malformatii congenitale.ppt

Malformatii Malformatii congenitalecongenitaleClasificarea malformaţiilor Clasificarea malformaţiilor

congenitale ale membrelorcongenitale ale membrelor

Malformaţiile complexe sunt rare şi se întâlnesc la 10-15 din 100.000 de naşteri.

Ele sunt monitorizate încă de la naştere şi urmărindu-se pe toată perioada creşterii de o echipă medicală completă (medic neonatolog, chirurg, recuperator, kineto, ergoterapeut, ortezist, psiholog).

Cam în a 25-26 –a zi de viaţă intrauterină -faza de embrion- mugurii care vor forma membrele sunt ca nişte palete alipiţi de pereţii laterali ai trunchiului embrionar. În a 60 –a zi, cam când embrionul a atins 30 de mm, membrele sunt formate -cele superioare devansându-le pe cele inferioare.

Malformaţiile provocate de diverşi factori se produc înaintea sfârşitului celei de-a doua luni, în timpul perioadei de organogeneză.

Agenezia totală a membrului superior datează dintr-a 28 –a zi, iar cea a membrului inferior din a 31 –a zi; anomaliile extremităţilor distale ale membrului superior se produc în a 35 –a zi, iar cele ale membrului inferior în a 37 –a zi.

Malformaţiile membrelor Malformaţiile membrelor superioaresuperioare

I. Aplazia longitudinalăI. Aplazia longitudinalăa.) Aplazia regiunii externea.) Aplazia regiunii externe

1. absenţa parţială laterală a radiusului;1. absenţa parţială laterală a radiusului;2. aplazia porţiunii radiale generează o mână 2. aplazia porţiunii radiale generează o mână

strâmbă radial.strâmbă radial.b.) Aplazia regiunii interneb.) Aplazia regiunii interne

1. Aplazia cubitusului: cubitus scurt;1. Aplazia cubitusului: cubitus scurt;2. Absenţa porţiunii cubitale cu o mână 2. Absenţa porţiunii cubitale cu o mână

strâmbă cubital.strâmbă cubital.c.) Aplazia centrală a mâinii - mână în furcă;c.) Aplazia centrală a mâinii - mână în furcă;

- mână în cleşte de rac.- mână în cleşte de rac.d.) Aplazia sau hipoplazia policelui ;d.) Aplazia sau hipoplazia policelui ;e.) Polidactilie.e.) Polidactilie.

II. Aplazia transversalăII. Aplazia transversală Amelie – absenţa totală a unuia sau mai multor membre;Amelie – absenţa totală a unuia sau mai multor membre; Focomelie – mână întreagă sau nu implantată direct la umăr.Focomelie – mână întreagă sau nu implantată direct la umăr.

Malformaţiile membrelor Malformaţiile membrelor inferioareinferioare

I. Aplazia longitudinalăI. Aplazia longitudinalăa.) Aplazia porţiunii externe:a.) Aplazia porţiunii externe:

- fie a peroneului singur- fie a peroneului singur- fie porţiunea peronieră şi cu al 4-lea şi - fie porţiunea peronieră şi cu al 4-lea şi

al 5-lea metatarsian şi al 4-lea şi al 5-lea deget.al 5-lea metatarsian şi al 4-lea şi al 5-lea deget.b.) Aplazia porţiunii interne (f. rar apare):b.) Aplazia porţiunii interne (f. rar apare):

- fie tibia singură;- fie tibia singură;- fie porţiunea tibială: adică tibia cu - fie porţiunea tibială: adică tibia cu

primul şi al doilea metatarsian şi primul şi al doilea primul şi al doilea metatarsian şi primul şi al doilea deget.deget.II. Aplazia transversalăII. Aplazia transversală

Amelie;Amelie; Focomelie;Focomelie; Hemimelie transversală parţială - absenţa Hemimelie transversală parţială - absenţa

piciorului;piciorului; - absenţa gambei.- absenţa gambei.

Tratamentul acestor entităţi este paleativ, în Tratamentul acestor entităţi este paleativ, în scopul ameliorării sau creării unei funcţii (la nivelul scopul ameliorării sau creării unei funcţii (la nivelul membrului superior sau inferior unde se găseşte membrului superior sau inferior unde se găseşte malformaţia).malformaţia).

Amputaţiile parţiale sau totale vor fi ortezate Amputaţiile parţiale sau totale vor fi ortezate (apareiate) devreme, înainte de 6 luni, la membrul (apareiate) devreme, înainte de 6 luni, la membrul superior, pentru ca sugarul să achiziţioneze salturile superior, pentru ca sugarul să achiziţioneze salturile neuromotorii printr-o schemă corporală cvasicompletă şi neuromotorii printr-o schemă corporală cvasicompletă şi relativ aproape de cea normală.relativ aproape de cea normală.

E necesară intervenţia ergoterapeutică, aşa ca E necesară intervenţia ergoterapeutică, aşa ca întreaga echipă, deoarece proteza trebuie acceptată de întreaga echipă, deoarece proteza trebuie acceptată de copil şi toţi membrii au aportul lor în acest sens.copil şi toţi membrii au aportul lor în acest sens.

Membrul inferior va fi ortezat (apareiat) de îndată Membrul inferior va fi ortezat (apareiat) de îndată ce copilul a achiziţionat reflexul de extensie protectoare ce copilul a achiziţionat reflexul de extensie protectoare a braţelor şi l-a consolidat, ceea ce creează premizele a braţelor şi l-a consolidat, ceea ce creează premizele verticalizării (cam între 10 luni şi 1 an şi 6 luni).verticalizării (cam între 10 luni şi 1 an şi 6 luni).

Ortezele trebuie aşadar alese în funcţie de Ortezele trebuie aşadar alese în funcţie de dezvoltarea neuropsihomotorie a fiecărui copil cu dezvoltarea neuropsihomotorie a fiecărui copil cu malformaţie – după cum această malformaţie a malformaţie – după cum această malformaţie a împiedicat sau nu motricitatea acestuia, generând împiedicat sau nu motricitatea acestuia, generând retard în diverse stadii.retard în diverse stadii.

