litiaza urinara

Download LITIAZA URINARA

Post on 19-Jan-2016

96 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

.......

TRANSCRIPT

LITIAZA URINARA

LITIAZA URINAR

LITIAZA URINAR

Suferina provocat de persistena unui sau mai multor calculi n aparatul urinar: rinichi, ureter, vezic, uretr. Incidena acestei boli n Romnia :6 - 11% anse ca o persoan s sufere un episod litiazic n cursul vieii;Acum 20 de ani se considera c raportul brbai/femei este de 3/1 aceeai statistic arat c este o tendin de scdere apropiindu-se de 1.3,

Factori alimentariFactori biochimici si metaboliciFactori fiziciFactori biologiciStaza urinaraETIOPATOGENIEplurifactorialaNormal n urina din 24 de ore(1,5-2 litri) se pot elimina pn la 200 mgde calciu , ntre 500-1100 mg fosfai , pn la 600 mgacid uric/urai sau pn la 45 mg de oxalai.

ETAPELE LITOGENEZEI

Suprasaturaia- aparitia suportului cristalizarii din saruri sau din celule tubulareAgregarea secundar- cresterea nucleilor de cristalizare care raman blocati pe peretii tubulari3.Apariia plcii Randall- retentia viitorului calcul la nivelul papilei renale 4.Creterea calculului ajungand pana la nivelul sistemului pielocaliceal

..\cbsidlm-cbsi134-Media_Player_Codec_Pack-ORG-10749065.exe

CLAFICIARE CALCULI1. Localizare:2.Dup compoziie: a. Litiaza calcic b. Litiaza de infecie c. Litiaza uric d. Litiaza cistinic e. Litiaza medicamentoas CLASIFICAREA CALCULILOR

3.. Dupa radioopacitate a. Radioopaci: oxalat de calciu, fosfat de calciu; b. Semiopaci: fosfat amonico- magnezian; c.Radiotranspareni 4. Numrul calculilor 5. Prezena sau absena recidivelor

DIAGNOSTIC CLINICDIAGNOSTICUL IMAGISTICINVESTIGAII DE LABORATOR DIAGNOSTIC DIFERENIAL

DIAGNOSTIC

1.DIAGNOSTIC CLINICDurerea Hematuria Manifestrile digestiveAnuria obstructiv Sindromul febril Manifestri urinare Manifestrile cardiovasculare Infeciile urinare recidivateInsuficiena renal cronic (IRC)

1.Durerea

2.Hematuriaprovocat de lezarea mucoasei ureterale este de obicei microscopic (decelabil cu ajutorul bandeletei sau examenului de urin), dar poate fi i macroscopic ( cheaguri).

3.Manifestari digestiveGreuri, vrsturi, meteorism abdominal(date de conexiunile nervoase dintre rinichi si plexul celiac si cel mezenteric inferior)Calculii migrai pe ureterul pelvin se pot nsoi de simptome ca diareea sau tenesme rectale4.Anuria obstructivaurgen maximsingurul rinichi funcional (congenital/chirurgical) a fost blocat de obstacolul litiazic foarte rar, obstructia este i bilateral i simultanImpune internarea de urgen ntr-un serviciu de urologie dotat i deblocarea rapid a cii urinare (inserie sond JJ/ nefrostomie percutanat).

5.Sindromul febrilntruct semnaleaz colectarea urinii infectate deasupra obstacolului cu posibila evoluie rapid spre oc septic 6. Manifestri urinare

Polakiurie, usturimi micionale semnifica migrarea calculului de-a lungul ureterului7.Manifestari cardio-vasculare: HTA, TAHICARDIE

2.DIAGNOSTIC IMAGISTICEchografia Radiografia renal simplUrografia intravenoas Ureterografia retrogradComputer tomografia spiral

a.Echografia

Poate fi efectuat n colic;Poate fi repetat;Poate vizualiza direct calculi indiferent de compoziia chimic Este util i cnd rinichiul este mut urografic.Nu poate vizualiza calculii la nivel lombar inferior, iliac si pelvin si Nu ofera informatii asupra functiei renale!

b.Radiografia renala simplaPermite vizualizarea imaginilor opace/semiopace situate pe aria de partea rinichiului, ureterelor, vezicii urinare ;Ne ajut s difereniem o opacitate calcar urinar de alte imagini opace: calcificri pancreatice, anevrism de aortPrecede urografia intravenoasa !

c.Urografia intravenoasa

Pregatirea pacientuluiMedicatie:antialergice sedativeRegim igieno-dietetic: -fara alimente care pot provoca in mod obisnuit flatulenta -restrangerea consumului de apa cu 12 ore inaintea efectuarii u.i.Se urmareste radiologic eliminarea S.D.Cprin rinichi:

-la 5 minute:test functional-la 20 minute : film morfologic pielocaliceal si ureteral-cistografie: repletie mictionala,post mictionala

Se mai pot efectua:-clisee tardive-urografia in perfuzie-uografia minutata-administrarea de diuretic

c.Urografia intravenoasaAvantaje:ofer informaii att morfologice ct i funcionale asupra rinichilor;identific posibila patologie urologic asociat (att calculi, tumori etc) ;permite localizarea opacitilor descrise pe radiografia renal simpl n sistemul uretero-pielo-caliceal c.Urografia intravenoasaDezavantaje:risc de alergie la substana de contrast ;iradierea pacientului ;nu se poate efectua la pacienii cu insuficien renal, la pacienii n colic sau imediat dup (va rezulta rinichi mut urografic!).

