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Journal de Traumatologie du Sport 29 (2012) 42–47

Cas clinique

Luxation traumatique négligée de la tête radiale chez l’adulte (à propos d’uncas et revue de la littérature)

Neglected dislocation traumatic of the radial head in adult (case report and revue of literature)

A. Zaidane ∗, A.R. Haddoun , Y. Bourass , A. Menfaa , F.R. Bennani , Y. Azagui , Y. Elandaloussi ,M. Ouarab

Service de traumatologie-orthopédie aile 4, CHU Ibn Rochd, Casablanca, Maroc

Disponible sur Internet le 3 mars 2012

ésumé

Les auteurs rapportent le cas d’une luxation isolée de la tête radiale négligée pendant deux mois chez un patient âgé de 28 ans suite à une chuteur la main droite, coude en extension et hyperpronation de l’avant-bras. Le traitement a consisté en une réduction sanglante de la tête radialear voie externe du coude avec un embrochage styloradiale provisoire et une suture du ligament annulaire antérieur par des points transosseux enaletot avec immobilisation plâtrée brachio-anté-brachio-palmaire à 100◦ de flexion. Pour rappeler les difficultés diagnostiques et thérapeutiquese cette pathologie, nous proposons l’étude d’une observation et revue de la littérature.

2012 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

ots clés : Coude ; Luxation négligée ; Tête radiale

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The authors report the case of an isolated dislocation of the head radial road neglected during 2 months at a 28-year-old patient further to a falln the right hand bends in extension and hyperpronation of the front arm. The treatment consisted of a bloody reduction of the head radial roady extern way of the elbow with one temporary embrochage pen radial road and a suture of the previous annular ligament by point’s transosseux

aletot with plastered brachio-antébrachiopalmaire fixed asset in 100◦ of flexion. For to remind the diagnostic and therapeutic difficulties of thisathology, we propose the study of an observation analyzed in the review of the literature.

2012 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

eywords: Elbow; Neglected dislocation; Head radial road

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. Introduction

La luxation antérieure de la tête radiale sans fracture de l’ulnast exceptionnelle et, de ce fait, méconnue ; son diagnostic peuttre méjugé du fait d’une mauvaise interprétation radiologique1]. Quand elle est ancienne, elle pose un problème de diagnosticifférentiel avec une luxation congénitale.

Ce travail présente la synthèse d’une revue de la littéra-ure, illustrée par une observation sur une luxation traumatiquentérieure isolée de la tête radiale en évoquant les piéges

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : zaidaneabdelfettah2008@hotmail.fr (A. Zaidane).

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iagnostiques, notamment dans les formes négligées et les dif-cultés thérapeutiques.

. Patient et méthodes

Il s’agissait d’un patient âgé de 28 ans, sans antécédentathologique notable, coursier de profession, droitier, quionsultait pour une impotence fonctionnelle du coude droit,

la suite d’une chute sur la paume de la main droite, couden extension-hyperpronation survenue deux mois plus tôt.

’examen clinique retrouvait un coude tuméfié, un blocageomplet de la pronosupination et une limitation de la flexion-xtension (flexion à 90◦, extension à −20◦) sans troublesasculonerveux ; le reste de l’examen clinique était normal.

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Fig. 1. Radiographie du coude (face + profi

es radiographies du coude de face et de profil (Fig. 1) mon-raient une luxation antérieure de la tête radiale sans fracture duubitus.

La TDM du coude retrouvait une luxation antérieure isoléevec remaniement de la tête radiale (Fig. 2). Le patient a béné-cié d’une réduction sanglante de la tête radiale. L’explorationhirurgicale a retrouvé une interposition de la capsule et uneection du faisceau antérieur du ligament annulaire antérieurvec une tête qui avait perdu son aspect cupuliforme. Cetteéduction réalisée par voie externe du coude était instable en

ronation, ce qui a nécessité un embrochage condylo-radial pro-isoire (Fig. 3) et une suture du ligament annulaire antérieurar des points transosseux en paletot (Fig. 4). Le coude a été

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Fig. 2. Tomodensitométrie (TDM) du coude montrant une luxat

xation antérieure isolée de la tête radiale.

