manifestari urinare_final 2014

Download Manifestari Urinare_Final 2014

Post on 17-Jul-2016

41 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

curs semiologie urinar

TRANSCRIPT

  • Manifestarile aparatului urinar

  • Anamneza afectiuni genitourinareSimptome majoreModificarea aspecdtului urinei (haematuria)Modificarea volum urinei sau jetului urinar Poliuria Nocturia Anuria Slabirea jetului Ezitarea (dificultate initiere jet urinar) Intreruperea jetului Retentia de urina Pis-en-deuxdubla-golire (golirea incompleta a vezicii) Incontinenta de urinaColica renalaDisuria (mictiune dureroasa)Polakiurie, mictiuni imperioaseFebra, durere lombaraScurgere uretrala

  • Simptome sugestive de BCR (uremia) Oliguria, nocturia, poliuria Anorexia, gust metallic, varsaturi, fatigabilitate, sughit, insomnie Prurit, edemeMenstre Varsta la debut Regularitatea Ultima menstruatie (data) Dismenoreea, menoragiaDisfunctia erectila Pierderea libidouluiInfertilitateaSarcini: numar si complicatiiScurgeri uretrale sau vaginaleRash genital

  • Pacientul cu afectarea sistemului urinar se incadreaza n una dintre categoriile urmtoare:1. Simptome clare de afectare a rinichi, uretere, vezica sau uretra ca: edeme, hematurie, oligurie, durere colicativa, disurie, etc.2. Simptome sistemice ale insuficientei renale si uremiei.3. Simptome ale bolilor sistemice care incrimineaza rinichii ca diabetul zaharat, boli ale colagen vascular, sepsis, cancer, etc4. Fr simptom referibil la organele excretorii, dar afectarea lor este detectata incidental in cursul unui examen medical de rutina pentru alte boli sau al unei persoane aparent sanatoase ca proteinuria persistenta, creterea ureei serice sau prezenta anomaliilor la ultrasonografie.

  • A. Simptomele referibile la rinichi includ:a. Edem facialb. Alterarea debit urinar - oliguria sau poliuriac. Modificarea culorii si transparentei urineid. Hematuriae. Tumora abdominalaf. Febra cu frisoaneg. Durere in abdomenul inferiorh. HTA si complicatiile eii. Simptome ale insuficientei renale - acute sau cronice i uremie.

  • B. Simptome referibile la uretere:Colica ureterala Hematuria Intreruperea brusca a flux urinarAnuria reflexa

  • Metoda palparii rinichilor

  • C. Simptome referibile la vezica, prostata si uretra:a. Durerea: care poate fi identificata ca durere vezicala, prostatica sau uretralab. Alte simptome ale tract urinar inferior: Disuria, polakiuria i mictiuni imperioase Anomalii ale actului mictiunii ca obstructia sau incontinenta Anomalii ale urinei ca hematuria, piuria, calciuria si pneumaturia (bule de gaz in urina).

  • Modificari ale debitului urinar (diureza)Debitul urinar normal (diureza) variaza intre 700 si 2500 ml n 24 h si depinde de ingestia de lichid, activitatea fizica i conditiile atmosferice ca temperatura si umiditatea.i. Anuria: diureza < 50 ml n 24 h.ii. Oliguria: diureza < 400 ml in 24 h.iii. Poliuria: diureza > 3000 ml in 24 h.Important: diureza normala nu indica neaprat ca rinichii funcioneaz normal. De ex., in primele stadii ale IRC i ale sindromului nefrotic, diureza poate fi n limite normale.

  • Oliguria Poate fi datorata cauzelor prerenale, bolilor renale primare sau altor boli sistemice. Cauzele prerenale includ reducerea ingestiei de fluid, hipo-TA tranzitorii i folosirea de droguri care rein lichid. Poate fi asociata cu pierderi de lichid prin transpiratii excesive, gastroenterita, hemoragie, primele stadii ale soc sau datorita sechestrarii lichid in corp ca in peritonita, crush syndrome. Cauzele renale includ glomerulonefrita acuta, necroza tubulara acuta, necroza corticalei renale, sindrom nefrotic, etcBoli sistemice ca insuficienta cardiaca congestiva, ciroza hepatica si hipoproteinemia sunt asociate cu contractia volumului intravascular i se prezinta cu oligurie chiar dac rinichii sunt normali.

  • Potentialii precipitanti ai AKI prerenale HipoTA relativa = scaderea TA de orice cauza la pacient cu TA normala Soc cardiogenDepletia de volum intravascular Pierdere de sangeIngestie orala redusa Considera la pacient confuz sau la cel care nu are acces la lichideFebra, transpiratiiVarsaturi, diareea Bolnavii cu sindrom de intestin scurt sau cu stome cu debit mare au risc particular de depletie de volum Poliuria Diuretice prescrise sau neprescrise, manitolPoliuria centrala nefropatia cu pierdere de sare, diabet insipidDisfunctia tubulara Boala Addison, diabet insipid nefrogenic, toxicitatea litiu, nefropatii care pierd sare, hiperglicemia, diureza asociata area functiei renale

  • Potentialii precipitanti AKI prerenaleRedistributia lichidului cu perfuzie arteriala redusaAscita Boala hepaticaAcumularea de lichid in tractul GI Ocluzia intestinala, ileus post-operator Edemul secundar sindromului nefrotic Soc septic/anafilactic Hipoperfuzia locala

