Tổ chức y tế thế giới cho thấy tỷ lệ mổ bắt con ở các nước trên thế giới từ 5 – 15%

Indonesia có tỷ lệ mổ bắt con of 15.3% (2010), cao hơn một ít so với tỷ lệc của WHO

Kỹ thuật gây tê tủy sống một liều duy nhất phổ biến ở Indonesia (>70%) : Kỹ thuật đơn giãn, rẽ tiền được các bác sỹ sản phụ khoa ưa chuộng

Ở các bệnh viện tư nhân tỷ lệ này > 20%

Trong sách giáo khoa liều khuyến cáo cho Bupivacaine từ 12-15 mg, nhưng liều này đã được báo cáo gây hạ HA ở sản phụ (69% - 80%), làm gia tăng tỷ lệ biến chứng mẹ và con

Có một chiến lược làm giãm biến chứng hạ HA của mẹ là sử dụng Bupivacaine liều thấp

Sử dụng liều thấp Bupivacaine không những làm giãm biến chứng hạ HA mẹ mà còn giãm nôn và buồn nọn trong lúc phẫu thuật, giãm thời gian nằm theo dõi hậu phẫu và bệnh nhân hài lòng

Nhưng liều thấp Bupivacaine có thể làm mức độ tê không đủ, và có thể phải gây mê hay thêm giãm đau tĩnh mạch, là yếu tố nguy cơ liên quan đến tỷ lệ biến chứng/tử vong mẹ

BJA 107(3) p 308-18. 2011

“Liều thấp” là gì ?

“Liều thông thường” là gì ?

Không phải là định nghĩa đơn giãn va không bàn cải

Liều thông thường trước đây là 12,5 -15 mg ngày nay xem như > 8 mg, liều thấp là < 8 mg

EDITORIAL Anaesthesia 2012, 67, 343–354

Kết quả : ED50 thành công (dẫn đầu) và thành công (phẫu thuật) là 6.7 và 7.6 mg, theo thứ tự, trong khi ED95 thành công (dẫn đầu) và thành công (phẫu thuật) là 11.0 và 11.2 mg.

Peak spinal block height following 10- and 15-mg doses of hypobaric, isobaric, and hyperbaric tetracaine solutions injected at the L3-4 with patients in the lateral horizontal position. Note that dose has no influence on block height and there is considerable inter individual variability in peak block height, especially with the hypobaric solution. (Zilberman P, 2010 in A proposed mathematical model for calculating local anesthetic doses for cesarean sections ( and not only).

Phẫu thuật Mức tê trên da

PT bụng trên T4

PT đường ruột, sản khoa, niệu khoa T6

Sanh ngã âm đạo, PT khớp háng T10

PT đùi, đoạn chi dưới L1

PT bàn chân, mắt cá L2

PT hậu môn và hội âm S2 – S5

Mức tê trên da cho các phẫu thuật thông thường

15 obstetric anaesthetists recorded block height to touch, pinprick or cold when spinal anaesthesia was considered satisfactory for caesarean section to proceed. Median (IQR [range]) block height for touch, pinprick, first cold and icy were: T10 (T7–T12 [T3–L1]); T5 (T4–T6 [C7–L1]); T5 (T4–T6 [C7–L1]); and T3 (T2–T4 [C7–L1]), respectively). All women had satisfactory anaesthesia despite 76 (81%) having a block to touch below T6. Single modality assessment of block height, particularly using touch, may erroneously indicate inadequate anaesthesia for caesarean section.

Các đặc tính của ức chế cảm giác và vận động

Biến số Bupivacaine tăng trọng 0,5%

5 mg(n=194) 6 mg(n=197)

Thời gian đạt mức cảm giác T6 (phút) 4(3-6) 4(3-5)

Thới gian đạt mức cảm giác tối đa (phút) 4(3-6) 4(3-5)

Ức chế cảm giác tối đa T6 194(100%) 197(100%)Ức chế cảm giác trong 60 phút T10 194 (100%) 195(99%)

Ức chế vận động tối đa 2 126(64.9%)

128(65%)

(Thang Bromage )

3 68(35.1%)69(35%)

Ức chế vận động trong 60 phút 0 14(7.2%) 16(8.1%)

(Thang Bromage ) 1 180(92.8%) 181(91.9%)

Tổng liều Ephedrine (mg) 0 176 (90.72%) 173 (87.8%)

5 5 (2.58%) 14 (7.11%)

10 12 (6.19%) 10 (5.08%)