La membrele superioare sensibilitatea La membrele superioare sensibilitatea fie şi a unui ciot este importantă şi ciotul fie şi a unui ciot este importantă şi ciotul acela nu poate fi înlocuit din acest punct de acela nu poate fi înlocuit din acest punct de vedere de nici-o proteza-orteză. vedere de nici-o proteza-orteză. De aceea, De aceea, chiar şi existenţa unui deget la capătul chiar şi existenţa unui deget la capătul unui ciot trebuie respectată oricât de unui ciot trebuie respectată oricât de dificilă ar fi această conservare – pentru dificilă ar fi această conservare – pentru că e benefică pentru utilizarea ortezei-că e benefică pentru utilizarea ortezei-protezei.protezei.

Malformaţiile (mână strâmbă radial prin Malformaţiile (mână strâmbă radial prin agenezia radiusului şi femur scurt) care agenezia radiusului şi femur scurt) care generează posturi/ atitudini vicioase prin generează posturi/ atitudini vicioase prin absenţa segmentelor osoase pe care se absenţa segmentelor osoase pe care se inseră muşchii în mod normal se pretează la inseră muşchii în mod normal se pretează la kinetoterapie precoce împreună cu mijloace kinetoterapie precoce împreună cu mijloace de contenţie şi corecţie pentru a preveni de contenţie şi corecţie pentru a preveni agravarea şi a putea pregăti un act agravarea şi a putea pregăti un act chirurgical necesar şi cel mai adesea iterativ chirurgical necesar şi cel mai adesea iterativ (repetat).(repetat).

Voi înfăţişa în esenţă patologia Voi înfăţişa în esenţă patologia malformativă care necesită malformativă care necesită tratament kinetic.tratament kinetic.

Malformaţiile care necesită Malformaţiile care necesită tratament chirurgical (cum sunt tratament chirurgical (cum sunt amputaţiile congenitale, ameliile) amputaţiile congenitale, ameliile) sunt şi ele pretabile unor mijloace sunt şi ele pretabile unor mijloace terapeutice de recuperare – confecţia terapeutice de recuperare – confecţia ortezelor şi învăţarea copilului şi pe ortezelor şi învăţarea copilului şi pe mamă să le folosească (reabilitare în mamă să le folosească (reabilitare în orteze) dar nu beneficiază direct de orteze) dar nu beneficiază direct de kinetoterapiekinetoterapie

Aplazia longitudinală Aplazia longitudinală internă a gambei(1)internă a gambei(1)

Se întâlneşte rar şi mai ales la băieţi. Se întâlneşte rar şi mai ales la băieţi. Constă în dezvoltarea anormală a tibiei, Constă în dezvoltarea anormală a tibiei, deseori asociată cam în jumătate din deseori asociată cam în jumătate din cazuri cu anomaliile piciorului sau ale cazuri cu anomaliile piciorului sau ale membrului inferior în totalitate cu membrului inferior în totalitate cu scurtarea femurului.scurtarea femurului.

Absenţa tibiei poate fi totală, înlocuită sau Absenţa tibiei poate fi totală, înlocuită sau nu de o bandeletă fibroasă şi sediul ei nu de o bandeletă fibroasă şi sediul ei poate fi în partea superioară, mijlocie sau poate fi în partea superioară, mijlocie sau inferioară a tibiei.inferioară a tibiei.

Există câteva posibilităţi intermediare de Există câteva posibilităţi intermediare de combinare a acestor malformaţii.combinare a acestor malformaţii.

RadiografiaRadiografia este cea care precizează este cea care precizează localizarea şi importanţa malformaţiei.localizarea şi importanţa malformaţiei.


Bilanţul kinetoterapeutuluiBilanţul kinetoterapeutuluiInspecţiaInspecţia arată: - segmentul gambier scurt, încurbat în arată: - segmentul gambier scurt, încurbat în varus;varus;

- genunchiul cel mai frecvent în flexum;- genunchiul cel mai frecvent în flexum; - piciorul este în varus equin şi se posturează - piciorul este în varus equin şi se posturează

în supinaţie;în supinaţie; - piciorul poate fi complet sau prezentând o - piciorul poate fi complet sau prezentând o

absenţă a porţiuniiabsenţă a porţiunii interne.interne.

- maleola peronieră este proeminentă;- maleola peronieră este proeminentă; - femurul poate fi scurtat.- femurul poate fi scurtat.

PalpareaPalparea:: deformarea în var equin a piciorului nu prea poate fi redusă;deformarea în var equin a piciorului nu prea poate fi redusă; flexum de genunchi dacă există se poate reduce;flexum de genunchi dacă există se poate reduce; anumiţi muşchi pot lipsi (gambierul anterior, peronierul anumiţi muşchi pot lipsi (gambierul anterior, peronierul

anterior) sau au inserţii anormale.anterior) sau au inserţii anormale.


Tratamentul kineticTratamentul kineticEste instituit de la naştere printr-o kinetoterapie efectuată Este instituit de la naştere printr-o kinetoterapie efectuată ZILNIC:ZILNIC:

mobilizări pasive ale piciorului, pentru a preveni sau a lupta mobilizări pasive ale piciorului, pentru a preveni sau a lupta contra varus equinului;contra varus equinului;

stimularea muşchilor eversori;stimularea muşchilor eversori; menţinerea corecţiei asigurată şi de orteze confecţionate la menţinerea corecţiei asigurată şi de orteze confecţionate la

nou-născut din leucoplast;nou-născut din leucoplast; mobilizarea pasivă şi activă a genunchiului: flexie-estensie, mobilizarea pasivă şi activă a genunchiului: flexie-estensie,

ştiind că un genunchi fixat în extensie cu o zăvorâre a ştiind că un genunchi fixat în extensie cu o zăvorâre a cvadricepsului poate permite stabilitate chiar dacă lipsa de cvadricepsului poate permite stabilitate chiar dacă lipsa de mobilitate a genunchiului jenează – genunchiul fixat în flexum mobilitate a genunchiului jenează – genunchiul fixat în flexum generează instabilitate şi poate astfel să accentueze/ generează instabilitate şi poate astfel să accentueze/ agraveze deformaţia în varus;agraveze deformaţia în varus;

ortezele aplicate pentru corecţia segmentară se transformă în ortezele aplicate pentru corecţia segmentară se transformă în orteze de şold-genunchi-gleznă picior –unele cu completarea/ orteze de şold-genunchi-gleznă picior –unele cu completarea/ compensarea scurtării femurului dacă aceasta co-există. compensarea scurtării femurului dacă aceasta co-există. Aceste orteze au menirea să păstreze cum s-o putea mai Aceste orteze au menirea să păstreze cum s-o putea mai potrivit aliniamentul corect al membrului inferior până la potrivit aliniamentul corect al membrului inferior până la intervenţia chirurgicală – care poate precede uneori intervenţia chirurgicală – care poate precede uneori kinetoterapia sau se efectuează de îndată ce verticalizarea kinetoterapia sau se efectuează de îndată ce verticalizarea copilului este posibilă.copilului este posibilă.