  • Potentialii precipitanti ai AKI prerenaleHipoperfuzia localaOcluzia arteriala Emboli,cel mai frecvent dupa interventii endovasculare; disectie arteriala dissection; infiltrare malignaStenoza arterei renale Poate fi sugerata de edemul pulmonar crash, reducerea profunda a RFG post blocada renina- angiotensina Obstructia venoasa Tromboza venei renale, considera in asociere cu o stare procoagulanta (sindrom nefrotic; Post PBR sau traumatism renal

  • Clasificarea si cheiele diagnostice ale cauzelor renale intrinseci ale disfunctiei renaleToxine endogene: rabdomioliza, hemoliza intravasculara, sindrom de liza tumorala, mielom multiplu, hiperoxaloza enterica, emboli de colesterol, hipercalcemiaToxine exogene: Medicamente prescrise sau ilicite, remedii din plante, toxiceSepsis, muscatura de sarpe, agenti contrast I-V

  • Anuria Toate afeciunile care produc oligurie pot progresa la anurie. Anuria absoluta pacientul nu produce nici mcar un strop de urina in 24 h are probabil obstrucia totala a tract urinar i trebuie confirmat sau exclusa. n obstructia distala de VU, vezica destinsa poate apare ca tumefiere suprapubiana cu matitate la percutie. Dac VU este goala, obstrucia poate fi mai sus, in uretere sau pelvisul renal. Obstrucia brusca unilaterala a pelvisului renal sau ureterului poate duce reflex la stoparea produciei de urina n rinichiul contralateral si anurie. Cauze obinuite: cheag masiv, calcul sau opiramida renala necrozata. Anuria absoluta poate apare n obstrucia bilaterala a ureterelor ca in carcinomul cervix sau in obstructia ureterului rinichi unic functional.

  • Cauze de anurie acutaVasculare 1. Catastrofa arteriala: Disectia aortica sau eveniment tromboembolic pe rinichi unic functionalVasculare 2. Tromboza venoasa Tromboza venoasa bilaterala (sindrom nefrotic sau ocluzia VCI)Pierdere de urina Ruptura traumatica, ocazional dupa instrumentare sau chirurgicalBoala cu anti-MBG Probabil unica boala renala intrinseca care poate duce la anurie brusc instalata.

  • Cauze de anurieSoc profund La pacient cu BCRObstructia Bilaterala sau obstructia rinichi unic functional, obstructia gat vezical, obstructia chirurgicalaPage kidney Rinichi unic functional Scurgere de urina Ruptura vezicii urinare, scurgere ureter transplantat

  • Poliuria Poliuria fiziologica apare ca rezultat al ingestiei excesive de lichid ca n consumul de apa isteric sau compulsiv (polidipsia psihogenica) i ingestia normala de apa cand temperatura ambianta este mica.Poliuria patologica este adesea asociata cu afectiuni ca diabetul zaharat, diabetul insipid, faza diuretica a glomerulonefritei acute i a insuficientei renale acute, n timpul tratamentului tuturor afectiunilor edematoase i dup ameliorarea obstructiei urinare = diureaza post-obstructiva. Paradoxal, obstrucia partiala a tract urinar poate produce poliurie pentru ca back pressure rezultata din obstructie interfera cu reabsorbtia tubulara a apei i electrolitilor. Folosirea de mai multe droguri poate fi asociata cu poliurie.

  • Evaluarea poliurieiPoliuria asociata cu seteDatorata debitului urinar crescut: boli tubulare renale congenitale sau dobanditeDiabetul insipid nefrogen Pacientii pot avea din copilarie istoric de consum crescut de lichideSindromul Bartter Boala chistica a medularei Nefronoftizia din copilarie sete si poliurie.

  • Evaluarea poliurieiBoli tubulare renale dobanditeRecuperarea din IRA (AKI)Medicatii: Litiu, diuretice, etc.Patologie medulara dobandita: Pielonefrita, uropatia obstructiva, HbS, nefropatia indusa de analgetice, lanturi usoareHipercalcemia, hipokalemiaDiureza osmotica: Glucoza, manitol, substanta de contrast radiologic

  • Evaluarea poliurieiCauze endocrine: Diabetul insipid neurogen, boala Addison, hipoaldosteronismul hiporeninemicIngestie crescuta de lichid: Xerostoma (Sicca syndrome), medicatie anticolinergicaPoliuria fara setePolidipsia psihogena: Post-incarcare cu lichid: Bere, administrare IV de lichid

  • Durerea vezicalaVezica supradestinsa a pacientilor cu retentie acut de urina produce durere agonizanta n zona suprapubiana. Durerea suprapubiana constanta fr legtura cu actul urinarii nu este de natura urologica.Pacientul cu retentie urinara cronica sau cu vezica neurogenica poate prezenta mic disconfort sau s fie asimptomatice chiar cnd vezica ajunge la ombilic. Cea mai frecventa cauza de durere vezicala este infectia; durerea de obicei nu este resimtita deasupra vezicii, dar este referita la uretra distala i este legat de mictiune. Disuria terminala poate fi plangerea majora in cistita severa.

  • Durerea prostaticaDurerea direct din prostata nu este frecventa. Ocazional, cand prostata este acut inflamata, pacientul poate resimti un disconfort vag sau plenitudine n zona perineala sau rectal (S24). Durerea lombosacrata este ocazional prezentata ca durere referita din prostata, dar nu este simptom al prostatitei. Inflamatia prostatei poate produce: disurie polakiurie mictiuni imperioase.

  • Durerea testicularaDurerea testiculara datorata traumatism, infectiei sau torsiunii cordonului spermatic este foarte severa i resimtita local, dei poate iradia de-a

Recommended

View more >