

A continuación se presentan las condiciones cardíacas en las que las medidas de profilaxis son aconsejadas y aquellas en que no se consideran necesaria

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14. PROCEDIMIENTOS DE RADIOPROTECCION ODONTOLOGICA

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14.1. CONCEPTOS BASICOS

Todos los seres vivos están compuestos por elementos que a su vez estánformados por átomos que son las partículas más pequeñas de cada uno deellos que conserva sus propiedades químicas. Los átomos están compuestospor un núcleo que contiene protones y neutrones, y por una nube de electronesa su alrededor, Esta condición hace que en ocasiones el átomo se torneinestable, lo cual lo impulsa a emitir partículas o energía en busca de suestabilidad.

Los rayos X se producen cuando un electrón con alta energía pierde parte deesta y la transfiere en forma de radiación., este proceso se produce dentro delTubo de Rayos X.- Por su baja longitud de onda los rayos X tiene una grancapacidad de penetración.

La radiación es energía emitida, trasmitida o absorbida en forma de ondas o departículas energéticas. La radiación la radiación abarca fenómenos como la luz,las ondas de radio y televisión, las microondas, el radar y los rayos X.

El término radiación ionizante se utiliza para señalar a aquella radiación quetiene suficiente energía como para generar pares de iones cuando atraviesa lamateria, es decir alterar el estado físico de los átomos o de la s moléculasdividiéndolas en dos partes cargadas eléctricamente, una positiva y otranegativa.

La ionización es el proceso por el cual los átomos pierden, a veces gananelectrones, cargándose eléctricamente y convirtiéndose en los denominadosiones.

Las radiaciones ionizantes son flujos de partículas y ondas electromagnéticas,que se desplazan a la velocidad de la luz, emitidas por átomos inestablescapaces de producir ionización de la materia.

Los rayos X se clasifican como electromagnéticas, y en las fuentes quenormalmente se utilizan se puede controlar su producción a voluntad.

14.2. MAGNITUDES Y MEDICIONES

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Las magnitudes utilizadas se denominan magnitudes dosimétricas, definidasformalmente por la Comisión Internacional de Unidades y Medidas Radiológicas(I.C.R.U.).

-GRAY (Gy): Anteriormente era el rad, corresponde a la cantidad de dosisabsorbida por unidad de masa.

-SIEVERT (Sv): Anteriormente era el rem

-ROENTGEN: (R) Unidad de exposición, es la cantidad de energía transferidadesde los fotones de radiación a los electrones de una masa de aire.

-DOSIS MÁXIMA PERMISIBLE, (DMP): Dosis por debajo de la cual no seproducirán cambios somáticos en el hombre.

-KILOVOLTAJE: (KV) Es el potencial eléctrico de los rayos X, a mayor Kilovoltaje, mayor poder de penetración.

-MILIAMPERAJE: (mA) Es la corriente eléctrica en el circuito de alta tensión,es el número de rayos por unidad de superficie.

-TIEMPO DE EXPOSICIÓN: (t) Es la duración del disparo en fracciones desegundos, da el intervalo de exposición a la radiación del objeto a radiografiar.

14.3. EFECTOS EN LA SALUD

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Los efectos biológicos producidos por la radiación se clasifican en somáticos sise manifiestan en el individuo expuesto y hereditario si se manifiestan en ladescendencia del individuo expuesto.

14.3.1 .Efectos Somáticos:

Los efectos somáticos pueden ser: deterministas y estocásticos.

Los efectos deterministas se caracterizan por una relación de causalidadentre la dosis y el efecto o sea que se manifiestan cuando la dosis recibidasobrepasa cierto umbral. Algunos de los efectos deterministas se deben alesiones celulares y a pérdida de la capacidad reproductiva, y en general noson diferidos en el tiempo, ya que los principales efectos se observan enforma aguda. Pertenecen a este grupo los efectos somáticos precoces(eritema-depilación) y algunos efectos somáticos tardíos comotrombocitopenia o anemia.

Los efectos estocásticos se presentan en forma aleatoria, la manifestaciónde los efectos obedece a una relación dosis-efecto de naturalezaprobabilística o sea que aparecen en algunos individuos. Es decir, laprobabilidad del efecto depende de la dosis: cuanto más alta es ésta, másprobable es el efecto. Los efectos estocásticos son siempre diferidos o seaque se precisa tiempo para que aparezcan los efectos genéticos.Pertenecen a éste grupo los efectos somáticos diferidos (inducción deleucemia) y los efectos genéticos.

14.4. RIESGOS DE LA RADIACION

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Los efectos biológicos de la radiación, consecuencias de la acción de unaradiación ionizante sobre los tejidos de los organismos vivos ocurrencuando la radiación transfiere energía a las moléculas de las células deestos tejidos. Como resultado de esta interacción las funciones de lascélulas pueden deteriorarse de forma temporal o permanente y ocasionarincluso la muerte de las mismas. La gravedad de la lesión depende del tipode radiación, de la dosis absorbida, de la velocidad de la absorción y de lasensibilidad del tejido frente a la radiación. Los efectos de la radiación sonlos mismos, tanto ésta procede del exterior, como si procede de un materialradiactivo situado en el interior del cuerpo.

Los efectos biológicos de una misma dosis de radiación varían de unaforma considerable según el tipo de exposición. Los efectos que aparecentras una irradiación rápida se deben a la muerte de las células y puedenhacerse visibles pasadas horas, días o semanas. Una exposiciónprolongada se tolera mejor y es más fácil de reparar, aunque la dosisradioactiva sea elevada. No obstante, si la cantidad es suficiente paracausar trastornos graves, la recuperación será lenta e incluso imposible. Lairradiación en pequeña cantidad aunque no destruya las células, puedeproducir alteraciones a largo plazo.

Dosis altas de radiación sobre todo el cuerpo, producen lesionescaracterísticas. La radiación en zonas concretas del cuerpo (radiacionesaccidentales) produce daños locales en los tejidos. Se lesionan los vasossanguíneos de las zonas expuestas alterando las funciones de los órganos.Cantidades más elevadas desembocan en necrosis y gangrena.

Las consecuencias menos graves de una radiación ionizante se manifiestanen muchos órganos, en concreto en la médula ósea, riñones, pulmones y elcristalino de los ojos, debido al deterioro de los vasos sanguíneos.

Como consecuencias secundarias aparecen cambios degenerativos yfunciones alteradas. No obstante, el efecto retardado más importantecomparándolo con personas no irradiadas, es el aumento de incidencias decasos de cáncer y leucemia. El aumento estadístico de leucemia y cáncerde tiroides, pulmón y mama, es significativo en poblaciones expuestas acantidades de radiación relativamente altas.

14.4.1 CARCINOGÉNESIS

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Es un efecto de tipo estocástico. Las investigaciones llevan a pensar quelas radiaciones deben ser consideradas como un carcinógeno universal,que puede inducir a cáncer en la mayoría de los tejidos, a cualquier edadinclusive en el feto.

La frecuencia natural de enfermedades malignas, varía según: el medio, lasensibilidad de los tejidos, los caracteres ligados a la herencia y otrosfactores;

más aún se ha observado que la frecuencia de enfermedades malignasaumenta con la dosis. La duración del periodo de latencia depende de otrosfactores como el total de dosis recibida, la edad del individuo y factoresgenéticos.

Se han encontrado distintos tipos de neoplasias que pueden estarrelacionadas con las radiaciones ionizantes, tal como el retiniblastomahereditario, tumores óseos, de tiroides y pulmonares, así como la leucemiacuyo periodo de latencia es de 2 años, con un pico máximo de 7 – 12 años.

14.5. NORMAS GENERALES PARA INSTALACIONES RADIOLOGICAS

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•Blindaje y Estructura. Al construir una instalación radiológica hay queasegurarse que el blindaje no esté debilitado en las juntas y marcos de laspuertas, uso de paredes en concreto de al menos 15 cm, de espesor, ycuando no es posible, utilizar una lámina de plomo de al menos 1 mm.

• Instrumentos de medida para la radiación. Hay que tener unintensímetro por cada fuente y un dosímetro por cada persona que vayaa estar expuesta a la radiación. Los instrumentos deben estar en buenestado de funcionamiento y debidamente calibrados.

• Registro de dosis personal. Los dosímetros serán estrictamentepersonales. Las mediciones deben hacerse mensualmente llevando elrespectivo registro.

• Existencia de los elementos de protección personal.

• Contar con la ficha técnica y de seguridad de cada uno de los equipos.Debe incluir su identificación y el historial de mantenimiento preventivo.

• Efectuar el estudio y la evaluación de las instalaciones. La revisión debeser anual y por funcionarios autorizados por la Secretaría de Salud.

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MANUAL



14.6. MEDIDAS DE PROTECCION RADIOLOGICA

Las medidas de protección requeridas al utilizar el equipo de rayos X dentalson las relacionadas con la exposición del paciente y la exposición delpersonal que opera el equipo.

14.6.1 Exposición del paciente. Debe hacerse el mayor esfuerzo para que el paciente reciba la menor dosis de radiación como sea posible. Esto se logra siguiendo éstas recomendaciones:

• Utilizar un cono espaciador para definir el campo en la radiografía dental queasegure una distancia mínima foco-piel de 20 cm. El diámetro del campo enel extremo del cono no debe ser mayor de 7 cm.

• El uso de un equipo de rayos X con cono largo garantiza mantener ladistancia entre la fuente de radiación y el objeto.

• Uso de películas hipersensibles para disminuir el tiempo de exposición.• Uso del delantal plomado en todos los pacientes.• El límite máximo del reloj de intervalos (timer) que mide la exposición no

debe exceder 5 seg.• Evaluar la necesidad del examen radiográfico• La historia clínica debe informar la condición de gravidez de la paciente

14.6.2. Exposición del personal. El personal que opera el equipo de Rx debeevitar al máximo la exposición a la radiación; esto lo puede cumplir atendiendolas siguientes medidas:

• Operar el equipo desde una barrera protectora segura.• El operador debe usar el delantal plomado desde la tiroides.

• Control y revisión periódica al equipo y a las barreras por parte de untécnico especializado.

• El operador nunca debe ayudar al paciente a sostener la películaradiográfica.

• Colocarse el Dosímetro personal durante toda la jornada de trabajo.• Utilizar una técnica adecuada de toma y revelado para evitar

repeticiones innecesarias.

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MANUAL



14.7. TOMA DE RADIOGRAFIA PERIAPICAL

El objetivo de una radiografía periapical es obtener una imagen del diente y delas estructuras que lo rodean. Cada película debe mostrar una reproducciónadecuada de la zona que se examina, las imágenes de los dientes no debenestar alargadas o acortadas, ni las superficies ínter proximales de los dientessuperpuestas. Cada película debe mostrar la cresta ósea ínter proximal sinsuperposición del diente adyacente.

La posición del punto de identificación (DOT) debe mirar hacia el plano oclusal,para evitar la superposición de partes importantes sobre el punto.

La técnica a utilizar es la Técnica de paralelización o paralelismo.

Esta técnica requiere una distancia diana a objeto que sea lo mas larga posible,además requiere que el rayo choque con el objeto y placa radiográficaformando ángulos rectos y que la película sea colocada en posición paralelacon un plano que pase a través del eje largo de todos los dientes.

El uso del cono extendido o largo en ésta técnica permite que se dé la distanciaóptima para la toma de la radiografía.

Tanto para la técnica de paralelismo como para otras el paciente debe estarsentado en el sillón odontológico en posición cómoda. Generalmente esconveniente mas no esencial que el plano oclusal del maxilar a examinar estéparalelo al suelo.

14.7.1 Como tomar las radiografías periapicales

Es el odontólogo quien debe tener en cuenta las siguientes consideraciones,incluyendo la ubicación de la placa radiográfica en la cavidad oral, y delcabezote del equipo de Rx de acuerdo a la necesidad:

• Considerar si la paciente está embarazada o tiene duda, en caso de serafirmativo, no tomar la radiografía.

• Colocar el delantal de plomo al paciente.

• Explicar al paciente que el procedimiento es rápido y sencillo, queposiblemente moleste un poco.

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MANUAL



• Indicarle al paciente que debe estar quieto y tranquilo.

• Tener en cuenta las consideraciones de la técnica descritaanteriormente.

• En el Maxilar Superior la cabeza deberá ubicarse de modo que el planooclusal quede paralelo al piso y en el Maxilar Inferior la cabeza deberáinclinarse hacia atrás hasta una posición en que el plano oclusal quedeparalelo al piso cuando la boca esté bien abierta.

• En las radiografías de dientes anteriores la placa se ubica de formavertical de canino a canino bien sea superior o inferior.

• En las radiografías de dientes posteriores la placa se ubica de formahorizontal para premolares y molares superiores o inferiores según sea elcaso.

14.7.2 Radiografías Coronales o Aleta de Mordida

Esta clase de radiografía es muy útil para detectar y mostrar adecuadamentecaries ínterproximales y visualizar el estado del periodonto (cresta óseainterproximal).

Para la toma de ésta radiografía, la cabeza del paciente se debe colocar demanera que el plano de oclusión quede paralelo al piso y la aleta se interponeentre los dientes superiores e inferiores mordiendo la aleta y con cuidado de nosoltarla.

14.8. GARANTIA DE LA CALIDAD DE LA IMAGEN

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El valor del diagnóstico de una radiografía depende del control que el operadortenga al exponer la película al equipo de Rx, de la calidad de la película y delcorrecto revelado de ésta.

14.8.1 Exposición Radiográfica

El operador debe controlar adecuadamente las variables tales como ladistancia, el tiempo de exposición, el kilovoltaje y el miliamperaje. Con base a laadecuada relación entre los anteriores factores, es como el operador controlala radiación y garantiza la calidad de la imagen.

14.8.2 Contraste de la película

Las películas deben tener características que permitan un adecuado contrasteentre el oscurecimiento y la exposición (densidad de la película). Lasvariaciones en la densidad de la película nos pueden alterar la definiciónradiográfica, (grano).

Las películas deben ser guardadas en un lugar seco y con poca luz, lejos de lahumedad y de las altas temperaturas. También es recomendable mantenerpocas cantidades almacenadas debido a que el contraste se va perdiendo enfunción de la edad de la película.

14.8.3. Procesado de la película radiográfica

Es el proceso químico que se aplica a la película expuesta para que la imagenlatente se vuelva visible y permanente. Se debe contar con soluciones para elprocesamiento, cumpliendo con las recomendaciones del fabricante, mantenerun nivel adecuado de las soluciones, mantener tapados los recipientes cuandono estén en uso y cambiarlos periódicamente (cada 8 días) registrando lasfechas desde el inicio hasta los 8 días contados desde el inicio.

Para todo este proceso es necesario disponer de un cuarto oscuro o cámaraoscura, equipado adecuadamente con luces de seguridad, a prueba de luznatural, contar con agua limpia y suficiente, y recipientes con tapa para lassoluciones.

El proceso es efectuado por la auxiliar de odontología y se inicia separando laplaca radiográfica del empaque y del cartón negro que la cubre, y, se sujeta algancho; todo bajo luz de seguridad. Se continúa con los siguientes pasos:Revelado, Lavado, Fijado y Lavado Final (incluye el secado).

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MANUAL



REVELADO: Para el revelado se siguen las instrucciones del fabricante, ygeneralmente bajo inspección visual y con luz de seguridad, hasta observar unefecto apreciable y claro de la imagen del objeto.

