manual cto 8va edicion - estadistica y epidemiologia

Download Manual CTO 8va Edicion - Estadistica y Epidemiologia

Post on 13-Apr-2018

225 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/26/2019 Manual CTO 8va Edicion - Estadistica y Epidemiologia

    1/81

    M a n u a l

    TO

    de Medicina y Ciruga

    Estadstica y epidemiologa

    Planificacin y gestin

    rupoCTO

    CTO ditorial

  • 7/26/2019 Manual CTO 8va Edicion - Estadistica y Epidemiologia

    2/81

    0 1 .

    Estudio

    de un

    test.

    Parmetros de uso 01

    1.1. Estudio

    d e un

    test

    01

    1.2.

    Relacin

    entre prevalencia

    y valores predictivos

    03

    1.3. Aceptabil idad

    de un mtod o diagnstico 03

    1.4. Screening

    03

    1.5. Co eficiente Kappa

    04

    02 . Conceptos

    y uso

    de

    la epidem iologa 05

    2.1.

    Co nc e p t o

    de epidemiologa 05

    2.2.

    Indicadores

    d e

    riesgo.

    Causas de

    en fe rmedad

    05

    03.

    Med idas

    de

    f recue nc ia

    de

    la

    enfermedad

    0 7

    3.1. Formas

    bsicas de

    med ida

    07

    3.2. Medidas

    d e

    f recuencia

    de la

    en fe rmedad

    07

    04 . Med idas

    de asociacin 09

    4 . 1 .

    Riesgo

    Relativo

    (RR) 09

    4.2. Od ds Ratio

    (razn de

    desventaja)

    (OR) 10

    4.3.

    Razn de

    prevalencia

    10

    05 . Med idas

    de

    impacto

    o

    d e l

    efecto

    11

    5.1.

    Diferencia

    d e

    incidencias

    o R i e s go A t r i b u i b l e ( R A )

    11

    5.2.

    Fraccin

    A t r ib u i b l e

    en

    Expuestos

    (FAE)

    o

    fraccin etiolgica del

    r iesgo

    11

    5.3.

    Reduccin

    Abso lu ta

    de l Riesgo (RAR) 12

    5.4.

    Reduccin

    Relativa

    de l Riesgo (RRR) 12

    5.5.

    Nmero de

    sujetos necesario para tratar

    12

    06 . T ipos

    de

    estudios

    epidemiolgicos 13

    6.1. Estudios descriptiv os

    13

    6.2. Estudios

    analticos 14

    07.

    Va l idez

    y

    f i ab i l idad

    de

    lo s

    estudios

    epidemiolgicos 17

    7.1. T ipos

    d e

    error

    17

    7.2. Validez

    y

    f iabi l idad

    19

    7.3. Validez

    de un

    test

    diagnstico 19

    08 .

    Ensayo cl nico 2 0

    8.1.

    Introduccin 20

    8.2.

    Etapas en la realizacin

    de

    u n

    ensayo

    clnico 21

    8.3. Tipos

    de ensayos cl nicos 23

    8.4. Estudios

    d e

    b ioequ i va lenc ia

    2 4

    8.5.

    Ensayo cl nico de tama o nico 24

  • 7/26/2019 Manual CTO 8va Edicion - Estadistica y Epidemiologia

    3/81

    I

    Niveles de ca l idad

    14.

    Estimacin d e parmetros.

    de la e v idenc ia cientfica

    26

    Estadstica inferencial 37

    Metaanlisis

    26

    14.1.

    Estimacin d e medias

    37

    Factores

    determinantes

    14.2. Estimacin de u n

    porcentaje

    38

    de la cal idad de la evidencia cientfica

    26

    14.3. Estimacin d e

    medidas

    d e asociacin

    38

    Escalas

    de gradacin

    de la ev idencia cientfica

    26

    15.

    Contraste de hiptesis

    39

    Estadstica. General idades

    2 8

    15.1.

    Hiptesis

    nula ,

    hiptesis

    alternativa

    y gradod e significacin estadstica

    39

    Tipos d e estadstica

    28 15.2.

    Errores alfay beta

    4 0

    Poblacin y

    muestra

    28 15.3. Prueb as de significacin estadstica 4 0

    Variables

    29

    Estadstica descriptiva

    30

    16.

    Anlisis de correlacin

    y

    de regresin

    43

    Representacin grfica

    Sntesis de losdatos

    30

    31

    16.1.

    Anlisis de correlacin y d e regresin

    43

    Probabi l idad

    33

    17.

    Tamao muestral

    4 5

    Probabil idad

    33

    17.1. Tamao muestral

    45

    Probab i l idad condic ionada

    34

    Regla de la multiplicacin

    Reglade la suma

    34

    34

    Bibl

    iografa

    4 6

    Principales

    leyes

    de

    distribucin

    de variables aleatorias

    35

    Principales

    leyes de distribucin

    de variables aleatorias 35

    Distribucin b inom ial 35

    Distribucin de

    Poisson

    35

    Distribucin

    normal

    o de Gauss

    36

    V i l

  • 7/26/2019 Manual CTO 8va Edicion - Estadistica y Epidemiologia

    4/81

    Estadstica y epidemiologa

    r

    Aspectos

    esenciales

    DE UN TEST.