Aplazia longitudinală Aplazia longitudinală externă a scheletului externă a scheletului

gambier(1)gambier(1) Este malformaţia întregului ansamblu al scheletului Este malformaţia întregului ansamblu al scheletului gambei, la care participă şi cea a piciorului; se gambei, la care participă şi cea a piciorului; se petrece aplazia osoasă de obicei a peroneului, cu petrece aplazia osoasă de obicei a peroneului, cu sau fără aplazia ultimelor porţiuni externe ale sau fără aplazia ultimelor porţiuni externe ale piciorului.piciorului.

Peroneul este ori absent, ori doar puţin dezvoltat, Peroneul este ori absent, ori doar puţin dezvoltat, fiind înlocuit de un vestigiu fibros.fiind înlocuit de un vestigiu fibros.

Tibia este mereu malformată, hipoplazică în Tibia este mereu malformată, hipoplazică în lungime, curbată cu o creastă concavă posterior şi lungime, curbată cu o creastă concavă posterior şi extern. Pielea prezintă la nivelul crestei tibiale o extern. Pielea prezintă la nivelul crestei tibiale o ombilicare caracteristică.ombilicare caracteristică.

Şi muşchii şi vasele gambiere prezintă malformaţii Şi muşchii şi vasele gambiere prezintă malformaţii diferite.diferite.

Chiar tot membrul inferior poate fi cuprins de Chiar tot membrul inferior poate fi cuprins de malformare – femurul scurt se întâlneşte cel mai malformare – femurul scurt se întâlneşte cel mai des.des.

Şi acest tip de malformaţie se întâlneşte mai des Şi acest tip de malformaţie se întâlneşte mai des tot la băieţi.tot la băieţi.

RadiografiaRadiografia precizează tipul malformaţiei, precizează tipul malformaţiei, localizarea şi asocierea cu alte tipuri de localizarea şi asocierea cu alte tipuri de malformaţii.malformaţii.


gambier(2)gambier(2)Bilanţul kinetoterapeutului Bilanţul kinetoterapeutului InspecţiaInspecţia: - scurtarea globală a mebrului inferior;: - scurtarea globală a mebrului inferior;

- piciorul basculează în afară în valgus şi equin;- piciorul basculează în afară în valgus şi equin; - concavitate postero-externă a regiunii - concavitate postero-externă a regiunii

gambiere;gambiere; - porţiunea externă a piciorului poate lipsi. - porţiunea externă a piciorului poate lipsi.

Palparea Palparea arată: - peroneul nu se simte, palpează sau nu arată: - peroneul nu se simte, palpează sau nu se poate palpa doar capul şi maleola peronieră;se poate palpa doar capul şi maleola peronieră;

- tricepsul este retractat, equinul ireductibil;- tricepsul este retractat, equinul ireductibil;- deformarea în valg când există, este şi ea - deformarea în valg când există, este şi ea

ireductibilă pentru că se leagă adesea de o sinostoză ireductibilă pentru că se leagă adesea de o sinostoză astragalo-calcaneană în poziţie rea;astragalo-calcaneană în poziţie rea;

- măsurarea membrelor inferioare decelează - măsurarea membrelor inferioare decelează inegalitatea acestora la nou-născut şi sugar.inegalitatea acestora la nou-născut şi sugar.


gambier(3)gambier(3)Tratamentul kineticTratamentul kineticÎncepe precoce şi are ca obiectiv: verticalizarea Începe precoce şi are ca obiectiv: verticalizarea

pentru ortostatism când lungimea membrelor inferioare pentru ortostatism când lungimea membrelor inferioare o face posibilă.o face posibilă.

Acest tratament are menirea să:Acest tratament are menirea să: menţină articulaţiile suple; menţină articulaţiile suple; să prevină instalarea unor atitudini vicioase peste să prevină instalarea unor atitudini vicioase peste

malformaţii la nivelul piciorului prin:malformaţii la nivelul piciorului prin:1. întinderea tricepsului;1. întinderea tricepsului;2. stimularea muşchilor inversori:2. stimularea muşchilor inversori:

- adductorii primului deget (haluce);- adductorii primului deget (haluce);- gambierul posterior;- gambierul posterior;- gambierul anterior;- gambierul anterior;- flexorul propriu al halucelui.- flexorul propriu al halucelui.Orteza pentru menţinerea piciorului în corectă Orteza pentru menţinerea piciorului în corectă

poziţie pe tibie va fi purtată permanent (scoasă la băiţă poziţie pe tibie va fi purtată permanent (scoasă la băiţă şi kinetoterapie).şi kinetoterapie).

Femur scurt Femur scurt congenital(1)congenital(1)Este o tulburare de dezvoltare a Este o tulburare de dezvoltare a

femurului soldată cu scurtarea importantă a femurului soldată cu scurtarea importantă a scheletului care se asociază cu deformarea scheletului care se asociază cu deformarea extremităţii superioare în coxa vara şi o extremităţii superioare în coxa vara şi o încurbare a diafizei femurale. Pot co-exista şi încurbare a diafizei femurale. Pot co-exista şi malformaţii ale scheletului gambei.malformaţii ale scheletului gambei.

RadiografiaRadiografia menţionează aspectul osos menţionează aspectul osos al malformaţiei ; coxa varaal malformaţiei ; coxa vara

Femur scurt Femur scurt congenital(2)congenital(2)Bilanţul kinetoterapeutuluiBilanţul kinetoterapeutului

Inspecţia: depistează inegalitatea în lungime a femurului Inspecţia: depistează inegalitatea în lungime a femurului prezentă încă de la naştere (chiar până la 8 cm) care poate fi prezentă încă de la naştere (chiar până la 8 cm) care poate fi accentuată şi flexumul de şold dincolo de cel fiziologic şi care accentuată şi flexumul de şold dincolo de cel fiziologic şi care atinge chiar şi 50˚. Se poate adăuga şi flexumul genunchiului.atinge chiar şi 50˚. Se poate adăuga şi flexumul genunchiului.

