Luxation latérale du coude chez l’enfant, entité exceptionnelle, à propos d’un cas et revue de la littérature

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<ul><li><p>lin</p><p>z re</p><p>ch</p><p>ucnt, </p><p>e l</p><p>Disponible en ligne sur</p><p>www.sciencedirect.com</p><p>Chirurgie de la main 31 (2012Rsum</p><p>La luxation du coude est une lsion relativement rare chez lenfant. On constate souvent des fractures associes cette luxation, ce sont le plussouvent des fractures de lpicondyle mdial. La plupart des luxations sont postrieures, les luxations externes ntant quanecdotiques. Nousrapportons le cas dun enfant g de 14 ans qui suit un traumatisme du coude droit par un mcanisme indirect a prsent une luxation latrale pureincomplte du coude. Des manuvres externes douces ont permis davoir une bonne rduction. Les auteurs se proposent travers ltude de ce caset une revue de la littrature dattirer lattention sur certaines caractristiques de cette entit en particulier physiopathologique et thrapeutiques.# 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.</p><p>Mots cls : Luxation latrale ; Coude ; Traitement</p><p>Abstract</p><p>Elbow dislocation is a rare condition in children usually associated with medial epicondyle fractures. Most dislocations are posterior, lateraldislocations are only anecdotal. We report the case of a 14-year-old boy presenting with incomplete purely lateral elbow dislocation. Goodreduction was achieved by closed method. The authors present a review of the literature highlighting the characteristics and treatment options ofthis condition.# 2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.</p><p>Keywords: Lateral dislocation; Elbow; Treatment</p><p>1. Introduction</p><p>La luxation traumatique du coude est une lsion rarechez lenfant avant la fermeture du cartilage de croissance. Ellese prsente dans plus de 90 % des cas dans sa forme postrieure,le dplacement latral pur a t exceptionnellement rapport.</p><p>2. Observation</p><p>Nous rapportons le cas dun enfant g de 14 ans, qui, suite un traumatisme du coude droit par un mcanisme indirect, sest</p><p>prsent aux urgences avec une impotence fonctionnelle totalede son coude et une dformation en valgus sans aucunecomplication vasculonerveuse.</p><p>Lexploration radiologique par des clichs de face et deprofil du coude (Fig. 1 a, b) objectivait une luxation latraleincomplte associe un arrachement de lpicondyle mdial,lincisure trochlaire tait face lpicondyle latral.</p><p>Une traction douce en supination de lavant-bras et unepression sur lolcrane la poussant mdialement, sansanesthsie, ont permis une rduction de la luxation sansincarcration de lpicondyle mdial, confirme par un contrleradiologique (Fig. 2 a, b). Lenfant a t immobilis par unpltre brachial antbrachial pendant six semaines. un an derecul, le coude tait stable, indolore avec une mobilitcomplte.</p><p>* Auteur correspondant.Adresse e-mail : zaraa.m@live.fr (M. Zaraa).</p><p>1297-3203/$ see front matter # 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.doi:10.1016/j.main.2011.11.007Cas c</p><p>Luxation latrale du coude che propos dun cas et </p><p>Purely lateral elbow dislocation in a </p><p>M. Zaraa *, W. Saied, S. BoService de chirurgie orthopdique de lenfant et de ladolesce</p><p>Reu le 28 dcembre 2010 ; reu sous la forme rvisique</p><p>lenfant, entit exceptionnelle,vue de la littrature</p><p>ild, case report and literature review</p><p>houcha, M. Ben Ghachemhpital denfant de Tunis, Bab Saadoun, Tunis 1006, Tunisie</p><p>e 10 septembre 2011 ; accept le 26 novembre 2011</p><p>) 3840</p></li><li><p> luxa</p><p> de Fig. 1. a, b : radiographie de face et de profil du coude montrant une</p><p>M. Zaraa et al. / Chirurgie3. Discussion</p><p>Le dplacement dans le plan frontal uniquement, est unepossibilit rare dans les luxations du coude, il est dautant plusrare dans sa variante latrale pure. Seul quelques cas ont trapports dans la littrature. Henry [1] estime son incidence 0,7 %. Newell [2] dans sa srie de 1114 traumatismes du coudenen dnombre aucun cas. De mme Hauke et al. [3] dans leursrie sur les luxations du coude chez lenfant ne rapportentaucun cas de luxation latrale du coude. Wellington [4] dcritun seul cas similaire celui que nous rapportons mais chez unsujet adulte. Un seul cas identique notre observation a trapport par Sanpera [5].</p><p>Les luxations latrales du coude peuvent tre secondaires un mcanisme indirect, chute sur la main en hyperextension ducoude et en hyperpronation de lavant-bras. La luxation peuttre aussi secondaire un choc direct sur la face mdiale delextrmit suprieure des deux os de lavant-bras, coude enextension. Un lger varus du coude est ncessaire, afin dviterlimpaction de la tte radiale sur le capitulum [6].</p><p>Fig. 2. Radiographie de contrle du coudtion latrale incomplte avec un arrachement de lpicondyle mdial.</p><p>la main 31 (2012) 3840 39Speed [7] a dfinit trois types de luxations latrales :incomplte, complte sans pronation et complte avecpronation, qui sont en fait des entits successives dans letemps. Lobservation que nous rapportant reprsente la varianteincomplte, o lulna garde un contact avec lpicondylelatral.