LAVADO: La película debe ser lavada al menos por 15 segundos con agualimpia a temperatura ambiente para retirar los rastros de la sustancia reveladoraque si son transportadas hasta el fijador neutralizan la química de éste, lo quedisminuiría la acción fijadora.

FIJADO: En ésta etapa los cristales que no se han revelado se eliminan y dancontraste y claridad a la película, igualmente se endurece para resistir laabsorción y se pueda secar con rapidez. El tiempo del fijado debe ser al menosel doble que el del revelado.

LAVADO FINAL: La película debe lavarse adecuadamente para eliminar lassustancias químicas de la solución fijadora. Si la película no es bien lavada sedesarrollarán manchas químicas que después de algún tiempo producen unamancha marrón.

El secado se debe efectuar en un lugar libre de polvo. Las películas secasdeben guardarse con la historia clínica pues tienen un valor incalculable comoregistro permanente.

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14.9. PROCEDIMIENTO DE TOMA DE RADIOGRAFIAS PERIAPICALES SERVICIO DE ODONTOLOGIA

QUE QUIEN CUANDO DONDE PORQUE COMOPUNTOS

DECONTROL

Paciente requiere radiografía

Paciente El paciente presenta la orden al servicio o se genera en la consulta como apoyo diagnóstico

Servicio de Odontología

Por necesidaddiagnóstica

Paciente llega al servicio con la orden y la presenta a la auxiliar de citas,o se genera en el servicio la necesidad

Auxiliar de citas del servicio, Odontólogo.

Ubicar el paciente en cubículo de Rayos X

Auxiliar de odontología

Después de recibirla orden de solicitud de Rayos X

Cuarto de Rayos X

Para la toma de la radiografía

Acomodando el paciente en la silla.

Auxiliar de Odontología

Colocar el delantal plomado de protección al paciente


Después de estar debidamente sentado

Cuarto de Rayos X

Por norma de bioseguridad para protección el paciente

Se coloca y asegurael chaleco de protección.


Ubicar la placaintraoral y el cabezote del equipo de Rayos X

Odontólogo Una vez el paciente se encuentre con el chaleco colocado.

Cuarto de Rayos X

Para tomar la radiografía solicitada.

Colocando la placa radiográfica en la cavidad oral y angulando el cono del equipo de acuerdo al requerimiento

Odontólogo

Dar instrucciones al paciente para salir del cuarto de RX ycerrar la puerta

Odontólogo Una vez ubicada laplaca y el equipo con la respectiva angulación del cono

Cuarto de Rayos X

Para accionarel equipo de rayos X y tomar la radiografía

Saliendo del cuarto, dando recomendaciones alpaciente sobre el procedimiento y cerrando la puerta por norma de bioseguridad

Odontólogo

Oprimir el obturador del equipo de Rayos X


Inmediatamente esté cerrada la puerta del cuarto de rayos X

Servicio de odontología

Se asignaron las auxiliares porque a ellasse les hace las mediciones de dosimetría

Oprimiendo el botónobturador del equipo de rayos X, teniendo en cuenta la protección de la auxiliar con el otro delantal plomado.


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QUE QUIENCUANDO

DONDE PORQUE COMOPUNTOS

DECONTROL

Retirar la placa radiográfica y el chaleco protector del paciente


Al terminar la irradiación

Cuarto de Rayos X

Para proceder a revelar la radiografía

Abre la puerta del cuarto, ingresa y retira la placa radiográfica y el delantal plomado al paciente


Revelar la placa radiográfica


Después de haber tomado la radiografía peripical

Cuarto de Rayos X

Para obtener laimagen radiográfica requerida

Se retira la envoltura, saca la película y la sumerge en revelador, luego en agua y finalmente en el fijador.


Secar la película radiográfica para entregarla al profesional o al paciente.


Después de terminar el proceso de revelado y fijado de la radiografía

Servicio de odontología

Para entregar la radiografía en buenas condiciones manteniendo lacalidad de la imagen.

Secando completamente la película con la jeringa triple, en una sola dirección para evitar que se manche.


Actualizado por: Grupo Calidad Fecha de Actualización: Septiembre de 2012

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15. REGISTRO DE CONTROL DEL DOCUMENTO

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Versión Fecha Pag.Modificada

Variación Aprobado por Descripción delcambio

1 Octubre 2003 Emisión

1 Febrero 2004 Revisión

2 Noviembre 2005 Actualización Gerencia

3 Junio 2008 Actualización Gerencia

4 Enero 2013 Actualización Gerencia Proceso de admisión,políticas del servicio,

manejo de pacientes conenfermedades sistémicas.

16. ANEXOS

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BIOSEGURIDAD

74

MANUAL

BIOSEGURIDAD

CÓDIGOGA1-M Bs


Versión 4

Página

74 de 20

1. INTRODUCCION

Ante los riesgos inminentes de la proliferación de infecciones por losmicroorganismos que se presentan en las Instituciones Prestadoras de Servicios deSalud, y con el fin de proteger a sus funcionarios y pacientes frente al riesgo deadquirir o transmitir patologías de origen infeccioso durante la prestación de losservicios se presenta la segunda versión del manual de Bioseguridad de la REDDE SALUD DEL ORIENTE.

Este manual se constituye en una guía paral orientar a los funcionarios de lasInstituciones Prestadoras de Servicios de Salud IPS a temas de importantetrascendencia como lo son la bioseguridad, las precauciones universales, aseo ydesinfección de las áreas asistenciales y el manejo integral de residuoshospitalarios.

Se espera que más que una guía sea considerado como protocolo de obligatoriocumplimiento con la seguridad, que su implementación servirá como mecanismo deauto protección para la seguridad del trabajador y su paciente.

2. OBJETIVOS

• Cumplir con los lineamientos del ministerio de la Protección Social • Cumplir con la normatividad vigente• Minimizar los riesgos al paciente y al prestador

3. ALCANCE

Inicia con la definición de conceptos y procedimientos que contribuyen a fomentar el auto cuidado y las medidas de Bioseguridad que debe observar el prestador en cada una de las actividades que realice

4. RESPONSABLE DEL PROCESO

• Lideres de procesos asistenciales de las Instituciones Prestadoras de Salud.

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• Subgerencia Científica

5. BIOSEGURIDAD Y SISTEMAS DE PRECAUCIONES UNIVERSALES

5.1 BIOSEGURIDAD

“Conjunto de medidas preventivas destinadas a mantener el control deestos factores de riesgo. Estas medidas buscan lograr un ambiente detrabajo ordenado y seguro”.

5.1.1 Sustancias contaminantes

Líquidos corporales que se consideran potencialmente infectantes:

Sangre, semen, secreción vaginal

Leche materna, líquido cefalorraquídeo

Líquido sinovial, líquido pleural, líquido amniótico

Líquido peritoneal, líquido pericárdico

Cualquier otro líquido contaminado con sangre.

Las heces, orina, secreción nasal, esputo, vómito y saliva, no se consideran líquidospotencialmente infectantes, excepto si están visiblemente contaminados con sangre.

5.2 PRECAUCIONES UNIVERSALES

Precauciones universales: “todos los pacientes y sus fluidos corporalesindependientemente del diagnóstico de ingreso o motivo por el cual hayaentrado al Hospital o Institución Prestadora de Servicios de Salud,deberán ser considerados como potencialmente infectantes y se debentomar las precauciones necesarias para prevenir que ocurra transmisión”

Las precauciones universales para prevenir la transmisión de VIH y otrospatógenos en los sitios donde se realiza algún procedimiento médico-quirúrgicocomprenden:

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2.2.1 Uso de equipo de protección personalSon precauciones de barrera que se deben usar con todos los pacientes y nosolo con aquellos que tengan diagnóstico de enfermedad, para prevenir laexposición de la piel y mucosas a sangre o líquidos corporales de éstos omaterial potencialmente infecciosos.

5.2.1.1 Uso de los guantes: “Los guantes nunca son sustitutos del lavado demanos”. El látex no está fabricado para ser lavado y reutilizado pues tiende aformar microporos cuando es expuesto a actividades tales como estrés físico,líquidos utilizados en la práctica diaria, desinfectantes líquidos, e inclusive eljabón de manos, que permiten la diseminación cruzada de gérmenes.

Se debe usar guantes para todo procedimiento que implique contacto con:

Sangre y otros fluidos corporales

Piel no intacta

Membranas mucosas o superficies contaminadas con sangre

Realización de punciones venosas y demás procedimientos quirúrgicos,desinfección y limpieza.

Para el uso de guantes se deben tener en cuenta algunas recomendacionescomo:

Una vez colocados los guantes, no tocar superficies ni áreas corporalesque no estén libres de desinfección.

Los guantes deben cambiarse entre pacientes, puesto que una vezutilizados, se convierten en fuente de contaminación externa y ambiental.Por lo tanto no se debe tocar ni manipular los elementos y equipos delárea de trabajo, que no sean necesarios en el procedimiento.

El utilizar doble guante es una medida eficaz en la prevención delcontacto de las manos con sangre y fluidos de precaución universal.Aunque no evita la inoculación por pinchazo o laceración, disminuye elriesgo de infección ocupacional en un 25%.

Al presentarse punción o ruptura en los guantes, estos deben sercambiados.

Es importante el uso de guantes con la talla adecuada, dado que el usode guantes estrechos o laxos favorece la ruptura y accidenteslaborales.

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POSTURA DE GUANTES ESTERILES-TECNICA CERRADA

No sacar las manos de los puños de la bata hasta que el guanteesté colocado.

Sujete el guante derecho con la mano izquierda. Manteniendo los brazos por encima de la cintura, deje la mano

derecha con la palma hacia abajo, los dedos en dirección a loscodos y la muñeca del guante sobre el puño de la blusa.

Tome el guante con la mano que va a enguantar y ayude con la

otra para estirar el guante hasta que cubra totalmente la aberturade la blusa.

Estire el guante sobre el extremo de la manga y la manoempezando a introducir los dedos en la apertura de la manga.

Sujetando la manga y el guante, estírelos como si ambos fueranuna unidad.

Con la mano derecha tome el guante izquierdo y repita el mismoprocedimiento, asegurándose de que ambos guantes cubrancompletamente el puño tejido de la bata.

Ajuste las puntas de los dedos del guante a la mano, de maneraque no queden arrugas.

POSTURA DE GUANTES ESTERILES TECNICA ABIERTA

Lavar manos.

Tomar primer guante por su cara externa. Colocar primer guante sin tocar su cara interna.

Tomar segundo guante por el pliegue del puño.

Colocar sin tocar la cara interna que está en contacto con la piel.

Acomodar el primer guante sin tocar la cara que está en contacto con la piel.

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5.2.1.2. Uso de Mascarillas: Previenen la exposición de las membranasmucosas de la boca, la nariz y los ojos, a líquidos potencialmente infectados.

Se indica en:

Procedimientos en donde se manipulen sangre o líquidos corporales.

Cuando exista la posibilidad de salpicaduras (aerosoles) o expulsión delíquidos contaminados con sangre.

Para el uso de mascarillas se deben tener en cuenta lassiguientes recomendaciones:

Las mascarillas y los tapabocas, deben tener una capa repelente defluidos y estar elaborados en un material con alta eficiencia de filtración,para disminuir la diseminación de gérmenes a través de estos durante larespiración, al hablar y al toser.

Las mascarillas deben tener el grosor y la calidad adecuada.

Los tapabocas que no cumplan con la calidad óptima, deben usarsedobles.

Los tapabocas de gasa o de tela no ofrecen protección adecuada.

Si el uso de mascarilla o tapabocas está indicado, su colocación debeser la primera maniobra que se realice para comenzar el procedimiento.

Después de colocar o manipular la mascarilla o el tapabocas, siempre sedeben lavar las manos.

El visor de las mascarillas deberán ser desinfectadas o renovadas entrepacientes o cuando se presenten signos evidentes de contaminación.

Sino se dispone de mascarillas, se indica el uso de gafas de protección ytapabocas.

Las gafas de protección deberán tener barreras laterales de protección.

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5.2.1.3 Respiradores N-95 o mascarillas de alta eficiencia N-95. Es una de 9 clases de respiradores para partículas aprobados por el NIOSH(National Institute for Occupational Safety and Health). Estos son clasificadosde acuerdo con su habilidad para filtrar el 95%, 99% o 99.97% (100%) departículas pequeñas inhalables así como a la resistencia del filtro a ladegradación por aceite. Cualquiera de ellos puede ser usado en caso depandemia de influenza. Los respiradores N-95 requieren:

• Ser de uso individual. • Mantenerse ajustados al marco facial. • Ser de uso estricto para el personal que atenderá los casos sospechosos

y probables. • Desecharse cuando se observen manchas, humedad o porosidad.

En los pacientes en aislamiento, usarlos cuando requieran ser trasladados paraalgún procedimiento especial si su condición clínica lo permite. En suhabitación, los pacientes pueden mantenerse sin mascarilla. Todo el personal que tenga responsabilidad directa con los pacientes, debeestar bien entrenado en el uso del respirador. Es importante que elentrenamiento en el uso de estos respiradores se haga con anterioridad a laaparición de la pandemia pues de no hacerlo así, es posible que no se logreuna adecuada utilización de los respiradores. El entrenamiento debe incluir:

• Prueba de ajuste adecuado, cómo colocárselo y utilizar el respirador • Manera segura de quitarse el respirador • Descarte adecuado y seguro del respirador

Varias actividades del cuidado del paciente exigen que quienes realicen porejemplo exámenes físicos del paciente, bañarlos o alimentarlos, usen unrespirador N-95 debido al contacto estrecho que se da entre paciente y personalde salud. En caso de no tener disponibles respiradores N-95 o algún tipoadecuado de respirador, las mascarillas quirúrgicas proveen cierto grado deprotección contra la exposición a las gotas más grandes y, deben mantenersepuestas en todas las actividades del cuidado de la salud que tengan que vercon los pacientes sospechosos o confirmados de IA, enfermedad similar ainfluenza, aún cuando no protegen del virus de la influenza aviar o estacional.También es recomendable que un mínimo de personas sea responsablede estos pacientes para minimizar los riesgos en un número mayor depersonas

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5.2.1.4. Uso de Gorro: El cabello facilita la retención y posterior dispersiónde microorganismos que flotan en el aire de los servicios de salud por lo quese consideran como fuente de infección y vehículo de transmisión demicroorganismos. Se coloca antes del vestido de cirugía con el fin deprevenir la caída de partículas contaminadas en el vestido, y deberácambiarse el gorro si accidentalmente se ensucia.

5.2.1.5. Uso de Polainas: Se limita a las áreas quirúrgicas y se recomiendano usar sandalias, zapatos abiertos o suecos. Las polainas tienen que cubrirtotalmente los zapatos y serán cambiadas cada vez que se salga del áreaquirúrgica y se colocan una vez puesto el vestido de cirugía.

5.2.1.6 Uso de Delantales Protectores: Están indicados en todoprocedimiento donde haya exposición a líquidos de precaución universal,éstos deberán cambiarse de inmediato cuando haya contaminación visiblecon fluidos corporales durante el procedimiento y una vez concluida laintervención. Son impermeables.

