manifestaciones clínicas graves de la alergia al látex

Manifestaciones clínicas graves de la alergia al látex

Arturo Hernández GonzálezUCI y Urgencias pediátricasUnidad Clínica de Pediatría

Factores condicionantes• Disponibilidad/Proliferación de técnicas y procedimientos

invasivos– Accesos vasculares– Sondajes vesicales: patología nefrourológica, vejigas neurógenas– Intervenciones quirúrgicas repetidas: urología, neurocirugía, abdominal

• Amplia utilización de productos sanitarios no exentos de látex– Sondas: nasogátricas, vesicales, rectales– Material para accesos vasculares: catéteres, goteros, compresores– Vía aérea: AMBUS, TET, guedel, oxígenoterapia, respiradores, etc.– Material protección: guantes, mascarillas, protectores camas, etc.

Riesgo en función de patología

• Población general: 0,5-1 %• Personal sanitario: 2-25 %• Pacientes de grupos de riesgo: 10-60 %• Pacientes atópicos: 3 ó 4• Alérgicos a frutas: 20-28 %

GRUPOS DE RIESGO

1. Espina Bífida2. Uropatías-Nefropatías3. Multi-intervenidos4. Sondajes/Nursing rectales repetidos

Riesgo en función de patología

• El aumento de la prevalencia en la sensibilización al látex ha sido constante, hasta situarse en la segunda causa de anafilaxia en el entorno del área quirúrgico-anestésica.

• Se estima que en 1/5.000-10.000 intervenciones quirúrgicas ocurre la anafilaxia por sensibilización al látex.

Vías de sensibilización

• Vía inhalatoria: personal sanitario (polvo guantes)

• Vía transdérmica: sobre todo cuando epitelios lesionados

• Vía INTRAVENOSA

• Vía TRANSMUCOSA

• Serosas: peritoneal…

• Sensibilización cruzada: frutas (kiwi, mango, plátano, castaña)

ESPINA BÍFIDA

NEFROUROLÓGICOS

Tipos de Reacción y Clínica

DERMATITIS DE CONTACTO IRRITATIVA (No Inmunológica)

HIPERSENSIBILIDAD TIPO I (mediada por IgE)

• Anafilaxia• Urticaria generalizada/Angioedema• Alergia Respiratoria: Asma, rinoconjuntivitis• Urticaria de contacto• Dermatitis proteica

HIPERSENSIBILIDAD TIPO IV (Mediada por células)

• Dermatitis de contacto alérgica

Manifestaciones clínicas graves

AnafilaxiaReacción sistémica de hipersensibilidad aguda potencialmente fatal (0,65%), originada por la exposición a un antígeno (en este caso el látex), con afectación:

•Cutánea•Respiratorio•Cardiovascular•Gastrointentinal

Manifestaciones clínicas gravesAnafilaxia

PRODROMOS:

• Malestar y decaimiento

• Astenia intensa

• Sensación de calor generalizado

• Prurito palmo-plantar, nasal y palatino

• Eritema, urticaria y angioedema

AnafilaxiaREACCION SINTOMAS SIGNOS

Edema laríngeo Ronquera, DisfagiaSensación de cuerpo extraño

Estridor, tiraje supraester.sialorrea, cianosis,

edema úvula, lengua y labios

Colapso vascular Vértigo, síncope, coma Taquicardia, hipotensión

Broncoespasmo Disnea, tos, opresión tórax Sibilantes, polipnea

Urticaria Prurito, rubefacción, calor Eritema máculopapuloso migratorio

Angioedema Hormigueo no pruriginosos, tumefacción

Edema de labios, cara y manos (no eritema)

Gastroenteritis Calambres abdominales, vómitos, diarrea, tenesmo, sangre

Distensión abdominal, sensibilidad aumentada

Conjuntivitis Picazón, lacrimeo Edema, eritema

Rinitis Estornudo, congestión Rinorrea, edema mucosa

Tipos de Reacción y ClínicaNiveles de gravedad

Diagnóstico de Anafilaxia

Se basa fundamentalmente en la anamnesis y en la exploración física del paciente.

Puede ser difícil en pacientes con procesos críticos o sometidos a intervenciones quirúrgicas

ALTO INDICE DE SOSPECHA

ANAMNESIS: Aparición súbita

REACCION INEXPLICABLE

Pruebas diagnósticas de anafilaxia laboratorio (inmediatas)

Tratamiento de la Anafilaxia

1. Disminuir la síntesis de mediadores químicos celulares

1. Disminuir su liberación

2. Disminuir los efectos de los mediadores: bloqueo de los receptores.

3. Soporte de las funciones vitales

Mantener en UCIP durante al menos 24 horas

Obstrucción de Vía Aérea SuperiorINTUBACION ENDOTRAQUEAL

Vía Aérea difícil: preparación de material (TET de distintos calibres)

Obstrucción de Vía Aérea SuperiorPUNCION CRICOTIROIDEA

Abocath del calibre 14 G

Obstrucción de Vía Aérea SuperiorPUNCION CRICOTIROIDEA

Conexión de un TET del 3,5

Medidas Preventivas Generales1. Información/Formación del personal de la Unidad

2. Advertir al personal cuando va a interaccionar con un paciente alérgico o de riesgo

3. Utilizar guantes exentos de látex - Vinilo: procedimientos de bajo riesgo de contacto con material infeccioso - Neopreno: protección más completa

4. Disponibilidad de equipo de RCP para pacientes alérgicos al látex, con carro de paradas previsto para ello.

- No guedel negro - No mascarilla negras

5. Evitar sistemas de infusión con conexiones de látex (marrones)

6. Evitar sondas vesicales de Foley o nasogástricas rojas

7. Identificación de los productos que contienen látex y que no ha sido posible sustituirlos por similares exentos de él.