    R M E T R O S D E U SO

    MIR

    Este

    es un tema im portante y

    senci l lo . Hay que conocer los

    diferentes conceptos, as como

    resolver tablas q u e incluyan

    los conceptos anteriores.

    |"T"]

    La

    sensibilidad

    y la

    especificidad

    se

    refieren respectivamente

    a la

    capacidad

    d e l

    test para detectar correcta

    mente

    a los

    individuos enfermos

    y a los

    sanos.

    La

    sensibilidad

    y la

    especificidad

    no

    dependen

    de la

    preva

    lencia.

    rj~J

    Los

    valores predictivos dependen

    de la

    prevalencia.

    El

    positivo

    se

    refiere

    a la

    probabi l idad

    de ser

    enfermo

    cuando

    el

    test

    es

    positivo

    y e l VPN , a la

    probabi l idad

    d e

    estar

    sano

    cuando

    e l

    test

    ha

    sido negativo.

    [~3~)

    Los

    test sensibles sirven para descartar enfermedad.

    Los especficos,

    para confirmar enfermedad.

    [~4~]

    Las curvas C O R

    representan

    la relacin recproca

    entre sensibilidad

    y

    especificidad. Cuanto mayor

    es el rea

    bajo

    la

    curva

    C O R ,

    mejor

    ser el

    test.

    [~5~|

    La

    prevalencia

    v a a

    determinar

    e l t ipo d e

    test

    ms til en u na

    comun idad .

    Si la

    prevalencia

    es

    alta,

    se realizar

    un test sensible.

    Si es

    baja,

    un o especfico.

    1.1.

    Estudio

    d e un

    test

    La

    a c t i v i d a d

    e p i d e m i o l g i c a

    e s t u d i a

    la

    f r e c u e n c i a

    d e

    e n f e r m e d a d .

    S in

    e m b a r g o , t o d a s

    su s

    m e d i d a s

    s o n

    r e a l

    m e n t e

    de la

    f r e c u e n c i a

    d e d iag n s t i c os d e

    e n f e r m e d a d ,

    de ah l a

    i m p o r t a n c i a

    d e

    c o n o c e r

    l a au t n t i c a c o

    r r e s p on d e n c i a e n t r e

    e l d iagns t i co y l a

    r e a l i d a d

    p a t o l g i ca . M u y p o c a s

    p r u e b a s

    d i ag n s t i c as , q u i z

    n i n g u n a ,

    i d e n t i f i c a n c o n

    c e r t e z a

    si el

    p a c i e n t e

    p a d e c e o n o la

    e n f e r m e d a d .

    La

    e f i c a c i a

    d e u n a

    p r u e b a

    d i ag n s t i c a

    d e p e n d e

    de su

    c a p a c id a d p a r a d e t e c t a r c o r r e c t a m e n t e

    la

    p r e s e n c i a

    o

    la

    a u s e n c i a de la

    e n f e r m e d a d

    q u e s e

    e s t u d i a ,

    l o q u e s e

    e xp r e s a

    m a t e m t i c a m e n t e

    m e d i a n t e

    l o s

    c u a t r o

    nd i ces

    s i g u i e nt e s : s e n s i b i l i d a d , e s p e c i f i c i d a d , v a l o r p r e d i c t i v o p o s i t i v o

    y

    v a l o r p r e d i c t i v o n e g a ti v o .

    L o s d os

    p r im e r os

    m a r c a n

    l o q u e s e

    d e n o m i n a v a l i d e z i n t e r na

    d e l

    test

    y l o s d os

    s e g u n d os ,

    la

    v a l i d e z e x t e r n a ; e s t o

    e s , l a que se

    o b t i e n e

    a l

    a p l i c a r

    es a

    p r u e b a

    e n u n

    e n t o r n o p o b l a c i o n a l d e t e r m i n a d o

    ( M I R 0 0 - 0 1 , 2 1 2 ) .

    Los

    c i t a d o s

    nd i ces se

    o b t i e n e n

    a

    p a r t i r

    d e l an l i s i s d e u n a

    ser ie

    d e

    p a c i e n t e s

    a los q u e se les

    r e a l i z a

    u n a

    p r u e b a

    d i ag n s t i c a

    ( p r u e b a p r o b l e m a ) ,

    c o m p a r n d o s e l o s

    r e s u l t a d os

    c o n l o s d e u n a

    p r u e b a

    d e

    s u p e r i o r

    r e n

    d i m i e n t o

    d i ag n s t i c o

    ( p r u e b a

    d e

    r e f e r e n c i a ) .

    Lo s

    r e s u l t a d os ob t e n id os

    se

    e xp r e s a n

    de l a

    s i g u i e n t e m a n e r a

    ( M I R 0 9 - 1 0 , 1 9 6 ) ( T a b l a 1 ) :

    (T J P r e g u n t a s

    - M IR 09

    -

    M IR 08

    - M IR 07

    -

    M IR 06

    - M IR 05

    -M IR 03

    - M IR 02

    -M IR 01

    - M IR 00

    - M IR 00

    - M IR 99

    - M IR 99

    - M IR 98

    201

    - M I R 9 8

    209,

    2 1

    - M IR 97

    10,

    195 , 196 , 211

    09,

    211 , 2 15

    08,

    2 17

    07,

    195 , 196 , 2 02

    06,

    2 15

    04,

    135, 144, 14 8

    03,

    2 8 , 4 9

    02,

    203,