Management of childhood asthma Longterm managementTjatur Kuat Sagoro ,dr. Sp.A

Diagnosis of AsthmaCough and/or wheezing that:episodic, nocturnal (variability), reversibility with atopic family

Serangan Ringan Serangan SedangSerangan BeratAsma Episodik JarangAsma Episodik SeringAsma PersistenKlasifikasi Asma

Classification of disease

Serangan AsmaRINGANSEDANGBERAT

Agonis + Ipratropium br Steroid Oral Oksigen IVFD

Oksigen Agonis + Ipratropium Br IVFD Steroid IV Aminofilin

Agonis

Serangan SedangRespons parsial terhadap terapi Rawat ODCOksigenSteroid oral IVFDNebulisasi : agonis + ipratropium br.Respons baik: PulangRespons buruk: Rawat

OksigenMengurangi hipoksiaNebulisasi

-agonis + Ipratropium brMengurangi perawatanKerja obat lebih lama

IVFDHidrasiObat parenteralSteroidSistemikMengurangi inflamasiAminofilinInisial: 6-8 mg/kgBB bolus 20 mntMaintenans: 0,5-1 mg/kgBB/jamSERANGAN BERAT

Kombinasi beta-agonis + ipratropium brPenggunaan ipratropium bromida saja: inferior dibanding beta agonis mula kerja lambatPenggunaan bersama 2 agonis : menguntungkanmempercepat mula kerja memperpanjang efek bronkodilatorMengurangi angka perawatanUji fungsi paru meningkat lebih cepat

Schuh, 1995;Qureshi, 1998 ; Zorc, 1999

EFEK SAMPING

TakikardiaPalpitasiNyeri mataUrtikaria

Ipratropium br

IVFDPengganti cairanSesak puasaMuntahKoreksi asam basa dan elektrolit Obat parenteral

SteroidMekanisme:Blokade mediator inflamasi, Mengurangi leakage vaskular paru, down-regulate sekresi mukus, Meningkatkan reseptor beta agonisSistemik (IV, IM, atau oral) atau inhalasi ?)Serangan berat: harus diberikan

Nakanishi AK, et al. Chest 2003;124:790-4.Perry TT, et al. Pediatrics 2004;114:543-4;

AminofilinKontraktilitas diafragma , diuresis, klirens mukosilier dan anti inflamasi FEV1 Dosis:Initial: 6-8 mg/kgBB IV; 10-20 menitMaintenans 0,5-1 mg/kgBB/jamMonitor kadar Aminofilin Safety margin sempit

Yung M, et al. Arch Dis Child 1998;79:405-10; Ream RS, et al. Chest 2001;119:1480-8.

Adrenalin

Ada dosis maksimal, efek dan

Salbutamol SC

Harus hati-hatiSama efektif dengan nebulizer

MgSO4Tidak berbeda bermakna

AntibiotikTidak direkomendasikanKecuali pneumonia/sinusitisMukolitikTidak pada serangan beratOBAT LAIN

Serangan 6-12 bulan sekaliGangguan tidur (-)Aktivitas NormalUji fungsi paru: normalAsma Episodik JarangSerangan 1-2 bulan sekaliGangguan tidur (+)Aktivitas Normal/tergangguUji fungsi paru: normal/abnormalAsma EpisodikSering

Serangan

Kapan controller??

KlasifikasiPengendali (Controller)Pelega (Reliever)Asma episodik jarangtidakYaAsma episodik seringYaYaAsma persistenYaYa

AntihistaminDSCGKortikosteroid..AntiinflamasiLong-term placebo-controlled trial of ketotifen in the management of preschool children with asthma

Ketotifen has no place in the management of young children with frequent asthmaLoftus BG, Price JFJ Allergy Clin Immunol 1987; 79:350-5Inhaled disodium cromoglycate (DSCG) as maintenance therapy in children with asthma: a systematic review.Insufficient evidence that DSCG has a beneficial effect as maintenance treatment in children with asthma

Tasche MJA, Uijen JHJ, Bernsen RMD, de Jongste JC, van der Wouden JC.Thorax 2000; 55:913-20Memperbaiki pengendalian asma pada anakBukti-bukti penelitian: meningkatkan PEF dan FEV1 (pagi dan sore) mengurangi variasi diurnal FEV1 mengurangi gejala dan frekuensi serangan mengurangi pengunaan obat pelega (2 agonis) Meningkatkan kualitas hidupKortikosteroid

Dosis Rendah Steroid Inhalasi Dosis Rendah +LABADosis Medium +LABADosis Medium SteroidDosis Rendah + ALTRDosis Rendah + TSRDosis Tinggi SteroidDosis Medium + ALTRDosis Medium + TSRLongtermManagement

PEAK STUDYMultisenter, Double blind, RandomizedPasien dengan Risiko Asma2 Mayor1 Mayor dan 2 minor Mayor:parental asthma, dermatitis atopiMinor: hipereosinofil, rinitis alergi, wheezing di luar fluSteroid Inhaler vs plaseboObservasi selama 2 tahunOutcome: Bebas serangan

Inflamasi pada asmaBarnes PJInflamasi kronisPerubahan strukturInflamasi akutRespons steroidWaktu

XX?Gene x Environment

Gene x Environment

AirwayInflammation(s)Abnormal Airway maturation (Remodelling ?)Clinical AstmaAltered lung function growth/deteriorationICSBHRCOPDSmoking

SimpulanKlasifikasi asma: episodik jarang, episodik sering, persistenSerangan asma: ringan, sedang, dan beratTatalaksana : tergantung klasifikasi dan derajat seranganPenggunaan Ipratropium pada serangan asma bermanfaat

Fig. 6. Hypothetical peak prevalence by age for the 3 different wheezing phenotypes. The prevalence for each age interval should be the area under the curve. This does not imply that the groups are exclusive. AsthmaNon-AtopicWheezersTransientWheezersTaussig LM, et al. JACI 2003; 111:661-675Low LFT at birthPost RSVBHR of atopic asthma

GENETIKINFEKSIALERGENROKOK, KELEMBABANASAP KENDARAAN (DISEL)POLUTAN LAINDikutip dengan modifikasi dari Zeiger RS. Immunol Allergy Clin North Am 1999; 19:619-46.SENSITISASIINFLAMASIHIPERSENSITIVITASKERUSAKAN JARINGAN PENCEGAHAN PRIMER SEKUNDER TERSIERATOPIPerjalanan penyakit alergi dan pencegahannya

*****Slide 14Asthma is a chronic inflammatory disease with episodic attacks, involving acute inflammationon top of persistent inflammationAcute inflammation in asthma is associated with bronchoconstriction, plasmaexudation / oedema, vasodilatation and mucus hypersecretionChronic inflammation in asthma is associated with subepithelial fibrosis, smooth musclehyperplasia / hypertrophy, mucus gland hyperplasia and new vessel formation If asthma remains uncontrolled or poorly controlled, the underlying persistent inflammationin the airways leads to structural changes (remodelling) that reduce the extent of airwayresponse to therapy*