SESIÓN DE MICROBIOLOGÍA CLÍNICA Y ENFERMEDADES INFECCIOSASMagda Cordeiro – R1 Oncología Médica

CASO CLÍNICOMOTIVO DE CONSULTAPaciente mujer de 64 años remitida desde su MAP por dolor dorso-lumbar derecho y síndrome constitucional de 9 meses de evolución

CASO CLÍNICOANTECEDENTES PERSONALESNo AMCEx-fumadora desde hace 9 meses de 4 cigs/díaNiega otros hábitos tóxicosIABVD. Barthell 100. Pfeiffer 0. MRC 0. No edemas, ortopnea o DPN

CASO CLÍNICOANTECEDENTES PATOLÓGICOSHTA, diagnosticada desde hace 12 años, en tto con Enalapril 10 mgNo DLP o DMPatología pulmonar en la infancia, que no recuerda cuálIngresada en Barcelona por una infección renal hace 30 años, que no recuerda cuálIqxo: Ligadura y extirpación de varices MMII en abril/2013, Apendicectomía en infancia

CASO CLÍNICOANTECEDENTES PATOLÓGICOSEn mayo/2013 acudió al SU HUSE en 2 ocasiones:

1. Por dolor lumbar derecho, con pruebas complementarias anodinas y mejoría con dexketoprofeno, siendo orientada como un dolor lumbar inespecífico y dada de alta tto domiciliario con antinflamatorios;

2. Por persistencia del dolor, objetivándose un sedimento orina patológico, se orienta como ITU (con hipofonesis en base pulmonar derecha y PPL dcha dudosa +) y se dada de alta con tto ATB con Amoxiclavulánico 1 comp cada 8 horas durante 7 días

CASO CLÍNICOANTECEDENTES PATOLÓGICOSEn mayo/2013 acudió al SU HUSE en 2 ocasiones:

1. Por dolor lumbar derecho, con pruebas complementarias anodinas y mejoría con dexketoprofeno, siendo orientada como un dolor lumbar inespecífico y dada de alta tto domiciliario con antinflamatorios;

2. Por persistencia del dolor, objetivándose un sedimento orina patológico, se orienta como ITU (con hipofonesis en base pulmonar derecha y PPL dcha dudosa +) y se dada de alta con tto ATB con Amoxiclavulánico 1 comp cada 8 horas durante 7 días

CASO CLÍNICOENFERMEDAD ACTUALRemitida desde su MAP por dolor dorso-lumbar derecho y síndrome constitucional de 9 meses de evolución.

Persistencia del dolor desde julio, que se irradia ahora hacia costado derecho y se acompaña de episodios de sudoración nocturna, náuseas de forma esporádica sin vómitos asociados, astenia y MEG. Niega fiebre, sd miccional o alteración tránsito intestinal.

Refiere además anorexia y pérdida de peso (6 tallas menos).

CASO CLÍNICOEXPLORACIÓN FÍSICAEstado general: BEG, NH, palidez cutáneaCtes: Tª 36.6 ⁰C, FC 104 lpm, PA 115/65 mmHg, Sat O2 97% aa, Peso 72.200 KgNRL: Consciente, orientada, Glasgow 15, ppcc explorados normales, moviliza las 4 extremidades, sin alteración de la fuerza ms, sensibilidad, marcha o equilibrio

CASO CLÍNICOEXPLORACIÓN FÍSICAEstado general: BEG, NH, palidez cutáneaCtes: Tª 36.6 ⁰C, FC 104 lpm, PA 115/65 mmHg, Sat O2 97% aa, Peso 72.200 KgNRL: Consciente, orientada, Glasgow 15, ppcc explorados normales, moviliza las 4 extremidades, sin alteración de la fuerza ms, sensibilidad, marcha o equilibrio

CASO CLÍNICOEXPLORACIÓN FÍSICAAC: Rítmico, sin soplos o extratonosAR: Hipofonesis en base pulmonar dcha, sin otros ruidos sobreañadidosAbdomen: RHA +, blando, depresible, sin masas ni megalias, no dolorosoGenitourinario: PPL derecha dudosa + Ap. Locomotor: Dolor a la palpación región dorso-lumbar derecha y costado derecho, que aumenta en intensidad a la inspiración profundaExtremidades: sin edemas, no signos de compromiso circulatorio, pulsos distales mantenidos

CASO CLÍNICOEXPLORACIÓN FÍSICAAC: Rítmico, sin soplos o extratonosAR: Hipofonesis en base pulmonar dcha, sin otros ruidos sobreañadidosAbdomen: RHA +, blando, depresible, sin masas ni megalias, no dolorosoGenitourinario: PPL derecha dudosa + Ap. Locomotor: Dolor a la palpación región dorso-lumbar derecha y costado derecho, que aumenta en intensidad a la inspiración profundaExtremidades: sin edemas, no signos de compromiso circulatorio, pulsos distales mantenidos

CASO CLÍNICOPRUEBAS COMPLEMENTARIASAnalítica Marzo 2014 MAP: Leucos 6.99 (N60.10%, L 25,20%), Hb 10.10, VCM 83.7, HbCM 24.5, He 24, Ferritina 331, Transferrina 154, IST 11.2%, Plaquetas 713000, PCR 10.14, TSH 2.05, Vit B12 363, Ac fólico

Sedimento orina: anodino

Analítica control +10 días: sin alteraciones con respecto a la anterior

CASO CLÍNICOPRUEBAS COMPLEMENTARIASAnalítica Marzo MAP: Leucos 6.99 (N60.10%, L 25,20%), Hb 10.10, VCM 83.7, HbCM 24.5, He 24, Ferritina 331, Transferrina 154, IST 11.2%, Plaquetas 713000, PCR 10.14, TSH 2.05, Vit B12 363, Ac fólico 6,80 >>> Anemia de trastornos crónicosSedimento orina : anodino

Analítica control + 10 días: sin alteraciones con respecto a la anterior

Que diagnósticos crees más probables?

Que pruebas complementarias solicitamos?...