manometria anorectal quito

Dr. Jorge Godoy LenzDr. Jorge Godoy Lenz

Hospital Luis Calvo MackennaHospital Luis Calvo Mackenna

Clínica Las CondesClínica Las Condes

Santiago-ChileSantiago-Chile

Manometría Anorectal

Hospital Luis Calvo Mackenna. Santiago. Chile

RectoReservorio de las deposiciones por cortos periodos de tiempo

Canal AnalMantener la Continencia.Control de la Defecación.

RectoReservorio de las deposiciones por cortos periodos de tiempo

Canal AnalMantener la Continencia.Control de la Defecación.

DeposicionesDeposiciones

RectoRecto

Esfinter Anal InternoEsfinter Anal InternoEsfinter Anal ExternoEsfinter Anal Externo

ContienenciaContienencia: Detección, Discriminación, Retención y Control en la Expulsión: Detección, Discriminación, Retención y Control en la Expulsión ( Acción conjunta de la musculatura )( Acción conjunta de la musculatura )

ANATOMIA

S3-S4S3-S4L5L5

S2-S4S2-S4 SimpáticoSimpático

ParasimpáticoParasimpáticon.pudendon.pudendo

VoluntarioVoluntario InvoluntarioInvoluntario

E.Anal ExternoE.Anal Externo E.Anal InternoE.Anal Interno

NORMOGANGLIOSIS

Inervación IntestinalInervación Intestinal

Hacia CaudalHacia Caudal

Hacia SubmucosaHacia Submucosa

MIGRACION NEUROBLASTOS

Plexo MientéricoPlexo Mientérico(Auerbach's)(Auerbach's)

Sub MucosoSub Mucoso(Meissner)(Meissner)

Propulsión – Sistema Nervioso Intrínsico

Parálisis y Parálisis y CContracturaontractura

AGANGLIONOSIS

Zona distal “estrecha” Falta de propulsión

Definición

Exploración de cambios de presiones al distender la

Ampolla Rectal, lo que en sujetos normales debe

provocar una apertura del Canal Anal, producto de una

relajación refleja del esfinter anal interno,entregando

información del tono muscular anorectal y la

coordinación entre recto y esfínteres del canal.

MANOMETRIA ANORECTALMANOMETRIA ANORECTAL

Growers: en 1878 demuestra que el canal anal se relaja producto de una apropiada distensión rectal.

Lawson y Nixon : en 1967 describen la técnica.

Growers: en 1878 demuestra que el canal anal se relaja producto de una apropiada distensión rectal.

Lawson y Nixon : en 1967 describen la técnica.


• AnamnesisAnamnesis

• Consentimiento escrito de los padresConsentimiento escrito de los padres

• Enemas de colonEnemas de colon

• OrinarOrinar• Sin sedación Sin sedación ( Midazolam 0,2 mg/Kg)( Midazolam 0,2 mg/Kg)

• Explicar al pacienteExplicar al paciente

• Calibrar el equipo.Calibrar el equipo.

Previo al estudio...Previo al estudio...


• Sistema de registro multicanal ( polígrafo )Sistema de registro multicanal ( polígrafo )

• Computador personalComputador personal

• Software de análisisSoftware de análisis

• Catéteres de registro (perfundido, orificio Catéteres de registro (perfundido, orificio lateral)lateral)

• Catéter para insuflar ( ¿balón? )Catéter para insuflar ( ¿balón? )

• Sala de procedimientosSala de procedimientos

• AccesoriosAccesorios

ImplementaciónImplementación

EMAR. ProcedimientoEMAR. Procedimiento

Decúbito lateral izquierdo o dorsal. Piernas en flexión 2 catéteres en recto a 10 cm margen anal (lubricados) 1 catéter en anorecto 1 – 2 cm margen anal Periodo de adaptación de 2 – 10 minutos Establecer con claridad Actividad basal Introducción de volumen por cateter rectal

Presión RectalPresión Rectal VolumenVolumen

Presión EsfinterPresión Esfinter

Anal InternoAnal Interno

EMAR. ProcedimientoEMAR. Procedimiento

EMAR. EMAR. TransductoresTransductores

EMAR. Unidad de TrabajoEMAR. Unidad de Trabajo

NormalNormal E. de HirschsprungE. de Hirschsprung

MANOMETRIA ANORECTAL

AA

BB

AA

BBPresión RectalPresión Rectal VolumenVolumen

Presión EsfinterPresión EsfinterAnal InternoAnal Interno

(A)(A)

