Lucrare Diploma Nurssing HDS

Download Lucrare Diploma Nurssing HDS

Post on 26-Jul-2015

3.598 views

Category:

Documents

3 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

lucrare diploma nurssing Hemoragie digestiva superioara

TRANSCRIPT

<p>INTRODUCERE</p> <p>Hemoragia digestiva superioara ramane una dintre cele mai frecvente i importante urgente ale gastroenterologiei, din punct de vedere diagnostic, terapeutic i din punct de vedere al costurilor economice. Este un domeniu de patologie unde se intersecteaza probleme economice, organizatorice, de performanta tehnica, disciplina i etica medicala. In SUA sunt aproximativ 300 000 de internari pentru hemoragia digestiva. Sngerarea digestiva superioara este de 5 ori mai frecventa fata de hemoragia digestiva inferioara. HDS are o prevalenta de aproximativ 170 la 100 000 locuitori i costuri estimate la 2,5 bilioane de dolari anual. Pentru ca, exista o multitudine de cauze generatoare de HDS, tabloul clinic care nu ntotdeauna este foarte clar, posibilitatea ca uneori pacienii cu hemoragie s se ocheze relativ rapid i nu n ultimul rand starea generala a pacientului sa se altereze rapid, hemoragia digestiva superioara reprezinta o urgenta medicala i orice minut bine folosit poate salva viata pacientului. Ingrijirile pacientului cu HDS implica o activitate de echipa interdisciplinara, n procesul de ingrijire fiind implicate departamentele de urgenta, gastroenterologie, ATI, chirurgie i endoscopie digestiva. Este foarte important prevenirea i profilaxia acestor hemoragii, deoarece apariia lor duce la dereglri funcionale, apariia stresului emoional al pacientului i pot s conduc, n anumite cazuri, la o stare de incapabilitate ce reduce calitatea vieii. Promptitudinea i profesionalismul ingrijirilor acordate pacientilor cu HDS poate sa evite o perioada prelungit de spitalizare ce implic costuri suplimentare suportate att de ctre pacient ct i de ctre finanatori, precum i costuri indirecte aferente resurselor umane implicate n actul medical. Lucrarea de fata isi propune sa abordeze ingrijirea pacientului cu HDS, nursa ocupand un rol important n acest proces de ingrijire tinand cont de faptul ca nevoile fundamentale ale pacientului sunt afectate iar gradul de dependenta n satisfacerea acestor nevoi este destul de mare. Daca fiecare bolnav este privit ca un mic univers, o entitate unica, procesul nursing trebuie sa aiba un grad inalt de pregatire i profesionalism de dedicare i nu n ultimul rand de talent.</p> <p>1</p> <p>CAPITOLUL I APARATUL DIGESTIV NOTIUNI DE ANATOMIE i FIZIOLOGIE</p> <p>Pentru ca, Hemoragia digestiva superioara provine din segmentele digestive situate intre jonctiunea faringo-esofagiana i cea duodeno-jejunala (delimitata prin ligamentul lui Treitz), n continuare am sa descriu din punct de vedere anatomic i fiziologic doar aceste segmente. Segmentele tubului digestiv. Cavitatea bucala reprezinta segmentul initial al tubului digestiv. La acest nivel are loc introducerea alimentelor (prehensiunea), masticatia, salivatia i deglutitia. n cavitatea bucala se gasesc receptorii gustativi. Ea este situata sub fosele nazale, deasupra diafragmei musculare a gurii i anterior de faringe comunicand cu acesta prin istmul gatului. Cavitatea bucala comunica anterior cu exteriorul, posterior cu faringele, lateral cu glanda parotida, inferior cu glandele sublinguala i submaxilara. Cavitatea bucala este impartita de dinti i alveole dentare n vestibul bucal (bestibul oris) i cavitatea bucala propriu-zisa (cavum oris). Continutul cavitatii bucale este reprezentat de limba, iar anexele cavitatii bucale sunt reprezentate de gingii, dinti, amigdale i glandele salivare. Deglutitia reprezinta trecerea bolului alimentar din cavitatea bucala prin faringe i esofag n stomac. Dupa zona prin care trece bolul alimentar se disting