</p><p>Ce type de luxation nest possible quau prix de dgtscapsuloligamentaires importants intressant les trois faisceauxdu ligament collatral mdial, essentiellement le faisceauantrieur responsable de la plus grande stabilit anti-valgus.Chez lenfant, cause de l immaturit osto-cartilagineuse,cest plutt un arrachement de lpicondyle mdial quonobserve, cette lsion tant considre comme une rupture duligament collatral mdial.</p><p>Ces dgts capsuloligamentaires mdiaux librent le nerfulnaire de toutes ses attaches, prenant alors un trajet oblique leprotgeant dune ventuelle rupture ou longation, maislexposent de plus au risque dincarcration surtout lors dela tentative de rduction pouvant mme rendre cette luxationirrductible.</p><p>e de face et de profil aprs rduction.</p></li><li><p>Des cas anecdotiques de luxation latrale du coudeirrductible ont t rapports, cela est d, soit une incarcrationfragmentaire quil faudrait rechercher la radiographie et viterpar les manuvres de rduction, soit une incarcration dumuscle anconeus tendu sur lincisure trochlaire comme ladcrit Exarchou [8]. Chhaparwal et al. [9] dans lobservationquils ont rapports, attribue la cause de lirrductibilit lincarcration du muscle brachialis et du nerf ulnaire.</p><p>Les lsions vasculonerveuses secondaires ce type deluxation sont encore plus exceptionnelles, seul un cas deparalysie radiale a t rapport par Koulali et al. [10] et un cas delsion de lartre radiale rapport par Cumming et al. [11].</p><p>La rduction de ce type de luxation est rpute pour tredifficile, cause du risque lev dincarcration. Dans notrecas o la luxation est incomplte, la rduction par manuvres</p><p>physiopathologie de ce type de luxation permet dviter, lorsdu manuvre de rduction, une ventuelle incarcration demuscle anconeus, brachialis ou du nerf ulnaire obligeant larduction chirurgicale et aggravant le pronostic fonctionneldu coude.</p><p>Dclaration dintrts</p><p>Les auteurs dclarent ne pas avoir de conflits dintrts enrelation avec cet article.</p><p>Rfrences</p><p>[1] Geist ES, Henry M. Dislocations and simple fractures of elbow. MinnesotaMed I I 1928;50913.</p><p>[2] Newell ET. Fractures, epiphysea1 separations and disIocations; rsum of</p><p>M. Zaraa et al. / Chirurgie de la main 31 (2012) 384040externes ne devrait pas poser de problme. Selon Khan et al.[12] la rduction ncessite lintervention de deux personneslune maintenant le membre en extension supination et lautrepersonne, par une pousse douce guide lolcrane en mdial cequi devrait permettre dobtenir une rduction de la luxation. Encas dirrductibilit aprs une tentative, labord chirurgicalsavre ncessaire afin de rechercher une ventuelle incar-cration.</p><p>Larticulation du coude est rpute pour tre lune des plusenraidissante posant le problme de limmobilisation post-rductionnelle. Le cas que nous rapportons na pos aucunproblme de raideur aprs six semaines dimmobilisationpltre, cela est bien connu chez les enfants. Lasanianos [13]prconise une immobilisation par une attelle amovible articulepermettant de dbuter la rducation quelques jours aprs larduction.</p><p>4. Conclusion</p><p> travers cette observation de luxation latrale pure etincomplte du coude, nous attirons lattention sur la raret decette entit mais surtout sur la ncessit dune bonne analyseradiologique la recherche de fracture associe pour empcherla rduction. Par ailleurs, la bonne connaissance de la1114 cases. South M J 1926;19:68890.[3] Hauk C, et al. La luxation du coude chez lenfant. Rev Chir Orthoped</p><p>2003;89(6):177.[4] Wellington D. External lateral dislocation of the elbow. Am J Surg</p><p>1940;47(1):5770.[5] Sanpera JR. Incomplete lateral dislocation of the elbow in children: a</p><p>report of a case and review of the classification. Acta OrthopaedicaBelgica 1989;55:50912.</p><p>[6] Latifi M, Aziz S, Alaoui A, Essadki B, Fikry T. Luxation pure latrale ducoude. Approche physiopathologique et thrapeutique. Rev Chir Orthop2003;89:4536.</p><p>[7] Speed K. Dislocations at the elbow. In: A textbook of fractures anddislocations3rd Edition, Philadelphia: Lea and Febiger; 1935.</p><p>[8] Exarchou EJ. Lateral dislocation of the elbow. Acta Orthop Scand1977;48(2):1613.</p><p>[9] Chhaparwal M, Aroojis A, Divekar M, Kulkarnis S, Vaidya SV. Irreduc-tible lateral dislocation of the elbow. J Postgrad Med 1997;43:1920.</p><p>[10] Koulali K, Drissi I, Fnini S, Ouarab M, Trafeh M. Paralysie radiale aucours dune luxation externe du coude. Chir Main 2002;21:35961.</p><p>[11] Cumming D, Chitnavis J, Hayes P. Brachial artery transection followinglateral elbow dislocation: is the presence of a supracondylar processimportant. Injury Extra 2007;38:28991.</p><p>[12] Khan KS, Chopra R, Chakravarty D. Successful closed manipulation of apure lateral traumatic dislocation of the elbow joint using a modifiedStimsons technique: a case report. J Med Case Rep 2008;2:170.</p><p>[13] Lasanianos N, Garnavos C. An unusual case of elbow dislocation.Orthopedics 2008;31:806.</p><p>Luxation latrale du coude chez lenfant, entit exceptionnelle, propos dun cas et revue de la littratureIntroductionObservationDiscussionConclusionDclaration dintrtsRfrences</p></li></ul>

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