(B)(B)


• Actividad basal ( recto y esfínter )Actividad basal ( recto y esfínter )

• Presión basal ( recto y esfínter )Presión basal ( recto y esfínter )

• Respuesta al volumen rectal ( recto y esfínter )Respuesta al volumen rectal ( recto y esfínter )

• Sensación rectalSensación rectal

• Reacción de continencia.(E. anal externo)Reacción de continencia.(E. anal externo)

• Presión de anorecto en el perfilPresión de anorecto en el perfil

Parámetros estudiadosParámetros estudiados

Manometría AnorectalManometría Anorectal

• RectoRectoActividad mínima (respiratoria)Actividad mínima (respiratoria)

• EsfínterEsfínterActividad rítmica sinusoidal 1 c/ 2 Actividad rítmica sinusoidal 1 c/ 2 seg.)seg.)

Relajaciones espontáneasRelajaciones espontáneas

Actividad BasalActividad Basal


• Recto:Recto:

5 - 10 mmHg. 5 - 10 mmHg.

• Anorecto ( esfínter )Anorecto ( esfínter )

25 a 35 mmHg. 25 a 35 mmHg.

75 % EAI, 20 % EAE75 % EAI, 20 % EAE

(De Pie aumenta la presión basal)(De Pie aumenta la presión basal)

Presión Basal


• RectoRespuesta adaptativa

• Rápido aumento y lenta caída de la presión

• Anorecto (esfínter)Relajaciones reflejas (RAI).- Cae la presión ± 20 %. (5 - 15 mmHg)- Se inhibe actividad basal sinusoidal

Respuesta al aumento de Respuesta al aumento de volumen rectalvolumen rectal

NORMALNORMAL HIRSCHSPRUNGHIRSCHSPRUNG

RECTORECTO

E.A.I.E.A.I.

20 cc 20 cc



• Se expresa con un aumento de presión Se expresa con un aumento de presión duranteduranteo al término de la relajación del EAIo al término de la relajación del EAI

• Previene el SoilingPreviene el Soiling

• Indemnidad de Esfinter anal externo yIndemnidad de Esfinter anal externo ym. puborectalm. puborectal

Reacción de continenciaReacción de continencia

Aumento Volumen rectalAumento Volumen rectal RelajaciónRelajación

Reflejo Anal Inhibitorio ( Proporcionalidad )Reflejo Anal Inhibitorio ( Proporcionalidad )

EMAR. Registro NormalEMAR. Registro Normal

Act. Basal AR.Pr. 25 – 35 mmHg

Relajación refleja EAI

Act.rectalPr. 5 mmHg

Hipertonía AR

sinusoidal

Disminución de la presión de 5-15 mmHg

( 20 – 25 % de la basal )

Inhibición del patrón basal sinusoidal.

Duración de 5 a 15 segundos.

Recuperación de la presión basal.

Proporcionalidad.


• Se obtiene al retirar las sondas (1 cm/seg)Se obtiene al retirar las sondas (1 cm/seg)

• Determinada por acción esfinter anal internoDeterminada por acción esfinter anal interno

• Permite medir el largo del EAIPermite medir el largo del EAI

• Permite evaluar la mayor presión del EAIPermite evaluar la mayor presión del EAI

• Una esfinteroplastía la disminuyeUna esfinteroplastía la disminuye

Presión de perfil anorectalPresión de perfil anorectal

PerfilPerfil

NormalidadNormalidad

EMAR. NORMALIDADEMAR. NORMALIDAD


NormalNormal RudimentariaRudimentaria InhibidaInhibida AusenteAusente

Relajación Refleja

Actividad Refleja Anorectal

Presión Abominal

Reflejo DefecatorioReflejo Defecatorio

Reflejo MiccionalReflejo Miccional

Reflejo AnocutaneoEAEEAE

EAEEAEEAIEAI

EAIEAI

EMAR. Criterios ManómetricosEMAR. Criterios Manómetricos

Constipación CrónicaConstipación Crónica

RAIR mal configurada RAIR inhibida

EMAR. Constipación Crónica. “Anismus”EMAR. Constipación Crónica. “Anismus”

Relajación Inhibida

Contracción EAE y Puborectal durante defecación

Actividad sinusoidalActividad sinusoidal

Relajaciones inhibidasRelajaciones inhibidas

EMAR. Acalasia MiogénicaEMAR. Acalasia Miogénica

Relajación rudimentaria

hipertonía

Actividad Sinusoidal presente Hipertonía basal anorectal ( EAI ) Ausencia de relajaciones espontáneas Actividad refleja inducida rudimentaria, no proporcional.