5.2.1.7 Uso de Botas: Este elemento esta indicado para el personalencargado de la desinfección de habitaciones para pacientes aislados ypersonal asistencial para manejo de paciente politraumatizado conproducción considerable de líquidos corporales.

5.2.1.8 Gafas de Protección: Son elementos de gran importancia en todoprocedimiento donde se manipulen secreciones contaminantes que ofrezcaposibilidad de salpicadura como: curaciones, atención de partos, suturas,laboratorio y procedimientos quirúrgicos.

5.2.1.9 Caretas de Odontólogo: Elementos para Odontólogos, higienistas orales y auxiliares de odontología cuyas características como bajo peso, neutralidad óptica y graduable al tamaño de la cabeza permiten proteger de salpicaduras durante los procedimientos odontológicos.

5.2.1.10 Uso de Boquillas o Bolsas de Resucitación: Estas deberánexistir en todos los equipos de resucitación para disminuir el contacto directocon fluidos de los pacientes durante la práctica de reanimacióncardiopulmonar.

5.2.1.11 Esquema de Vacunación: Teniendo en cuenta que el personalque labora en el área de la salud esta constantemente expuesto a riesgobiológico cobra gran importancia como mecanismo de prevención antecualquier contacto, el tener actualizado el esquema de vacunación contraTétanos y

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Hepatitis incluyendo los refuerzos. Por lo cual se debe garantizar elcumplimiento de este mediante la revisión periódica por parte de equipo deSalud Ocupacional.

5.2.2 Lavado de Manos: Es la forma más eficaz de prevenir la infeccióncruzada entre paciente, personal hospitalario, y visitantes. Se realiza con elfin de reducir la flora normal y remover la flora transitoria para disminuir ladiseminación de microorganismos infecciosos. Se debe realizar en lossiguientes casos:

Antes de iniciar labores Al ingresar a cirugía Antes de realizar procedimientos invasivo, odontológicos y en

laboratorios clínicos. Antes y después de atender pacientes especialmente susceptibles de

contraer infecciones tales como: inmunocomprometidos, recién nacidos,ancianos, y pacientes de alto riesgo.

Antes y después de manipular heridas. Después de estar en contacto con secreciones y líquidos de precaución

universa. Antes y después de entrar a cuartos de aislamiento. Después de manipular objetos contaminados. Antes y después de realizar procedimientos asépticos, punciones y

cateterismos. Antes de colocarse guantes e inmediatamente después de retirarlos. Al finalizar labores

Existen dos formas de lavado de manos: Remoción mecánica de microorganismos: que se realiza con jabones o

detergentes. Remoción química de microorganismos: se realiza con soluciones

antisépticas para destruir o inhibir el crecimiento de microorganismos.

Se reconocen tres técnicas diferentes para el lavado de manos, de acuerdo alprocedimiento o labor que se va a realizar:

Lavado rutinario para procedimientos invasivos. Técnica para lavado de manos de rutina. Técnica para el lavado quirúrgico

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5.2.3 MANEJO DE ELEMENTOS CORTO PUNZANTES

Durante la manipulación, limpieza y desecho de elementos corto punzantes(agujas, bisturí, u otros), el personal de salud deberá tomar rigurosamenteprecauciones, para prevenir accidentes laborales. La mayoría de las puncionesaccidentales ocurren al volver a enfundar las agujas después de usarlas, ocomo resultado de desecharlas inadecuadamente. La distribución deaccidentes con objetos cortopunzantes ocurre en el siguiente orden:

Antes de desecharla 50.9%Durante su uso 29%Mientras se desecha 12.6%Después de desecharlo 7.6%

Los recipientes en los cuales se deben desechar las agujas tienen en la bocaun accesorio que permite ubicar la aguja con la jeringa hasta que la agujaqueda ajustada en el orificio, se da media vuelta a la jeringa y la aguja cae.

El recolector de los elementos cortopunzantes guardianes, es en resinaplástica, lo que permite que sean esterilizados en autoclave (Inactivación demicroorganismos, 121ºC por 1 hora) incinerados o triturados (relleno sanitario)para su desecho final. Se sella el guardián, se coloca en una bolsa roja parasu recolección y posterior incineración. Nunca se debe rebosar el límite dellenado señalado en el guardián.

Para el manejo de los elementos cortopunzantes serecomienda:

Desechar las agujas e instrumentos cortantes en los guardianesuna vez utilizados, en recipientes de paredes duras eimperforables, los cuales deben estar situados lo más cercaposible al área de trabajo, para su posterior desecho.

Si no hay un guardián cerca, use un contenedor rígido paracontener y trasladar el elemento corto punzante.

No desechar elementos cortopunzantes en bolsas de basura,cajas o contenedores que no sean resistentes a punciones.

Evitar tapar, doblar o quebrar agujas, láminas de bisturí u otros elementos cortopunzantes, una vez utilizados.

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5.2.4 SITUACIONES ESPECIALES

5.2.4.1 Restricción de labores en trabajadores de la salud: Cuando elpersonal de salud presente abrasiones, quemaduras, laceraciones, dermatitis ocualquier solución de continuidad en la piel de manos y brazos, se deberámantener cubierta la lesión con material adecuado y se evitará el contactodirecto con fluidos, tejidos corporales y manipulación de equipos contaminados,hasta que exista curación completa de la herida.

5.2.4.2 Trabajadoras de la salud embarazadas: Aunque las trabajadoras de lasalud que se encuentran en estado de embarazo no tienen un riesgo superiorde contraer la infección por el VIH, el desarrollo de la infección durante elembarazo conlleva el riesgo de infección perinatal, por tanto, estas deberánextremar las precauciones Universales de Bioseguridad, para minimizar elriesgo de transmisión de la infección.

6. NORMAS GENERALES DE BIOSEGURIDAD

Mantener el sitio de trabajo en óptimas condiciones de higiene y aseo.

Evitar fumar, beber y comer en el sitio de trabajo.

No guardar alimentos en las neveras, ni en los equipos de refrigeraciónde sustancias contaminantes y químicos.

Manejar a todo paciente como un riesgo biológico potencial.

Lavarse cuidadosamente las manos antes y después de cadaprocedimiento.

Utilice un par de guantes por paciente.

Absténgase de tocar con las manos enguantadas, alguna parte delcuerpo y manipular objetos diferentes a los requeridos durante elprocedimiento.

Emplee mascarilla y protectores oculares durante procedimientos quepuedan generar salpicaduras o contacto directo con líquidos corporales.

Use batas antifluidos o cubiertas plásticas en aquellos procedimientosque puedan generar salpicaduras o derrames de líquidos corporales.

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Mantener los elementos de protección personal en óptimas condicionesde aseo, en un lugar seguro y de fácil acceso.

Evite deambular con los elementos de protección personalcontaminados.

Utilice equipo de reanimación mecánica, para evitar el procedimientoboca a boca.

Mantenga actualizado su esquema de vacunación, contra Tétanos yHepatitis B.

Evite la atención directa de pacientes si usted presenta lesiones,cortaduras o dermatitis serosas hasta tanto estas hayan desaparecido.

Las mujeres embarazadas que trabajan en ambientes hospitalariosexpuestas al riesgo biológico, deberán ser estrictas en el cumplimientode las normas de bioseguridad.

Los trabajadores sometidos a tratamiento con inmunosupresores nodebe trabajar en áreas de alto riesgo biológico.

Evite desenfundar manualmente la aguja de la jeringa para ello utilice lapinza adecuada y solamente gire la jeringa.

Absténgase de doblar o partir manualmente las hojas de bisturí, agujas ocualquier otro material cortopunzante.

Todo equipo que requiera reparación técnica debe ser llevadomantenimiento, previa desinfección y limpieza, el personal de está áreadebe cumplir las normas universales de prevención y control de factor deriesgo biológico.

Realice desinfección y limpieza en las superficies, elementos y equiposde trabajo al finalizar de cada procedimiento y al finalizar la jornada.

Maneje con estricta precaución los elementos cortopunzantes ydispóngalos o deséchelos en los recipientes a prueba de perforaciones(guardianes).

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Restringir el ingreso a las áreas de alto riesgo biológico al personal noautorizado, al que no utilice los elementos de protección personalnecesarios y a los niños.

La ropa contaminada con sangre, líquidos corporales u otro materialorgánico debe ser enviado a la lavandería en bolsa plástica de color rojadebidamente marcadas con la cantidad de ropa que contiene.

7. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL PERSONAL DE ODONTOLOGÍA

Recuerde que la sangre y la saliva de cualquier paciente deben serconsiderados como potencialmente contaminados y de alto riesgo para elpersonal del área odontológica.

Utilice permanentemente el gorro, mascarilla, protectores oculares, bata yguantes en todos los procedimientos en que se espere, salpicaduras ogotitas y aerosoles.

Lávese las manos al iniciar, terminar el turno, después de cadaprocedimiento y entre paciente y paciente.

Maneje con estricta precaución el material cortopunzante (agujas, hojasde bisturí, cuchillas, curetas, limas, tiranervios, fresas, bandas metálicas),deséchelo en el guardián de seguridad dispuesto en el servicio,debidamente rotulado.

La servilleta en donde se coloca el instrumental y el eyector, debencambiarse entre paciente y paciente.

El material y los equipos de trabajo deben desinfectarse, desgerminarse yesterilizarse después de cada procedimiento.

El uso de dique de goma, eyectores de alta velocidad con dispositivosdesechables y una adecuada posición del paciente disminuye el riesgo decontaminación en los distintos procedimientos. Maneje el resto de loselementos y equipos de trabajo odontológico según indicaciones queaparecen en las normas generales de bioseguridad.

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Las mangueras de los eyectores y las piezas de mano usadas con aire,deben ser aireadas por 20 segundos al inicio del día laboral y entre cadapaciente

Las mangueras de los eyectores deben someterse a succión por 20segundos en solución tipo desinfectante de alto nivel como el Quatersan, alinicio del día laboral y entre cada paciente.

Forrar con papel cristal las partes del equipo odontológico expuesto acontaminación por la manipulación frecuente (manijas, lámparas, piezas demano, jeringa triple).

Disponga en forma adecuada los desechos y descontamine las superficiesde trabajo, tal como se indica en las normas generales.

Las piezas de mano de alta y baja velocidad y jeringas triples debendescontaminarse con solución desinfectante a base de Biguanidinapolimérica

En caso de derrames de sangre o líquidos corporales, coloque papelabsorbente o aserrín. Se debe llamar al personal de aseo para qque conel kit de derrames recojan y se lleven por la ruta hospitalaria, y desinfectenel lugar.

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8. DESINFECCION Y ESTERILIZACION DE EQUIPOS EINSTRUMENTALPARA LA ATENCION DE PACIENTES

Todo instrumental y equipo destinado a la atención de pacientes requiere delimpieza previa, desinfección y esterilización, con el fin de prevenir el desarrollode procesos infecciosos.

8.1 LIMPIEZA

Esta acción tiene como función principal remover organismos (biocarga) ysuciedad para garantizar la efectividad de los siguientes procesos, desinfeccióny/o esterilización. Se entiende por BIO-CARGA, la cantidad y nivel deresistencia a la contaminación microbiana de un objeto en un momentodeterminado.

8.2 DESINFECCIÓN: La desinfección es un proceso físico o químico que extermina la mayoría delos microorganismos, pero no elimina espora. De acuerdo con su aplicación laEsterilización, se divide en: aplicación física mediante la ebullición de agua y

La aplicación química: Existe en el mercado diferentes productos o agentes desinfectantes quecontiene alguna sustancia capaz de destruir en mayor o menor cantidadbiocarga. La siguiente tabla muestra la relación entre el nivel de desinfección,acción, uso y los agentes desinfectantes utilizados comúnmente.

Al utilizar cualquier agente desinfectante se deben tener en cuenta algunosaspectos importantes, a saber:

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BIGUADINA POLIMERICA (QUATERSAN)

Descripción Desinfectante catiónico de amplio espectro, compuesto porPolihexametilen biguanidina.

Acción Poder bactericida y fungicida. Trabaja en un rango de pH amplio 4-10. Por su complejo modo de acción se dificulta que se creeresistencia.

Comercialmente se consiguen

Líquido translúcido, al 2%, con densidad 1.0 g/cc. Incoloro e inodoro.

Se emplea Desinfección de equipos, utensilios, superficies, pisos y paredes,desinfección ambiental cuando se usa por aspersión

Ventajas No tóxico, no corrosivo, no irritante, no mancha, incoloro, no volátil,estable a elevadas temperaturas, bajo impacto ambiental

Desventajas No debe entrar en contacto con reactivos fuertemente oxidantescomo hipocloritos, ácido nítrico o percloratos.

8.3. PRINCIPIOS PARA EL USO DE LOS DESINFECTANTES

• Vigilar y controlar la fecha de vencimiento de los antisépticos ydesinfectantes.

• No deben mezclarse en un mismo recipiente productos antisépticos odesinfectantes de distinta composición.

• No se debe modificar la concentración establecida para cadaprocedimiento.

• Estos productos deben permanecer debidamente tapados después de suuso.

• Nunca se deben tapar utilizando cubiertas de metal, algodón, gasa,corcho o papel. Usar la tapa original.

• Una vez que se vierte el contenido del desinfectante o antiséptico, nodebe retornarse a su envase original.

• Nunca debe llenarse un envase semivacío a partir de otro.

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• Las diluciones deben hacerse a la temperatura, y según el procedimientoindicado por el fabricante.

• Deben almacenarse en áreas secas, ventiladas y protegidas de la luz.

• Debe seguirse las recomendaciones del fabricante y la aplicación de losprotocolos validados según el caso.

9. MANEJO DEL ACCIDENTE DE TRABAJO

Ante la ocurrencia de un accidente de trabajo, se generan acciones a diferentesniveles (EMPRESA, IPS, ARL), orientadas a evitar una infección en eltrabajador.La aplicación del protocolo tiene por objeto controlar en lo posible la severidadde la lesión y prevenir sus efectos, mediante técnicas sencillas que pretendendisminuir la cantidad de microorganismos presentes en la parte del cuerpoafectada o disminuir su replicación.El accidente de trabajo con riesgo biológico exige un análisis rápido de susposibles consecuencias según el diagnóstico del paciente fuente y lascaracterísticas de exposición, con los cuales se determinará la necesidad o node un tratamiento profiláctico. Inmediatamente ocurra o se detecte laexposición, el trabajador accidentado elaborará el auto-reporte.

9.1. PROCEDIMIENTO INMEDIATO:

• Limpieza y lavado intensivo con agua y jabón del área del cuerpoexpuesta del trabajador afectado.

• Reportar inmediatamente el accidente al jefe inmediato y llamar a la líneade atención de su correspondiente ARL en donde se verificará losderechos, autorizarán y le indicarán a que Centro Hospitalario deberádirigirse según la urgencia.

• Notifique inmediatamente al área de Talento Humano de la empresa(incluye las cooperativas)

9.2. PROCEDIMIENTOS POSTERIORES:

• Investigar el paciente fuente del accidente de trabajo tomar o verificar latoma de pruebas respectivas de laboratorio. En el caso dedesconocimiento del estado serológico del paciente fuente, debe

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obtenerse un consentimiento informado previo a la toma de losexámenes.

• Investigación del accidente de trabajo y generación de recomendacionespara la adopción de medidas de control.