mmobilisé dans une attelle plâtrée brachio-antébrachio-almaire à100◦ de flexion pendant trois semaines. Laadiographie de contrôle a objectivé une tête radiale en placeFig. 5). À l’ablation du plâtre, le patient a bénéficié d’uneblation de la broche condylo-radiale à la sixième semainet une rééducation activo-passive a été démarrée. À six mois,’examen clinique retrouvait une amélioration satisfaisante de la

obilité du coude et du poignet avec une flexion/extension de30◦/10◦ et une prono-supination de 60◦/75◦ (Fig. 6), malgrén contrôle radiologique montrant une récidive de la luxation

e la tête radiale (Fig. 7). Devant l’amélioration clinique et sur-out l’état fonctionnel quasi normal du coude (Fig. 8), aucuneé-intervention chirurgicale n’a été proposée.

ion antérieure isolée avec remaniement de la tête radiale.

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ig. 3. Réduction sanglante de la tête radiale par voie externe du coude mainte-ue par un embrochage condylo-radial provisoire.

. Discussion

Classique chez l’enfant (congénitale ou post-traumatique),a luxation de la tête radiale, sans fracture de l’ulna est unentité rare chez l’adulte, puisque moins de 20 cas ont été rap-ortés en 30 ans [1,2]. Les deux plus grandes séries sont : cellee Stelling et Cote [3] qui rapportent 12 cas colligés sur 20 anst celle de Wiley et al. [4] à propos de dix cas. Certains auteursettent en doute l’authenticité de cette luxation isolée de la

ête radiale et évoquent l’éventualité d’une fracture en « bois

ert » de l’ulna passée inapercue [5]. D’autres considèrent queette lésion correspond à une luxation postéro-externe avortée4]. Pour certains, elle n’existe pas et ils la considèrent comme

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Fig. 5. Radiographie du coude (face + profil) de contrôle qui m

ig. 4. Suture du ligament annulaire antérieur par des points transosseux auicryl.

ne fracture-luxation de Montéggia : ils suggèrent que la flexi-ilité de l’os chez l’enfant permet au cubitus de s’incurver6,7]. Veseley [8] suppose la présence d’une fracture occulteu cubitus que l’examen attentif des radiographies devrait per-ettre d’identifier. Le mécanisme lésionnel est controversé ;

our Evans [9] la luxation est consécutive à un mécanisme deronation forcée, appliquée sur le coude en extension associéeu non à un varus ; pour Hamilton [10] c’est un mécanisme’hyperextension du coude avec supination forcée de l’avant-ras associée ou non à une déchirure du biceps. Ce dernierécanisme a été confirmé par Willey et al. [4] qui ont pu repro-

uire la luxation sur cadavre et ont montré que la luxation dea tête radiale ne peut pas se produire sans lésion du ligament

nnulaire, comme c’était le cas chez notre patient. Mais la plu-art des auteurs s’accordent sur le premier mécanisme qui estetrouvé dans notre observation : application brutale d’une force

ontre une tête radiale en place maintenue par une broche.

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Fig. 6. Images qui montrent le secteu

mportante (tout le poids du corps) sur le coude en extension et’avant-bras en pronation forcée. Bonatus [11] rapporte un casurvenu en supination forcée. Ces luxations, apparemment iso-ées du radius, sont souvent découvertes plusieurs mois aprèse traumatisme faisant parfois évoquer une luxation congéni-

ale de la tête radiale [12], même si celle-ci est exceptionnelle13,14]. Certains auteurs en nient même son existence [15].lle semblerait, le plus souvent, antérieure et parfois familiale

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obilité du coude et du poignet droit.

orsque le traumatisme remonte à la petite enfance. Quelquesuteurs [13,16] ont défini des critères radiologiques permettante distinguer les deux affections : c’est ainsi que dans la luxationost-traumatique, le radius est de longueur normale, la tête et leol sont normaux, il n’y a pas d’anomalies morphologiques de

’ulna et le condyle huméral est normal ; alors que dans la luxa-ion congénitale, le radius est trop long, la tête est grêle aveconfiguration en dôme et disparition habituelle de son aspect

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Fig. 7. Radiographie du coude (face + profil) de contrô

upuliforme, le col a un aspect de baguette de tambour, il y aes modifications morphologiques de l’ulna, avec hypoplasie duondyle huméral.