Medidas Preventivas en UPOBJETOS / PRODUCTOS CON LATEX

Medio hospitalarioMedio hospitalario• Guantes de exploración o quirúrgicos• Mascarillas y cánulas nasales para gases• Sistemas sueros y medicación iv• Esfigmomanómetro, goma fonendoscopio• Sondas vesicales, drenajes, • Tapones de medicación• Vendajes• Protectores dentales, ortodoncia, empastes…

Material necesario en Urgencias y UCI Pediátricas

MATERIAL CONTRAINDICADO RECOMENDADO SU EMPLEO

Compresor venoso,fonendo, manguito TA

Electrodos

Sistemas de infusiónintravenosa

Jeringas

Medicación y posología

Catéteres PVC

Aplicación directa sobrela piel

Almohadillado con látex

Estándar (conexión degoma)

Embolos de goma

Viales multidosis (tapónde goma, no pincharla)

Látex

Evitar contacto directo.

Electrodos 3M®

Sistemas de infusión enY sin caucho (Baxter®)

Plástico

Medicación en ampollasde vidrio.Administraciónpor llaves de tres pasos.Silicona

CIRCULATORIO



Habitación/Box

Cama/camilla

Cableado de aparatos

Objetos personales sanitarios

Con objetos de látex yformación de aerosoles

Gomas en superficie deapoyo, ruedas

Contacto

Correas reloj, carpetas,gafas etc (con látex)

Desprovisto de objetosde látex.

Forrar con sábanas ofundas sin látex

Evitar contacto

Desprenderse de ellos

MEDICO-QUIRURGICO



Tubo endotraqueal

Mascarilla facial

Bolsa reservorio

Guedel

Sondas aspiración

Circuitos yconcertina delRespirador

Bajo vol-Alta pres (Rusch®)

Estándar (negra)

Goma negra

Negro

Látex

Goma negra o marrón

Silicona (Portex®)

Silicona (Rusch®)

Silicona o plástico

Silicona, Plástico

Silicona

Tubos de plástico

RESPIRATORIO



Guantes

Drenajes

Sonda vesical

Sonda nasogástrica

Goteros

Mascarillas oxígeno

Gorro quirófano

Estándar (látex)

Estándar (látex)

Estándar (Foley®)

Roja (látex)

Vidrio tapón goma

Gomas sujección

Sujección con gomas

Vinilo, Neopreno

Silicona

Silicona

Transparentes

Envases plástico

Quitar gomas sujección

Gorro caballero

Y ENTORNO


Especialidades farmacéuticas

Especialidad (marca®) Presencia de látex • Vancomicina (Diatracin) SI

• Claritromicina iv (Klacid) SI Tapón vial

• Eritromicina (Pantomicina) SI Tapón vial

• Fosfomicina (Fosfocina) SI

• Imipenem (Tienam) SI


Especialidades farmacéuticas Especialidad Presencia Observaciones/Localización (marca®) de látex Comentarios proveedor

• Adrenalina Level SÍ Cubierta de la aguja

• Dobutamina (Dobutrex) SI

• CLEXANE SI tapón jeringa el tapón del émbolo no látex

• HEMOCE 500ML VIAL SI tapón Riesgo al perforar el tapón

• Elohes 6% bolsa 500 ml SI Riesgo al perforar el tapón

• ACTRAPID SI/NO tapón Evitar pinchar tapón

• INSULATAR NPH SI/NO tapón Evitar pinchar tapón

• Vacuna antiHepatitis B (Engerix) SI

• Toxina botulínica (Botox) SI

CARRO DE EMERGENCIAS PARA ALERGICOS AL LATEX

• Guedel• Ambú completo• Tubos endotraqueales• Gafas de Oxígeno• Mascarilla O2 (quitar gomas)• Cánulas de traqueostomía• Circuitos para respirador

• Sistemas de infusión iv• Sistemas infusión por bomba• Llaves tres vías• Catéter periférico• Catéter central• Sistema para transfusión• Agujas• Intraósea

• Sondas urinarias silicona• Bolsa recogida orina• Sondas Nasogástricas• Sondas aspiración secrecciones• Sonda rectal• Drenajes torácicos• Venda elástica• Esparadrapo• Apósitos adhesivos estériles• Manta térmica

• Electrodos ECG y monitor• Sensor pulsioxímetro• Esfingomanómetro y Fonendo

RESPIRATORIO

MISCELANEA

VASCULAR

MONITORIZACION

Profilaxis medicamentosa prequirúrgica

Iniciar 72 horas antes de la cirugía programada y si es posible 3 dosis en urgente

• Difenhidramina: 1 mg/Kg/ 6 h

• Metil-Prednisolona: 1 mg/Kg/ 6 h

• Ranitidina: 1,5 mg/Kg/ 6 h

manifestaciones clínicas graves de la alergia al látex

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