litiaza urinara

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiDiateza litogen: susceptibilitatea organismului de a forma calculi.

Boala litiazic urinar apare prin aciunea factorilor bio-humorali (de organism) i locali (ai organului) care concur la apariia litiazei urinare.

Eliminarea calculului pe ci naturale sau extragerea lui prin tratament chirurgical, endoscopic sau extracorporeal nu reprezint etapa final a bolii litiazice, profilaxia recidivelor acioneaz asupra factorilor bio-humorali reducnd riscul recidivelor dar nu-l elimin.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiCauz:de organism: tulburri metabolice ce favorizeaz litiaza: urici, oxalici, cistinici.de organ: factori locali ce determin obstrucie, staz, infecie mixt: tulburri metabolice i obstrucie pH-ul urinar favorizant:acid: pH 5,5:uric,cistinic,xantinicalcalin: pH peste 7,datorit germenilor ureazo-pozitivi: Proteus, Klebsiella, Pseudomonas ce duce la apariia calculilor fosfo-amoniaco-magnezieni i carbonaticipH indiferent: ex. cea oxalic Clasificarea litiazei urinare

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti3) Criteriul radiologic: opaci: care se evidenieaz pe RRVStranspareni: care se evidenieaz numai urografic sau ecografic.4) Compoziia chimic:calculi anorganici:Ca,fosfat,Carbonatcalculi organici:urici,cistinici,xantinicicalculi micsti5) Form: granulari, ovalari, aciculari, radiari, muriformi, coraliformi.6) Topografie: caliceali, pielici, ureterali, vezicali, prostatici, uretrali.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti7) Dimensiuni i posibiliti de eliminare pe ci naturale:eliminabili sub 5 mmneeliminabili peste 5 mm8) Numr i distribuie: unici sau multipli care la rndul lor pot fi unilaterali sau bilaterali.9) Absena sau prezena recidivelor:nerecidivanirecidivai10) Prezena complicaiilor:necomplicatcomplicxat:infecie,HTA,IR.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiAcid uric

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiOxalat de calciu dihidrat

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiOxalat de calciu monohidrat

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiCitrat de calciuFosfat de calciu

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiLitiaza cistinica

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiLitiaza fosfatoamoniacomagneziana (struvit)

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiXantinaCarbonat apatita (calciu fosfat)

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiBrushita (calciu fosfat)

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiCristale de BrusitaCristale de CistinaCristale de oxalat de calciuTipuri de cristale

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiMoores i OBoyle

Tipul A: ocup sistemul pielo- caliceal (pies unic)Tipul B: ocup bazinetul i 2 grupe calicealeTipul C: ocup bazinetul i 1 grup calicealTipul D: calcul ramificat ntr-un grup calicealTipul E: ocup bazinetul i originea tijelor calicealeTipul F: ocup pielonul inferior al unui grup caliceal duplicitar Clasificarea calculilor coraliformi

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiE.Proca C (morfologia calculului)C1: fr piese caliceale(parial sau total)C2: cu piese calicealeParial (monobloc,articulat)Total (monobloc,articulat) R (starea parenchimului renal)R1: subireR2: normalR3: edemaiat, suculent B (aspectul bazinatului)B1: mareB2: micB3: cicatriceal

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiCalcul coraliformbilateraltip A

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiFormarea calcului parcurge urmtoarele etape:nucleaiacreterea agregarea cristalelorProcesul depinde de factori fizico-chimici:suprasaturarea urinar (formare predominent nocturnprezena promotorilor litogenezeiabsena inhibitorilor litogenezeiProcesele de mineralizare implic precipitarea unei sruri puin solubile adesea n prezena unei matrice organice.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiDe fosfat de calciu: pirofosfatul, citratul, magneziulDe oxalat de calciu:glicozaminoglicaniiheparinanefrocalcina glicoprotein secretat la nivelul TCPglicoproteina Tamm-Horsfall secretat n segmentul ascendent al ansei Henleacidul uronic mai activ dect nefrocalcinacitratul formeaz complexe cu calciu. Excreia acestuia este legat de echilibrul acido-bazic. Inhibitorii litogenezei (mpiedic formarea calculilor)