Le diagnostic de certitude repose sur la radiographie duoude de face et de profil : l’axe du radius ne passe pas par leondyle huméral. Devant cette anomalie, il faut systématique-ent demander une radiographie des deux os de l’avant-bras

our éliminer une fracture-luxation de Montéggia, et une radio-raphie du coude opposé pour éliminer une luxation congénitaleuisqu’elle est le plus souvent bilatérale et associe des remanie-

ents osseux. Cependant, ces derniers peuvent se voir après une

ongue évolution d’une luxation négligée. Dans notre cas, nousvons trouvé un aspect modifié de la tête radiale qui a perdu sonspect cupuliforme. Mizuno et al. [17] ont montré la différence

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Fig. 8. Images qui illustrent le

i montre une récidive de la luxation de la tête radiale.

u point de vue arthrographique entre une luxation congénitale etne luxation traumatique. L’arthrographie montre que les articu-ations huméro-ulnaire, radio-ulnaire et huméro-radiale formentne seule et même cavité articulaire dans la luxation congénitaleui est dite « intra-articulaire ». Dans la luxation traumatique,’arthrographie montre l’articulation huméro-ulnaire seule et lesrticulations radio-ulnaire et huméro-radiale sont exclues. Lauxation traumatique est dite « exta-articulaire ».

. Traitement

Le traitement de la luxation récente de la tête radiale esta réduction à foyer fermé sous anesthésie générale, suivie’une immobilisation par un plâtre brachio-antébrachial, coude

bon résultat fonctionnel.

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échi à 90◦ et avant-bras en supination forcée pendant trois à sixemaines. La manœuvre de réduction associe une traction dans’axe à une supination forcée de l’avant-bras et une pressionirecte sur la tête radiale [4]. Cependant, Neviaser [18] a rap-orté un échec de réduction d’une luxation fraîche par manœuvrexterne. Pour lui, l’interposition de la capsule articulaire est laause principale de cet échec et il recommande alors la réduction

foyer ouvert sans réparation ligamentaire. En revanche, dans unas rapporté par Veenstra et Vander Eyken [19], l’irréductibilitétait due à une interposition du biceps.

Pour les cas anciens datant de plus de trois semaines, tous lesuteurs s’accordent pour dire que la réduction orthopédique estmpossible et le choix se pose entre l’abstention thérapeutique eta réduction chirurgicale. L’abstention thérapeutique se justifieuand il n’y a pas de trouble fonctionnel du coude. Le traitementhirurgical est indiqué quand il y a un trouble fonctionnel gênante qui était le cas chez notre patient. Plusieurs interventions ontté décrites :

la résection de la tête radiale est indiquée chez l’adulte et nonpas chez l’enfant [15,17,20] ;

la reposition isolée de la tête radiale avec plastie du ligamentannulaire donne des résultats moyens [14,17] ;

les ostéotomies de raccourcissement ou de dérotation duradius n’ont pas donné de résultats satisfaisants [21]. Tandisque les ostéotomies de l’ulna, plane, oblique ou transversaleou l’ostéotomie d’allongement et d’inflexion [22] avec ou sansgeste sur la tête radiale semblent donner de bons résultats.

Certains auteurs comme Vesely [8] et Lloyd-Roberts et Buck-ill [15] recommandent la chirurgie à foyer ouvert mais lesésultats rapportés dans la littérature ne sont pas encourageants.loyd-Roberts et Bucknill [15] ont eu un mauvais résultat sureux. À neuf mois de recul, le résultat fonctionnel chez notreatient a été satisfaisant et n’a pas nécessité de nouvelle inter-ention.

. Conclusion

La luxation traumatique antérieure de la tête radiale estarement une lésion isolée. Le diagnostic différentiel avec uneuxation congénitale est relativement facile grâce à une bonnenterprétation radiologique. Le traitement des luxations fraîchesst simple : réduction à foyer fermé suivie d’une immobilisa-ion plâtrée pendant trois à six semaines. En revanche, en cas de

uxation négligée et, à l’exception des cas très symptomatiques,’abstention thérapeutique semble être la solution de choix auisque de laisser persister une certaine instabilité du coude.

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éclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enelation avec cet article.

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