Cas clinique

Luxation latérale du coude chez l’enfant, entité exceptionnelle,à propos d’un cas et revue de la littérature

Purely lateral elbow dislocation in a child, case report and literature review

M. Zaraa *, W. Saied, S. Bouchoucha, M. Ben GhachemService de chirurgie orthopédique de l’enfant et de l’adolescent, hôpital d’enfant de Tunis, Bab Saadoun, Tunis 1006, Tunisie

Reçu le 28 décembre 2010 ; reçu sous la forme révisée le 10 septembre 2011 ; accepté le 26 novembre 2011

Résumé

La luxation du coude est une lésion relativement rare chez l’enfant. On constate souvent des fractures associées à cette luxation, ce sont le plussouvent des fractures de l’épicondyle médial. La plupart des luxations sont postérieures, les luxations externes n’étant qu’anecdotiques. Nousrapportons le cas d’un enfant âgé de 14 ans qui suit à un traumatisme du coude droit par un mécanisme indirect a présenté une luxation latérale pureincomplète du coude. Des manœuvres externes douces ont permis d’avoir une bonne réduction. Les auteurs se proposent à travers l’étude de ce caset une revue de la littérature d’attirer l’attention sur certaines caractéristiques de cette entité en particulier physiopathologique et thérapeutiques.# 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.

Mots clés : Luxation latérale ; Coude ; Traitement

Abstract

Elbow dislocation is a rare condition in children usually associated with medial epicondyle fractures. Most dislocations are posterior, lateraldislocations are only anecdotal. We report the case of a 14-year-old boy presenting with incomplete purely lateral elbow dislocation. Goodreduction was achieved by closed method. The authors present a review of the literature highlighting the characteristics and treatment options ofthis condition.# 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.

Keywords: Lateral dislocation; Elbow; Treatment

Disponible en ligne sur

www.sciencedirect.com

Chirurgie de la main 31 (2012) 38–40

1. Introduction

La luxation traumatique du coude est une lésion rarechez l’enfant avant la fermeture du cartilage de croissance. Ellese présente dans plus de 90 % des cas dans sa forme postérieure,le déplacement latéral pur a été exceptionnellement rapporté.

2. Observation

Nous rapportons le cas d’un enfant âgé de 14 ans, qui, suite àun traumatisme du coude droit par un mécanisme indirect, s’est

* Auteur correspondant.Adresse e-mail : zaraa.m@live.fr (M. Zaraa).

1297-3203/$ – see front matter # 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservdoi:10.1016/j.main.2011.11.007

présenté aux urgences avec une impotence fonctionnelle totalede son coude et une déformation en valgus sans aucunecomplication vasculonerveuse.

L’exploration radiologique par des clichés de face et deprofil du coude (Fig. 1 a, b) objectivait une luxation latéraleincomplète associée à un arrachement de l’épicondyle médial,l’incisure trochléaire était face à l’épicondyle latéral.

Une traction douce en supination de l’avant-bras et unepression sur l’olécrane la poussant médialement, sansanesthésie, ont permis une réduction de la luxation sansincarcération de l’épicondyle médial, confirmée par un contrôleradiologique (Fig. 2 a, b). L’enfant a été immobilisé par unplâtre brachial antébrachial pendant six semaines. À un an derecul, le coude était stable, indolore avec une mobilitécomplète.

és.

Fig. 1. a, b : radiographie de face et de profil du coude montrant une luxation latérale incomplète avec un arrachement de l’épicondyle médial.

oude de face et de profil après réduction.

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3. Discussion

Le déplacement dans le plan frontal uniquement, est unepossibilité rare dans les luxations du coude, il est d’autant plusrare dans sa variante latérale pure. Seul quelques cas ont étérapportés dans la littérature. Henry [1] estime son incidence à0,7 %. Newell [2] dans sa série de 1114 traumatismes du couden’en dénombre aucun cas. De même Hauke et al. [3] dans leursérie sur les luxations du coude chez l’enfant ne rapportentaucun cas de luxation latérale du coude. Wellington [4] décritun seul cas similaire à celui que nous rapportons mais chez unsujet adulte. Un seul cas identique à notre observation a étérapporté par Sanpera [5].

Les luxations latérales du coude peuvent être secondaires àun mécanisme indirect, chute sur la main en hyperextension ducoude et en hyperpronation de l’avant-bras. La luxation peutêtre aussi secondaire à un choc direct sur la face médiale del’extrémité supérieure des deux os de l’avant-bras, coude enextension. Un léger varus du coude est nécessaire, afin d’éviterl’impaction de la tête radiale sur le capitulum [6].

Fig. 2. Radiographie de contrôle du c

Speed [7] a définit trois types de luxations latérales :incomplète, complète sans pronation et complète avecpronation, qui sont en fait des entités successives dans letemps. L’observation que nous rapportant représente la varianteincomplète, où l’ulna garde un contact avec l’épicondylelatéral.

