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Disponible en ligne sur www.sciencedirect.com

Journal de Traumatologie du Sport 25 (2008) 229–231

Cas clinique

Luxation traumatique isolée de la tête radiale chez l’adulte :à propos d’un cas et revue de la littérature

Isolated dislocation of the radial headD. Loudyi ∗, M.-F. Amar , A. Daoudi , K. Lahrach ,

A. Bennani , A. Elmrini , F. BoutayebService de chirurgie orthopédique et traumatologique du centre hospitalier universitaire Hassan-II, Fès, Maroc

Disponible sur Internet le 14 novembre 2008

ésumé

Les auteurs rapportent le cas d’une luxation isolée de la tête radiale chez un patient de 34 ans à la suite d’un effort en hyperpronation extension duoude gauche dans un match de handball. Après réduction en urgence, le patient a été immobilisé pendant 15 jours par un plâtre brachio-antébrachioalmaire à 100◦. Au recul à un an, l’examen clinique retrouve des amplitudes comparables au coude controlatéral. Seuls 20 cas de luxation dea tête radiale chez l’adulte ont été rapportés en 30 ans, dont 13 d’entre elles ont été réduites à foyer fermé sans récidive. Le mécanisme le plusouvent retrouvé est une hyperpronation. Le tableau clinique typique est un blocage complet de la pronosupination sans déficit important de laexion extension.2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

bstract

The authors report a case of isolated dislocation of the head radial road at a patient of 34 years following an injury in pronation and extension ofhe left elbow in a match of handball. After reduction, as a matter of urgency, the patient is immobilized during 15 days by a brachio-ante-brachioalmaire plaster in 100◦. At recession of one year, the clinical examination finds amplitudes comparable to the elbow controlatéral. Only 20 casesf dislocations of the head radial road at the adult were reported in 30 years, among which 13 of them were reduced without surgery and without

ecurrence. The mostly found mechanism is a hyperpronation, the typical clinical case is a complete blocking of the prono supination withoutmportant deficit of the flexion extension.

2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

ots clés : Luxation isolée ; Tête radiale

2

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eywords: Isolated dislocation; Radial head

. Introduction

La luxation isolée de la tête radiale se voit exceptionnellementhez l’adulte ; elle est plus fréquente chez l’enfant dans le cadre’une luxation congénitale.

Les auteurs rapportent un cas de luxation traumatique de la

ête radiale chez un patient de 34 ans, traité orthopédiquementvec une bonne évolution à un an de recul.

∗ Auteur correspondant.Adresse e-mail : didiss76@yahoo.fr (D. Loudyi).

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762-915X/$ – see front matter © 2008 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.oi:10.1016/j.jts.2008.07.006

. Matériel et méthodes

Après un effort en hyperpronation-extension du coude gaucheurvenant dans un match de handball, un patient de 34 ans a pré-enté une impotence douloureuse du coude gauche. L’examenlinique a retrouvé un coude fléchi à 90◦ douloureux à laobilisation, avec impotence complète en pronosuppination.es clichés radiographiques centrés sur le coude et réalisés en

rgence ont retrouvé une luxation postérieure isolée de la têteadiale sans fracture associée (Fig. 1). La réduction sous anesthé-ie générale, une heure après le traumatisme, a été aisée grâce àn mouvement de flexion supination avec pression directe sur la

230 D. Loudyi et al. / Journal de Traumatol

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sévcdclolces sept cas, quatre résections de la tête radiale et trois répara-tions du ligament annulaire ont été pratiquées à l’aide du petitpalmaire [3].

ig. 1. Radiographie du coude de profil montrant la luxation postérieure de laête radiale.

ête radiale. Le coude stable, après la réduction, a été immobiliséar un plâtre brachio-antébrachio-palmaire à 100◦ de flexion enronosupination neutre pendant deux semaines puis un protocolee rééducation a été suivi par le malade.

. Résultats

À 45 jours, la fonction du coude était comparable au côtéontrolatéral. Le coude demeurait indolore avec des amplitudesomparables au côté controlatéral : flexion à 130◦, pas de défi-it d’extension, pronation à 80◦ et supination à 90◦. Le restee l’examen clinique n’a pas retrouvé d’instabilité de la têteadiale. À trois mois, le patient a repris son activité sportive puisretrouvé son niveau initial à un an.

