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  • Maladiethromboemboliqueveineuseetcancerauquotidienautourduncasclinique

    D.Rahou *,R.Guermaz**,L.Amrane***,M.Sadouki*,M.Brouri**,K.Bouzid***

    *Sce doncologiemdicale,HCA**Sce demdecineinterne,EPHElbiar***Sce doncologiemdicale,CPMC

    4mesjournesdenseignementenpathologievasculaire

    6,7,8avril2012 Alger

  • Prsenteunadnocarcinomecolosigmoidien: Colonoscopie: processuscolosigmoidien bourgeonnant,infiltrant,et stnosant.

    TDMabdominopelvienne: processusulcrobourgeonnant delacharnirecolosigmoidienne avecinfiltrationdelagraissemsentriquepelvienneantroinfrieurestendantlaparoiantrosup.delavessiequisembleinfiltre.

    04.10.2011:rsectionsigmoidiennelavessieesteneffetinfiltre,pasdegestechirurgicalceniveaul.isocoagulation ??

    MmeH.F,60ans

  • Lisocoagulation taitellejustifiedanscecas?

    Sioui

    Molcule? Dure?

  • Pourlespatientssubissantunchirurgieabdominaleoupelviennepouruncancer,ilestrecommanddeprolongerlaprophylaxiedelaMTEVparHBPM4semaines (endehorsdunrisquehmorragiquemajeur) Grade1B

    RecommandationsACCP2012

  • MmeH.FestadresseenoncologiemdicaleAladmission(HDJ):Poids=66kg BMI=27kg/m2GB12300/mm3;HB8.4gr/dl;PLt 345000/mm3Cratininmie:6mg/l

    27.11.2011: 1re CuredechimiothrapieCapcitabine +Oxaliplatine

    Pasdisocoagulation

    tesvousdaccord?

  • RecommandationsACCP2012ChezlespatientstraitsenambulatoirepourcancersansautrefacteurderisquedeMTEV(ATCDdeMTEV,immobilisation,traitement hormonal,Trt antiangiognique,thalidomideouLnalidomide),ilnestpasrecommanduneprophylaxieparHBPM Grade2B niparantivitamine K Grade1B

    ChezlespatientstraitsenambulatoirepourtumeursolideetenprsencedefacteursderisquedeMTEVetrisquehmorragiquefaible (ATCDdeMTEV,immobilisation,traitementhormonal,Trt antiangiognique,thalidomideouLnalidomide),noussuggrons uneprophylaxieparHBPM ouHNFpluttquepasdeprophylaxie Grade2B

    Lespatientsquisaignentourisquentdesaignerpeuventbnficierduneprophylaxiemcanique Grade2C

  • Apprcionslerisquethrombotiquecheznotrepatiente:

    Scoredekhorana:o siteduKctrshtrisque:estomac,pancras .2htrisque:poumon,lymphome,gynco,vessie,..1Trs faiblerisque:sein,colorectal,tte etcou0o Plt > 300000/mm3 1o Hb 11000/mm3.1o BMI> 35kg/m2.1

    faiblerisque:score=0risquemodr:score=12risquelev:score >ou=3

    Blood2008

    6.77.1%deMTEV

  • Pas de score valid dans la MTEV

    Les rfrentiels interrgionaux en soins oncologiquesde support (groupe de travail multidisciplinaire, Lyon, 2011)suggrent de saider du score HEMORRA2HAGES

    Noublionspasdapprciergalementlerisquehmorragique

  • Sujetg>75ans

    Poids

  • 28.12.2011:MmeH.Fseprsentepoursa2me cureelleaunimportantdmeduMIDquiestchaud,douloureux

    FortesuspiciondethromboseveineuseBiologiesersume:NFS(Hb =8.5gr/dl,Plt 315000)etfonctionrnalenormale

    Lapatienteestadresseauxurgencesdemdecineavecunedemandedechodoppler veineuxdesMI

    Lhistoirecontinue

    Commentez cettedcision

  • 1 Canceractif(traitementencoursou3jours1Chirurgielourde

    TVP

    Unscorede1ouplusestenrapportavecuneprobabilitfortedeTVP(Diagnosticcompatible)

    Unscoreinfrieur1estenrapportavecuneprobabilitfaibledeTVP(Diagnosticincompatible)

    Tableau1 WellsPS,NEJM2003;349:122735

    TVP symptomatique Score de Wells

    (Patients hospitaliss ou ambulatoires)