Palparea: arată cât de puţin sau deloc se reduce flexumul de Palparea: arată cât de puţin sau deloc se reduce flexumul de şold la manevrele de extensia şoldului. Palparea o va face şold la manevrele de extensia şoldului. Palparea o va face kinetoterapeutul după ce medicul l-a asigurat că nu există luxaţia kinetoterapeutul după ce medicul l-a asigurat că nu există luxaţia congenitală de şold, care se asociază în unele cazuri.congenitală de şold, care se asociază în unele cazuri.

Tratamentul kineticTratamentul kinetic durează de la naştere până la 1 an şi are durează de la naştere până la 1 an şi are ca obiectiv reducerea flexumului de şold şi se însoţeşte de orteze ca obiectiv reducerea flexumului de şold şi se însoţeşte de orteze pe potriva defectelor:pe potriva defectelor:

mobilizări pasive în decubit ventral şi lateral ;mobilizări pasive în decubit ventral şi lateral ; posturarea în decubit ventral ;posturarea în decubit ventral ; stimularea - marelui fesier ;stimularea - marelui fesier ;

- ischiogambierilor ;- ischiogambierilor ;- cvadricepsului.- cvadricepsului.

pregătirea poziţiei în şezând prin tragerea trunchiului ca să ajungă pregătirea poziţiei în şezând prin tragerea trunchiului ca să ajungă în şezând.în şezând.

Orteza posterioară pelvipedioasă se confecţionează în Orteza posterioară pelvipedioasă se confecţionează în extensie de şold, genunchi flectat 10˚, articulaţia tibiotarsiană la extensie de şold, genunchi flectat 10˚, articulaţia tibiotarsiană la 90˚ şi se poartă permanent, apoi doar în somn, când copilul câştigă 90˚ şi se poartă permanent, apoi doar în somn, când copilul câştigă în motricitate.în motricitate.Atenţie la igiena sugarului în orteză precum şi la schimbarea ei Atenţie la igiena sugarului în orteză precum şi la schimbarea ei frecventă pentru că la această vârstă el creşte repede şi orteza frecventă pentru că la această vârstă el creşte repede şi orteza rămâne mică.rămâne mică.

Mâna strâmbă radialMâna strâmbă radial(1)(1)Este cea mai frecventă din mâinile strâmbe Este cea mai frecventă din mâinile strâmbe

generate de malformaţii osoase şi se întâlneşte la genul generate de malformaţii osoase şi se întâlneşte la genul masculin. masculin.

Absenţa radiusului poate fi – parţială sau totală – Absenţa radiusului poate fi – parţială sau totală – iar mâna pate fi completă. Poate lipsi prima regiune cu iar mâna pate fi completă. Poate lipsi prima regiune cu absenţa scafoidului, trapezului, a primului metacarpian, absenţa scafoidului, trapezului, a primului metacarpian, a policelui. a policelui.

Radiografia permite localizarea precisă şi Radiografia permite localizarea precisă şi importanţa malformaţiai osoase, apreciind forma şi importanţa malformaţiai osoase, apreciind forma şi întinderea hipoplaziei. întinderea hipoplaziei.

Bilaţul kinetoterapeutuluiBilaţul kinetoterapeutuluiInspecţia: mâna este în flexie palmară, în Inspecţia: mâna este în flexie palmară, în

hiperpronaţie şi în înclinare radială mai mult sau mai hiperpronaţie şi în înclinare radială mai mult sau mai puţin evidentă; mâna atinge uneori marginea externă a puţin evidentă; mâna atinge uneori marginea externă a antebraţului. antebraţului.

Degetele stau flectate - policele există sau este Degetele stau flectate - policele există sau este absentabsent

- g- gesturile spontane ale esturile spontane ale copilului agravează deformaţia în unele cazuricopilului agravează deformaţia în unele cazuri

Mâna strâmbă radialMâna strâmbă radial(2)(2)

Palparea decelează încă de la Palparea decelează încă de la naştere retracţii musculare la nivelul naştere retracţii musculare la nivelul pumnului. Moblizarea pasivă realiniază pumnului. Moblizarea pasivă realiniază mâna pe antebraţ, dar flexia dorsală mâna pe antebraţ, dar flexia dorsală este imposibilă. Degetele nu sunt fixate este imposibilă. Degetele nu sunt fixate în flexie la naştere.în flexie la naştere.

Testarea musculară permite:Testarea musculară permite: Notarea activităţilor muşchilor Notarea activităţilor muşchilor Constatarea absenţei sau anomaliilor Constatarea absenţei sau anomaliilor

anumitor muşchi antrenate anumitor muşchi antrenate de agenezia de agenezia radiusuluiradiusului ; scurtul extensor şi lungul ; scurtul extensor şi lungul abductor al policelui, radialiiabductor al policelui, radialii

Mâna strâmbă radialMâna strâmbă radial(3)(3)Tratamentul kineticTratamentul kineticSe efectuează zilnic în primele luni. Se efectuează zilnic în primele luni.

Mobilizări pasive a poigne-ului până devine aliniat Mobilizări pasive a poigne-ului până devine aliniat la antebraţ. la antebraţ.

Mobilizări pasive progresive până la flexia dorsală Mobilizări pasive progresive până la flexia dorsală Moblizări blânde pasive ale degetelorMoblizări blânde pasive ale degetelor Stimularea musculară în scopul corecţiei Stimularea musculară în scopul corecţiei Deschderea primei comisuri care are tendinţa să Deschderea primei comisuri care are tendinţa să

se retracte în absenţa scurtul extensor şi lungului se retracte în absenţa scurtul extensor şi lungului abductor al policelui printr-o priză bine menţinută abductor al policelui printr-o priză bine menţinută la nivelul primului şi al doilea metacarpian.la nivelul primului şi al doilea metacarpian.