NormalNormal RudimentariaRudimentaria InhibidaInhibida AusenteAusente

Relajación Refleja

ConstipaciónConstipaciónConstipaciónConstipación

PsicógenaPsicógena(anismo)(anismo)

AcalasiaAcalasiaMiogénicaMiogénica

HirschsprungHirschsprungHabitualHabitual

EMAR. Enf. De HirschsprungEMAR. Enf. De Hirschsprung

Hiperactividad

Mass contractions

EMAR. Enfermedad de Hirschsprung EMAR. Enfermedad de Hirschsprung

HLCM - CHILE

Ausencia de reflejo rectoanal inhibitorioAusencia de reflejo rectoanal inhibitorio Hiperactividad basal anorectalHiperactividad basal anorectal Mass contractionsMass contractions Compliance rectal normal a disminuída.Compliance rectal normal a disminuída. Presiones basales de anorecto normal o aumentadaPresiones basales de anorecto normal o aumentada

EMAR. HirschsprungEMAR. Hirschsprung

HLCM - CHILE

EMAR. Hirschsprung Post Op.EMAR. Hirschsprung Post Op.

RAIR -

Hiperactividad -

Estímulo rectal

EMAR. Dificultades

FALSOS NEGATIVOS . Diagnóstico erróneo de normalidadSe aprecia relajaciónes, pero no existen

•Desplazamiento de la sonda hacia recto o hacia el exterior.•Escape de aire.

(H. Pancolónico: Reflejo +).

FALSOS POSITIVOS . Dg erróneo de aganglionosisNo se aprecian relajaciones, pero existen.

•Megarecto.•Hipotension Anorectal (Disrafia, Cirugía anorectal)•Inmadurez en el R. Nacido ( menor a 16 días).•Recto lleno por deposiciones.•Desfuncionalización prolongada.

MegarectoMegarecto

EMAR. Colostomizado

HLCM - CHILE

Compliance

DisrafiasDisrafias

IncontinenciaIncontinenciaAno entreabiertoAno entreabierto

Hipotonía e hipoactividadHipotonía e hipoactividadActividad refleja indemneActividad refleja indemne

MMCMMC

Cuadrante AnteriorCuadrante AnteriorCuadrante PosteriorCuadrante Posterior

EMAR. IndicacionesEMAR. Indicaciones

Sospecha clínica de enfermedad de HirschsprungSospecha clínica de enfermedad de Hirschsprung

Incontinencia fecal ( evaluación de presiones).Incontinencia fecal ( evaluación de presiones).

Constipación y soiling con mala respuesta a Tto médicoConstipación y soiling con mala respuesta a Tto médico

Evaluación de anorecto pre y post operatorio ( MAR,fisuras,Evaluación de anorecto pre y post operatorio ( MAR,fisuras, reconstitución de tránsito en colostomizados por NEC).reconstitución de tránsito en colostomizados por NEC).

BiofeedbackBiofeedback


• Constipación por anismo.Constipación por anismo.

• Incontinencia fecal por:Incontinencia fecal por:

- Debilidad del esfinter externo- Debilidad del esfinter externo

- Falla en discriminar sensaciones rectales- Falla en discriminar sensaciones rectales - Incordinación recto esfinteriana - Incordinación recto esfinteriana

Indicaciones para Biofeedback

BiofeedbackBiofeedback

1.- Paciente motivado1.- Paciente motivado

2.- Actividad de esfinter anal externo2.- Actividad de esfinter anal externo

3.- Sin denervación recto anal3.- Sin denervación recto anal

4.- Sensación rectal (+)4.- Sensación rectal (+)

- - CondicionesCondiciones

(+)(+)

Clínica Las Condes. Santiago. Chile

manometria anorectal quito

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