. Discussion

La luxation traumatique de la tête radiale est une entitéare chez l’adulte : moins de 30 cas ont été publiés en 30 ans.

iley a rapporté cinq cas de luxations traumatiques sur 60uxations isolées de la tête radiale [5,6]. Les cas publiés dif-èrent par le mécanisme, le sens de la luxation, le délai et leype de traitement ainsi que la nature des lésions anatomiqueséelles ou supposées. On ne retrouve pas de prépondéranceu sexe. Les patients les plus jeunes sont victimes de trauma-ismes à haute énergie tandis qu’après 50 ans, une chute estégulièrement en cause. La pronation forcée est le mécanismee plus souvent retrouvé. Bonatus rapporte un cas survenu en

upination forcée [1]. Les autres cas entrant dans le cadre deraumatismes complexes, il est parfois difficile de savoir si, au

oment du traumatisme, le coude était en flexion ou en extension4]. F

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Le sens de la luxation est variable, dépendant de la positionu coude au moment de l’impact : on retrouve sur 20 cas 12e luxation postérieure, six de luxation antérieure et deux deuxation latérale. Si le sens de la luxation est variable, le tableaulinique est univoque : la flexion et l’extension sont pratiquementoujours conservées alors qu’il existe une impotence complèten pronosupination.

Comme Wiley [5], il nous semble impossible d’observerne luxation de la tête radiale sans lésion du ligament annu-aire, principal stabilisateur de la tête radiale. Gleason [2]apporte une déchirure du ligament carré de Dénucé, secondlément de stabilité de la tête radiale. Ce ligament tenduntre le col du radius et l’incisure radiale du cubitus pré-ente un renforcement des fibres antérieures et postérieures :es fibres antérieures se tendent en supination et les fibres pos-érieures en pronation. Pour Bonatus [1], en hyperpronation,es fibres postérieures sont lésées et la réduction se fait enupination, la supination est alors la position de stabilité maxi-ale.Le traitement de cette lésion n’est pas consensuel. Dans 13 cas

ur 20 comme dans le cas rapporté, la réduction à foyer fermétait possible. Sur ces 13 cas, aucune récidive n’a été obser-ée et seules deux subluxations ont pu être notées. Dans touses cas réduits orthopédiquement, la position d’immobilisationu coude à 90◦ était variable (supination ou pronation) toutomme sa durée (deux à six semaines). Dans les sept autres cas,’abord chirurgical rendu nécessaire par le délai diagnostiqueu l’irréductibilité mettait en évidence quatre dilacérations duigament annulaire et deux cas de distension sans rupture. Dans

ig. 2. Radiographie du coude de face montrant la luxation de la tête radiale.

D. Loudyi et al. / Journal de Traumatol

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[radial head. Clin Orthop 1997;345:168–70.

Fig. 3. Radiographie du coude de profil après réduction de la tête.

. Conclusion

La luxation traumatique de la tête radiale est rare chez’adulte, puisque moins de 30 cas ont été publiés en 30 ans.ette fréquence semble sous-estimée et le diagnostic doit être

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voqué devant une impotence du coude en pronosupination aveconservation des amplitudes en flexion-extension. Les clichésadiographiques confirment la luxation, le plus souvent posté-ieure. Si le délai diagnostique est inférieur à deux semaines, laéduction orthopédique semble toujours possible, avec immo-ilisation du coude à 90◦ et en supination. Si la réduction doite faire à foyer ouvert, elle permet la réparation du ligamentnnulaire (Fig. 2, 3).

éférences

1] Bonatus T, Chapman MW, Felix N. Traumatic anterior dislocation of theradial head in an adult. J Orthop Traumatol 1995;9:441–4.

2] Gleason TF, Goldstein WM. Traumatic recurrent posterior dislocation of theradial head. A case report. Clin Orthop 1984;184:186–9.

3] Llyod-Roberts GC, Bucknill TM. Anterior dislocation of the radial headin children.Aetiology,natural history, and management. J Bone Joint Surg1977;59B:402–7.

4] Takami H, Takahachi S, Ando M. Irreductible isolated dislocation of the

5] Wiley JJ, Pegington JJ, Horwich JP. Traumatic dislocation of the radius atthe elbow. J Bone Joint Surg 1974;56B:50–7.

6] Wiley JJ, Loehr J, McIntyre W. Isolated dislocation of the radial head. OrthopRev 1991;20:973–6.