Confecţionarea ortezei anterioare care să Confecţionarea ortezei anterioare care să cuprindă mâna şi antebraţul este indispensabilă cuprindă mâna şi antebraţul este indispensabilă trat; ea menţine mâna cât mai bine axată la trat; ea menţine mâna cât mai bine axată la antebraţ şi uşor în extensie imediat ce aceasta e antebraţ şi uşor în extensie imediat ce aceasta e posibilă. Prima comisură e posturată în orteză cu posibilă. Prima comisură e posturată în orteză cu tracţiune pe primul metacarpian, tracţiune care tracţiune pe primul metacarpian, tracţiune care este înlăturată când comisura a devenit suplă.este înlăturată când comisura a devenit suplă.

Mâna strâmbă radialMâna strâmbă radial(4)(4)Celelalte degete sunt nemobilizate pentru a Celelalte degete sunt nemobilizate pentru a

permite mişcări libere la stimularea cutanată sau la permite mişcări libere la stimularea cutanată sau la manipularea jocurilor funcţionale. manipularea jocurilor funcţionale.

Când şi radiusul e absent malformaţia este mai Când şi radiusul e absent malformaţia este mai gravă şi curbarea progresivă a cubitusului este gravă şi curbarea progresivă a cubitusului este evidenţiabilă. evidenţiabilă.

Kinetoterapia se practică şi pentru prepararea Kinetoterapia se practică şi pentru prepararea gestului chirurgical necesar pentru că este imposibil gestului chirurgical necesar pentru că este imposibil să fixezi curbarea antebraţului şi să substitui să fixezi curbarea antebraţului şi să substitui absenţa radiusului care dă instabilitate pumnului, absenţa radiusului care dă instabilitate pumnului, poigne-ului. poigne-ului.

După intervenţia chirurgicală şi imobilizarea După intervenţia chirurgicală şi imobilizarea gipsată kinetoterapia va practica mobilizările gipsată kinetoterapia va practica mobilizările active, menţinerea ortezei pentru păstrarea active, menţinerea ortezei pentru păstrarea câştigului funcţional. câştigului funcţional.

Reeducarea mâinii va cuprinde şi program de Reeducarea mâinii va cuprinde şi program de ergoterapie învăţat de anturajul familial pentru ca ergoterapie învăţat de anturajul familial pentru ca sugarul să continue pe tot parcursul zileisugarul să continue pe tot parcursul zilei

Mâna strâmbă Mâna strâmbă cubitalăcubitală(1)(1)

Este întâlnită mai rar decât mâna strâmbă Este întâlnită mai rar decât mâna strâmbă radială. radială. Absenţa cubitusului poate să fie parţială cu Absenţa cubitusului poate să fie parţială cu sinostoză radio-cubitală sau totală. sinostoză radio-cubitală sau totală. Mâna poate fi normală sau cu porţiunea Mâna poate fi normală sau cu porţiunea externă amputată: piramidal, pisiform, al externă amputată: piramidal, pisiform, al patrulea şi al cincilea deget. Cotul poate fi patrulea şi al cincilea deget. Cotul poate fi şi el sediul unei subluxaţii sau luxaţii dar şi el sediul unei subluxaţii sau luxaţii dar cel mai adesea există o sinostoză humercel mai adesea există o sinostoză humero-o-radial. radial. RadiografiaRadiografia permite localizarea exactă şi permite localizarea exactă şi aprecierea importanţei malformaţiei aprecierea importanţei malformaţiei osoase, formei şi întinderea hipoplaziei.osoase, formei şi întinderea hipoplaziei.


Bilanţul kinetoterapeutului Bilanţul kinetoterapeutului Inspecţia: mâna este în flexie Inspecţia: mâna este în flexie

palamară, înclinată înăuntru dar nu palamară, înclinată înăuntru dar nu este o deformaţie externă. Ultimele este o deformaţie externă. Ultimele două degete pot lipsi uneori. două degete pot lipsi uneori.

La palpare La palpare manevra de corecţie manevra de corecţie permite reaşezarea mâinii pe permite reaşezarea mâinii pe antebraţ. Testarea musculară va antebraţ. Testarea musculară va decela cotaţia musculară, absenţa decela cotaţia musculară, absenţa muşchilor inseraţi pe cubitus.muşchilor inseraţi pe cubitus.


Tratamentul kinetcTratamentul kinetcSe instaurează precoce şi în primelSe instaurează precoce şi în primele luni se petrece zilnc. e luni se petrece zilnc.

Mobilizări pasive pentru a contracara retracţia în flexie Mobilizări pasive pentru a contracara retracţia în flexie palmară la nivelul poigne-ului, a degetelor. palmară la nivelul poigne-ului, a degetelor.

Stimulare musculară în scop corectiv. Stimulare musculară în scop corectiv. Se susţine prin purtarea ortezei anterioare, care Se susţine prin purtarea ortezei anterioare, care

posturează mâna de la articulaţia metacarpofalangiană posturează mâna de la articulaţia metacarpofalangiană până la cot - mâna este în axul antebraţului şi în uşoară până la cot - mâna este în axul antebraţului şi în uşoară flexie dorsală. flexie dorsală.

Izolată, mâna cubitală este rară şi de prognostic Izolată, mâna cubitală este rară şi de prognostic mai bun decât mâna radială, deoarece osul radius mai bun decât mâna radială, deoarece osul radius acoperă şi astfel stabilizează mai bine carpul; în plus, acoperă şi astfel stabilizează mai bine carpul; în plus, policele fiind prezent, funcţia mâinii este asigurată. policele fiind prezent, funcţia mâinii este asigurată.

În acelaşi timp, malformaţia globală a membrului În acelaşi timp, malformaţia globală a membrului superior este adesea mai importantă, atingând umărul superior este adesea mai importantă, atingând umărul (cu redoare articulară şi dezorientarea membrului (cu redoare articulară şi dezorientarea membrului superior), cotul (cu anchiloza generată de sinostoza superior), cotul (cu anchiloza generată de sinostoza humero-radială) şi scurtarea membrului uneori humero-radială) şi scurtarea membrului uneori considerabilă necesită o chirurgie iterativă.considerabilă necesită o chirurgie iterativă.

Aplazia policeluiAplazia policelui (1)(1)Aparţine grupului de patologie: Aparţine grupului de patologie:

“aplazii longitudinale”, iar mâna are “aplazii longitudinale”, iar mâna are aspectul de mână cu patru degete. aspectul de mână cu patru degete.

