lp2 ekg hipertrofiile
TRANSCRIPT
Hipertrofiile atriale si ventriculare
Lector. Univ. Dr. Nicolae Mircea PANDURU
UNIVERSITATEA DE MEDICINĂ ŞI FARMACIE „CAROL DAVILA” din Bucuresti
Hipertrofiile atriale si ventriculare
A. Depolarizarea la nivelul cordului
B. Hipertrofiile atriale
• B.1. Hipertrofia atriala dreapta (HAD)
• B.2. Hipertrofia atriala stanga (HAS)
C. Hipertrofiile ventriculare
• C.1. Hipertrofia ventriculară stângă (HVS)
• C.2. Hipertrofia ventriculară dreapta (HVD)
A. Depolarizarea la nivelul cordului
Depolarizarea in ritm sinusal
• depolarizarea miocitelor atriale începe la nivelul atriului drept.
• activarea atriului stâng începe înainte de terminarea depolarizării atriale drepte.
• Atriul drept este situat anterior şi la drepta ventriculilor, iar cel stâng posterior de aceştia.
4
Depolarizarea atriala
Depolarizarea atriala
• Vectorul de depolarizare al atriului drept va înregistra potenţiale de depolarizare pozitive în V1.
• Cel stâng se departeaza de V1 - deflexiune negativă la acest nivel.
V1 V2
V3
V4
V5
V6
• Rezultanta
depolarizarii
atriale este
pozitiva in
majoritatea
derivatiilor
precordiale
Depolarizarea atriala
Rezultanta depolarizarii atriale are axul intre + 30 si + 60
grade fiind pozitiva in majoritatea derivatiilor frontale,
prezinta proiectia maxima la nivelul DII.
B. Hipertrofiile atriale
B.1. Hipertrofia atriala dreapta (HAD)
• Datorită îngroşării peretelui si dilatarii atriului drept , unda P va avea amplitudine crescută
• Datorită faptului ca AS are grosime normală, timpul total necesar pentru depolarizare atriala va fi normal
• Undă P hipervoltată (peste 2,5 mm), simetrică şi ascuţită (aspect „în cort”) = P „pulmonar”
8
În derivatiile DII, DIII, aVF – P hipervoltată (peste 2,5 mm) – “P
pulmonar”
B.1. Hipertrofia atriala dreapta (HAD)
Deflexiune pozitivă peste 1,5 mm în derivatiile V1, V2
V3
V4
V5
V6
B.1. Hipertrofia atriala dreapta (HAD)
V1 V2
Axa undei P - tendinţă la verticalizare +75 pâna la +90º
11
B.1. Hipertrofia atriala dreapta (HAD)
12
B.1. Hipertrofia atriala dreapta (HAD)
B.2. Hipertrofia atriala stanga (HAS)
Depolarizarea atrială va necesita mai mult timp (datorita ingrosarii peretelui AS)
Consecinţe:
• creşterea duratei undei P - peste 0,12 sec
• amplitudine normală în DII (1mm) cu aspect bifid (“dromader”)
• amplitudinea deflexiunii negative în V1, corespunzătoare componentei atriale stângi a undei P - peste 1mm.
13
Amplitudine normală în DII (1mm) cu aspect bifid (“dromader”
sau “mitral”)
B.2. Hipertrofia atriala stanga (HAS)
Amplitudinea deflexiunii negative în V1, corespunzătoare
componentei atriale stângi a undei P - peste 1mm.
V3
V4
V5
V6
B.2. Hipertrofia atriala stanga (HAS)
V1 V2
Modificarea axei undei P - hiperdeviere la stânga
16
B.2. Hipertrofia atriala stanga (HAS)
B.2. Hipertrofia atriala stanga (HAS)
17
HAS poate apărea în:
• valvulopatii mitrale
• valvulopatii aortice
• insuficienţă ventriculară stângă
• hipertensiuni arteriale severe decompensate
• supraîncărcări volemice cu creşterea presarcinii VS
18
B.2. Hipertrofia atriala stanga (HAS)
B. Hipertrofiile atriale
Hipertrofiile atriale
C. Hipertrofiile ventriculare
C.1. Hipertrofia ventriculară stângă (HVS)
• Creşte masa ventriculului stâng
• Nu este modificat sensul vectorului de depolarizare al VS
• Se vor modifica doar durata şi amplitudinea vectorului corespunzator ventricului stang
• Axa QRS se va modifica ca urmare a creşterii componentei ventriculare stângi a depolarizarii ventriculare, componenta ventriculară dreaptă rămânând de obicei nemodificată.