• El área de Talento humano y salud ocupacional harán el seguimiento

TECNICA DE HIGIENE DE MANOS (Con alcohol glicerinado)

1. Deposite en la palma de la mano una dosis del alcohol glicerinado2. Frótese las palmas de las manos entre si3. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano

izquierda entrelazando los dedos y viceversa.4. Frótese las palmas de las manos entre si, con los dedos entrelazados5. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma opuesta,

agarrándose los dedos.6. Frótese con un movimiento de rotación del pulgar izquierdo atrapándolo

con la palma de la mano derecha y viceversa.

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A. Antes del contacto con el pacienteB. Antes de realizar una tarea aséptica o limpiaC. Después del riesgo de exposición a líquidos corporalesD. Después del contacto con el pacienteE. Después del contacto con el entorno del paciente

RECUERDE El uso de guantes no reemplaza la necesidad de la higiene de manos

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PROCEDIMIENTO PARAREUSO DE LOS DISPOSITIVOS

MEDICOS Y SUREPROCESAMIENTO

1. INTRODUCCIONEl termino Dispositivo Médico, define instrumentos, aparatos y materiales deuso médico y odontológico para ser usados solos o en combinación y seraplicados en seres humanos, destinados principalmente al diagnóstico,

prevención y alivio de enfermedades, los dispositivos médicos reutilizados

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PRCEDIMIENTO

PARA EL NO USO Y REUSO DE LOS DISPOSITIVOSMEDICOS DE UN SOLO USO Y SU REPROCESAMIENTO

CÓDIGOA4 -PR Rdm

Fecha de Actualización :Julio 2013

Fecha deelaboración : Enero

2011

Versión 2

Página93 de 23

Elaborado por:Dra. Aracelly Sepúlveda C. Líder de Calidad

Colaboraciòn:Grupo de Calidad

Aprobado por:Javier Arévalo TamayoCargo: Gerente E.S.E.Oriente

pueden causar efectos nocivos por problemas de funcionamiento, en vista deello se han promulgado leyes para controlarlos.El fabricante de estos elementos de uso médico y odontológico debe serplenamente responsable de la calidad, ya que este debe ser diseñado y creado,junto con el producto aportando una guía de manejo en cuanto a duración ytiempos de reutilización, basados en evidencias científicas que permitanobtener seguridad y eficacia.Los dispositivos se clasifican de acuerdo al riesgo y complejidad. El objetivo dedicha clasificación esta enfocado a ejercer diferentes controles para cada unode ellos, tendientes a minimizar riesgo de producir daños o eventos adversosgarantizando la seguridad de los pacientes y del personal de salud.El reproceso y reuso conllevan el riesgo de infección cruzada y compromete eldesempeño del dispositivo. Las medidas necesarias para validar dichoreprocesamiento y reuso son bastante complejas.Los Dispositivos médicos de un solo uso que por definición están diseñadospara ser utilizados una sola vez y en un único paciente por el fabricante sufrenun reprocesamiento que incluye todos los pasos realizados para convertir undispositivo de un solo uso contaminado, en un dispositivo listo para ser usadoen un paciente.La esterilidad del Dispositivo médico solo puede ser garantizada bajo unproceso de validación controlado. Los procedimientos utilizados para sureprocesamiento pueden ser no efectivos para retirar residuos clínicos,químicos, anatómicos. Los dispositivos de uso odontológico pueden producir daño potencial tanto alpaciente como al operador. De igual forma se puede presentar un eventoadverso, el cual hace referencia a un resultado clínico diferente al esperadodebido a un error durante el diagnóstico, tratamiento o cuidado del paciente yno al curso natural de la enfermedad o a condiciones propias de la misma loseventos adversos se pueden prevenir usando medidas razonables. Si bien los materiales y dispositivos dentales deben cumplir con ciertaspropiedades para poder ser utilizados en humanos, tales como: ser inocuos,tener un tiempo de uso adecuado, ser biocompatibles, etc. Existe la posibilidadde que algunas de estas propiedades no se cumplan, ya sea por fallas en lamanipulación, por no tomarse las debidas precauciones o por el abuso dereutilización de ciertos aditamentos. Todas estas posibilidades de riesgo pueden presentarse aún con los materialesmás comúnmente utilizados, de marcas comerciales muy conocidas, e incluso,aceptados y aprobados por las organizaciones controladoras, como son:Federación Dental Internacional (F.D.I.), Organización de EstandarizaciónInternacional (I.S.O.), y la Asociación Dental Americana (A.D.A.), que apruebanlos materiales porque cumplen con ciertas normas técnicas y biológicasexigidas por ellos. Lo que se espera en un futuro con respecto al reuso de los dispositivosodontológicos, es la creación de una cultura institucional en seguridad delpaciente, la implementación de prácticas seguras y el trabajo continuo para elmejoramiento de los factores humanos, y así poder realizar actos clínicos másseguros que se alejen de los errores que suceden a diario en Instituciones desalud.

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2. GLOSARIO DE TERMINOSBIOCOMPATIBILIDAD: Un dispositivo biomédico biocompatible es aquel quepuede coexistir con los tejidos vivos sin causar daño o tener efectos tóxicossobre las funciones biológicas.PRODUCTO MÉDICO DE USO ÚNICO: Cualquier producto médico destinadoa ser usado en prevención, diagnóstico, terapia, rehabilitación o anticoncepción,utilizable solo una vez, según lo especificado por su fabricante.

3. OBJETIVOS3.1. Objetivo General

• Ofrecer una práctica segura a pacientes y personal de salud.

• Evitar la diseminación, encubrimiento y proliferación de enfermedadesinfecciosas en los servicios de odontología.

• Cumplir con requisitos éticos y legales del ejercicio profesional.

3.2. Objetivos Específicos • Seleccionar los dispositivos médicos objeto de reuso • Reglamentar el número de reuso por dispositivo. • Estandarizar los procedimientos de desinfección, lavado, empaque, rotulado yre-esterilización, así como el uso de las principales soluciones desinfectantesutilizadas en la preparación de los dispositivos médicos.

4. ALCANCESe trata de aportar una apropiada sustentación científica con revisionesteóricas, con aplicabilidad clínica, donde se recopilan los procedimientos que sedeben realizar para el reuso de dispositivos médicos de un solo uso y sureprocesamiento, autorizados por la gerencia de la red previa revisiónbibliográfica y de la evidencia científica, teniendo en cuenta la recomendacióndel fabricante.

6. NORMOGRAMA

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6. REUSO DE PRODUCTOS MEDICOS PARA UN SOLO USOEl reuso de dispositivos biomédicos rotulados para un solo usocomprende aspectos:

• ETICOS:96

TECNOVIGILANCIA ,USO Y REUSO DE DISPOSITIVOS MEDICOSNORMATIVIDAD RELACIONADA

NORMA AÑO DESCRIPCION EMITIDA PORDecreto 1011 2006 Por el cual se establece el Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad de la

Atención de Salud. Ministerio de la Protección Social

Resolución 1441

2013 Por el cual se definen los procedimientos y condiciones que deben cumplir losPrestadores de Servicios de Salud para habilitar los servicios.

Ministerio de la Protección Social

Decreto 4725 2005 Por el cual se regula el régimen de registros sanitarios, permiso decomercialización y vigilancia sanitaria en lo relacionado con la producción,procesamiento, envase, empaque, almacenamiento, expendio, uso,importación, exportación, comercialización y mantenimiento de losdispositivos médicos para uso humano, los cuales serán de obligatoriocumplimiento por parte de todas las personas naturales o jurídicas que sedediquen a dichas actividades en el territorio nacional.


Decreto 4562 2006 Por el cual se adiciona un párrafo al artículo 86 del decreto 4725/05 Ministerio de la Protección Social

Decreto 4562 2007 Por el cual se establece un plazo para la obtención del registro sanitario o permiso de comercialización de alguno de los dispositivos médicos para uso humano y se dictan otras disposiciones.


Artículo 65 de la Ley 715

2001 Las secretarías de salud departamentales y distritales prepararán cada dosaños un plan bienal de inversiones públicas y privadas en salud, en el cualse incluirán las destinadas a infraestructura, dotación o equipos biomédicosque el Ministerio de Salud determine que sean de control especial. Estos planes se iniciarán con la elaboración de un inventario completo sobrela oferta existente en la respectiva red, y deberán presentarse a los ConsejosTerritoriales de Seguridad Social en Salud. Los Planes bienales deberáncontar con la aprobación del Ministerio de Salud, para que se pueda iniciarcualquier obra o proceso de adquisición de bienes o servicios contempladosen ellos.Aplica a aquellos equipos que no han sido usados y que no tengan más dedos (2) años desde la fecha de su fabricación.,de acuerdo con su clasificaciónde alto riesgo y el grado de vulnerabilidad instalación, manejo y destinoprevisto, asociados a dispositivos, así como los derivados de diseños,fabricación, para su adquisición instalación y utilización que requieren unainversión superior a los 700 salarios mínimos legales vigentes, ClasificadosIIb y III


Riesgo, beneficio y costo • LEGALES:

Responsabilidad ante un daño al paciente. Consentimiento informado del paciente.

7. RAZONES PARA REUSAR

La reutilización de los dispositivos en nuestro medio, es vista como unaventaja económica, estratégica y organizativa. Dentro de las razones másrelevantes para reusar encontramos: A- Costo del producto y no del servicio, ya que es mucho máseconómico la prestación del servicio que no la adquisición de dispositivospor cada procedimiento realizado. B- Presupuesto, no se cuenta con una buena planificación y control entérminos económicos y financieros. C- Cultura de reuso, no existe una política educativa de capacitación ymotivación, que garantice una buena calidad.D- Disponibilidad de los dispositivos.

8. RAZONES PARA DESECHAR Se debe eliminar o rechazar todos aquellos dispositivos que no cumplencon las condiciones necesarias para ser reutilizados ya que esto genera:

i. Aumento de costo del sistema, por complicaciones.

ii. P

iii. ocas garantías en el proceso de asepsia.

iv. Garantizar la funcionalidad.

v. Garantizar la biocompatibilidad.

vi. Dificultad del reproceso de los dispositivos.

vii. Poca fiabilidad en el funcionamiento de los dispositivos.

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9. EFECTOS DE REUSO DE LOS DISPOSITIVOSLa reutilización de los dispositivos de un solo uso pueden generar múltiplesefectos, a nivel de la IPS, paciente y personal de salud, estos efectos son:

• Afecta la equidad de los pacientes

• Afecta la seguridad del paciente y del personal de salud

• Aumenta los costos en salud por complicaciones

• Deteriora el producto si hay fallas

• La IPS acepta la misma responsabilidad que tiene el fabricante

• Exposición a demanda legales para el personal profesional

• Institución poco confiable

10. PLAN DE MEJORAMIENTO PARA DISPOSITIVOS MEDICOS DE UNSOLO USO

El plan de mejoramiento para dispositivos de un solo uso, es un conjuntode actividades en los cuales se indican los procedimientos de limpieza ydesinfección, secado, empaque y esterilización, realizados después delprimer uso, para suministrar un dispositivo médico en óptimas condicionesque no afecten la salud de los pacientes que llegan a los servicios deodontología de las 25 IPS de la Red de Salud del Oriente.

11. REQUISITOS DE CALIDAD PARA LA ESTERILIZACIÒN DE LOSDISPOSITIVOS ODONTOLOGICOS

a) Los dispositivos deben ser desarticulables o modificables

b) Ser resistentes para poder ser sumergidos en soluciones químicas oenzimáticos

c) Conservar y presentar el empaque original en el cual se acredita elmétodo de esterilización utilizado

d) El método de esterilización de fabrica se compatible con el método deesterilización de la IPS

12. EVALUACION DEL DISPOSITIVOa) Tipo de dispositivo

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b) Clasificación del riesgo

c) Características del material

d) Características del diseño del dispositivo

e) Condiciones de ingreso del dispositivo a la institución

f) Procesamiento indicado para el material

g) Costo del dispositivo

h) Autorización del evaluador

i) Autorización de reuso

13. PROCESO

DESACTIVACION Introducir los dispositivos en detergente enzimático para bajar la cargaorgánica mas un lubricante, durante tres minutos (Wesconzyme 7 ml y ,Lubrex 1 ml, en 1 litro de agua)

LAVADO Con detergente West Glo (20 ml en 1 Litro de agua) y cepillo suave

DESINFECCIONColocar los dispositivos en solución desinfectante de amonio cuaternario ybiguanidina polimérica Quatersàn (6 ml en 1 litro de agua) por 15 minutos.

ENJUAGE Y SECADO Se lava con abundante agua, se seca con paños de microfibra.

EMPAQUETAMIENTOSe empaca con papel crepado o en las bolsas de esterilización con la cinta yrespectiva marca.

ESTERILIZACIÓN Calor húmedo (vapor) en autoclave.

El número de reusos se ha determinado por consenso de usuarios de:enfermería, odontología, rehabilitación, medicina y central de esterilización,quienes dentro del ejercicio de su actividad han observado la confiabilidad yduración del dispositivo. El número de reúsos podrá variar de acuerdo a suestado.Calor Húmedo (Autoclave):

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Se aplica en forma de agua más temperatura que da como resultado vaporsaturado. El calor húmedo en forma saturada y a presión es un método muyseguro para destruir la vida microbiana.

El poder microbicida depende de tres factores básicos: tiempo, temperatura ypresión.

Mecanismo de acción: actúa eliminando los microorganismos pordesnaturalización de proteínas.

Este método puede ser utilizado para todo tipo de artículo, excepto aquellos quepuedan sufrir daños cuando se exponen al calor o a la humedad ya que elequipo para lograr el proceso óptimo de esterilización puede alcanzartemperaturas de 121° a 132ºC. NOTA: Todos los elementos tanto críticos, semicríticos y no críticos, se esterilizarán enla autoclave; el empaque va marcado con el tipo de instrumental, la fecha y elnombre de la persona que realiza el procedimiento, se registra con fecha, hora,tipo de instrumental, nombre de la persona que esteriliza y se define elindicador a la cinta. 14. MONITORIZACIÓN DE LA ESTERILIZACIÓN DE CALOR

HÚMEDO

La eficiencia del ciclo de este proceso se debe determinar evaluando la combinación de los resultados del los indicadores químicos y físicos.

Indicador Químico: los Indicadores Químicos para monitorizar procesos de esterilización a vapor pueden ser:

• Externos: Debe ir en cada paquete que va a ser llevados al autoclave,son cintas adhesivas de papel especial que contienen una tinta sensibleal calor y genera un cambio de color al ser sometido al proceso deesterilización; la cinta indicadora de proceso externo debe ir por fuera decada paquete antes de ser montado al equipo. .

• Internos: Son tiras de papel impresa con tinta indicadora química quecambia de color al ser expuesto al proceso de esterilización. Estádiseñada para indicar que el vapor penetró hasta el centro del paquete.Está perforada en el centro por lo que puede ser usada en dos paquetesdiferentes.

• Se colocará diario en la bandeja del esterilizador en cualquiera de lascargas del día.

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• Se debe diligenciar en los casos que se presente fallas en las cargas elformato de reporte de eventos de esterilización y se enviará al comité deinfecciones para su análisis y recomendaciones.

15. NORMAS GENERALES DE ESTERILIZACIÓN• Todos los días se deben revisar los rótulos de los paquetes estériles, el

cual debe incluir:

• Fecha de esterilización

• Fecha de vencimiento.