15 1 (0.52%) 0 (0%)Chandra 2012

ỨC CHẾ CẢM GIÁC TỐI ĐA

Chandra 2011 vs Chandra 2010

pati

en

ts

Maximal Sensory Block Level

ỨC CHẾ CẢM GIÁC ĐẾN 60 PHÚT

Chandra 2011 vs Chandra 2010

Maximal Sensory Block Level until 60 minutes

pati

en

ts

Th7-6 Th6

Tê tủy sống 1 liều có thể được bù đắp bởi sự giới hạn của những phương tiện giới hạn sự lan rộng làm sự phân bố ban đầu không đạt và không có khả năng duy trì tê nếu cuộc PT kéo dài

Ây tê TS liều thấp so với liều thông thường (TD. < 8 mg) dường như làm giãm tai biến hạ HA và có thể làm giãm nặng nề các hậu quả cho mẹ, thời gian tiềm phục dài, thời gian tác dụng ngắn, tăng nguy cơ đau trong lúc phẫu thuật, đòi hỏi phải cho thêm thuốc và có thể (không được chứng minh), chuyển sang gây mê. Được chứng minh là mang nhiều thuận lợi như là sớm vận động hậu phẫu và hài lòng của bà mẹ hơn vì giãm ức chế vận động

BJA 107(3) p 308-18. 2011

Liều Bupivacaine trong nghiên cứu từ 4 - 12.5 mg. Vì vậy, trung bình 7 mg cho liều thấp và 11 mg cho liều thông thường

BJA 107(3) p 308-18. 2011

This meta-analysis demonstrates that low-dose bupivacaine in spinal anaesthesia compromises anaesthetic efficacy (risk of analgesic supplementation: high grade of evidence), despite the benefit of lower maternal side-effects (hypotension, nausea/vomiting: moderate grade of evidence).

Bupivacaine dose in the included studies ranged from 4 to 12.5 mg. Hence, obtained a rounded dose of 7 mg for LD and 11 mg for CD

Danelli G, Zangrillo A, Nucera D, Giorgi E, Fanelli G, Senatore R, et al. Liều tê TS hiệu quả tối thiểu Bupivacaine tăng trọng 0,5% cho PT bắt con. Minerva Anestesiol 2001;67:573-7.    [PUBMED]  

Tê TS liều tối thiểu Bupivacaine-fentanyl mổ bắt con cho sản phụ tiền sản giật.Susan RasooliFarnaz MoslemiMasoud Parish Ata .Saudi medical journal (Impact Factor: 0.62). 04/2008; 29(3):460-2.Source: PubMed

Liều thấp Bupivacaine-fentanyl gây tê TS mổ bắt con*1Regional Anesthesia and Pain Medicine, Volume 25, Issue 3, Pages 235-239B Ben-David, G Miller, R Gavriel, A Gurevitch

Bupivacaine – không có tác dụng của fentanyl tê TS mổ bắt con

* Choi DH Reg Anesth Pain Med. 2000

Thời gian tiềm phục ứ chế cảm giác tăng theo liều, nhưng dãn cơ không khác nhau và không đau tạng với tất cả các liều. Hạ HA trong lúc PT tăng theo liều Bupivacaine, thậm chí nhiều hơn nếu phối hợp Fentanyl. Nôn nhiều hơn nếu chỉ có Bupivaine

Điều này có hiệu quả không.......?

Chandra S 2010 :Cipto Mangunkusumo Hospital

Bupivacaine 0,5% tăng trọng 7,5 mg với fentanyl 25 mcg

Bupivacaine 0,5% tăng trọng 6 mg với fentanyl 25 mcg

Bupivacaine 0,5% tăng trọng 5 mg với fentanyl 25 mcg

Kết quả giữa 5 mg và 6 mg

Chandra 2012

Biến số 5 mg

(n=197)

6 mg

(n=197)

Tê TS

Fentanyl TM

Chuyển qua GM

194(98.47%)

3(1.52%)

3(1.52%)

195(98.9%)

2(1.01%)

0(0%)

BJA 107(3) p 308-18. 2011

This meta-analysis demonstrates that low-dose bupivacaine in spinal anaesthesia compromises anaesthetic efficacy (risk of analgesic supplementation: high grade of evidence), despite the benefit of lower maternal side-effects (hypotension, nausea/vomiting: moderate grade of evidence).

Bupivacaine dose in the included studies ranged from 4 to 12.5 mg. Hence, obtained a rounded dose of 7 mg for LD and 11 mg for CD