trei timpi ai deglutitiei: bucal, faringian i esofagian. Faringele este un conduct musculo-fibros care se intinde de la baza craniului pana la orificiul superior al esofagului cu care se continua. Prin intermediul faringelui, fosele nazale comunica cu laringele alcatuind calea respiratorie, iar cavitatea bucala comunica cu esofagul formand calea digestiva. Endofaringele prezinta trei etaje, unul superior nazo-faringele, unul mijlociu reprezentat de buco-faringe i altul inferior laringo-faringele. Structura faringelui este alcatuita din mucoasa, o tunica fibroasa, tunica musculara i adventicea. Timpul faringian al deglutitiei dureaza 1/5 de secunda. Este declansat de stimularea receptorilor localizati la nivelul istmului buco-faringian. Reintoarcerea bolului alimentar n cavitatea bucala este impiedicata de contractia sustinuta a milohioidianului ce pastreaza baza limbii ridicata. Bolul alimentar nu poate ajunge n trahee i din motivul ca n cursul deglutitiei respiratia se opreste i glota se inchide. Caile nazala, bucala, faringiana fiind inchise, bolul se angajeaza doar n esofag. Contractia musculaturii faringelui2</p> <p>realizeaza o presiune de 70-100 cm. H2O i impinge bolul alimentar n esofag. Esofagul este reprezentat de un tub musculo-membranos n lungime de 25-30 cm. Care incepe la faringe i se termina la nivelul stomacului prin orificiul cardia. Din punct de vedere topografic, i se descriu trei segmente:</p> <p>cervical , care prezinta o stramtoare superioara la nivelul cricoidului; 2) esofagul toracic situat n mediastinul posterior, prezentand o stramtoare bronhoaortica i una diafragmatica la nivelul orificiului esofagian (hiatus) al diafragmului; 3) esofagul abdominal, cel mai scurt (1-2 cm.) care se termina la cardia. Din punct de vedere structural este alcatuit din cele patru tunici: adventicea, musculara, submucoasa si mucoasa. Vascularizatia esofagului este asigurata de arterele i venele tiroidiene inferioare, iar limfaticele sunt drenate de ganglionii cailor jugulare interne i recurentiale. Inervatia este asigurata de simpatic i nervii vagi. Timpul esofagian al deglutitiei. In perioada de repaus alimentar portiunea superioara a esofagului, pe o distanta de 2-3 cm se mentine contractata, datorita muschiului crico-faringian. n zona incipienta a esofagului se descie functional un sfincter esofagian superior. Inchiderea portiunii superioare a esofagului previne patrunderea aerului n stomac n timpul inspiratiei i revenirea alimentelor din esofag n gura. n momentul ridicarii laringelui are loc relaxarea sfincterului esofagian superior. Bolul alimentar este condus prin esofag datorita contractiilor peristaltice. Stomacul - este un organ cavitar care se gaseste n etajul superior al cavitatii abdominale (etajul supramezocolic) n loja gastrica. El are forma3</p> <p>1) esofagul</p> <p>litere J cand este gol i are forma de cimpoi cand este plin. Stomacului i se descriu doi pereti, doua margini i doua orificii. Marginea dreapta sau curbura mica este concava fiind formata dintr-un segment mai lung cu directie verticala i altul mai scurt cu directia transversala. Trecerea intre cele doua portiuni este marcata de o depresiune denumita incizura angulara. Marginea stanga este reprezentata de curbura mare care este convexa continua i cu marginea stanga a esofagului determina un unghi ascutit denumit incizura cardiaca. Stomacul prezinta o portiune verticala mai voluminoasa ce reprezinta 2/3 din stomac i este subdivizata n portiunea cardiaca, fundul i corpul stomacului. Portiunea orizontala e mai ingusta, tubulara i cuprinde 1/3 din organ i poarta denumirea de portiune pilorica. Aceasta portiune pilorica este impartita la randul ei n alte doua segmente: antrul piloric situat la dreapta corpului stomacului i usor dilatat i canalul piloric segment cilindric de 3-5 