• Número de carga

• Nombre de quien empaca.

• El contenido o rótulo de los paquetes se debe hacer sobre cinta deenmascarar.

• No se deben dejar los instrumentos en las soluciones, más del tiemporeglamentado, para detergente enzimático y lubricantes mínimo 5minutos o máximo 20 minutos, para desinfectantes de alto nivel loestablecido por el fabricante.

• Los tarros y cubetas de acero inoxidable se deben esterilizar destapadosy en posición diagonal (forma de librero).

• Las pinzas y tijeras deben ir abiertas.

• Todos los paquetes que se van a esterilizar deben estar con dobleempaque o envoltura y no escribir sobre ninguna de ellas.

• Los paquetes, materiales y equipos no deben estar muy juntos niapretados para que el calor y el vapor penetren por todos los espacios.Dejar de 3 a 4 centímetros entre paquete y paquete y entre paquete ypared de autoclave. Colocar los paquetes grandes debajo y lospequeños encima, en la carga colocar separados los paquetes de tela yde papel, utilizando las canastillas del autoclave.

• Cada vez que se re-esteriliza material, se debe enjuagar y secar muybien antes de empacarlo.

• Todo material estéril debe estar almacenado en lugar seguro y bajocondiciones adecuadas: en estantería de material no poroso nicorrosivo, estar mínimo a 25 cm del piso, 15 cm del cielo raso y 6 cm dela pared.

El tiempo que pueden permanecer almacenados los artículos después de seresterilizados, varía de acuerdo con la porosidad del material que se utilice parala envoltura y el sitio donde se guarden.

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• Una vez el equipo termina el ciclo de esterilización se abre la puerta paraque salga el vapor, dejar reposar los paquetes durante 5 minutos antesde ser llevados al lugar de almacenamiento o uso.

• Para que un paquete se considere estéril es necesario que el empaquepermanezca intacto y no se humedezca, ni se caiga sobre una superficiecontaminada.

16. REUSO DE DISPOSITIVOS MEDICOS EN ODONTOLOGIAPRODUCTO

REG.SANITARIO

FABRICANTETIPO DE

DISPOSITIVOCLASIFICACION

POR RIESGOAPLICACIONES CARACTERISTICAS

Instrumentalrotatorio(fresas:redondas,troncocónicas,cilíndricas, enforma depera, depulido)

INVIMA2008 DM0002571

Hager &Meisinger

Invasivo IIa Preparación decavidades,excavaciones endentina y pulpa,remoción dematerial deobturación.

Conformados porvástago metálico yacero inoxidablecon extremo activode diamantinaadherido alvástago pormétodoelectrolítico.

Limas deEndodoncia

INVIMA2007 DM0001032

MailleferInstrumentsHoldinng

InvasivoQuirúrgico

I Rectificación decurvaturas eirregularidades yensanchamientode conductosradiculares.

Compuestas porNíquel y Titanio.

FICHA TECNICA REUSO DE DISPOSITIVOS FRESAClasificación Riesgo Grado II A

Número de reusos 5

Materiales Vástago metálico en acero inoxidable conjunto de diamante adherida al vástago con método electrolítico

Partes 1 pieza

Uso del Dispositivo: Cortar, desgarrar, pulir superficies, remoción de material de obturación

Procesos de esterilización para limas o fresas

1.- Desactivación: Se coloca en jabón enzimático 3 minutos2.- Lavado: con abundante agua3.- Desinfección:, se coloca en Quatersàn por 15 minutos4.- Lavado y secado: se secan con paños de microfibra.5.- Empaquetamiento; Se empaca con papel crepado o bolsas6.- Esterilización: se llevan al autoclave paquetes marcados con una indicadora de esterilización durante 30 minutos en calor húmedo. Se controla con el formato de control de reuso.

FICHA TECNICA REUSO DE DISPOSITIVOS LIMASClasificación Riesgo Grado I

Número de reusos 5

Materiales Níquel Titanio

Partes 1 pieza

Uso del Dispositivo: Rectificación de las curvaturas e irregularidades y el

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ensanchamiento de los conductos radiculares

Procesos de esterilización para limas o fresas

1.- Desactivación: Se coloca en jabón enzimático 3 minutos2.- Lavado: con abundante agua3.- Desinfección:, se coloca en Quatersàn por 15 minutos4.- Lavado y secado: se secan con paños de microfibra.5.- Empaquetamiento; Se empaca con papel crepado o bolsas6.- Esterilización: se llevan al autoclave paquetes marcados con una indicadora de esterilización durante 30 minutos en calor húmedo. Se controla con el formato de control de reuso

17. PROCEDIMIENTO PARA REUSO DE LIMAS DE ENDODONCIA Y FRESAS

Todos los dispositivos nuevos se deben esterilizar antes de su uso. Seempacarán por juegos en las bolsas de esterilizar.

Para el control durante el reuso se va marcando en el empaque de acuerdo anúmero del reuso y se podrá registrar en el formato de control. Una vez sevayan utilizando se utilizarán recipientes marcados con los productos delimpieza y desinfección y se continua con el empaquetamiento para laesterilización y seguir al siguiente reuso.

Si antes de completar los 5 reusos se identifican situaciones que puedanafectar el uso del dispositivo tal como pérdida del corte, distorsiones odobleces puede descartarse en el guardián.

No se reusarán los tiranervios, ni las fresas quirúrgicas

Tanto para las fresas como para las limas se diligenciará el registro cada vezque se realice procedimiento y se harán las observaciones en cada caso.(motivo de descarte antes de completar el reuso, reuso completo o cualquierevento).

18. CONTROL DEL NÚMERO DE REUSOS DE LOS DISPOSITIVOS MÈDICOS

El control se realizará mediante formato donde se registra:• número de veces que es reutilizado el dispositivo médico

• nombre del dispositivo médico, número de veces que ha sido utilizado,

• fecha en que se utilizó

• responsable del reprocesamiento

El proceso de esterilización y control de los reusos es responsabilidad delpersonal auxiliar.

19. FORMATO DE CONTROL DE REUSO Y REPROCESAMIENTO DEDISPOSITIVOS MEDICOS

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PENDIDENTE PARA DEFINIR CUAL FORMATO

RED DE SALUD ORIENTE ESESERVICIO DE ODONTOLOGIA

CONTROL DEL NUMERO DE USOS DE DISPOSITIVOS MEDICOS

NOMBRE DEL DISPOSITIVOCODIGO NUMERO DE USOSUSO FECHA RESPONSABLE USO FECHA RESPONSABLE1 172 183 194 205 216 227 238 249 2510 2611 2712 2813 2914 3015 3116 32

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20. NORMAS DE BIOSEGURIDAD PARA EL ÁREA DE ODONTOLOGÍA

Cuando un elemento de trabajo o una superficie que ha estado en contacto con elpaciente no se pueden esterilizar, debe desinfectarse. La efectividad de esteprocedimiento depende de muchos factores, entre otros, del tipo y número demicroorganismos, de la concentración y del tiempo de permanencia del agentedesinfectante y de la cantidad de residuos orgánicos presentes.

Con el fin de tener una orientación sobre los elementos que se deben esterilizar ylos niveles de desinfección, el instrumental se clasifica en dos grupos:

Elementos Críticos: Se ha denominado elementos críticos a aquellos que presentan el riesgo másalto de contaminación y corresponden al instrumental quirúrgico que ha estado en contacto con lasangre del paciente. Para estos elementos está indicado el proceso de esterilización.

Elementos No Críticos: Son aquellos elementos utilizados para procedimientosno invasivos, pero penetran a la cavidad oral y están en contacto con saliva,requieren como mínimo desinfección de alto nivel. Los equipos que, por su condición física, no pueden ser esterilizados sesometerán a una limpieza mediante acción de barrido. Estos equipos y losmuebles de los servicios de odontología deben ser lavados rutinariamente con lasolución desinfectante “Quatersan”, que no tiene fenoles y es de amplio espectro.

A continuación se realizará una descripción de cómo estos implementos deben serdesinfectados o esterilizados:

21. IMPLEMENTOS QUE VAN AL INTERIOR DE LA CAVIDAD ORAL

• Instrumental: Estos artículos deben tener un ciclo de esterilización completo, que incluye:inactivación, desgerminación (limpieza, lavado y secado) y esterilización.

• Tira Nervios: No serán reutilizados por lo tanto quedan excluidos del reuso, sin excepción

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.• Las limas para Endodoncia y las Fresas:Deben cumplir con las técnicas de asepsia (inactivación, desgerminación yesterilización), serán reutilizadas como dice el fabricante, hasta cinco veces (5).

Para el control del reuso y reprocesamiento, se diseña una tarjeta para llevar elregistro del número de veces que se ha reutilizado el dispositivo médico; en cadatarjeta se coloca el nombre del dispositivo, código, número de usos permitidos,número de veces utilizado, fecha en que se utilizó, responsable del reprocesamiento;estas tarjetas se empacan con el dispositivo una vez se haya realizado el proceso dereuso.

• Eyectores:Debe ser desechado después de ser usado con cada paciente. La sustanciautilizada para lavar el instrumental odontológico, debe ser desechada a través delas mangueras de los eyectores para permitir un barrido en el interior de lamanguera y así evitar el crecimiento viral y bacteriano a este nivel.

• Material corto-punzante:Todo este material debe ser desechado en el guardián, el cual debe estaridentificado o rotulado como lo establece el protocolo del MGIRHS.

• Material no reutilizable:Cubetas para fluorización, , bandas metálicas, cepillos y copas de caucho paraprofilaxis, tiras de Milar, discos soflex, agujas de sutura, separadores de lengua,jeringas y agujas desechables para irrigar conductos serán elementos noreutilizables y deben ser desechados después de la atención del paciente.

• Puntas del Cavitrón:Las puntas del cavitrón una vez usadas deben cumplir con las técnicas de asepsia (inactivación, Desgerminación y esterilización).

• El tiempo de uso de un guardián será de 1 mes independiente de que se hayaalcanzado su capacidad (¾ partes); y debe ir marcado con fecha de aperturay fecha de vencimiento.

• Las soluciones que se re-envasan (alcohol, jabón) deben cambiarse cada 7días; realizando desecho del residuo, lavado y secado del recipiente. Paramejor uso de las soluciones se recomienda envasar solo la cantidadnecesaria a utilizar en este tiempo.

22. EQUIPOS BIOMEDICOS

• Lámparas de Fotocurado:

106

Debe realizarse una limpieza mediante acción de barrido con una solucióndesinfectante “Quatersan”, desde la punta hacia la base, igualmente al mango sele debe realizar diariamente limpieza mediante acción de barrido para eliminarresiduos orgánicos a este nivel.

• Amalgamador:Se debe hacer una limpieza con una solución desinfectante “Quatersan”diariamente, asegurándose que no queden restos de mercurio dentro delamalgamador, en caso de encontrar restos se debe hacer una limpieza con unatorunda impregnada en alcohol antiséptico.

• Pieza de mano, micromotor y jeringa triple:Después de su uso entre cada paciente deberán ser lavado con técnica debarrido, la cual se realiza con cepillo de mango impregnado en “Microsan”. Elbarrido debe realizarse desde la parte activa o punta, hasta el inicio del cable).

Luego se realiza desinfección con aspersión de la solución desinfectante, por untiempo no menor de 5 minutos y para finalizar se enjuaga con abundante aguaantes del uso.

• Cavitrón:Debe realizarse una limpieza con una solución desinfectante “Quatersan”, desde los cables hacia la base del equipo. Esta limpieza debe hacerse diariamente.

• Equipo de RX:Se hace una limpieza mediante acción de barrido con solución desinfectante “Quatersan”, al equipo, al interruptor, al chaleco y a la chapa de la puerta.

• Lámpara del equipo odontológico:La lámpara debe ser limpiada entre paciente y paciente, principalmente en losm0.angos donde el odontólogo hace la manipulación, para esto se utilizará limpiezacon técnica de barrido con solución desinfectante “Quatersan”.

• Escupidera:Entre paciente y paciente se realiza limpieza con un cepillo de mango largoterminando con la aspersión de solución desinfectante “Quatersan”.

• Bandejas Porta Instrumental:Después de la atención de cada paciente, deben ser sometidas a lavado conagua y limpieza con solución desinfectante, “Quatersan”.

• Silla Odontológico:Entre la atención de cada paciente debe realizarse una limpieza con solución desinfectante “Quatersan” y semanalmente un lavado profundo con detergente.

• MueblesMesones de trabajo, gavetas y cajones:Debe realizarse una limpieza con un detergente y una acción de barrido con unasolución desinfectante “Quatersan”.

Se reusan aquellos dispositivos cuyo estado de integridad no generecomplicaciones y no ponga en riesgo la seguridad del paciente, esto apoyado enel criterio técnico científico de quien utiliza el insumo.

107

Se reusan dispositivos que de acuerdo a sus especificaciones técnicas(estructura física) permiten una adecuada limpieza, desinfección y esterilización.

23. DISPOSITIVOS MEDICOS DE ODONTOLOGIA

24. INSTRUMENTAL DE ODONTOLOGIA

108

DISPOSITIVOS RIESGO UN SOLOUSO

REUSO

Algodón en rollos Clase I xAmalgama Clase II XBolsa para esterilizar Clase I XBonding o adhesivo Clase I XConos de gutapercha Clase I XConos de papel Clase I XPasta de profilaxis Clase I XGel desmineralizante Clase I XEnjuague bucal Clase I XEsponjas de exodoncia Clase II XEugenol Clase II XGelatamp Clase II XIonosite baseliner Clase II XResinas de fotocurado Clase II XCemento de óxido de zinc Clase II XCemento ionômero Clase II XSellante fotocurado Clase II XPapel de articular Clase I XAgujas para anestesia (cárpule) Clase I XHojas de bisturí Clase I XSeparadores de lengua Clase I XEyectores Clase I XCepillos de profilaxis Clase I XHidróxido de calcio Clase II XCopas de profilaxis Clase I XCubeta para flúor Clase I XGuantes Clase II XProtectores de jeringa triple Clase I XCuñas de madera Clase I XBandas metalicas Clase I XTiras de milar Clase I XLijas plásticas y metálicas Clase I XTiranervios Clase I XAgujas de sutura Clase I XFresas Zekrya (Quirúrgica) Clase I XFresas (Instrumental rotatorio) Clase II XLimas de endodoncia Clase I X

25. DEFINICIÓN DE POLÍTICAS:

25.1. POLÍTICAS EN EL USO DE LOS GUANTES

• El uso de guantes no reemplaza al lavado de manos.• Se usan para reducir la incidencia de contaminación manual con

microorganismos• Reduce la posibilidad de que el personal se infecte con organismos de pacientes

infectados.• Evita que el personal de la salud transmita la flora bacteriana de sus manos a los

pacientes, bien sea su propia flora endógena o la adquirida de los pacientes o delmedio ambiente.