  • QuandlesDDimresaugmententils?TVPetEPmaisaussi

    geavancCIVDArtriopathiepriphriqueAffectionscoronariennesTraitementthrombolytique CancerAffectionhpatiqueInfectionInflammationChirurgieHmatome(Grossesse)

  • RecommandationsACCP2012

    Chezlespatientsavecsuspiscion forteouintermdiairedeMTEV,noussuggronsuntrt anticoagulantparvoieparentraleenattendantlesrsultatsdesinvestigationsGrade2C

    Chezlespatientsavecfaiblesuspiscion deMTEVetchezquilesrsultatsdesexamenssontattendusdansles24heures,nousnesuggronspasdedbuteruntrtanticoagulantparentralGrade2C

  • Lapatientenefaitsonchodopplerquunesemaineplustardsoitle

    03.01.2012

    thrombosefmoropoplite droite

    Letraitementanticoagulantnesttoujourspasprescrit

  • MmeHFreconsulte lelendemainenoncologiemdicale,

    muniedudocumentprouvantlathrombose

    Urgencescardiologiques

    Maislapatientechoisitunestructuremdicaleprive

    Untraitementestenfinprescrit

    Enoxaparine (Lovenox )0.4ml,inj SC2XjAcnocoumarol (Sintrom)cp /jintroduireau3me j

    Auriezvousfaitlammechose?

  • RecommandationACCP2012

    PourletraitementdelaMTEVchezlepatientporteurdecancer,noussuggronsuntraitementparHBPM

    (Grade2B)pouruneduredeplusde3mois(Grade1B)

    Cetterecommandationrejointcellesdautressocitssavantes:ASCO,AFSAPS,NCCN,SOR/INCa,ESMO

    MAIS

  • Traitementinitial(jusqu10jours)TouteslesmolculesquiontlAMMpeuventtreutilises:HBPM,HNF,pentasaccharides,

    Audeldes10premiersjours:HBPMvisecurative(3moisminimum )Posologiesvalides:Dalteparine 200UI/kg1Xjpendant1moispuis150UI/kg1XjTinzaparine 175UI/kg1XjEnoxaparine 150UI/kg1Xj

    Traitementderfrence=HBPM

  • IncidencercidiveVTE

    probabilitrcidivesymptomatiqueVTERcidive Hmorragie

    SuprioritdesHBPMparrapportauxAVKchezlepatientcancreuxavecthrombose:moinsdaccidentshmorragiquesmoinsdercidives difficultatteindrelINRcibleaveclesAVK

  • 5joursplustard

    Hospitalisationauxurgencesmdicales(48h)

    Episodehmaturique?AltrationdeltatgnralAnmieclinique

    HBPMarrte(AVKnonpris)Transfusionsanguine

    NFSdesortie:Hb 7.5g/dl VGM773 Plt 213000 GB10300

    Anticoagulation nonrepriselasortie

    Quenpensezvous?

  • 16.01.2012:nouvelleconsultationenoncologiemdicaleimpotencefonctionnelleduMIDquiestoedmati,chaudetrouge,

    pasdesyndromehmorragique,Biologie:GB7900/mm3;Hb 9.5gr/dl;Plt 163000/mm3TP64% ureO.25gr/l;cratinine7mg/l

    Nouvelleprescription:Enoxaparine 0.1ml/kg2fois/j

  • Devinezlasuite

    Quelquesjoursplustard,nousapprenonsledcs delapatiente,Elleauraitprsentdestroublesrespiratoiresavectoux

  • Finalement,cecasestrelousimul?

    Cartedidentitdeceparcours:

    Lieu:Alger

    Dure:4mois

    Intervenants:4professionnelsdelasantchirurgien,oncologue,urgentiste(cardiomd),praticienlibral

    Constat:absencedecommunicationentreles toubibs priseenchargevirtuelle

    Rsultat:dcsinacceptable

    1REMEDE CONCEPTDERESEAU

    Maladie thromboembolique veineuse et cancer au quotidien autour dun cas cliniqueDiapositive numro 2Lisocoagulation tait-elle justifie dans ce cas?Recommandations ACCP 2012Diapositive numro 5Recommandations ACCP 2012Diapositive numro 7Diapositive numro 8Diapositive numro 9Diapositive numro 10Commentez cette dcisionTVP symptomatique Score de Wells(Patients hospitaliss ou ambulatoires)Diapositive numro 13Diapositive numro 14Recommandations ACCP 2012Diapositive numro 16Diapositive numro 17Recommandation ACCP 2012Diapositive numro 19Diapositive numro 20Diapositive numro 21Diapositive numro 22Diapositive numro 23Finalement , ce cas est rel ou simul?

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