cm. Cu directia ascendenta spre dreapta i inapoi. Orificiul superior al stomacului poarta numele de pilor i face legatura intre stomac i duoden. Structura stomacului- stomacul este alcatuit din patru tunici: mucoasa, submucoasa, musculara i seroasa. Tunica mucoasa inveleste suprafata interna i are culoare alb-roz. La nivelul acesta prezinta numeroase plici orientate dinspre cardia spre pilor. La nivelul micii curburi aceste plici lipsesc. Mucoasa este constituita dintr-un epiteliu de tip cilindric unistratificat i din glande (cardiale, fundice i pilorice) ce secreta mucus i enzime. Tunica submucoasa este constituita din tesut conjunctiv lax n care se gasesc vase sanguine i limfatice precum i plexuri nervoase vegetative. Tunica musculara este formata din fibre musculare dispuse n trei straturi: un strat extern format din fibre longitudinale, un strat mijlociu alcatuit din fibre dispuse circular i un strat intern format din fibre dispuse oblic. Tunica seroasa este reprezentata de peritoneu care se continua cu plicile peritoneale. n tunica seroasa se afla vasele i nervii care deservesc stomacul. De o deosebita importanta este activitatea mucoasei gastrice care consta din: secretie interna, secretie externa, rezorbtie, protectie i aparare. Secretia externa este reprezentata de sucul gastric care contine pepsina i acid clorhidric (glandele corpului), iar glandele pilorice i cardiale elaboreaza o secretie mucoasa. Secretia interna este reprezentata prin unele celule care produc gastrina, serotonina i enteroglucagonul. Functia de rezorbtie consta din rezorbtia apei a alcoolului, a cofeinei i a nicotinei. Functia de protectie i aparare se datoreaza produsilor de secretie prin aceea ca mucusul impiedica autodigestia mucoasei, aciditatea continutului gastric actioneaza bactericid, iar unele celule au propietate fagocitara. Proprietatile i compozitia sucului gastric: Omul adult sanatos secreta 1500-3000 ml. Suc gastric n 24 de ore. Debitul secretor gastric este mare n perioadele de digestie i absent sau foarte4</p> <p>scazut n perioadele interdigestive din cursul zilei sau noptii. Sucul gastric este un lichid clar, incolor sau usor opalescent cu o puternica reactie acida, avand un pH de 1,0-1,5. Sucul gastric contine 99 g% apa i 1 g% reziduu uscat, format din 0,6 g% substante anorganice i 0,4% substante organice. Substantele anorganice. Cea mai importanta substanta anorganica din sucul gastric este HCl. Mai contine saruri anorganice ca: NaCl, KCl, Ca fosfat, NaHCo3. Rolul HCl este de a activa pepsinogenul, enzima gastrica principala, de a favoriza absorbtia fierului prin transformarea Fe+++ n Fe++ i de a exercita o actiune bactericida. Compozitia anorganica a sucului gastric final, cu deosebire a celui secretat n repaus, este rezultatul amestecului produsului izotonic al celulelor parietale, acido-secretante, al celulelor neparietale care produc bicarbonat n solutie hipotona. n cursul unei activitati secretorii intense creste exprimat producerea de HCl i moderat cea de bicarbonat, sucul gastric tinzand spre izotonie. Substantele anorganice din sucul gastric Cea mai importanta enzima din sucul gastric este pepsina, secretata sub forma inactiva, de pepsinogen. Pepsinele nu ataca cheratinele i protaminele, de aceea medicamentele iritante pentru mucoasa gastrica se administreaza n drageuri cheratinizate, care se lizeaza n intestin. Labferment sau renina, a doua enzima transforma cazeinogenul solubil n prezenta Ca++, n cazeina insolubila. pH-ul optim de actiune este de 4,5-5,5. Are importanta n procesele digestive ale sugarului prevenind trecerea rapida a laptelui din stomac n intestin. Lipaza gastrica este o enzima intalnita doar n stomacul copilului. Ea hidrolizeaza grasimile fin emulsionate, cum sunt cele din lapte sau galbenus de ou. pH-ul optim de actiune este intre 