109

DISPOSITIVOS RIESGO UN SOLOUSO

REUSO

Espejo Clase I xExplorador Clase I XPinza algodonera Clase I XCucharillas Clase I XJeringa cárpula Clase I XPorta amalgama Clase I XBruñidores de bola Clase I XBruñidores de horqueta Clase I XRectificador de surcos Clase I XEspatula Landmor Clase I XTallador de Framh Clase I XAplicador de dical Clase I XFP3 Clase I XEspátula de cementos Clase I XEspátulas de resinas Clase I XCondensadores Clase I XEspaciadores Clase I XQuemador de gutapercha (granos) Clase I XPuntas de escarificar Clase I XCuretas de Periodoncia Clase I XSonda periodontal Clase I XElevadores, rectos, curvos y de banderilla

Clase I X

Forceps de cirugía Clase I XTijeras de tejido curvas y rectas Clase I XPinza de hemostasia Clase I XPinza Gubia Clase I XLima para huesos Clase I XPeriostótomos Clase I XSonda para localizador de ápice Clase I XFibra de punta de lámpara de polimerización Clase I XPieza de mano de alta y baja Clase I X

• Los guantes se usan en la realización de exámenes y procedimientos invasivosdentro de los que se encuentran los quirúrgicos; también en la aplicación demedicamentos por vía venosa, muscular y subcutánea.

• Además se utilizan para la manipulación de material e instrumentoscontaminados y realización de limpieza de áreas.

• El cambio de los guantes se debe hacer cuando hay deterioro de los mismos,cuando hay contacto con fluidos corporales, cuando hay humedad o para laatención entre paciente y paciente.

• En las actividades extramurales se permite el uso del mismo par de guanteshasta 10 aplicaciones, siempre y cuando la actividad en que se usen no seaninvasivas o en contacto con riesgo biológico

Clases de guantes:

• Limpios: Se utilizan para protegerse de la contaminación.• Estériles: Se utilizan para no contaminar al paciente.

Precaución en la postura de guantes estériles:

• Previo lavado de manos.• Mantener técnica aséptica.• Tocar sólo la parte interna.• Ajustar dedos sólo cuando se tienen ambos guantes.

110

Tipo de Protección

Procedimiento

Guantes

Limpio Estéril

1. Control de hemorragia mínima (pinchazos, heridas pequeñas).

Si _

2. Manejo, desinfección, limpieza de instrumental contaminado.

Si _

3. Procedimientos invasivos. _ Si

4. Control de hemorragia profusa. -- Si

5. Asepsia de piel para procedimientos invasivos.

_ Si

6. Procedimientos odontológicosgenerales

Si _

7. Procedimientos odontológicosquirúrgicos

_ Si

}

26.TECNOVIGILANCIAConjunto de métodos, observaciones y disciplinas que permiten durante laetapa de comercialización de los productos, detectar reacciones adversas yefectos indeseables imprevistos (incidentes).- Reacciones adversas por falta de seguridad- Incidentes por falta de eficacia debida a fallas y/o defectosSe trata de un monitoreo de los Productos para la Salud en el mercado Un programa de Tecnovigilancia permite al fabricante o importador:- Escuchar la voz del usuario para poder concebir los productos con los ojosde los usuarios y de ese modo alcanzar la mejora continua de sus productos yservicios.

27. BIBLIOGRAFIA

Velásquez de V. Gloria, MD. Medidas de Bioseguridad en SIDA. Medellín, 1994.

Infectología. Trabajos Mencionados. 1994.

Dirección Seccional de Salud de Antioquia. Boletín Epidemiológico de Antioquia. Año XIX Nro. 4. Medellín, 1994.

Vélez A. Hernán y otros. “Enfermedades Infecciosas”. Fundamentos de Medicina. 4ta edición. 1994.

Revista Oral Día. Control de Infecciones a nivel institucional, Universitario y Privado. Nro. 10. 1993.

Revista Tribuna Odontológica VIH en Saliva: Una década de historia. Volumen 2, Nro. 12. 1994.

Revista Tribuna Odontológica. Métodos del Control Microbiológico relativo a la técnica Endodóntica. Volumen 2, Nro. 3. 1993.

111

Revista Práctica Odontológica. Higiene, Desinfección y Esterilización en el consultorio Dental. Volumen 16, Nro 6. 1995.

Instituto de Seguros Sociales. Manual de Asepsia y Bioseguridad. 1994.

Jaramillo S., López JA. Lavado de Manos. Limpieza y Desinfección. Hospital Pablo Tobón Uribe. 2002.

Sociedad Colombiana de Periodoncia. Separata Bioseguridad. Julio 1995.

Laboratorio Farmacéutico Boehringer Ingelheim. Precauciones para el SIDA en el consultorio.

Memorias 1° Congreso Nacional de actualización en enfermería. 1992.

Ministerio de Salud. Plan Nacional de Prevención y Control del SIDA. 1992.

OPS. O.M.S. Desarrollo y fortalecimiento de los sistemas locales de Salud, La Garantía de Calidad en el control de infecciones intrahospitalarias. Mayo 1991.Ministerio de Salud. Encuentro Nacional de Comités de Infecciones Intrahospitalarias. 1990.

Diario Oficial 45.611, Resolución 02183 de Julio 2004.

Resolución 2183 de 2.004 del Ministerio de Salud, que contiene Manual de Buenas Prácticas de Esterilización para Prestadores de Servicios de Salud.

Resolución 1043 de Abril de 2006. Sistema Único de Habilitación

112

PLAN

GESTION INTEGRAL DE RESIDUOS HOSPITALARIOS YSIMILARES PGIRHS

CÓDIGOGA1-PL Rhs


Versión 3

Página

112 de 16

GESTION INTEGRAL DERESIDUOS

HOSPITALARIOS YSIMILARES (PGIRHS)

1. Clasificación de los Residuos Hospitalarios:

Según el Decreto 2676 y el Manual de Procedimientos para La Gestión Integral deResiduos Hospitalarios y Similares en Colombia MPGIRHS*, determinado por elMinisterio de Salud y Medio Ambiente en Marzo de 2.002, los Residuos Hospitalariosse clasifican de la siguiente manera:

113

RESIDUOS HOSPITALARIOS

Residuos no Peligrosos Residuos Peligrosos

Infecciosos o deRiesgo Biológico

Químicos Radiactivos

Biodegradables

Reciclable

sInertes

Ordinarios ocommunes

Biosanitarios

Anatomopatológicos

Cortopunzantes

Animales

Fármacos

Citotóxicos

Metales pesados

Reactivos

PresurizadosContenedores

Aceites usados

FIGURA 2. Clasificación de residuos hospitalarios y similares

1.1 Residuos no Peligrosos:

Son aquellos producidos por el generador en cualquier lugar y en desarrollo de suactividad, que no presentan riesgo para la salud humana y/o el medio ambiente.

Vale la pena aclarar que cualquier residuo hospitalario no peligroso sobre el que sepresuma él haber estado en contacto con residuos peligrosos debe ser tratado comotal. Los residuos no peligrosos se clasifican en:

Biodegradables: Son aquellos restos químicos o naturales que se descomponenfácilmente en el ambiente. En estos restos se encuentran los vegetales,residuos alimenticios no infectados, papel higiénico, papeles no aptos parareciclaje, jabones y detergentes biodegradables, madera y otros residuosque puedan ser transformados fácilmente en materia orgánica.

Reciclables: Son aquellos que no se descomponen fácilmente y pueden volver aser utilizados en procesos productivos como materia prima. Entre estosresiduos se encuentran: algunos papeles y plásticos, chatarra, vidrio, telas,radiografías, partes y equipos obsoletos o en desuso, entre otros.

Inertes: Son aquellos que no se descomponen ni se transforman en materia prima ysu degradación natural requiere grandes períodos de tiempo. Entre estos seencuentran: el icopor, algunos tipos de papel como el papel carbón yalgunos plásticos.

114

Ordinarios o Comunes: Son aquellos generados en el desempeño normal de lasactividades. Estos residuos se generan en oficinas, pasillos, áreas comunes,cafeterías, salas de espera, auditorios y en general en todos los sitios delestablecimiento del generador.

1.1.2 Residuos Peligrosos:

Son aquellos residuos producidos por el generador con alguna de las siguientescaracterísticas: infecciosos, combustibles, inflamables, explosivos, reactivos,radiactivos, volátiles, corrosivos y/o tóxicos; los cuales pueden causar daño a lasalud humana y/o al medio ambiente. Así mismo se consideran peligrosos losenvases, empaques y embalajes que hayan estado en contacto con ellos. Se clasifican en:Residuos Infecciosos o de Riesgo Biológico: Son aquellos que contienen

microorganismos patógenos tales como bacterias, parásitos, virus, hongos,virus oncogénicos y recombinantes como sus toxinas, con el suficientegrado de virulencia y concentración que pueda producir una enfermedadinfecciosa en huéspedes susceptibles.

Todo residuo hospitalario y similar que se sospeche haya sido mezclado conresiduos infecciosos (incluyendo restos de alimentos parcialmente consumidos o sinconsumir que han tenido contacto con pacientes considerados de alto riesgo) ogenere dudas en su clasificación, debe ser tratado como tal.

Los residuos infecciosos o de riesgo biológico se clasifican en:

Biosanitario : Son todos aquellos elementos o instrumentos utilizados durante laejecución de los procedimientos asistenciales que tienen contacto conmateria orgánica, sangre o fluidos corporales del paciente humano oanimal tales como: gasas, apósitos, aplicadores, algodones, drenes,vendajes, mechas, guantes, bolsas para transfusiones sanguíneas,catéteres, sondas, material de laboratorio como tubos capilares y deensayo, medios de cultivo, láminas porta objetos y cubre objetos,laminillas, sistemas cerrados y sellados de drenajes, ropas desechables,toallas higiénicas, pañales o cualquier otro elemento desechable que latecnología médica introduzca.

Anatomopatológicos :Son los provenientes de restos humanos, muestras paraanálisis, incluyendo biopsias, tejidos orgánicos amputados, partes y fluidoscorporales, que se remueven durante necropsias, cirugías u otrosprocedimientos, tales como placentas, restos de exhumaciones entreotros.

Corto Punzantes: Son aquellos que por sus características punzantes o cortantespueden dar origen a un accidente percutáneo infeccioso. Dentro de éstosse encuentran: limas, lancetas, cuchillas, agujas, restos de ampolletas,pipetas, láminas de bisturí o vidrio, y cualquier otro elemento que por sus

115

características corto punzantes pueda lesionar y ocasionar un riesgoinfeccioso.

De Animales: Son aquellos provenientes de animal es de experimentación,inoculados con microorganismos patógenos y/o los provenientes deanimales portadores de enfermedades infectocontagiosas.

1.1.3 Residuos Químicos:

Son los restos de sustancias químicas y sus empaques ó cualquier otro residuocontaminado con éstos, los cuales, dependiendo de su concentración ytiempo de exposición tienen el potencial para causar la muerte, lesionesgraves o efectos adversos a la salud y el medio ambiente. Se puedenclasificar en:

Fármacos Parcialmente Consumidos, Vencidos y/o Deteriorados :Son aquellosmedicamentos vencidos, deteriorados y/o excedentes de sustancias quehan sido empleadas en cualquier tipo de procedimiento, dentro de loscuales se incluyen los residuos producidos en laboratorios farmacéuticos ydispositivos médicos que no cumplen los estándares de calidad,incluyendo sus empaques.

Los residuos de fármacos, ya sean de bajo, mediano o alto riesgo, de acuerdo con laclasificación establecida en el MPGIRH*, pueden ser tratados por medio de laincineración dada su efectividad y seguridad, sin embargo existen otras alternativasviables de tratamiento y disposición final.

Respecto a los empaques y envases que no hayan estado en contacto directo conlos residuos de fármacos, podrán ser reciclados previa inutilización de los mismos,con el fin de garantizar que estos residuos no lleguen al mercado negro.

Residuos de Cito- tóxicos: Son los excedentes de fármacos provenientes detratamientos oncológicos y elementos utilizados en su aplicación tales como:jeringas, guantes, frascos, batas, bolsas de papel absorbente y demás materialusado en la aplicación del fármaco.

Metales Pesados: Son objetos, elementos o restos de éstos en desuso,contaminados o que contengan metales pesados como: Plomo, Cromo,Cadmio, Antimonio, Bario, Níquel, Estaño, Vanadio, Zinc, Mercurio. Esteúltimo procedente del servicio de odontología en procesos de retiro opreparación de amalgamas, por rompimiento de termómetros y demásaccidentes de trabajo en los que esté presente el mercurio.

Reactivos : Son aquellos que por sí solos y en condiciones normales, al mezclarseo al entrar en contacto con otros elementos, compuestos, sustancias oresiduos, generan gases, vapores, humos tóxicos, explosión o reaccionantérmicamente colocando en riesgo la salud humana o el medio ambiente.Incluyen líquidos de revelado y fijado, de laboratorios, medios de contraste,reactivos de diagnóstico in vitro y de bancos de sangre.

116

Contenedores Presurizados: Son los empaques presurizados de gasesanestésicos, medicamentos, óxidos de etileno y otros que tengan estapresentación, llenos o vacíos.

Aceites usados: Son aquellos aceites con base mineral o sintética que se hanconvertido o tornado inadecuados para el uso asignado o previstoinicialmente, tales como: lubricantes de motores y de transformadoresusados en vehículos, grasas, aceites de equipos y residuos de trampas degrasas.

1.1.4 Residuos Radiactivos:

Son sustancias emisoras de energía predecible y continua en forma alfa, beta o defotones, cuya interacción con materia puede dar lugar a rayos x y neutrones.

Debe entenderse que estos residuos contienen o están contaminados porradionúclidos en concentraciones o actividades superiores a los niveles de exenciónestablecidos por la autoridad competente para el control del material radiactivo, ypara los cuales no se prevé ningún uso.

Esos materiales se originan en el uso de fuentes radiactivas adscritas a una prácticay se retienen con la intención de restringir las tasas de emisión a la biosfera,independientemente de su estado físico.

1.2 Segregaciones:

1.2.1 Segregaciones en la fuente

La segregación en la fuente es la base fundamental de la adecuada gestión de residuos yconsiste en la separación selectiva inicial de los residuos procedentes de cada una de lasfuentes determinadas, dándose inicio a una cadena de actividades y procesos cuya eficaciadepende de la adecuada clasificación inicial de los residuos.

Para la correcta segregación de los residuos, cada oficina del Área Administrativa y cadaservicio del Área Asistencial, cuenta con canecas de colores según el tipo de material quecon mayor frecuencia se genere en ellos.

6.3 Código de Colores:

La RED DE SALUD DEL ORIENTE E.S.E. Ha adoptado un código de tres (3)colores para unificar la segregación y presentación de las diferentes clases deresiduos y así facilitar su adecuada gestión. En el siguiente cuadro se clasifican losresiduos y se determina el color de la bolsa y recipientes, con sus respectivosrótulos.

117

118

CLASE RESIDUO RESIDUOS QUE CONTIENE COLOR ROTULO

NO PELIGROSOSBiodegradables

Hojas y tallos de los árboles, grama,barrido del prado, residuos de alimentosantes de su preparación, residuos dealimentos después de preparación(siempre y cuando no provengan depacientes en aislamiento).

VERDE

NO PELIGROSOS

NO PELIGROSOSOrdinarios eInertes

Servilletas, empaques de papelplastificado, barrido, colillas, icopor,vasos desechables, papel crbón. VERDE

NO PELIGROSOSORDINARIOSY/O INERTES

NO PELIGROSOSReciclablesPlásticos

Bolsas de suero y polietileno sincontaminar y que no provengan depacientes con medidas de aislamientoTarros plásticosGarrafas plásticas.Recipientes de polipropileno Otros plásticos limpios.