Hipoplazia policelui generează un Hipoplazia policelui generează un police flotant, ca un rest, fără metacarpian police flotant, ca un rest, fără metacarpian şi fără musculatură intirinsecă combinată şi fără musculatură intirinsecă combinată cu aplazia longitudinală externă a cu aplazia longitudinală externă a antebraţului. antebraţului.

Dincolo de aspectul estetic, funcţional Dincolo de aspectul estetic, funcţional lipseşte opoziţia, ceea ce arată că este lipseşte opoziţia, ceea ce arată că este necesar de urgenţă tratamentul chirurgical. necesar de urgenţă tratamentul chirurgical.

Tratamentul este de la început Tratamentul este de la început chirurgical şi se petrece după 8 luni; este o chirurgical şi se petrece după 8 luni; este o policizare a indexului.policizare a indexului.

Aplazia policeluiAplazia policelui (2)(2)

Tratamentul kineticTratamentul kinetic

Începe după îndepărtarea Începe după îndepărtarea pansamentelor, a broşelor, printr-o pansamentelor, a broşelor, printr-o reeducare blândă cu scopul asuplizării şi reeducare blândă cu scopul asuplizării şi mobilizării primei comisuri. mobilizării primei comisuri.

Ergoterapia adaptează progresiv Ergoterapia adaptează progresiv posibilitatea locală a mâinii operate la posibilitatea locală a mâinii operate la jocurile funcţionale şi gestualitatea este jocurile funcţionale şi gestualitatea este înjumătăţită permanent şi prin înjumătăţită permanent şi prin antrenarea anturajului în stimularea antrenarea anturajului în stimularea copilului, ca să-şi recreeze mâna printr-o copilului, ca să-şi recreeze mâna printr-o funcţionalitate adecvată.funcţionalitate adecvată.

Malformaţiile degetelorMalformaţiile degetelor

CLINODACTILIILE CLINODACTILIILE Este o deformare a degetului în înclinare Este o deformare a degetului în înclinare

laterală permanentă, bilaterală cel mai adesea şi laterală permanentă, bilaterală cel mai adesea şi care jenează funcţionalitatea mâinii. Cauza poate care jenează funcţionalitatea mâinii. Cauza poate fi la: fi la: 1)1) Nivel empifizar: oscio falangian Nivel empifizar: oscio falangian supranumeral a doua falangă anormalăsupranumeral a doua falangă anormală2)2) Nivel diafizar unde există o deformare cu Nivel diafizar unde există o deformare cu originea unei falange delta în formă de colţ care originea unei falange delta în formă de colţ care generează deviaţia restului degetului. generează deviaţia restului degetului.

Radiografia Radiografia precizează caracterul, precizează caracterul, aspectul, originea malformaţiei. aspectul, originea malformaţiei.

Tratamentul Tratamentul este variabil pentru că acest este variabil pentru că acest gen de malformaţie este bine tolerat, iar când este gen de malformaţie este bine tolerat, iar când este intolerabil, intolerabil, osteotomiaosteotomia difizară de reaxare a difizară de reaxare a falangei fixate o lună printr-o broşăfalangei fixate o lună printr-o broşă. .

CAMPTODACTILIECAMPTODACTILIEEste deformarea în flexie permanentă a unuia Este deformarea în flexie permanentă a unuia

sau a mai multor degete, localizată la nivelul sau a mai multor degete, localizată la nivelul articulaţiei interfalangiene proximale şi nu poate fi articulaţiei interfalangiene proximale şi nu poate fi redusă. redusă.

Ipoteze asupra etiologiei sunt mai multe, dar Ipoteze asupra etiologiei sunt mai multe, dar practic local există: practic local există:

Un dezechilibru între flexorii şi extensorii degetelor Un dezechilibru între flexorii şi extensorii degetelor sau o retracţie iniţială a structurilor palmare, piele, sau o retracţie iniţială a structurilor palmare, piele, flexori superficiali, retracţie capsulară. flexori superficiali, retracţie capsulară.

Anomalie a inserţiei interosoşilor palmari. Anomalie a inserţiei interosoşilor palmari. Bilanţul kinetoterapeutuluiBilanţul kinetoterapeutuluiInspecţia feţei dorsale arată degete în grifă - Inspecţia feţei dorsale arată degete în grifă -

articulaţia interfalangiană proximală este articulaţia interfalangiană proximală este proeminentă. Faţa palamară a mâinii arată o mână proeminentă. Faţa palamară a mâinii arată o mână scobită, fără relief muscular, rigidă. scobită, fără relief muscular, rigidă. La La palparepalpare nu se poate realiza alungirea degetelor. nu se poate realiza alungirea degetelor. Pielea şi sistemul aponevrotic digital sunt întinse, Pielea şi sistemul aponevrotic digital sunt întinse, generând o membrană care uneşte/lipeşte degetele, generând o membrană care uneşte/lipeşte degetele, sub care proemină tendoanele flexorilor superficiali. sub care proemină tendoanele flexorilor superficiali.

Tratamentul kineticTratamentul kinetic Se începe la copilul mic unde chirurgia nu Se începe la copilul mic unde chirurgia nu

e necesară. Se practică:e necesară. Se practică: mobilizări pasive de întindere a pielii şi a mobilizări pasive de întindere a pielii şi a

flexorilor, falangă cu falangă în raport cu flexorilor, falangă cu falangă în raport cu metacarpiene, trăgând şi întinzând cu blândeţe metacarpiene, trăgând şi întinzând cu blândeţe muşchii cu tendoanele lor pe toată lungimea. muşchii cu tendoanele lor pe toată lungimea.

mobilizări active prin stimularea extensorilor mobilizări active prin stimularea extensorilor tracţiunea degetelor în mod sistematic: deget tracţiunea degetelor în mod sistematic: deget

după deget este foarte eficientă la nou-născut. după deget este foarte eficientă la nou-născut. Obţinerea câştigului funcţional impune Obţinerea câştigului funcţional impune

menţinerea lui prin instalarea unei orteze menţinerea lui prin instalarea unei orteze dinamine şi prin joc, copilul va fi susţinut, dinamine şi prin joc, copilul va fi susţinut, încurajat să-şi folosească degetele. încurajat să-şi folosească degetele.

