l.p. anemii (i)

Download L.P. Anemii (I)

Post on 24-Nov-2015

59 views

Category:

Documents

4 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • Anemii (I)

  • AnemiiDefiniie: Anemia este o tulburare hematologic fundamental, definit ca scderea nivelului de hemoglobin (Hb) din snge sub valorile de referin pentru vrsta i sexul unei persoane.

    Se caracterizeaz prin incapacitatea sngelui de a asigura aportul adecvat de oxigen pentru acoperirea necesarului metabolic al esuturilor.

    HEMOLEUCOGRAMA - explorarea primar OBLIGATORIE !!!

  • AnemiiClasificarea anemiilor Williams Hematology ed. 7

    I. ANEMIE ABSOLUT (scaderea volumului eritrocitar) A. Scderea produciei de eritrocite 1. Dobndit a. Afectarea celulelor stem pluripotente: Anemie aplastaic b. Afectarea morfologic a progenitorilor eritrocitari: Anemie sideroblastic dobndit c. Afectare funcional a progenitorilor eritroizi i a altor progenitori cauzat de malnutriie sau de alte cauze (1) Anemie feripriv (2) Anemie megaloblastic (3) Anemia din bolile cronice i inflamatorii (4) Anemia din insuficiena renal (5) Anticorpi anti-etritropoietin

    2. Ereditar a. Afectarea celulelor stem pluripotente: Anemia Fanconi b. Afectarea morfologic a progenitorilor eritrocitari: Sd. Blackfan-Diamond c. Afectare funcional a progenitorilor eritroizi i a altor progenitori cauzat de malnutriie sau de alte cauze (1) Anemii megaloblastice (2) Defecte ereditare ale metabolismului purinelor i pirimidinelor a) sd. Lesch-Nyhan b) aciduria ereditar orotic (3) Tulburri n metabolismul Fe (4) Anemie sideroblastic ereditar (5) Talasemiii ereditare

  • AnemiiClasificarea anemiilor Williams Hematology ed. 7

    I. ANEMIE ABSOLUT (scaderea volumului eritrocitar) B. Creterea distruciei eritrocitelor 1. Dobndit a. Mecanic (1) Macroangiopatice (valv cardiac protezat) (2) Microangiopatice (CID, purpur trombotic trombocitopenic, vasculite) (3) parazii i microorganisme (malaria, bartonelloz, babesioz, Clostridium welchii, etc.) b. Mediat de anticorpi (1) Anemie hemolitic autoimun cu Ac la cald (2) Sd. criopatic (boala cu aglutinine la rece, hemoglobinurie paroxistic afrigore, crioglobulinemie) (3) Reacii transfuzionale (imediate i intrziate) c. Hipersplenism d. Afectarea membranei eritrocitare (1) Acantocitoz dobandit (2) Stomatocitoz dobandit e. Lezare chimic (arsenic, Cu, cloruri, muctur de paianjen, scorpion i erpi veninoi) f. Lezare fizic (cldur, oxigen, radiaii)

  • AnemiiClasificarea anemiilor Williams Hematology ed. 7

    I. ANEMIE ABSOLUT (scaderea volumului eritrocitar) B. Creterea distruciei eritrocitelor 2. Ereditar a. Hemoglobinopatii (1) Siclemie (2) Hemoglobin instabil b. Afectarea membranei eritrocitare (1) Tulburri ale citoscheletului membranar a) sferocitoz ereditar b) eliptocitoz (2) Tulburri ale lipidelor membranare a) a--lipoproteinemie ereditar b) stomatocitoz ereditar (3) Afeciuni membranare asociate cu anomalii ale antigenelor eritrocitare a) sd. McLeod b) sd. deficitului de Rh (4) Afeciuni membranare asociate cu tulburri de transport (xerocitoz ereditar) c. Defecte ale enzimelor eritrocitare (1) deficit de piruvat kinaz (1) glucozo-6-fosfat-dehidrogenaz d. Porfirii C. Hemoragii sau redistribuie sanghin 1. Hemoragii acute 2. Criza din sechestrarea splenic

  • AnemiiClasificarea anemiilor Williams Hematology ed. 7

    II. ANEMIE RELATIV (creterea volumului plasmatic) A. Macroglobulinemie B. Sarcina C. Post-ieire n spaiu la astronaui

  • AnemiiINVESTIGAII DE LABORATOR PENTRU DIAGNOSTICUL ANEMIEI

    I. Hemoleucograma complet: A. Informaii despre eritrocitele (RBC) circulante 1. Numrul de eritrocite (NE) 2. Hemoglobina (Hb) total 3. Hematocritul (Hct) 4. Indicii eritrocitari a) Volumul eritrocitar mediu (VEM) (MCV) b) Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) (MCH) c) Concentraia medie a hemoglobinei eritrocitare (CMHE) (MCHC) d) RBC distribution widith (RDW) = Variaia distribuiei eritrocitelor (VDE) 5. Frotiul din sngele periferic - morfologia eritrocitar a) Caracteristicile eritrocitelor normale b) Coninutul de hemoglobin - evaluare calitativ c) Anizocitoza - dimensiuni variate d) Poikilocitoza - forme variate e) Anizocromia f) Policromia - culori variate g) Incluziuni eritrocitare