GRIS

GRIS

RECICLABLE PLÁSTICO

NO PELIGROSOSReciclablesVidrio - Metales

TODA CLASE DE VIDRIO LIMPIO • Envases de gaseosa y refrescos • Frascos de medicamentos. (no

incluye frascos demedicamentos anti infecciosos,ni vacunas)

• Frascos de alcohol.• Otros envases de vidrio limpio.

TODA CLASE DE METALES:• Latas de aluminio• Chatarra

GRIS

RECICLABLE

VIDRIOMETALES

CLASE RESIDUO RESIDUOS QUE CONTIENE COLOR ROTULO

NO PELIGROSOSReciclablesCartón y similares

• Cartón.• Papel.• Archivo.• Folletos, Plegables.• Periódico

GRIS

RECICLABLECARTÓN PAPEL.

Recipientes y Bolsas Utilizadas: En todas las áreas generadoras de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud I.P.S. se instalarán recipientes para el depósito inicial de los residuos.

Todos los recipientes utilizados son reutilizables, excepto los destinados para residuos cortopunzantes de riesgo biológico, y están identificados y marcados del color correspondiente ala clase de residuos que se va a depositar en ellos. Todos los recipientes para residuos de riesgo biológico, son de tipo tapa y pedal de20 litros; se cuenta con recipientes rojos, verdes y grises de 20 litros tipo tapa-pedal.

Cada caneca está dotada de la bolsa plástica del mismo color que éste; las bolsaspequeñas tienen un calibre de 1.4 y las grandes 1.6 milésimas de pulgada.

Las canecas rojas y verdes serán limpiadas diariamente y semanalmente se les haráuna limpieza y desinfección profunda; las canecas para material reciclable al menosuna vez a la semana o según la necesidad.

Cada recipiente deberá estar marcado con el nombre del área en la cual estáubicado.

Los recipientes para los residuos ordinarios, peligrosos, corto punzantes, y lasbolsas desechables, cumplen con las especificaciones técnicas definidas en elManual de Procedimientos para la Gestión Integral de Residuos Hospitalarios YSimilares en Colombia MPGIRHS, del Ministerio de Protección Social y MedioAmbiente; en cuanto a los recipientes para desechos corto punzantes, se utilizaráncontenedores desde 0.7 litros hasta 2.5 litros, para garantizar que se ajusten alvolumen de generación propio de las áreas donde se encuentren. Todas lascaracterísticas de estos elementos serán soportadas mediante las fichas técnicas delos mismos, suministradas por los proveedores respectivos.

1.4 Procedimientos para el Manejo de los Residuos de Odontología 1.4.1 Residuos de Amalgamas:

Los residuos de mercurio provenientes de las amalgamas, deben desecharse de lasiguiente manera:

Introducirlos en el recipiente plástico destinado específicamente para estepropósito y rotulado.

El recipiente deberá tener glicerina, aceite mineral o agua como agentesupresor de vapores de mercurio y debe estar por encima del residuo en unaproporción de 3/4.

119

Los residuos de amalgamas recuperados en la limpieza de las UnidadesOdontológicas durante el mantenimiento preventivo y/o correctivo, deben irtambién en este recipiente, para lo cual debe advertirse sobre esta situaciónal personal encargado de tal actividad.

Las cápsulas deben ser depositadas aparte en un recipiente plástico, conagua y rotulado.

Los recipientes deben permanecer en los Servicios de 0dontología porespacio de TRES A CINCO MESES sin importar el nivel de llenado, al cabode este tiempo el designado debe recoger estos residuos y enviarlos alAlmacenamiento Central, con acta especificando la cantidad y peso que seguardarán en una tina específica para tal fin hasta ser entregados al depósitofinal.

1.4.2 Residuos de Plomo:

Los residuos químicos de plomo provenientes de las placas de Rayos X, debendesecharse de la siguiente manera:

Introducir las láminas de plomo en el recipiente plástico destinadoespecíficamente para este propósito y rotulado.

El recipiente se recogerá cada tres meses, deberá ser llevado por la RutaInterna al Almacenamiento Central aún cuando no esté lleno.

1.4.3 Residuos del Líquido Revelador y Fijador:

Deberán ser depositados en recipientes plásticos con tapas rojas para elrevelador y azul para el fijador, debidamente sellados y rotulados.

Estos líquidos nunca deberán ser vertidos por el sifón al alcantarillado; seránentregados solamente a empresas autorizadas para su tratamiento ydisposición final.

1.4.4 Residuos del Envase Lubricante de las Piezas de Mano:

Los contenedores presurizados correspondientes al aceite lubricante de laspiezas de alta y de baja, deberán ser depositados una vez se agote sucontenido, en bolsa plástica roja.

1.4.5 Residuos Anatomopatológicos:

Los residuos de este tipo, correspondientes a las piezas dentalesprovenientes de extracciones, deberán ser depositados en una bolsa plásticaroja.

120

1.5 Procedimientos Generales de Manejo Interno de Residuos

Estos procedimientos hacen referencia a aquellos que son comunes y aplicables avarios servicios de las Institución Prestadoras de Servicios de Salud I.P.S. de laRED; es decir, los protocolos no hacen distinción entre un servicio y otro, o entre unaIPS y otra.

1.5.1 Procedimiento para el Uso de Guardianes de Seguridad:

Los elementos corto punzantes como agujas se introducirán sin enfundar en elrecolector del guardián, las fundas o caperuzas de protección se arrojan al recipientegris siempre y cuando no se encuentren contaminadas de sangre u otro fluidocorporal; las cárpulas siempre se deben arrojar en el recipiente de color rojo.

También se deberán introducir en el guardián otros elementos corto punzantes comobisturís, cuchillas, fresas, limas de endodoncia, tiranervios, bandas metálicas,etc.

El guardián permanecerá en su respectivo soporte y debe estar ubicado en el radiode un paso máximo, del lugar donde el funcionario genera el corto punzante en suproceso de atención al usuario o desarrollo de otras funciones pertinentes.

El guardián permanecerá además semi-tapado siempre y cuando no se encuentreen uso.

El recipiente del guardián, debe llenarse solo hasta sus 3/4 partes, cuando se hayallegado a este nivel, deberá sellarse y colocar un recolector nuevo que deberá sersolicitado con anterioridad.

Los guardianes deben permanecer en los servicios por espacio máximo de un messin importar el nivel de llenado, al cabo de este tiempo deben desecharse.

Una vez se instale el recolector, debe marcarse con el nombre de la Institución y el del áreaespecífica donde se encuentra, así como la fecha del día de instalación.

Cuando el guardián llegue a su límite o al tiempo máximo de permanencia, deberá cerrarsecompletamente y marcarse con la fecha de entrega y el nombre claro de la personaresponsable de la misma y finalmente entregar al funcionario (a) del aseo encargado (a) delárea.

1.5.2 Procedimiento para el Uso de Guardianes de Seguridad por Parte delPersonal del Aseo:

121

Los recolectores internos de los guardianes serán recibidos SELLADOS YDEBIDAMENTE ROTULADOS.

La persona encargada de hacer la entrega del contenedor y rotulación será unfuncionario asistencial del servicio.

La funcionaria del aseo deberá verificar las condiciones de sellamiento yrotulación del contenedor; en caso de no encontrarse debidamente rotulados ysellados, los guardianes no serán recibidos por la operaria hasta tanto no sesubsane esta situación.Luego de verificar estas condiciones, el contenedor será llevado por la Ruta Internahasta el Almacenamiento Central. 1.5.3 Procedimiento para el manejo de residuos anatomopatológicos:

Todos los residuos Anatomopatológicos deberán ser introducidos en bolsaroja, separados de lo Biosanitario y sin ninguna sustancia química.

La bolsa deberá ser marcada con el rotulo: Residuos Anatomopatológicos, segúnel ejemplo que se relaciona a continuación:

122

2.- PROCEDIMIENTOS DE DESECHOS

2.1 DESECHOS TOXICOS DE AMALGAMA

QUE QUIEN CUANDO DONDE PORQUE

6.Ubicación de desechosmercuriales

Coordinador deGestiónAmbiental

Trimestralmente Depósitotemporal deresiduos de laRed

Hasta que llegue laempresa con licenciapara el manejo finalde este tipo dedesecho peligroso(SERAMBIENTE)

Ubicarlo en un recipiente plástico con tapa roja,con cierre hermético rotulado como residuopeligroso, desechos mercuriales .En la UnidadTemporal de Almacenamiento (UTAR) del HospitalCarlos Holmes Trujillo

7.Disposición final dedesechos mercuriales

Proveedor delinsumo oempresaasignada

Se establezca por elDagma la empresaautorizada conlicencia respectiva

Instalaciones delproveedor

Cumplir con lanormatividad vigentepara la recolecciónde residuos tóxicos(mercuriales)

Verificando que exista licencia ambiental paratransporte y recolección de residuos tóxicos para ladisposición final de este. La SubgerenciaAdministrativa debe verificar y dar lacorrespondiente información al guarda deseguridad para permitir el acceso del vehículo y elpersonal autorizado para la recolección. El

QUE QUIEN CUANDO DONDE PORQUE COMO1.Preparar amalgama Auxiliar de

OdontologíaEste lista lacavidad oral

Servicio deodontología

Para realizarprocedimientode operatoria

Siguiendo especificaciones del proveedor

2.Clasificación delresiduo en la fuente

Auxiliar deOdontología

Al terminar elprocedimiento


Norma deBioseguridad

Depositando residuos de amalgama y lossaches del mercurio en recipientesindependientes que contienen glicerina,aceite mineral o agua como agente supresorde vapor y que deben estar por encima delresiduo en una proporción de ¾ rotulado confecha de apertura, servicio e IPS. Lascápsulas deben ser desechadas en un tarrocon tapa, rotulado de igual manera( Res.1169 de 2000- Lineamiento OMS 2009)

3.Entrega de losrecipientes quecontiene los residuos

Auxiliar deOdontología

Cumpla el tiempodealmacenamientode 3 a 5 meses


Por políticainterna

Se entrega el recipiente rotulado alfuncionario designado y se hace firmar enformato de recibido

4.Introducción enbolsa roja delrecipiente condesechosmercuriales

Funcionariodel PGIRHS

Inmediatamentelo reciba


Evitarderramamiento ycontaminación

Marcando bolsa como desecho peligroso

5.Traslado de losrecipientes aldepósito temporal deresiduos de la Red

Funcionariodel PGIRHS

Cuando cumplael tiempo dealmacenamientode tres meses enel servicio

HospitalCarlosHolmesTrujillo

Por políticainterna

Trasladando en recipiente plástico herméticoy rotulado al deposito temporal de la Red deOriente

123

responsable de Gestión Ambiental implementará eldiligenciamiento correcto del formato RH1

2.2 MANEJO DE DESECHOS CORTOPUNZANTES

124

2.3 RECOLECCION DE RESIDUOS DE DESECHOS DE LAMINAS DEPLOMO

QUE QUIEN CUANDO DONDE PORQUE COMO

QUE QUIEN CUANDO DONDE PORQUE COMO Desecho de elementos cortopunzantes


Al terminar el procedimientoclínico


Norma de Bioseguridad

Depositando en el guardián agujas, limas de endodoncia,tira nervios, bandas y lijas metálicas, hojas de bisturí, agujas de sutura y fresas

Entrega del guardián


Se llene el guardián hasta la zona señalada



Se sella el guardián rotulado con el nombre del servicio ylas IPS, y se entregaa la persona del aseo. El guardián nodebe pasar más de un mes en el serviciode odontología

Traslado del guardián

Persona del aseo El guardián es retirado del servicio

Ruta HospitalariaInterna

Gestión Integral de Residuos Hospitalarios

La persona del aseo verifica que este sellado correctamente, y lo traslada a la UTAR en el carro transportador o brute.

Disposición final

PROMOAMBIENTAL Será entregado porel encargado de aseo

UTAR Gestión Integral de Residuos Hospitalarios

El encargado del PGIRHS o funcionario del aseo encargado entrega a PROMOAMBIENTALdespués de ser pesado y hace firmarel formato RH1

125

1.RecoleccióndeLáminas deplomodesechadode placaradiográficaodontológica

Auxiliar deodontología

Inmediatamentedespués deretirar la placaradiográfica

Servicio deodontología(cuarto deRX)

Normas deBioseguridady GestiónIntegral deResiduosHospitalarios

Introduciendoen el recipienteplástico lasláminas deplomorotulando confecha y nombredel desecho

2. Entregadel recipienteque contienelos desechosde láminasde plomo


Trimestralmente Servicio deodontología

Normas deBioseguridady deGestiónIntegral deResiduosHospitalarios

Se entrega elrecipienterotulado alfuncionario deGestiónAmbiental y sehace firmar elformato derecibido

3. Trasladodel recipientecondesechos deláminas deplomo de laspelículas derayos X.

Funcionariode PGIRHS

Trimestralmentepor UnidadPrestadora deServicios deSalud de la Redde salud deOriente

UTB de laRed

Normas deBioseguridady de GestiónIntegral deResiduosHospitalarios

Llevando losdesechos deláminas deplomo de laspelículas deRayos X. endepósitotemporal de laRed (Hospital)

4.Disposiciónfinal dedesechos

Empresacontratadaque cuentecon licenciapararecoleccióndedesechostóxicos

Al cumplirse elplazo fijado

Instalacionesdel proveedor

Normatividadvigente

Copia a Calidadde licenciaambiental,SubgerenciaAdministrativaverifica laautorización delproveedor paradar informe alguarda deseguridadResponsable deMantenimientodiligenciacorrectamenteel formato

2.4 RECOLECCION DE RESIDUOS DE LIQUIDO REVELADOR YFIJADOR

QUE QUIEN CUANDO DONDE PORQUE

126

1.Clasificación delresiduo en la fuente


Se hace cambio delinsumo dos veces porsemana

Servicio deodontología delHospital CarlosHolmes Trujillo

Normas de BioseguridadEl revelador y el fijadorpierden su función

2. Entrega de galonesplásticos quecontienen losresiduos


Cuando cumpla eltiempo dealmacenamiento dehasta un mes (1 mes)



3. Traslado recipientesy residuos de R.X.

Coordinador delPGIRHS.

Mensualmente Unidad Prestadora deServicios de Salud

Procedimiento estandarizado

4.Ubicación derecipientes

Coordinador delPGIRHS

Inmediatamente llegueal Hospital

Servicio deradiología delHospital CarlosHolmes Trujillo

Facilitar la entrega a laempresa contratada

5. Entrega de residuosa contratista paradisposición final

Secretaria delservicio deradiología delHospital CarlosHolmes Trujillo

Mensualmente Servicio de radiologíadel Hospital CarlosHolmes Trujillo

Esta establecido que se leentrega a la entidad quetenga licencia

PROCEDIMIENTO

OPERACIÓN DEL SISTEMA DE REFERENCIA YCONTRARREFERENCIA

CÓDIGOPM-M Rc


Versión 3

Página

127 de 12

127

PROCEDIMIENTOS PARA LAOPERACIÓN DEL SISTEMA DE

REFERENCIA YCONTRARREFERENCIA

1. DEFINICION BASICA

REFERENCIA: Se entiende como referencia al conjunto de recursos, procesos yprocedimientos que permiten al usuario un adecuado flujo entre las institucionesIPS después de haber superado la capacidad técnico científicas del Puesto oCentro de Salud; se remite al Hospital Carlos Holmes Trujillo o a los niveles decomplejidad correspondientes a la gravedad del caso procurando minimizar ycontrolar los riesgos, la calidad, eficiencia, eficacia y oportunidad en la atención,El sistema de referencia incluye las remisiones de usuarios o muestras biológicasenviadas.