• Creşterea duratei QRS este moderată : 0,11-0,12 sec
21
• In HVS se produc şi tulburări ale repolarizării ventriculare
• Repolarizarea VS este mult întârziată, datorită creşterii importante a masei acestuia
• În derivaţiile stângi DI, aVL, V5-V6, întrega fază terminală (ST-T) se va înscrie sub linia izoelectrică
• În derivatiile V1-V2 faza terminală se va înscrie deasupra liniei izoelectrice
22
C.1. Hipertrofia ventriculară stângă (HVS)
• Criterii de amplitudine:
În derivaţii frontale:
• R în DI + S în DIII peste 25mm
• R în derivaţiile inferioare (DIII, DII, aVF) peste 20mm
• R în aVL peste 13mm
• S în aVR peste 14mm
23
C.1. Hipertrofia ventriculară stângă (HVS) criterii de diagnostic
Criterii de amplitudine:
În derivaţiile orizontale:
• Indice Sokolov Lyon: S în V1+ R în V5 sau V6 > 35 mm
• S maxim în derivaţiile drepte peste 26mm
• R maxim în derivaţiile stângi peste 26mm
24
C.1. Hipertrofia ventriculară stângă (HVS) criterii de diagnostic
• Criterii de durată: durata QRS între 0,8 şi
0,12 secunde
• Criterii de fază terminală:
- Opoziţie de fază în derivaţiile stângi (V5,6, DI, aVL) – T negativ, asimetric, rotunjit
- Subdenivelări descendente discrete de ST în derivaţiile stângi şi supradenivelări ascendente în cele drepte
• Criterii de ax:
Situat în cadranul normal, dar deviat spre 0° 10°, în cazul în care hipertrofia este severă , axa poate ajunge până la -30°, dar de obicei nu depaseste -30°
25
C.1. Hipertrofia ventriculară stângă (HVS) criterii de diagnostic
26
C.1. Hipertrofia ventriculară stângă (HVS)
Hipertrofia ventriculara stanga
C.1. Hipertrofia ventriculară stângă (HVS)
• În HVD depolarizarea VD creşte ca durată şi se suprapune peste timpul de depolarizare al ventriculului stâng.
• Vectorii electrici au sensuri diferite în cei doi ventriculi, dar potenţialele ample ale VD hipertrofiat sunt anulate de cele stângi (în loc de hipervoltaj –> microvoltaj).
• Repolarizarea se face de la endocard spre epicard, invers decât normal, din acest motiv unda T va avea un aspect de deflexiune negativă, asimetrică.
28
C.2. Hipertrofia ventriculară dreapta (HVD)
Criterii morfologice şi de amplitudine :
• Modificarea modelului epicardic în derivaţiile drepte cu aspect rR’, rSr’ cu r’ > r , fără lărgirea QRS – in HV dilat.
• Creşterea înălţimii undei r în V1 şi adâncirea undei s în V6.
• Apariţia de unde q în derivaţiile drepte (modelul qRs este normal numai pentru derivaţiile stângi) – aspect de qR fără lărgirea QRS – in HV concentrice.
• Raport r/S < 1 în derivaţiile stângi.
• Unda R > 7 mm în V1.
• R în V1 + s în V5/6 > 10,5 mm.
29
C.2. Hipertrofia ventriculară dreapta (HVD) criterii de diagnostic
Criterii de durată:
• durata QRS peste 0,8 şi sub 0,12 secunde
Criterii de fază terminală:
• ST subdenivelat în derivaţiile drepte
• undă T negativă, asimetrică în derivaţiile drepte (aspectul simetric al undei T sugerează posibilitatea asocierii şi a unui alt tip de patologie).
30
C.2. Hipertrofia ventriculară dreapta (HVD) criterii de diagnostic
Criterii de ax:
• Axul electric al cordului este deviat la dreapta – diagnosticul diferenţial cu cordul verticalizat anatomic sau o hipertrofie biventriculară.
• Axa la 120° - 180° : HVD clasice
• La asocierea cu un infarct miocardic, axa se deplasează în direcţia opusă zonei de infarctizare: HVD + infarct pe VS – axa depăşeşte 150°
31
C.2. Hipertrofia ventriculară dreapta (HVD) criterii de diagnostic
32
C.2. Hipertrofia ventriculară dreapta (HVD)
Hipertrofia ventriculara dreapta
C.2. Hipertrofia ventriculară dreapta (HVD)
Hipertrofiile atriale si ventriculare
A. Depolarizarea la nivelul cordului
B. Hipertrofiile atriale
• B.1. Hipertrofia atriala dreapta (HAD)
• B.2. Hipertrofia atriala stanga (HAS)
C. Hipertrofiile ventriculare
• C.1. Hipertrofia ventriculară stângă (HVS)
• C.2. Hipertrofia ventriculară dreapta (HVD)
Va multumesc !