  • Anemii B. Informaii despre leucocitele circulante (WBC) 1. Numrul de leucocite 2. Formula leucocitar C. Informaii despre trombocitele circulante (PLT) 1. Numrul de trombocite 2. Plachetocrit 3. Indicii trombocitari a) Volumul plachetar mediu (VPM) b) Platlet distribution widith (PDW) = Variaia distribuiei plachetelor (VDP)

    II. Reticulocitoza A. Numrul de reticulocitele (NR) B. Numrul de reticulocite corectat (NRC) C. Indexul produciei de reticulocite (IR sau IPR)

  • AnemiiIII. Bilanul fierului din organism A. Determinarea Fe seric 1. Sideremia 2. Transferina a) Saturaia transferinei b) Capacitatea total de legare a fierului (CTLF) (TIBC) B. Evaluarea depozitelor de Fe 1. Feritina seric 2. Hemosiderina

    IV. Examinarea mduvei hematogene A. Aspiratul medular 1. Raportul E/G (ntre precursorii eritrocitari i cei granulocitari) 2. Morfologia eritrocitar 3. Frotiul medular B. Biopsia medular 1. Celularitate 2. Morfologie

  • AnemiiV. Investigaii de laborator suplimentare pentru stabilirea etiologiei n caz de anemie acut

    testul hemocult anemie feripriv

    acidul folic, vitamina B12, acidul metilmalonic, homocistein, testul Shilling anemie macrocitar/ megaloblastic

    bilirubin, LDH2, haptoglobin, hemopexin, methemalbumin, glucozo-6-fosfat dehidrogenaz (G-6-PDH), piruvat kinaz (PK) anemie hemolitic

    testul de fragilitate osmotic a eritrocitelor sferocitoz (anemie hemolitic)

    testul Coombs anemie hemolitica autoimun

  • Anemii electroforeza hemoglobinei talasemie, hemoglobinoz S, C, M

    analize de snge pentru stabilirea grupului sanghin, a Rh-ului i a compatibilitii sanghine pentru investigarea unei posibile anemii izoimune n perioada neonatal i pentru eventuale transfuzii sanghine

    titrul viral (ex: Epstein-Barr virus, cytomegalovirus)

    stabilirea raportului uree/ creatinin care furnizeaz informaii asupra nivelului azotemiei sanghine necesare investigrii funciei reanale anemia din insuficiena renal

    tiroxina (T4)/ thyroid-stimulating hormone (TSH) pentru a exclude hipotiroidismul

    methemalbumin anemia hemolitic

  • AnemiiI. A. Informaii despre eritrocitele (RBC) circulante

    1. Numrul de eritrocite (NE)

    valori normale: la femeie 4-6 x 106/mm3 la barbat 4,5-5,5 x 106/mm3

    valori sczute: a) fiziologic: sarcin b) patologic: hemodiluie, hemoragie, hemoliz, anemie, malnutriie, IR, boal inflamatorie cronic (poliartrit reumatoid), infecii (endocardit subacut), afeciuni ale mduvei osoase hematogene, chimioterapie.

    valori crescute: altitudine nalt, policitemia vera, deshidratare, anxietate, stress, boal cardiac congenital, BPOC sever, cord pulmonar, fibroz pulmonar

  • Anemii2. Hemoglobina (Hb) total

    valori normale: la femeie 12-15 g/dL la barbat 14-17 g/dL

    valori sczute: a) fiziologic: sarcin b) patologic: hemodiluie, anemie, infecii, hemoragie, insuficien medular, malnutriie, CH, hemoglobinopatii, neoplasme, intoxicaii cronice cu substane toxice, medicamente

    valori crescute: a) fiziologic: nou-nscui b) patologic: hemoconcentraie poliglobulie, BPOC, IC congestiv, boli cardiace congenitale, medicamente

  • Anemii3. Hematocritul (Hct)

    valori normale: la femeie 40 5 % la barbat 45 5 %

    valori sczute: a) fiziologic: sarcin b) patologic: anemie, infecii, hemoliz, hemoragie, insuficien medular, malnutriie, hipertiroidie, CH, PAR, MM, leucemie, hemoglobinopatii, medicamente

    valori crescute: a) fiziologic: nou-nscui b) patologic: hemoconcentraie, eritrocitoz,