UROGRAFIE INTRAVENOASA ASPECT NORMAL

UROGRAFIE INTRAVENOASA CALCUL URETERAL

33

UROGRAFIE INTRAVENOASACALCUL LA NIVELUL JONCTIUNIIPIELOURETERALE STANGI

d.Ureterografia retrogradaEste folosit pentru a identifica un obstacol litiazic ureteral care nu a putut fi observat clar nici pe filmele tardive sau n cazul rinichiului mut urografic;Introducerea sondei ureterale i injectarea substanei de contrast se va face sub protecia de antibiotice;

UTERETEROPIELOGRAFIE RETROGRADACALCUL LA NIVELUL URETERULUI DREPTe.Computertomografia spiralaOfer informaii utile legate de funcia rinichilor, poziia i dimensiunile calculilor precum i localizarea lor spaial n sistemul pielo-caliceal

CALCUL URETERAL DREPT

VARFURI DE SAGEATA:PELVIS RENAL DREPT DILATAT (HIDRONEFROZA)SAGEATA:PELVIS RENAL STANG NORMAL

CALCUL RENAL DREPT

CALCIFICARI LA NIVELUL POLULUI INFERIOR AL RINICHIULUI STANG

VARFURI DE SAGEATA:CALCULI IN RINICHIUL STANG

SAGEATA:CHIST

CALCULI IN PELVISUL RENAL(BILATERAL)

VARFURI DE SAGEATA:TESUT MOALE INFILTRAT DATORITA EXTRAVAZARII URINII IN JURUL PELVISULUI RENAL

3. INVESTIGAII DE LABORATOR a - analiza chimic a unui calcul eliminat spontanb - examinri sanguine: n scopul stabilirii diagnosticului etiologic (calcemia,uricemia, fosforemia, ionograma sanguin Na+, K+, Cl-,rezerva alcalin). pentru aprecierea rsunetului calculului asupra funciei renaleglobale (ureea sanguin, creatinin sanguin).c - analiza urinii: albumin, puroi, pH, cristalurie, hematurie microscopic, bacteriurie i urocultur cu antibiogram

4.DIAGNOSTIC DIFERENTIALDiagnosticul diferenial al durerii:Diagnosticul diferenial al hematuriei macroscopiceDiagnosticul diferenial al calcificrilor de pe radiografia renal simpl:Diagnosticul diferenial al rinichiului mrit de volum tubular

a.Diagnostic diferential al dureriiObstacol endoluminal: cheag de snge, fragment tumoral, parazit ;Compresiune extrinsec: fibroz retroperitoneal, adenopatie ;Dureri necolicative de cauz renal: infarct renal, pielonefrit acut ;Dureri de cauz neuromuscular sau osoas: lombosciatic, eforturi intense prelungite, traumatisme.b.Diagnostic diferential al hematuriei macroscopicetumori renale benigne/maligne (cistita acut forma hematuric;

TBC urinar;

rinichi polichistic, contuziile renale i vezicale.

c.Diagnosticul diferental al calcificarilor de pe radiografia renala simplaCalcificri parenchimatoase renale (dup infecia TBC, tumori);Calcificri extrarenale: ganglioni calcificai, flebolii, calculi biliari, calcificri condrocostale; anevrisme calcificate, plci de aterom.

d.Diagnosticul diferential al rinichiului marit de volum tubularpionefroza litiazic

tumorile renale

Rinichi polichistic

EVOLUTIA LITIAZEI 1). Evoluia simpl:

eliminare spontan bine tolerata, fr staz i infecie

2). Evoluia spre complicaii datorit stazei i infeciei

a).- anurie obstructiv litiazic prin litiaz ureteral migrat simultan sau cnd survine pe rinichi unic congenital ctigat sau funcional.

b).- obstrucie urinar cronic litiazic poate induce I.R.C. cnd este bilateral sau dac survine pe rinichi unic. Cnd rinichiul contralateral este sntos se poate compromite numai rinichiul purttor de calcul, probele funcionale renale globale rmnnd normale.

c).- complicaii infecioase acute (pielonefrit acut) sau (pielonefrit cronic, pielonefrit xantogranulomatoas i pienofroza).

3). Recidivele litiazice apar de regul la 75 % din bolnavii care nu urmeaz tratament preventiv (profilactic).

n determinarea ratei recidivelor intervin urmtorii factori: anomaliile metabolice anomaliile anatomice congenitale infecia urinar acurateea tratamentului chirurgical;

CALCUL CORALIFORM(STANGA)CALCULI CALICEALI(DREAPTA)

TRATAMENTTratament medicalTratamentul de expulzieTratamentul interventionalTratamentul profilactic al recidivei litiazice

1. Tratamentul colicii renaleMedicatiaRegim igieno - dietetic

MedicatiaAINSAnalgezice de tip morfinicAntispastice:No-spaMedicatia alfa blocanta neselectiva: Tamsulosin,Silodosin

Igieno-dieteticRestrangerea cantitatii de lichide consumate;Alimentatia sa fie usoara pentru evitarea greturilor si varsaturilor;

2. Tratamentul de expulzie95% din calculi sub 4 mm se elimin ntr-un interval de 40 zile.pe msur ce dimensiunile calculului sunt mai mari de 5-6 mm durata de eliminare creteFacilitarea eliminrii calculilor de m