CitologiaCitologia tiroideatiroidea: l: l''importanzaimportanza di di capirsicapirsi

NoduloNodulo tiroideotiroideo: : lineelinee guidaguida

Lugano, 30 settembre 2008

Stefano CrippaIstituto Cantonale di Patologia, Locarno

LE CINQUE CATEGORIE DIAGNOSTICHELE CINQUE CATEGORIE DIAGNOSTICHEConsensus Citologico Firenze 12.09.07

Tir1 NON DIAGNOSTICO

Tir2 NEGATIVO PER CELLULE MALIGNE

Tir3 INCONCLUSIVO/INDETERMINATO

Tir4 SOSPETTO DI MALIGNITA’

Tir5 POSITIVO PER CELLULE MALIGNE

Tir 1 Tir 1 –– Non diagnosticoNon diagnostico

Campioni inadeguati e/o non rappresentativi

Campione adeguato se ben strisciato, fissato e colorato

Campione rappresentativo se contiene un minimo di 6 gruppi di 10-20 cellule epiteliali ben conservate appartenenti alla lesione

Non superiori a 15%

Ripetizione dell’FNC a giudizio del clinico dopo almeno 1 mese

Tir 3 Tir 3 –– InconclusivoInconclusivo / indeterminato/ indeterminato

Proliferazioni (micro)follicolari: iperplasia adenomatoideneoplasie follicolari (adenoma e carcinoma)lesioni a cellule ossifilealcuni casi di variante follicolare di ca. papillare

Circa 20% degli esami citologici, di cui circa 80% benigni e 20% maligni all’istologia.

Asportazione della lesione o follow-up clinico ecografico

AMBULATORIOAMBULATORIOCENTRO PETCENTRO PET--CT E TIROIDECT E TIROIDE

Periodo: giugno 2007 a luglio 2008 (13 mesi)

Indicazioni: ecografia, scintigrafia, PET

Casistica: 190 noduli tiroidei di 148 pazienti

Tecnica: agoaspirazione sotto guida ecografica

CASISTICACASISTICA

N° %

Tir 1 20 10,5%

Tir 2 151 79,5%

Tir 3 10 5,5%

Tir 4 3 1,5%

Tir 5 6 3%

RISULTATI:RISULTATI:CONFRONTO CON LA LETTERATURACONFRONTO CON LA LETTERATURA

Centro PET- Tiroide Letteratura

Non diagnostici (Tir 1) 10,5% 1,6-24%

Negativi (Tir 2) 79,5% 37-87%

Inconclusivi (Tir 3) 5,5% 10-18%

Sospetti/maligni (Tir 4/Tir 5) 4,5% 1-23%

RISULTATI:RISULTATI:CORRELAZIONI CITOCORRELAZIONI CITO--ISTOLOGICHEISTOLOGICHE

Benigni Maligni Totale

Tir 1 2 1 3 (20)

Tir 2 14 2 16 (151)

Tir 3 4 0 4 (10)

Tir 4 1 2 3 (3)

Tir 5 0 3 3 (6)

RISULTATI:RISULTATI:CORRELAZIONI CITOCORRELAZIONI CITO--ISTOLOGICHEISTOLOGICHE

Benigni Maligni Totale

Tir 1 1

Tir 2 2

Tir 3

Tir 4 1

Tir 5 0

RISULTATI:RISULTATI:CORRELAZIONI CITOCORRELAZIONI CITO--ISTOLOGICHEISTOLOGICHE

Benigni Maligni Totale

Tir 1 1

Tir 2 2

Tir 3

Tir 4 1

Tir 5 0

RISULTATI:RISULTATI:CORRELAZIONI CITOCORRELAZIONI CITO--ISTOLOGICHEISTOLOGICHE

I 3 falsi negativi classificati come Tir 1 o Tir 2 sono risultati:

1 microcarcinoma papillare

1 carcinoma papillare multifocale (focolai fino a 1 cm)

1 carcinoma papillare con involuzione cistica

RISULTATI:RISULTATI:CORRELAZIONI CITOCORRELAZIONI CITO--ISTOLOGICHEISTOLOGICHE

Il caso di falso positivo classificato come Tir 4 e’ risultato:

nodulo adenomatoso “dominante”, in tiroidite di Hashimoto

CONCLUSIONI CONCLUSIONI -- 11

La collocazione delle lesioni follicolari in una categoria distinta costituisce l’elemento caratterizzante nella classificazione degli agoaspirati tiroidei:

Tra le neoformazioni follicolari gli adenomi prevalgono sui carcinomi

Collocare le lesioni follicolari nella categoria “sospetta”(Tir4) significa incrementare il numero dei pazienti destinati all’intervento chirurgico

CONCLUSIONI CONCLUSIONI -- 22

La nostra esperienza e i dati della letteratura sottolineano:

il ruolo essenziale dell’esame citologico ecoguidato

l’associazione dei reperti ecografico e citologico nel selezionare i pazienti verso il follow up, la terapia medicao l’intervento chirurgico

l’importanza di una classificazione unica e di un linguaggio condiviso per garantire uniformita’ nelle diagnosi e nei trattamenti