CONTRARREFERENCIA: La respuesta que la IPS receptora de la referenciada a la entidad o a la familia, la respuesta puede ser la contrarremisión del usuariocon las debidas indicaciones a seguir o simplemente la información sobre la

128

atención recibida por el usuario en la institución receptora, o el resultado de lasolicitud de ayuda diagnóstica.

CONSULTA PRIORITARIA Servicio de consulta externa orientado a atenderpatologías de baja complejidad que requieren ser atendidas de manera prioritaria yde libre acceso a los usuarios. No requiere acceso permanente (Consulta médicageneral, consulta odontológica, consulta de enfermería, sala de procedimientosmenores, terapia respiratoria, rehidratación oral.

2. OBJETIVO GENERAL Y ESPECIFICOS

GENERAL:• Direccionar con criterios técnico-científicos a los pacientes que requieran

servicios de salud de acuerdo a la capacidad resolutiva de las institucionesprestadoras de servicios de salud (IPS) con base en el portafolio deservicios habilitados y que responda a las necesidades del usuario

• Propiciar la continuidad y la oportunidad en la atención de los pacientes enlas instituciones prestadoras de servicios de salud de la Red Oriente, yhacia los niveles II y III mediante un adecuado y ágil flujo de pacientesreferidos y contrarreferidos

ESPECIFICOS:

• Promover la coordinación entre los niveles administrativos y operativos delas instituciones prestadoras de servicios de salud que intervengan en elproceso de referencia y contrarreferencia

• Facilitar el traslado de pacientes de urgencia médica entre IPS y serviciosdel primer, segundo y tercer nivel de atención

• Estandarizar los mecanismos de operación del sistema de refererencia ycontrarreferencia

3. ALCANCE

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Este manual se constituye en una herramienta administrativa que establecelos lineamientos de carácter general y obligatorio para las institucionesprestadoras de servicios de salud de al primer nivel de atención de la red(puestos, centros y hospital de referencia) en los servicios de consulta externa,hospitalización, partos recién nacidos, odontología, laboratorio y parareferencia a instituciones de nivel superior.

El documento es aplicable para el primer nivel de atención y solo es aplicablepara el segundo y tercer nivel en lo referente a la contrarreferencia

3.1 Estrategias:

3.1.1 Capacitación: Como requisito indispensable para la implementación delsistema de referencia y contrarreferencia

3.1.2 Coordinación intra e interinstitucional: Para el adecuado flujo del sistema

3.1.3 Participación comunitaria: En la red como gestores en su comunidad, veedores y dinamizadores delsistema

3.2 Propósito:

Cumplir con los requisitos técnico-cientificos los cuales buscan disminuir elriesgo y contribuir a mejorar los recursos y la calidad en la atención

4. Normas Técnicas y Administrativas:

Si el evento clínico supera la capacidad técnico científico de la InstituciónPrestadora de Servicio de Salud (IPS) de la Red de Salud de Oriente, seda inicio al Proceso de Referencia y Contrarreferencia.

La remisión debe especificar: datos de identificación del paciente (dirección,barrio, teléfono, edad, acudiente en caso de menores, tipo de afiliación alSGSSS, fecha de la remisión, diagnóstico, motivo de remisión(determinando la urgencia), identificando la especialidad o servicio einstitución a la que se remite, resumen de la atención resultado deparaclinicos practicados o en su defecto fotocopia de los resultados.

130

Sello y firma del profesional de salud que remite. Letra legible, sin tachones Las remisiones dentro y fuera de la Red de Salud de Oriente se deben

realizar en formato de hoja rosada con copia; la hoja rosada se debeentregar al paciente; la copia (hoja blanca, legajarla en la historia clínica delpaciente como evidencia, diligenciando la portada del talonario deremisiones con los datos del registro correspondientes, anexando el registrode remisiones diligenciadas para ser enviadas a estadística para sureposición

En todas las instituciones prestadoras de salud IPS a nivel interno entreservicios, las remisiones o solicitud de interconsultas de un profesional aotro, se realiza en hoja rosada.

Toda REFERENCIA debe generar una CONTRARREFERENCIA en elespacio asignado en la hoja rosada para tal fin.

El profesional que refiere informa al paciente o al familiar los motivos de laremisión.

Los servicios de urgencias, partos y hospitalización, odontología, consultaexterna deben tener definida las guías sobre la atención médica inicial y ladefinición de conductas

El hospital para las áreas hospitalarias debe definir una metodología ydefinición de clasificación de pacientes

Los profesionales que remiten deben recibir retroalimentación del procesode remisión y contrarreferencia

La orden de remisión debe ir acompañada de un resumen de la historiaclínica

Los pacientes hospitalizados deben egresar con resumen de la atenciónbrindada en el formato de EPICRISIS

Previo al traslado o remisión del paciente se debe garantizar que la IPS a laque se remite haya la disponibilidad del servicio o profesional

La IPS o servicio que remite debe garantizar que en la remisión hayainformación clara y completa sobre los procedimientos requeridos, el motivode la remisión y el resultado de la atención prestada al usuario

Si es una remisión al servicio de urgencias o a hospitalización se garanticela coordinación con dicho servicio

Debe estar claro los procedimientos y criterios para remitir a los programasde promoción y prevención

El usuario antes de ser remitido de una IPS a otra debe valorarsepreviamente la posibilidad de ser atendido por esa institución

La ESE o las IPS de destino que no cuente en el horario requerido o que notenga contrato con la EPSS orientará al usuario que le haya sido referido ala institución que le pueda brindar el servicio.

Se reportará al SIAU las personas de 18 años en adelante en situación deabandono e indefensión y exclusión social, con el fin de garantizar suatención en salud y protección en caso de ameritar referencia, el subgerentecientífico coordinará el C.R.U.E el traslado de pacientes.

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La identificación socioeconómica y la verificación de derechos debe serúnica y hacerse en la institución referente

El formato de remisión debe se identificado con el número de la cédula onúmero único de identificación (NUIP). En recién nacidos sin registro llevaráel número de cédula de la madre

La institución que refiere debe comunicar previamente la referencia a la IPSa la cual se va a remitir al usuario

La remisión y transporte de elementos biológicos y muestras paradiagnóstico se hará de conformidad con las normas técnicas especificaspara su manejo

En odontología los puestos de salud remitirán a los centros de saludcorrespondiente a su comuna para la toma de radiografías y tratamientoendodónticos Uni y birradiculares; al Hospital Carlos Holmes Trujillo seremitirán los pacientes para tratamiento endodóntico demultirradiculares o retratamiento y hospitalización, si así se requierecomo parte de un tratamiento integral (Ej.: reporte de maltrato u otrapatología de tipo biopsicosocial cuando sea identificado por elprofesional tratante) .

El profesional tratante explica al paciente y al familiar la pertinencia del traslado o remisión

Para las EPS publicas la remisión entre entidades del estado, hoja rosada(es obligatoria)

Para solicitar servicios entre EPS e IPS se utilizaran el anexo 1,2, Y 3

En caso de urgencia en el Hospital el profesional atiende al paciente ydefine conducta: debe ir a la caja a facturar , se remite a un nivel superioru hospitaliza, si el usuario es vinculado debe diligenciar hoja de remisión, sino es vinculado se debe diligenciar el anexo correspondiente, atencióninicial de urgencias anexo 2 , solicitud de servicio anexo 3

5. CRITERIOS DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA EN EL SERVICIO DEODONTOLOGIA

CRITERIOS EN CIRUGIA ORAL CONDUCTA

Dientes y terceros molares incluidos o semincluidos

1. Manejo el dolor si es necesario2. Radiografía periapical 3. Dependiendo el caso se solicita Rx Panorámica4. Remisión y anexo 3 a su respectiva EPS.

Celulitis por lesiones periapicales 1. Drenaje trasdentario e irrigación de conductos, manejo del dolor

2. Interconsulta médica3. Si es necesario la hospitalización se debe remitir al

Hospital Carlos Holmes Trujillo (Urgencias)4. Interconsulta médica

132

Dientes supernumerarios y Mesodents incluidos

1. Radiografía Periapical en el centro de salud con equipode Rx

2. Se solicita Radiografía Panorámica3. Remisión y anexo 3 a su respectiva EPS

Trauma dentoalveolar 1. Atención de la Urgencia y manejo del dolor2. Radiografía Periapical en el centro de salud con equipo

de Rx.3. Si se supera la capacidad técnico-científica se remite al

Endodoncista en el Hospital Carlos Holmes Trujillo.

OTROS CRITERIOS CONDUCTA

Celulitis y compromiso sistémico de pacientes que requieran hospitalización.

1. Remisión al servicio de hospitalización previa coordinación del odontólogo con el servicio de Urgencias del Hospital Carlos Holmes Trujillo.

2. Interconsulta con el servicio de odontología.

Niños de difícil manejo 1. Remisión a su EPS con el diligenciamiento de los anexos para que le autoricen los procedimientos a la IPS que tenga contrato.

CRITERIOS EN ENDODONCIA CONDUCTA

• Pulpitis irreversible• Necrosis pulpar• Absceso periapical agudo• Absceso periapical crónico

1.Pulpectomía y manejo del dolor 2.Remisión para tratamiento endondóntico convencional así:Unirradiculares y Birradiculares al Centro de Salud cabecera de comuna que cuente con equipo de Rx.Multirradiculares al Hospital Carlos Holmes Trujillo que cuentacon Endodoncista.

• Tratamiento Endodóntico en dientes con conductos obliterados.

1. Pulpectomía y lavado de conductos2. Toma de radiografía.3. Remisión al Endodoncista Hospital Carlos Holmes Trujillo.

*Retratamientos endodónticos por lesiones persistentes.*Granulomas, Quistes.

1. Radiografía previa.2. Remisión al Endodoncista Hospital Carlos Holmes Trujillo.

*Perforaciones*Tratamientos endodónticos por raíces dilaceradas.*Tratamientos endodónticos en dientes con conductos accesorios

1. Pulpectomía y lavado de conductos.2. Manejo del dolor (medicación si se requiere)

3. Radiografía para identificar lesión

4. Remisión al Endodoncista Hospital Carlos HolmesTrujillo.

• Apicoformación• Apexificación

1. Pulpectomía o Pulpotomía2. Irrigación de conductos con suero fisiológico o lechada de

calcio.3. Manejo del dolor (medicación si se requiere)4. Remisión al Endodoncista Hospital Carlos Holmes Trujillo.

Tratamientos endodónticos en mujeres embarazadas (uni, bi o multirradiculares)

1. Pulpectomía y lavado de conductos2. Manejo del dolor (medicación si se requiere)

3. Remisión al Endodoncista Hospital Carlos Holmes Trujillo

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Si el usuario presenta alguna complicación o durante la atención se genera un evento adverso que requiera atención médica y se supere la capacidad técnica científica.

1. Se remite previa coordinación del odontólogo con el servicio de Urgencias del Hospital Carlos Holmes Trujillo o la Subgerencia Científica para el manejo delcaso.

134

6. PROCESO INTERNO: REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DEPUESTOS DE SALUD AL CENTRO DE SALUD

Remite paciente con hoja rosada explicando motivo

NOOOOOOO

Cierra Historia Clínica legajando la copia blanca

Se remite a

odontología Centro de Salud

Recepción

del

Paciente SIOdontólogo

Puesto de

Salud

OdontólogoElabora hoja rosada con copia blanca

Diligencia registro interno de remisiones

Se remite a

odontología HCHT

1

NOOOOOOO

SI

135

7. FLUJOGRAMA DEL PROCESO INTERNO: DE PUESTOS Y CENTROS DESALUD AL HOSPITAL DE REFERENCIA CONSULTA EXTERNA

Usuario llega al

servicio de odontología

Aux. de CitasRecibe usuario

SI

NO

1

Personal de Salud

Orienta y ubica usuario en el servicio de odontología

El usuario se debe

Hospitalizar

NO

2SI

Personal de ArchivoUbica o elabora H.C y la entrega en el servicio de odontología para la atención

CajeroVerifica derechos y expide factura

Programa cita conel especialista y se dan códigos

OdontólogoValora paciente ydefine conducta.

OdontólogoRealiza tratamiento y

registra en H.C.

Se contra-remite con la hoja rosada al Puesto o Centro de Salud para continuar con el tratamiento

Recepción OdontologíaSe verifica factura e H.C.Se hace llamado al usuario para su atención

Procedimiento interno de referencia y contrarreferencia

Verifica en hoja rosada necesidad

Odontólogo

Diligencia espaciode la hoja rosada

para contra-

A

136

8. FLUJOGRAMA DEL PROCESO INTERNO: REFERENCIA YCONTRARREFERENCIA DE PUESTOS Y CENTROS DE SALUD AL HOSPITAL DEREFERENCIA HOSPITALIZACION

Usuario ingresa al

Hospital con hoja rosada

Llega a admisiónde Urgencia

2

Auxiliar de Admisión Recibe al

usuario, revisa hoja rosada y registra datos del usuario

Auxiliar de AdmisiónEnvía usuario al médico

MédicoValora paciente, hospitaliza

EnfermeraSolicita turno y hospitaliza paciente

OdontólogoRealiza procedimiento y registra en H.C.

Guarda o personal deSalud

Orienta paciente paraadmisión del servicio

MédicoHace apertura de

H.C.

MédicoElabora órdenes

médicas

EnfermeraSolicita turno enodontología y lolleva al servicio enhorario diurno

El paciente continúa tratamiento en hospitalización

MédicoDa salida al paciente

Se contra-remite con hoja rosada al P.S. o C.S. para continuar tratamiento

Fin

137

9. PLAN DE ATENCION EN PACIENTES CON COMPLICACIONES O EVENTOADVERSO

Paciente con complicación o

evento adverso en PS ,CS, Hospital

OdontólogoCoordina telefónicamente con el servicio de Urgencias o con la Subgerencia Científica la atención del paciente

OdontólogoElabora hoja rosada y explica al paciente o acudiente motivo de remisión.

Paciente ingresa al servicio de Urgencias

Portero o Personal de Salud Verifica en hoja rosada necesidad y orienta paciente o familiar

MédicoValora pacientey define

Remisión a otro

Nivel

MédicoAtiende paciente

y formula

MédicoDiligencia espacio

paracontrarreferencia

Se contrarremite al Puesto o Centro de Salud o servicio en Hospital

3

Fin

Paciente o familiarfactura servicio

138

10. FLUJOGRAMA DEL PROCESO EXTERNO: REFERENCIA YCONTRARREFERENCIA A OTRO NIVEL

Aux. sistemade

informaciónSistematiza yconsolida información

Médico Solicita al

CRUE

3 MédicoDiligencia Hoja

Rosada

Entrega Hoja Rosada y explica al familiar o paciente

Subgerente Científico

monitorea proceso

Paciente remitidocon personal de

salud

139

manual odontologia

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