Tracţiunile pentru degeteTracţiunile pentru degete sunt derivate din tracţiunea de tip sunt derivate din tracţiunea de tip Tillaux, prin mai multe instalaţii care Tillaux, prin mai multe instalaţii care pot fi construite. pot fi construite.

I.I. Material:Material: adeziv adeziv neelastic în lungimeneelastic în lungime

adeziv elastic în lungimeadeziv elastic în lungime planşetă pentru antebraţ şi mână - planşetă pentru antebraţ şi mână -

mai lungă decât mâna sau atelă din mai lungă decât mâna sau atelă din material din material termoformabil material din material termoformabil mulată mai lungă şi ea decât mâna. mulată mai lungă şi ea decât mâna.

II.II. Prepararea: Prepararea: a) Se taie benzile adezive neelastice în lungimea) Se taie benzile adezive neelastice în lungime

Benzi longitudinale de două ori mai lungi ca Benzi longitudinale de două ori mai lungi ca degetul; lărgimea un sfert din circumferinţa degetul; lărgimea un sfert din circumferinţa degetului degetului

Benzi tractante de vreo 10 cm lungime şi Benzi tractante de vreo 10 cm lungime şi lărgimea ca a benzii precedente, se pune lărgimea ca a benzii precedente, se pune această bandă pe mijlocul benzii precedente, această bandă pe mijlocul benzii precedente, mijloc contra mijloc, adeziv contra adeziv, în mijloc contra mijloc, adeziv contra adeziv, în cruce.cruce.

b) Se pregătesc brăţări în adeziv elastic în b) Se pregătesc brăţări în adeziv elastic în lungime: două sau trei brăţări largi de 1cm – lungime: două sau trei brăţări largi de 1cm – 1,5cm şi lungi de odată şi jumătate 1,5cm şi lungi de odată şi jumătate circumferinţa deget. circumferinţa deget.

c) Prepararea planşetei acoperită cu burete fin c) Prepararea planşetei acoperită cu burete fin şi ferm sau fetru acoperit cu un adeziv obişnuit. şi ferm sau fetru acoperit cu un adeziv obişnuit.

d) Pregătirea pieliid) Pregătirea pielii

III. Aplicarea se aplică bandă III. Aplicarea se aplică bandă longitudinală fie anteroposterioară fie lateral longitudinală fie anteroposterioară fie lateral începând cu extremitatea degetului unde începând cu extremitatea degetului unde fixăm centrul crucii – urcă până la mână. fixăm centrul crucii – urcă până la mână.

se pun brăţările dintre care una foarte se pun brăţările dintre care una foarte proximalproximal

se face înconjurul extremităţilor proximale ale se face înconjurul extremităţilor proximale ale benzii longitudinale şi se acoperă cu o brăţară benzii longitudinale şi se acoperă cu o brăţară

se verifică permanent buna adeziune a se verifică permanent buna adeziune a ansambluluiansamblului IV. Adăugarea planşei sau ortezei IV. Adăugarea planşei sau ortezei termoformabile – planşeta se adaugă anterior termoformabile – planşeta se adaugă anterior sau posterior, în funcţie de anomalia de tratat sau posterior, în funcţie de anomalia de tratat solidarizând-o cu benzile textile sau a solidarizând-o cu benzile textile sau a adezivului de antebraţ, de poigne, de adezivului de antebraţ, de poigne, de metacarp. metacarp.

Când nu avem planşetă ci orteză Când nu avem planşetă ci orteză termoformabilă, aceasta se confecţionează termoformabilă, aceasta se confecţionează după ce am pus ansamblul de tracţiune.după ce am pus ansamblul de tracţiune.

V. Tracţiunea se efectuează în axul degetului, V. Tracţiunea se efectuează în axul degetului, lipind sub atelă sau la planşetă adezivii benzii lipind sub atelă sau la planşetă adezivii benzii tractante. Se verifică acţiunea tensionării şi rectificăm tractante. Se verifică acţiunea tensionării şi rectificăm uşor când tensiunea e prea puternică şi astfel uşor când tensiunea e prea puternică şi astfel dureroasă sau dacă relaxarea este prea rapidă sau prea dureroasă sau dacă relaxarea este prea rapidă sau prea importantă. importantă.

N.B. Fiecare deget trebuie să fie tracţionat N.B. Fiecare deget trebuie să fie tracţionat separat. separat.

Aceasta presupune un antrenament al punerii Aceasta presupune un antrenament al punerii adezivilor pe segmente mici; de aceea e necesar ajutor adezivilor pe segmente mici; de aceea e necesar ajutor din preajmă. din preajmă.

Transpiraţia poate jena şi restrânge aplicaţia pe Transpiraţia poate jena şi restrânge aplicaţia pe piele. Aranjamentul nu poate sta pe loc decât 24 ore. piele. Aranjamentul nu poate sta pe loc decât 24 ore. Trebuie refăcut în fiecare zi, timp de câteva zile; Trebuie refăcut în fiecare zi, timp de câteva zile; alternând cu momente de libertate gestuală. alternând cu momente de libertate gestuală.

Evoluţia este variabilă, camptodactilia putând Evoluţia este variabilă, camptodactilia putând rămâne stabilă şi să nu jeneze major funcţionarea rămâne stabilă şi să nu jeneze major funcţionarea mâinii, dar uneori creşterea osoasă poate fi mai rapidă mâinii, dar uneori creşterea osoasă poate fi mai rapidă decât pielea palmară şi flexorii, de aceea spunem că în decât pielea palmară şi flexorii, de aceea spunem că în perioada de creştere camptodactilia se agravează. perioada de creştere camptodactilia se agravează.

Tratamentul este chirurgical şi se petrece la nivel Tratamentul este chirurgical şi se petrece la nivel cutanat, şi al tendonului flexorilor. cutanat, şi al tendonului flexorilor.

Ulterior câteva şedinţe de kinetoterapie sunt Ulterior câteva şedinţe de kinetoterapie sunt salutare.salutare.

Malformaţii vertebrale Malformaţii vertebrale congenitalecongenitale

(1) (1) Diferite tipuri de malformaţii vertebrale Diferite tipuri de malformaţii vertebrale

interesează rahisul copilului şi pot fi răspunzătoare interesează rahisul copilului şi pot fi răspunzătoare de devierea (deformarea) secundară a coloanei de devierea (deformarea) secundară a coloanei vertebrale – aceasta cu caracter evolutiv sau nu. vertebrale – aceasta cu caracter evolutiv sau nu.