Ce type de luxation n’est possible qu’au prix de dégâtscapsuloligamentaires importants intéressant les trois faisceauxdu ligament collatéral médial, essentiellement le faisceauantérieur responsable de la plus grande stabilité anti-valgus.Chez l’enfant, à cause de l’ immaturité ostéo-cartilagineuse,c’est plutôt un arrachement de l’épicondyle médial qu’onobserve, cette lésion étant considérée comme une rupture duligament collatéral médial.

Ces dégâts capsuloligamentaires médiaux libèrent le nerfulnaire de toutes ses attaches, prenant alors un trajet oblique leprotégeant d’une éventuelle rupture ou élongation, maisl’exposent de plus au risque d’incarcération surtout lors dela tentative de réduction pouvant même rendre cette luxationirréductible.

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Des cas anecdotiques de luxation latérale du coudeirréductible ont été rapportés, cela est dû, soit à une incarcérationfragmentaire qu’il faudrait rechercher à la radiographie et éviterpar les manœuvres de réduction, soit à une incarcération dumuscle anconeus tendu sur l’incisure trochléaire comme l’adécrit Exarchou [8]. Chhaparwal et al. [9] dans l’observationqu’ils ont rapportés, attribue la cause de l’irréductibilité àl’incarcération du muscle brachialis et du nerf ulnaire.

Les lésions vasculonerveuses secondaires à ce type deluxation sont encore plus exceptionnelles, seul un cas deparalysie radiale a été rapporté par Koulali et al. [10] et un cas delésion de l’artère radiale rapporté par Cumming et al. [11].

La réduction de ce type de luxation est réputée pour êtredifficile, à cause du risque élevé d’incarcération. Dans notrecas où la luxation est incomplète, la réduction par manœuvresexternes ne devrait pas poser de problème. Selon Khan et al.[12] la réduction nécessite l’intervention de deux personnesl’une maintenant le membre en extension supination et l’autrepersonne, par une poussée douce guide l’olécrane en médial cequi devrait permettre d’obtenir une réduction de la luxation. Encas d’irréductibilité après une tentative, l’abord chirurgicals’avère nécessaire afin de rechercher une éventuelle incar-cération.

L’articulation du coude est réputée pour être l’une des plusenraidissante posant le problème de l’immobilisation post-réductionnelle. Le cas que nous rapportons n’a posé aucunproblème de raideur après six semaines d’immobilisationplâtrée, cela est bien connu chez les enfants. Lasanianos [13]préconise une immobilisation par une attelle amovible articuléepermettant de débuter la rééducation quelques jours après laréduction.

4. Conclusion

À travers cette observation de luxation latérale pure etincomplète du coude, nous attirons l’attention sur la rareté decette entité mais surtout sur la nécessité d’une bonne analyseradiologique à la recherche de fracture associée pour empêcherla réduction. Par ailleurs, la bonne connaissance de la

physiopathologie de ce type de luxation permet d’éviter, lorsdu manœuvre de réduction, une éventuelle incarcération demuscle anconeus, brachialis ou du nerf ulnaire obligeant laréduction chirurgicale et aggravant le pronostic fonctionneldu coude.

Déclaration d’intérêts

Les auteurs déclarent ne pas avoir de conflits d’intérêts enrelation avec cet article.

Références

[1] Geist ES, Henry M. Dislocations and simple fractures of elbow. MinnesotaMed I I 1928;509–13.

[2] Newell ET. Fractures, epiphysea1 separations and disIocations; résumé of1114 cases. South M J 1926;19:688–90.

[3] Hauk C, et al. La luxation du coude chez l’enfant. Rev Chir Orthoped2003;89(6):177.

[4] Wellington D. External lateral dislocation of the elbow. Am J Surg1940;47(1):57–70.

[5] Sanpera JR. Incomplete lateral dislocation of the elbow in children: areport of a case and review of the classification. Acta OrthopaedicaBelgica 1989;55:509–12.

[6] Latifi M, Aziz S, Alaoui A, Essadki B, Fikry T. Luxation pure latérale ducoude. Approche physiopathologique et thérapeutique. Rev Chir Orthop2003;89:453–6.

[7] Speed K. Dislocations at the elbow. In: A textbook of fractures anddislocations3rd Edition, Philadelphia: Lea and Febiger; 1935.

[8] Exarchou EJ. Lateral dislocation of the elbow. Acta Orthop Scand1977;48(2):161–3.

[9] Chhaparwal M, Aroojis A, Divekar M, Kulkarnis S, Vaidya SV. Irreduc-tible lateral dislocation of the elbow. J Postgrad Med 1997;43:19–20.

[10] Koulali K, Drissi I, Fnini S, Ouarab M, Trafeh M. Paralysie radiale aucours d’une luxation externe du coude. Chir Main 2002;21:359–61.

[11] Cumming D, Chitnavis J, Hayes P. Brachial artery transection followinglateral elbow dislocation: is the presence of a supracondylar processimportant. Injury Extra 2007;38:289–91.

[12] Khan KS, Chopra R, Chakravarty D. Successful closed manipulation of apure lateral traumatic dislocation of the elbow joint using a modifiedStimson’s technique: a case report. J Med Case Rep 2008;2:170.

[13] Lasanianos N, Garnavos C. An unusual case of elbow dislocation.Orthopedics 2008;31:806.