4-5, activitatea ei fiind blocata la pH 2,5. Lizozimul, prezent n secretia salivara, se intalneste i n sucul gastric. Gelatinaza care lichefiaza gelatina. Factorul intrinsec secretat de glandele fundice, este o mucoproteina cu greutatea de 53000. Vitamina B12 se fixeaza pe factorul intrinsec, complexul vitamina-proteina putind fi absorbit. Cand lipseste factorul intrinsec vitamina B12 nu se mai absoarbe i apare anemia pernicioasa. Mucina este secretata sub forma de gel, de celulele de la nivelul suprafetei gastrice, de glandele cardiale, pilorice i de celulele mucoase ale gatului glandelor fundice. Vascularizatie i inervatia stomacului Arterele care asigura vascularizatia stomacului se desprind din cele doua arcade situate de-a lungul marii i micii curburi a stomacului. Arcada micii curburi se realizeaza prin anastomoza din artera gastrica stanga (ramura5</p> <p>din trunchiul celiac) i artera gastrica dreapta (ramura din artera hepatica). Arcada marii curburi se formeaza din anastomoza dintre artera gastroepiploica stanga (ramura din artera splenica) i artera gastroepiploca dreapta (ramura a arterei gastroduodenala). Fundul stomacului este vascularizat de arterele gastrice scurte, ramuri din artera splenica. Ramurile arteriale se desprind din cele doua arcade patrund n tunica seroasa i musculara, ajungand la nivelul submucoasei unde se anastomozeaza i formeaza o retea arteriala, din care pornesc numeroase ramuri. Acestea se capilarizeaza fie la nivelul mucoasei fie la nivelul glandelor gastrice. Venele se formeaza din capilarele mucoasei i submucoasei i strabat invers traiectul arterei drenandu-se n vena porta. Vasele limfatice formeaza anastomoze la nivelul submucoasei musculare i de aici prin vase limfatice mari la ganglionii limfatici regionali care se dreneaza n canalul toracic. Nervii stomacului provin din sistemul nervos vegetativ parasimpatic (nerv vag) i simpatic. Nervul vag anterior coboara de-a lungul micii curburi i se ramifica pe fata anterioara pana n regiunea pilorica. Nervul vag posterior urmeaza conturul micii curburi i se distribuie fetei posterioare a stomacului. Fibrele simpatice ajung la stomac pe ramurile trunchiului celiac prin intermediul plexurilor periarteriale ale celor doua artere gastrice dreapta i stanga. Din acestea se formeaza un plex (plexul Auerbach) n stratul muscular i unul n stratul submucos (plexul Meissner). Secretia gastrica se afla sub un dublu control nervos i umoral. Mediatorul parasimpatic actioneaza pe de o parte direct asupra celulelor parietale iar pe de alta parte favorizeaza formarea la nivelul mucoasei antrului piloric a unui hormon numit gastrina i eliberarea lui n circulatie. Gastrina stimuleaza formarea de HCl, a pepsinei i intr-o anumita masura motricitatea gastrica. Contracta musculatura din zona jonctiunii gastro-esofagiene. Stimuleaza secretia de glucagon i insulina.Cantitati mici de gastrina pot fi elaborate i de mucoasa duodenala (gastrina intestinala). Hormonul pare sa fie prezent i n celulele delta din insulele pancreatice. Histamina. Mucoasa gastrica are un continut bogat n histamina i n mod repetat s-a sugerat ca toti factorii care intensifica secretia acida a stomacului actioneaza prin eliberarea histaminei din mucoasa. Functia principala a stomacului este de a depozita i de a lichefia alimentele ingerate. Amestecarea hranei cu sucul gastric duce la formarea unei mixturi semilichide numita chim, care este descarcata n duoden, intr-un ritm optim digestiei i absorbtiei intestinale. Miscarile gastrice sunt produse de puternica musculatura neteda dispusa n trei straturi: unul extern longitudinal, unul mijlociu circular, unul intern oblic.</p> <p>6</p> <p>Intestinul subtire reprezinta portiunea cea mai lunga a tubului digestiv. Masoara intre 5-6 m. Se intinde de la pilor pana la valvula ileocecal...</p>