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucurestivolumul urinar sczutexcreia urinar de oxalatpH-ul urinarexcreia de acid uricpolianioniicalciuMatricea calculului este format din material organic -2,5% din greutatea calculului. n caz de calcul moale la pacienii infectai cu germeni productori de ureaz greutatea matricei atinge 62%. Factorii de risc litogen

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti1) Sindroamele tubulare renale:Acidoza tubular renal - cu alterarea acidifierii rezultnd acidoz hipo K, hiper Cl.Cistinuria defect de transport al Cistinei, Ornitinei, Lizinei i Argininei n tubii renali i tractul gastrointestinal; are transmisie autozomal recesiv. Are loc excreie crescut de cistin n urin. N:30 mg/zi.Etiologia litiazei urinare

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti2) Hipercalcemia:Hiperparatiroidism primar produs de adenomul paratiroidian n 80% i de hiperplazie n 20%. 5% din litiazele urinare au drept cauz hipercalcemia datorat creterii PTHSarcoidozaImobilizrile prelungite duc la creterea calcemiei i a calciuriei.Sindromul lapte-alcalineHipervitaminoza DNeoplaziiSindromul CushingHipertiroidismulTuberculozaBerilioza

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti3) Litiaza de acid uric (produsul final de metabolism al Purinelor), determinat de excreia crescut de acid uric i de pH-ul urinar acid. Poate fi:IdiopaticBolnavii de gut tratai cu uricozurice Sindroamele mieloproliferative tratate prin chimio i radioterapieScderea debitului urinar cu precipitarea acidului uric.Ileostomiile i diareea cronic prin pierdere de fluide i bicarbonai.Calculii sunt radiotranspareni.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti4) Enzimopatii:Hiperoxaluria primarXantinuria prin deficit de Xantin-oxidaz2,8 Dihidroxiadeninuria5) Litiaza secundar rezeciilor ntinse de intestin subire,inflamaiilor intestinului subire,pancreatita cronic,By-passul jejuno-ileal,toate produc hiperoxaluria enteric cu apariia litiazei de Oxalat de calciu.6) Litiaza secundar infeciilor tractului urinar cu germeni ureazici care produc calculi fosfato-amoniaco-magnezieni frecvent coraliformi.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti7) Alte cauze de litiaz urinar:Obstruciile urinare la care concur triada: obstrucie- staz- infecie.Unele medicamenteDerivaiile urinareMedulary Sponge Kidney - cu dilataia tubilor colectori ce se deschid n papilele renale.8) Litiaza calcic idiopatic care poate fi de dou tipuri:Hipercalciuric iNormocalciuric

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiFactorii locali ce concur la litogenez:Staza produs de: Fimoza, congenitala sau dobandita Stenozele uretrale congenitale Stricturile uretrale Obstrucii ale colului vezical Mega i Dolico-ureter Hidronefroza congenitalTumorile de cale urinara superioaraAfectiunile ce produc compresie extrinseca a caii urinare superioareCorpii straini in aparatul urinar Diureza sub 1000ml Scderea concentraiei inhibitorilor urinari ai litogenezei.

Spitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan Bucuresti

Prof. Dr. P. GeavleteSpitalul Clinic de Urgenta Sf. Ioan BucurestiRsunetul calcululuiLocal:Microtraumatisme:hematurie micro sau macroscopic.DurereStaza urinar legat de mrimea calculului, topografia sa, spasmul i edem local. Staza este determinat de obstrucie incomplet sau complet dilataie i hiperpresiune care afecteaz papilele renale,nefronii i interstiiu producnd n timp insuficien renalInfecia favorizat i ntreinut de calcul afecteaz parenchimul i funcia prin pielonefrita litiazic acut sau cronic