Descoperirea acestor malformaţii poate fi Descoperirea acestor malformaţii poate fi întâmplătoare pe o radiografie pulmonară din întâmplătoare pe o radiografie pulmonară din parcursul unui episod bronşitic sau în cursul altor parcursul unui episod bronşitic sau în cursul altor bilanţuri practicate pentru alte tipuri de malformaţii: bilanţuri practicate pentru alte tipuri de malformaţii: cardiace, ....., malformaţii medulare cu manifestări cardiace, ....., malformaţii medulare cu manifestări neurologice (diastematomielie)neurologice (diastematomielie)

În a 20 a zi de viaţa embrionară notocordul În a 20 a zi de viaţa embrionară notocordul (coarda) induce formarea somitelor care se (coarda) induce formarea somitelor care se divizează în divizează în sclerotoamesclerotoame care vor genera vertebre, care vor genera vertebre, miotramemiotrame care vor forma muşchi şi care vor forma muşchi şi dermatoame dermatoame din care apare dermul. Osificarea începe în a şaptea din care apare dermul. Osificarea începe în a şaptea săptămână de dezvoltare, astfel anomaliile săptămână de dezvoltare, astfel anomaliile vertebrale sunt consecinţa unei proaste dezvoltări a vertebrale sunt consecinţa unei proaste dezvoltări a somitelor sau distrucţia acestora. somitelor sau distrucţia acestora.


(2) (2) CLASIFICAREA se face în multiple feluri. O voi CLASIFICAREA se face în multiple feluri. O voi

înfăţişa pe aceea a lui Touzetînfăţişa pe aceea a lui Touzet1. Defect unilateral de formare1. Defect unilateral de formare care poate fi: care poate fi:

complet şi rezultă hemivertebră liberă sau sudate.complet şi rezultă hemivertebră liberă sau sudate. parţial şi apare vertebra coneiformăparţial şi apare vertebra coneiformă anterioranterior anterolateralanterolateral laterallateral

2. După localizarea defectului de formare2. După localizarea defectului de formare, , anomalia vertebrală provoacă instalarea unei cifoze, anomalia vertebrală provoacă instalarea unei cifoze, scolioze, cifoscolioze.scolioze, cifoscolioze.3. Defect de segmentare vertebrală3. Defect de segmentare vertebrală care poate care poate defini:defini:

bloc complet vertebral cu absenţa disculuibloc complet vertebral cu absenţa discului bara completă prin defect de segmentare unilaterală, bara completă prin defect de segmentare unilaterală,

antrenând formarea unei scolioze. antrenând formarea unei scolioze.


(3) (3) 4. 4. Defect de sudare vertebralăDefect de sudare vertebrală generând: generând:

vertebre binucleare simetrice vertebre binucleare simetrice vertebre binucleare asimetrice putând antrena vertebre binucleare asimetrice putând antrena

formarea de scolioze şi cifoze. formarea de scolioze şi cifoze. Examenul paraclinicExamenul paraclinic

Radiografia şi scanuerul precizează tipul şi Radiografia şi scanuerul precizează tipul şi localizarea malformaţiilor. localizarea malformaţiilor.

Rezonanţa magentică depistează şi Rezonanţa magentică depistează şi eventuale anomalii medulare. eventuale anomalii medulare.

Examenul clinic Examenul clinic este destul de sărac la este destul de sărac la copilul mic dar când defectul e grav, se distinge copilul mic dar când defectul e grav, se distinge gibozitatea, sau o atitudine în torticolis, fie gibozitatea, sau o atitudine în torticolis, fie bazin oblic. bazin oblic.


(4) (4) EvoluţiaEvoluţia se face chiar la nivelul malformaţiei, se face chiar la nivelul malformaţiei,

creând scolioze, cifoze, în funcţie de potenţialul de creând scolioze, cifoze, în funcţie de potenţialul de creştere al vertebrelor interesate; se poate petrece la creştere al vertebrelor interesate; se poate petrece la nivelul curburilor de compensaţie sub sau deasupra nivelul curburilor de compensaţie sub sau deasupra zonei interesate. zonei interesate.

hemivertebrele libere generează scolioze în 65 % hemivertebrele libere generează scolioze în 65 % cazuri asociind şi scolioze cu evoluţie severă.cazuri asociind şi scolioze cu evoluţie severă.

blocurile complete nu antrenează deviaţia coloanei. blocurile complete nu antrenează deviaţia coloanei. blocurile anterioare antrenează cifoze. blocurile anterioare antrenează cifoze. vertebrele binucleare antrenează deviaţii când sunt vertebrele binucleare antrenează deviaţii când sunt

asimetrice. asimetrice. Scoliozele de origine malformativă se supun Scoliozele de origine malformativă se supun

criteriilor de evolutivitate ale scoliozelor idiopatice, criteriilor de evolutivitate ale scoliozelor idiopatice, agravându-se rapid în perioada puseelor de agravându-se rapid în perioada puseelor de pubertate. pubertate.


(5) (5) TratamentulTratamentul la copilul mic este la copilul mic este

ortopedic în funcţie de gravitatea deviaţiei. ortopedic în funcţie de gravitatea deviaţiei. Este indicat şi când curburile de compensare Este indicat şi când curburile de compensare evoluează rapid pe zi ce trece, şi cam aşa se evoluează rapid pe zi ce trece, şi cam aşa se petrece la majoritatea cazurilor. petrece la majoritatea cazurilor. Cel mai Cel mai potrivit, dar şi cel mai refuzat de copil, corset potrivit, dar şi cel mai refuzat de copil, corset este Milwaukee. este Milwaukee.

Scoliozele malformative prin Scoliozele malformative prin hemivertebre se pretează la tratament hemivertebre se pretează la tratament chirurgical, unele chiar de la un an. chirurgical, unele chiar de la un an.

Kineterapia menţine elasticitatea Kineterapia menţine elasticitatea musculară, supleţea articulară şi de la 3 ani se musculară, supleţea articulară şi de la 3 ani se începe şi kinetoterapia respiratorie. începe şi kinetoterapia respiratorie.

Copilul fuge, se joacă, trăieşte în corset Copilul fuge, se joacă, trăieşte în corset

malformatii congenitale.ppt

Documents